腹腔镜下全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除术
2、物品准备：
腹腔镜影像系统、气腹系统、电刀、手 术床，手术灯。
腹腔镜器械包，普器包、手术衣、洞巾、 体位垫、持物钳、双极电凝、持针器、冲 洗器、冲洗液、一次性穿刺器，举宫杯， 宫颈钳，阴道拉钩，扩阴器，防粘连液， 倒刺线，1号金环线，尿管，引流袋、石蜡 油、敷料、腔镜保护套等。
3.巡回护士配合：
禁忌症：
1.全身疾病所致，如心、肝、肾等重要器官功 能障碍，不能麻醉者。 2.晚期妇科恶性肿瘤。 3.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
并发症：
1.泌尿系统机械性损伤：膀胱、输尿管等发 生率在1.1%—4.6%之间。
2.膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术最常见的 并发症，多发生于分离膀胱附近的粘连， 宫颈膀胱间隙或电灼伤。
腹腔镜下全子宫切除术 手术配合及护理
一、子宫解剖 二、概况 三、手术方式分类 四、适应证 五、手术准备及配合 六、禁忌症与并发症 七、小结
一、解剖：
子宫及附件血供
子宫切除术是妇科常见手术之一
1989年HaryReich教授完成了第一例腹腔镜 子宫切除术，由此开启了新纪元。
在我国腹腔镜下子宫切除术作为治疗子宫 疾患的常见方法，具有手术创伤小、痛苦 少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发 症少等优点，被广大人群接受。
跟随工人接患者，三方核查，准备术前
用药，帮助患者摆好体位，接通各个仪器 设备，调整参数，帮助手术者穿手术衣，
调整手术灯，术中配合所需物品，加强巡 视，妥善留取标本，填写手术患者护理记 录单，随时配合麻醉师及手术者致手术结 束，关闭各仪器参数，整理手术间，送患 者出室。
4.洗手护士
铺无菌器械台，准备台上所需所有物品， 提前上台准备物品，检查器械性能是否完 好，配合术者铺巾，根据手术步骤随时递 手术器械，整个过程准确及时清点物品， 术后整理器械。
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点腹腔镜全子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。
术后的护理是保证手术效果和患者恢复的重要环节。
下面将从术后伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等方面进行介绍。
一、术后伤口护理1.保持伤口干燥清洁：术后的伤口需要保持干燥，避免感染的发生。
患者应每天洗澡后用干净的毛巾轻轻擦拭伤口周围的皮肤，避免使用刺激性化妆品或香皂。
2.定期更换敷料：术后的伤口需要定期更换敷料，一般每天更换1-2次。
更换敷料时应注意保持手部卫生，避免感染。
3.观察伤口情况：患者应定期观察伤口的愈合情况，如发现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时就医。
二、疼痛管理1.术后疼痛是常见的现象，患者可以根据医生的建议进行疼痛管理。
一般可以采用口服镇痛药来缓解疼痛，如布洛芬、扑热息痛等。
但是需要注意遵循医生的用药指导，避免过量使用药物。
2.热敷可以缓解疼痛：患者可以在医生的指导下使用热水袋或热敷贴进行热敷，有助于缓解术后的疼痛。
三、饮食调理1.术后的患者需要注意饮食调理，避免刺激性食物和油腻食物。
一般可以选择清淡易消化的食物，如粥、面条、蔬菜等。
2.多喝水：术后患者应多喝水，保持体内水分充足，有助于伤口的愈合和废物的排出。
四、注意事项1.避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈运动，以免伤口裂开或感染。
可以适当进行一些轻度活动，如散步、瑜伽等。
2.避免性生活：术后需要暂时避免性生活，以免刺激伤口或引起感染。
3.定期复诊：术后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口的愈合情况和身体的恢复情况。
4.保持心情舒畅：术后的患者要保持心情舒畅，避免焦虑和紧张，有助于身体的康复和恢复。
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等。
患者在术后需要密切关注伤口情况，合理管理疼痛，遵循医生的饮食建议，注意术后的注意事项，以促进伤口的愈合和身体的恢复。
同时，患者还需要保持良好的心情，积极配合医生的治疗和护理，争取尽快恢复健康。
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。
术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。
