2018年职业暴露与防护培训
2018年感控管理与持续改进记录本——脑科
荔波县中医院院感质控管理与持续改进记录本科室：脑科年份： 2018年荔波县中医院感染管理科印制填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染质量管理考核（每月一次）存在的问题，应认真记录分析总结，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。
6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
目录医院感染管理责任书 (1)医院感染三级网络管理流程 (3)科室院感质控小组成员名单及职责 (4)医院感染病例监测、报告制度 (6)医院医院感染病例报告流程 (7)医院感染流行或暴发的报告及处理流程 (8)医院消毒隔离管理制度 (9)医院无菌操作管理制度 (11)医院无菌技术操作规程 (12)医院安全注射管理制度 (14)医务人员标准预防制度与职业暴露防护措施 (15)血源性疾病职业暴露防护处置流程 (17)医疗组关于多重耐药菌病例处理流程图 (18)护理组关于多重耐药菌病例处理流程图 (19)科室医院感染管理制度 (20)科室医院感染管理年度工作计划 (21)2016年科室医院感染质量管理培训计划 (22)2016年临床科室医院感染管理质量考核评分标准 (23)1月份医院感染知识培训记录 (26)1月份手卫生依从性自查记录 (27)1月份科室医院感染管理质量自查表 (28)1月份院感质量管理与持续改进总结 (29)2月份医院感染知识培训记录 (30)2月份手卫生依从性自查记录 (31)2月份科室医院感染管理质量自查表 (32)2月份院感质量管理与持续改进总结 (33)3月份科室医院感染管理质量自查表 (36)3月份院感质量管理与持续改进总结 (37)第1季度科室感染监控小组会议记录 (38)第1季度医院感染管理知识考核记录 (39)4月份医院感染知识培训记录 (40)4月份手卫生依从性自查记录 (41)4月份科室医院感染管理质量自查表 (42)4月份院感质量管理与持续改进总结 (43)5月份医院感染知识培训记录 (44)5月份手卫生依从性自查记录 (45)5月份科室医院感染管理质量自查表 (46)5月份院感质量管理与持续改进总结 (47)6月份医院感染知识培训记录 (48)6月份手卫生依从性自查记录 (49)6月份科室医院感染管理质量自查表 (50)6月份院感质量管理与持续改进总结 (51)第2季度科室感染监控小组会议记录 (52)第2季度医院感染管理知识考核记录 (53)7月份医院感染知识培训记录 (54)7月份手卫生依从性自查记录 (55)7月份科室医院感染管理质量自查表 (56)7月份院感质量管理与持续改进总结 (57)8月份医院感染知识培训记录 (58)8月份手卫生依从性自查记录 (59)8月份科室医院感染管理质量自查表 (60)8月份院感质量管理与持续改进总结 (61)9月份医院感染知识培训记录 (62)9月份科室医院感染管理质量自查表 (64)9月份院感质量管理与持续改进总结 (65)第3季度科室感染监控小组会议记录 (66)第3季度医院感染管理知识考核记录 (67)10月份医院感染知识培训记录 (68)10月份手卫生依从性自查记录 (69)10月份科室医院感染管理质量自查表 (70)10月份院感质量管理与持续改进总结 (71)11月份医院感染知识培训记录 (72)11月份手卫生依从性自查记录 (73)11月份科室医院感染管理质量自查表 (74)11月份院感质量管理与持续改进总结 (75)12月份医院感染知识培训记录 (76)12月份手卫生依从性自查记录 (77)12月份科室医院感染管理质量自查表 (78)12月份院感质量管理与持续改进总结 (79)第4季度科室感染监控小组会议记录 (80)第4季度医院感染管理知识考核记录 (81)多重耐药菌感染病例登记表 (82)环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录表 (86)血源性疾病职业暴露登记表 (87)科室医院感染管理年度总结 (88)医院感染管理责任书科室：脑科为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》等有关规定，特制定本责任书，要求你科室掌握相关内容并遵照执行。
检验科职业安全防护和职业暴露紧急处理ppt课件
社会心理因素
• 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡， 忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社 会对医护工作者的要求不断提高，公共突 发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题 都增加了医护工作的风险性和紧张感。长 期的精神紧张造成医务人员心理压力加重， 角色及生物钟紊乱。
社会心理压力对策
有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。 鼓励求助 让压力在你转换下变成动力！ 学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长 觉得受伤害时的心理调适
6、防水围裙的使用
