2018年职业暴露与防护培训

HBV—乙肝
生物学特性
HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染 及检测的主要标志。 抗-HBS是保护性抗体 抗-HBc是既往感染的标志 HBeAg是病毒复制，具有传染性标志 抗-HBe是预后良好的标志
HBV传播途径
血液传播：输血 医源性传播：注射、 接种、文身 母婴传播：患急性乙 肝或HBSAg阳性的母
职业暴露场所
9% 8% 5% 1% 25% 8% 5% 39%
住院病房 门诊 手术室 废物处置 实验室 急诊 操作间 其他
美国卫生保健人员国立监测网
1% 4% 3% 15%
30.3次 /100人.年
6%
41.3次 /100人.年 55.7次 /100人.年
43%
28%
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他
HIV—艾滋病
卫生部统计
截止2012年10月底，中国 累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存 活感染者和患者383285例。 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4万人
HIV职业暴露感染的危险性
发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09% 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险
职业暴露后的负担
经济危害 初始和随访治疗费用 心理治疗费用 工时损失 报道：71～5000 ＄
850＄ 遭受锐器伤的医务人员心愿
100Fra Baidu bibliotek ＄
职业暴露后的负担
心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37%
职业暴露原因分析
手术室医生
发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 报告率较护士低 原因：
HCV职业暴露的危险性
传播途径：50%可通过血液、10%可通过性接触、
40%不明确
HCV职业暴露的感染风险1.8%
HIV—艾滋病
WHO统计
截止2011年底，全世界 HIV携带者已达3400万 全球每年新增HIV感染者270万 每年有200万人死于艾滋病 据估计，全球可能有1000名医务人员因职业暴 露感染HIV。
这种情形或许在你的周围发生过
此类事情或许你也遇到过
职业暴露的处理------紧急局部处理
锐器伤的处理
在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，必要时包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用0.5%碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压 一挤、二冲、三消毒
职业暴露的处理------紧急局部处理
④其他职业暴露。
医务人员的职业特点
工作环境（特殊社会、病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求 （百姓关注、社会期望高） 高风险、高要求、高回报 社会价值>经济价值
医务人员的职业风险
遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄 自我防护技能差 缺乏相应的保护设施 感染HIV：全球每年1000名医务人员 感染HCV、HBV等：触目惊心
病毒感染
克雅病 登革热病毒 埃博拉病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 猴疱疹病毒 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 人类免疫缺陷病毒 猴免疫缺陷病毒
真菌感染
皮炎芽生菌 新生隐球菌 申克孢子丝菌 原虫感染 鼠弓型虫 肿瘤 人类结肠腺癌 肉瘤
流行病学
HBV—乙肝
医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病 全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染 者 我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率 9.09% 疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别 为4.51%和9.51%。
1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使 用率低 Tarantola等对法国报道：260位手术人员只有49人 戴双层手套。
经血传播疾病职业暴露类型
锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
这样的场景你或许经历过
NaSH 2008年监测数据
引起锐器伤的器具
2% 3% 10% 5% 8% 12% 20% 6% 4% 30%
注射器 缝合针 蝶翼针 手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃 放血针 未知
职业暴露后的负担
身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况）
HBV HCV HIV
暴露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCV 暴露HIV医务人员327 000人，其中1 000人感染了HIV
亲可将HBV传给新生
儿
职业暴露于HBV的危险性
0.4毫微升 如果没有PEP，职业暴露后 HBV的感染风险：6%～30% 如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高 主要感染途径：
针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低
HCV—丙肝
卫生部公布
2011年全国HCV发病数：173 872例，是2005年3 倍多 人群丙肝感染率一般为3% 受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血 液的医疗护理人员感染率高达50%～60%
血源性传播病原体
比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV
经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类
细菌感染
流产布鲁菌 白喉棒状杆菌 淋病奈瑟球菌 黄疸出血型钩端螺旋体 海洋分枝杆菌 结核分枝杆菌 豚鼠支原体 螨立克次体 立氏立克次体 金黄色葡萄球菌 化脓链球菌 梅毒螺旋体
医务人员职业暴露与防护
主要介绍内容
职业暴露
标准预防
医务人员职业暴露概念
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过
程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业暴露。
分类：
①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）； ②放射性职业暴露； ③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露；
皮肤黏膜暴露的处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜
职业暴露的处理------报告、登记
护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染控制科报告 填写职业暴露登记表
职业暴露的处理---评估及处理
医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访