此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。
②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。
③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。
术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。
②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。
③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。
④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。
⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。
⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。
⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
18、尿路感染及肾衰；术后尿潴留。
19、脑并发症：脑血管意外、癫痫；
20、精神并发症：手术后精神病及其它精神问题；
21、因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡；
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1.麻醉意外：及时抢救；
2.出血：严格止血，必要时输血；
3.感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素；
4.副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救；
医生签名签名日期年月日
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22.其他。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
9.盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合1. 患者评估在进行腹腔镜下全子宫切除术之前，需要对患者进行严格的评估。
首先是对患者的身体状况、病史、疾病的发展状况、病灶的类型、大小、位置等进行全面的了解。
如果患者的身体状况不好，需要对手术风险进行评估，确定是否可以进行手术。
此外，术前需对患者的卫生情况进行评估，确保患者的身体状况适合手术。
2. 手术器械准备手术器械是手术的重要环节，选择适当的器械可以提高手术效率和安全性。
腹腔镜下全子宫切除术需要的器械包括腹腔镜、肝腹腔镜、吸引器、止血钳等。
还需要准备手术所需的缝合线，防止手术时出现出血情况。
在手术前需要对器械进行消毒，以保证手术的安全性。
3. 患者麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中，患者一般需要进行全身麻醉。
麻醉可以让患者在手术过程中无痛感。
为了保证麻醉的质量，需要做好术前准备，包括术前禁食、明确患者的病史和用药情况等。
此外，在麻醉过程中需要密切监护，及时对患者的生命体征进行观察和诊断，以预防和治疗麻醉过程中出现的不良反应。
4. 手术过程在手术开始前，需要对患者进行仔细的准备和定位。
手术过程中，医生需要小心地操作手术器械，避免损伤患者的健康组织。
在手术过程中，要随时关注患者的生命体征和镜下所见，以及注意手术器械的使用情况。
手术的一般步骤包括：1.用注射器将二氧化碳气体注入腹腔，以便将腹腔扩大为医生进行手术的空间。
2.用腹腔镜在腹部的小孔中插入。
3.手术器械进入腹腔，切除子宫和附件。
4.切除后，需要缝合伤口，并给患者止痛药等进行治疗。
5. 注意事项在手术过程中，医生要注意多方面的问题，如缝合的部位和方法、止血的方法、脏器的位置等。
同时，在手术结束后，医生还需要对患者进行术后监护和护理。
术后，患者可能需要呕吐、恶心、腹痛等不适症状，医生需要及时对此进行治疗。
6. 结论腹腔镜下全子宫切除术是一种较为常见的手术，需要医生在手术前进行全面评估和准备，注意手术过程中的各个环节，以保证手术的安全性和有效性。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。
腹腔镜下全子宫切除术及手术配合护理课件
出血主要发生在手术过程中和手术后，可能由于手术操作损伤血管、子宫动脉分 支出血或腹壁血管损伤等原因所致。处理方法包括术中及时止血、填塞纱布压迫 止血、术后使用止血药物等措施，严重出血可能需要输血或再次手术。
感染及处理
总结词
感染是腹腔镜下全子宫切除术的常见并发症之一，可能引发盆腔感染、腹膜炎等疾病。
早期子宫内膜癌。
需要保留宫颈的早期宫颈癌。
需要切除子宫的妇科恶性肿瘤。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹部手术史。
腹部严重粘连。 子宫内膜异位症。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过穿 刺孔置入腹腔内。
缝合伤口
用生理盐水冲洗腹腔，检查无出 血后缝合伤口。
01
建立气腹
术后活动指导
术后第一天
鼓励患者在床上进行翻身活动， 促进肠道蠕动。
术后第二天
根据患者情况，可适当下床活 动，促进血液循环，预防血栓 形成。
术后第三天至第五天
逐渐增加活动量，可进行轻度 家务活动，但避免剧烈运动。
术后第六天至第八天
可逐渐恢复正常活动，但仍需 避免重体力劳动。
饮食指导
术后6小时
可少量饮水，促进肠道功能恢复。
在脐部或下腹部穿刺，注入二氧 化碳气体，使腹腔内形成气腹。
02
03
分离和切除子宫
使用腹腔镜器械分离子宫周围组 织，切断子宫动脉，将子宫从阴 道取出。
04
02
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等不
良情绪。
皮肤准备
肠道准备
器械准备
清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，避免感染。
腹腔镜子宫全切术护理案例
腹腔镜子宫全切术护理案例一．案例概述患者资料患者孙某，女，51岁，主因;月经不规律发现子宫结节7年，下肢水肿1年入院。
病例特点：1、中年女性，月经初潮14岁，经期30天，周期7天，痛经无，评分1分，量中。
末次月经日期：2023年10月15日2、以月经不规律发现子宫结节7年，下肢水肿1年为主要表现。
3、患者7年前月经经量明显增多，妇科超声检查发现子宫肌瘤样结节，近1年来诉下肢水肿，乏力，偶伴头晕，夜尿较前增多，2023-10-26查血常规：血红蛋白浓度 102g/L，尿常规、空腹血糖及肾功能未见异常，予口服琥珀酸亚铁0.2g日二次纠正贫血。
11-9复查血红蛋白浓度121g/，于我科门诊查妇科超声提示：子宫多发实性结节（多发肌瘤伴部分钙化可能）宫体下段前壁近粘膜下中低回声结节（肌瘤可能）。
初步诊断：子宫平滑肌瘤.诊疗计划：完善相关住院检查，拟行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。
此患者手术过程顺利，术后患者恢复良好，无并发症发生。
本案例旨在探讨腹腔镜子宫全切术的护理要点，为临床护理提供参考。
（二）ERAS理念ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。
二．护理过程1. 术前护理（1）心理护理：随着优质护理的开展，心理护理越来越重要。
患者入院后护士应热情接待，主动介绍病区环境、主治医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系。
针对患者因担心手术安全，手术效果，手术费用等而出现的焦虑，恐惧的不良心理状态进行评估，用通俗易懂语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，取得病人合作，使其在最佳的心理状态下接受治疗。
腹腔镜下子宫全切 清扫手术配合
腹腔镜下子宫全切清扫手术配合简介腹腔镜下子宫全切清扫手术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤。
在手术中，医生会使用腹腔镜等微创手术器械，通过小切口进入腹腔，进行子宫全切手术，并清扫腹腔内的其他可能存在的异常组织。
该手术方式具有无创、恢复快等特点，得到了越来越多患者的认可和选择。
手术准备在进行腹腔镜下子宫全切清扫手术前，患者需要进行一系列检查，以确定患者的病情和手术适应症。
包括B超检查、CT检查、血常规等。
患者需要在手术前进行空腹准备，并慎重考虑手术的风险和后果，寻求专业医生的建议。
手术过程腹腔镜下子宫全切清扫手术通常需要全身麻醉，手术时间一般在2-3小时左右。
手术过程包括以下步骤：1.麻醉：给患者进行全身麻醉，确保手术顺利进行。
2.切口：通过小切口，插入腹腔镜和其他手术器械。
3.子宫切除：医生利用手术器械切除患者的子宫及其周围组织。
4.淋巴结清扫：医生对腹腔内的淋巴结进行清扫，以确保患者身体内的其他组织没有受到感染。
5.缝合：手术完成后，医生进行缝合处理，确保伤口愈合。
注意事项腹腔镜下子宫全切清扫手术虽然成为了一种常见的微创手术方式，但是在手术前仍然需要对患者进行全面检查，并评估患者的术前禁忌症。
术后患者需要遵守医生的建议，注意个人卫生和营养。
在术后进行合适的康复运动，是术后恢复的重要保障。
此外，在手术选择时，患者也需要慎重考虑手术的风险和后果，尤其是对于一些合并症和转移病灶严重的患者，应充分了解手术的可能影响，并从多个方面进行综合权衡，寻找最适合自己的治疗方案。
腹腔镜下全子宫切除术的术后护理知识!
腹腔镜下全子宫切除术的术后护理知识！微创手术中，腹腔镜是常用器械，目前很多妇科手术都用到腹腔镜，手术风险逐渐降低，腹腔镜在手术中的优越性逐渐展现出来。
利用腹腔镜进行手术，创伤面较传统手术明显缩小，患者痛感不强烈，术后恢复时间短，只要护理得当术后基本不会留下疤痕。
全子宫切除手术借助腹腔镜完成，手术时间缩短，但切除手术对女性身体影响较大，必须做好术后护理。
1术后常规护理措施1.1术后体位出手术室后，不能让病人垫着枕头，让其头部向一侧偏转，患者恶呕吐时，气管正常工作，保证患者正常呼吸。
1.2饮食手术做完后几小时，患者禁止饮水，6小时后鼓励其饮水，或者吃流食，进食量不宜过多，豆类、奶类等食物不能吃，否则患者腹部会出现胀气现象。
肠道恢复气体被排出后，患者可进食少量半流质食物。
1.3穿刺孔出血将患者体内穿刺鞘拔出，压迫止血后用创可贴将穿刺孔贴上，但有时患者穿刺孔仍出现出血症状。
此时需更换伤口敷料，换成渗析能力强，且通透性好的敷料，采用加压包扎方式，若包扎效果不好，可在创伤位置进行缝合止血，然后再加压包扎。
1.4监测生命体征手术完成后8小时为监测期，对患者创伤面、呼吸是否正常等体征密切监测，若患者存在内出血现象及时处理。
1.5咽部护理喉头擦伤可能是手术全麻导致的，气管插管可能会对喉管造成一定程度损伤。
为防止喉咙发炎，可将药剂雾化让喉咙吸收，在6小时后患者尽量多喝水，保证喉部湿润。
1.6腹胀、肩背酸胀护理手术期间会用到某些气体辅助，因此患者术后可能会感觉腹胀，手术期间患者长时间保持一个姿势，术后难免会出现腰酸背痛症状。
若想缓解症状，病人必须下床活动，尽快让肠道功能恢复，将气体排出，若病人活动时伤口出现剧烈疼痛，可适当打止痛针。
1.7术后活动手术当天进行输液，患者体能恢复正常后就拔掉尿管，让患者自己下床走动。
不建议患者一直卧床休息，这样不利于伤口恢复，若活动中有痛感，患者尽量忍耐，剧烈疼痛必须立即通知医生。
2并发症及相关护理措施2.1高碳酸血症出现此症状是患者体内CO2含量过高导致的，CO2不及时导出体外，极易引发肺栓塞现象。
腹腔镜下次全子宫切除术
3 诊断：多发性子宫肌瘤
4 手术方式：腹腔镜下次全 子宫切除术
概念
• 腹腔镜次全子宫切除术（LSH)是指在腹腔镜下切除 子宫体保留子宫颈，包括筋膜内子宫切除术(LIH), 游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜 内进行的子宫切除术。
子宫的解剖结 构
• 子宫形状：呈倒置梨形状，可分为底、体、峡、和颈4部分。 • 子宫位置：位于膀胱和直肠之间，两侧子宫阔韧带连于盆侧
m处（10mmTrocar) 4.5mmTrocar右下腹（助手协助）
手术用物准备
器械包准备：腔镜包、手术衣、布类、大腹单、镜套、 气化电切冲洗管、11号刀片、酒精纱块、灭菌注射用 水、马达、威高1号缝合线、术尔泰
腔镜器械准备：妇科常规器械
机器准备：腹腔镜主机
巡回护士配合
病人入手术室后热情接待，消除患者对手术的恐惧心理。让其平卧于手术床 上，迅速建立静脉通道以配合麻醉。麻醉上好后，采动脉血气，涂眼高， 用辅料贴保护眼睛，体位调节，取膀胱截石位（脚不宜过高，骶尾部超 出床沿5-10cm,静脉穿刺尽量选择右手，方便主刀操作），左手平放手 术床横单下，注意身体各部位勿于手术床金属部位接触，以防电灼伤， 两肩部各放肩托，以防术中头低脚高位患者身体移动。正确安装腹腔镜 的仪器及设备，视频屏幕面向术者，将电刀负极板置于患者肌肉丰富处 与皮肤完全接触，并检查身体误触及金属物品，防止电灼伤。消毒铺单 后，结过台上递下的光钎摄像线，镜头、气腹管，冲洗吸引管，单极线， 用酒精纱块擦拭分别连接到相应的仪器上，接通电源，使之处于工作状 态，调节电凝功率（50-60W）。术中密切观察生命体征变化，注意对 CO2气腹机的监视及调节，气腹压力（10-12mmhg),腹腔冲洗用37° 的0.9%的氯化钠溶液。
腹腔镜全子宫切除术手术护理个案
腹腔镜全子宫切除术手术护理个案一、手术患者基本信息及特殊情况（皮肤、其他疾病、聋哑、肢体活动度、感染四项等）曾垂平，女，44岁，住院号17092871,主要诊断:子宫平滑肌腺瘤。
患者神清，对答切题，全身皮肤黏膜完整，既往史无特殊，无食物药物过敏史，术前检查均无阳性体征。
二、手术适应症1、子宫多发肌瘤2 .子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变或不典型增生3 .子宫肌瘤合并宫颈良性病变成癌前病变三、手术方式及入路腹腔镜下全子宫切除术四、麻醉方式。
全麻五、手术体位截石位，头低脚高位①做好患者的安全措施，注意摆放结石位时，应避免患者双下肢及胭窝神经损伤。
②加盖毯子做好保暖。
六、环境准备（机器摆位及人用吗整/ ------ 道助手1主刀口（------ !-j--- 1~Y JM 助手3X 1_____________________________ √助手2腔镜仪器七、手术物品、仪器、设备一般用物:常规四件套（小腹包、中腹单、器械盆、消毒杯）、1C器械包、腹腔镜腔镜器械、11号刀片、显影纱条、小纱布块、线套5个、手套若干特殊用物：一次性TrOCar、5mmTrocar一个、12mmTrocar一个（备用）、左弯、双极、无损伤钳、吸引头、电凝钩、超声刀、输血器、500m1的5%葡糖糖、举宫器、窥阴器仪器:腔镜系统（显示器、光源、镜头、气腹）、超声刀仪器、电刀一台八、手术步骤（解剖）九、注意事项（手术医生习惯、各个手术的不同关注点）1 .用物准备要齐全:如腔镜器械，最好是各备用一套。
手术开始前要提前将腔镜系统的线备好，确保腔镜系统能正常使用。
2 .用物检查要仔细:1C手术器械较多，要仔细检查各器械的组装零件是否齐全，是否能够正常使用。
3 .全麻病人做好眼部的护理，防受压防眼部黏膜长时间暴露。
4 .术中加强生命体征的观察，尤其注意呼吸、循环功能的监测。
由于术中要消耗大量C02气体，又是头高足低位，特殊操作易穿透胸膜，损伤膈肌，从而干扰呼吸、循环功能，危及生命。
腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫手术配合
4
术后复发率：长期随访结果显示，腹腔 镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清 扫手术的术后复发率较低，患者预后良
好。
手术适应症
01 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生
02 子宫腺肌病：子宫腺肌病是一
殖器官中最常见的良性肿瘤，
种子宫内膜异位症，主要表现
腹腔镜下广泛全子宫切除术是
为月经过多、痛经等症状，腹
治疗子宫肌瘤的主要方法之一。
腔镜下广泛全子宫切除术是治
疗子宫腺肌病的主要方法之一。
03 宫颈癌：宫颈癌是女性生殖器
官中最常见的恶性肿瘤，腹腔 镜下广泛全子宫切除术是治疗 宫颈癌的主要方法之一。
术中配合
手术准备：包括器械 准备、手术台准备、 麻醉准备等
手术注意事项：包括 手术操作注意事项、 手术安全注意事项等
手术过程：包括手术 开始、手术进行、手 术结束等
术后处理：包括术后 护理、术后观察、术 后康复等
术后护理
A
保持伤口清洁，避免 感染
B
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
C
指导患者进行适当的 康复锻炼
长期随访结果
1
术后生存率：长期随访结果显示，腹腔 镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清 扫手术的术后生存率较高，患者预后良
好。
2
术后并发症发生率：长期随访结果显示， 腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴 结清扫手术的术后并发症发生率较低，
患者恢复较快。
3
术后生活质量：长期随访结果显示，腹 腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫手术对患者的生活质量影响较小，
04 卵巢癌：卵巢癌是女性生殖器
官中最常见的恶性肿瘤，腹腔 镜下广泛全子宫切除术是治疗 卵巢癌的主要方法之一。
腹腔镜下全子宫切除术的配合
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手术前应充分了解患者 的病情和手术方案，确 保手术顺利进行。
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手术中应密切观察患者 情况，及时发现并处理 异常情况。
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手术后应做好患者的护 理和康复指导，确保患 者安全康复。
器械护士与巡回护士的配合
器械护士应熟练掌握各种手术器 械的使用方法和注意事项，确保 手术过程中器械传递准确、迅速
。
巡回护士应熟悉手术流程和医生 的习惯，协助医生做好手术前的
器械与物品准备
器械准备
准备手术所需的器械，如腹腔镜器械、手术刀具、缝合线等，确保其清洁、无 菌、完好。
物品准备
准备手术所需的物品，如纱布、棉球、药品等，确保手术过程中的需求得到满 足。
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手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者情况和手术需求选择。
体位
患者取头低臀高仰卧位，手术床向左侧倾斜，便于手术操作 。
根据病情采取相应措施。
康复指导
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复 锻炼，促进身体功能恢复。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，指导患者按时返院 复查。
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手术手术团队成员需具备丰 富的专业知识和经验， 能够熟练配合完成手术 。
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行 。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒 ，确保手术环境无菌，预 防感染。
仪器检查
检查手术所需的仪器设备 ，如腹腔镜、手术刀、电 凝器等，确保其正常运行 。
人员配置
合理配置手术室人员，包 括手术医生、麻醉师、护 士等，确保手术过程的高 效协作。
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适应症
适 应 症：子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺 肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也 可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期 子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等 适合全子宫切除的患者。 优 点：腹腔镜下子宫全切术，对患者的损伤小， 手术中出血少，术后患者痛苦少，恢复快，住院时 间短。不破坏腹壁的正常完整性，对盆腔内环境干 扰极小，胃肠道功能恢复快。
５宫骶韧带及主韧带切断 这两个韧带内虽没有大的 血管，但仅用剪刀切断也易出血。使用单极电凝切 断也较易出血 ６阴道壁切断：阴道壁切断可用剪刀、单极电凝或超 声刀进行，使用各种型号的穹隆杯均有利于将宫颈 与阴道相连处显示。 7 阴道断端缝合 阴道断端缝合可有多种方法。可间 断缝合，也可连续扣锁缝合。打结可采用腹腔内打 结，也可腹腔外打结然后用推结器推入腹腔
病例介绍及术前访视
患者，杨尚红，女性，妇科四楼-67床，34岁，已婚。 主诉 :月经量增多伴痛经3年入院 。平素月经规则，经期4-5天/周期30天， 经量中，无痛经，末次月经2016-5-1，患者近3年月经量增多，伴血块 且痛经渐加重，期间经常口服 散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口 服止痛药。2016-4-15在我院行B超示子宫体7.4 *6.8*7.8cm，考虑子宫腺症；CA125:70.39U/ml。 收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态 手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患 者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 。
３ 腹腔镜全子宫切除的适应证
腹腔镜全子宫切除既可用于子宫的良性病 变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调 性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于 早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早 期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不 典型增生等适合全子宫切除的患者。
４ 腹腔镜全子宫切除术的方法
１附件的处理 如果患者需要保留附件，则 将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断；如 果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆 韧带切断 ２阔韧带处理 分离阔韧带时可将前后叶腹 膜一起切断而不必分开，切口下缘到膀胱腹 膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。
谢 谢
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器械护士的配合
器械护士提前20 min洗手，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、器 械、缝针等数目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒 巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、 连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖 刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把巾钳提起并固定腹壁，穿 气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者 10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在 耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿 刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口 （第三切口），便于助手操作。按手术需要递上血管钳、吸引器、组织 剪等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号线缝合宫颈筋膜层， 最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用 速愈贴黏贴。
5 腹腔镜全子宫切除常见并发症
腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症有术中 和术后出血、肠道损伤，膀胱和输尿管损伤。 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操 作熟练程度及所使用的器械有关。
巡回护士的配合
巡回护士的配合 巡回护士认真用12#套管针建立静脉 通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极 板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。 消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝 线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。 术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现 异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要 保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正 常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处 垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前 巡回护士不得离开患者。
腹腔镜下全子宫切除术
查房内容
概述及原理 适应症 病历介绍及术前访视 巡回护士的配合 洗手护士的配合 术后护理 讨论
概述
1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 2 腹腔镜全子宫切除的适应证 3腹腔镜全子宫切除术的方法 4腹腔镜全子宫切除常见并发症及处理
原理
术后护理
一、术后体位。术后 6 小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕 吐物吸入气管。 二、饮食。术后 6 小时内禁食水，6 小时后鼓励患者多饮水，可进少量 流食，禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。 三、穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴 牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血， 更换敷料加压包扎。 四、生命体征的监护。 术后 8 小时严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小 便、及时发现有无内出血和休克。 五、腹胀及肩背酸胀的护理。充气式腹腔镜妇科手术，因为术中所用气 体及手术体位，手术时间的关系，患者有不同程度的肩背酸胀，可以嘱 患者多翻身，鼓励早期下床活动。
二、术前准备
一、备血 二、抗生素药物试验 三、留置导尿 备皮 四、做好术前心理护理
1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与 开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括 住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内 膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类 患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内 膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手 术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位 症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带 悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可 更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野 清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。
讨论
严格执行无菌操作，物品的清洗和消毒要达到 标准，防止院内感染的发生。做好仪器的保养。腹 腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立 即清洗。将器械每个部分完全分拆，去除橡胶塞及 封帽，先将器械放入酶消毒剂中按1∶200的浓度浸 泡10 min，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道， 不可用金属刷。然后用清水彻底清洗干净，擦干， 挂入专用橱内待用。纤维导发光束不能弯曲，用后 呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦 拭，各种仪器使用后旋转回复零位。
３膀胱腹膜反折 没有剖宫产史的患者， 腹膜反折处解剖没有改变，直接将腹膜剪 开并将膀胱推下即可。 ４子宫血管的处理 子宫血管的处理是全 子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥 当，引起出血，则影响手术甚至导致并发 症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫 血管解剖清楚，然后贴近子宫侧将其阻断。 常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可 使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用 血管夹将其阻断。