• 分类：复用围裙，一次性使用围裙。 • 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他 污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时， 应穿防水围裙。 • 一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时 应及时更换。 • 复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。 遇有破损或渗透时，应及时更换。
7、帽子的使用
（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）
让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任
做人不要太认真，做事一定要认真
如何进行防范？
标准预防
• 标准预防的概念 认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物均具有传染性，须进行隔离，不 论是否有明显的血迹污染或是否接触 非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质 者，必须采取防护措施。
who对安全注射的定义1对接受注射者无害2不使卫生保健人员因接触产生任何危险无针或可回收的注射系统3注射产生的废弃物不对社会构成危险禁止将针头放置在床边小车顶部使用后应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头日常清洁和卫生处理在清洁基础上适当消毒保证落实工作环境光线充足尽量集中清洗清洗时工作人员尽可能离开工作区减少噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体刺激呼吸道安全处置废弃物安全处置废弃物不要携带锐器在工作区行走摒弃双手回套针帽的操作方法如需回套建议单手回套法
护理人员职业暴露与防范措施
护理人员职业暴露与防范措施摘要：职业危害指因职业原因暴露于某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。
在临床护理工作中，无论是门诊护士，还是病房护士，始终工作在临床一线，为患者做各种护理工作，如配药、注射、输液、采血以及进行各种抢救，始终与患者密切接触。
护理人员面临多种危险因素，导致护理人员受到损伤，严重影响职业健康。
因此，了解危害因素，做好职业防护，降低护理人员的职业危害尤为重要。
本文基于以上现状，对现阶段科护理人员面临的职业暴露因素进行了介绍，并分析了提升护理人员职业防范意识的措施，以期为相关工作者提供指导和帮助。
关键词：麻醉科；护理人员；职业暴露；防范护理人员由于其工作的特殊性，在履行本职工作的过程中很难避免接触到有着传染性特的血液、体液等，一旦防护措施不到位，那么护理人员被感染的几率也会大大增加，不但会对自身身心健康产生危害，甚至还可能作为传染病传播媒介进行疾病的二次传播，因此加强护理人员职业暴露相关问题研究具有十分重要的现实意义。
1护理人员职业暴露的现状护理人员职业暴露大多是由于缺少相应安全防护管理制度，或者是在有制度的前提下未能充分依照规程操作而导致的，因此可以说，护理人员职业暴露的形成因素与医院职业防护制度、护理人员个人防护意识薄弱有着密切的联系。
此外，在与血源性疾病患者接触过程中，偶尔也会出现意外情况，例如在替HIV患者进行药物注射时不小心刺破皮肤，或是患者分泌物、血液意外进入护理人员口鼻，这些都会造成职业危害。
护理工作突发事件多，护士长期处于应激状态，大脑紧张，情绪压抑，得不到宣泄，极易导致身心疲劳，抵抗力下降，出现各种症状，如头痛、周身乏力、胃肠部不适、睡眠障碍、抑郁、血压升高、心悸等。
当急诊患者病情急重，患者本人或家属情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解，护理人员工作繁忙或抢救工作中没有过多的解释时间，易引起争端，遭到辱骂，甚至受到殴打，使护理人员的人身安全受到威胁，导致严重的心理创伤，产生恐惧、焦虑等心理损伤。
医务人员职业暴露考试试卷及标准答案
精心整理
精心整理
2018年7月心内科院感培训考核试卷
姓名：得分：
一、 单选题（每题5分共35分）：
1、医务人员发生职业暴露最多的人群是（）
A 护士
B 医生
C 技术员
D 保洁人员
2、标准预防的原则是（）
A 3A
B
C
D 4A B C D 5A 6A B C 皮肤有损伤时戴双层手套
D 每个患者之间只要手套不损坏不用更换
7、标准预防是认定病人的（）都具有传染性。
A 血液
B 体液
C 分泌物
D 排泄物
E 以上均是
二、 判断题（每题5分共25分）
1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、
缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（）
精心整理
2、医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中发生的职业暴露（）
3、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。
可将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
（）
4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时可戴套。
（）
5、血源性传播病原体目前已知的有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等10余种。
（）
三、简答题（40分）
精心整理。
基于医学实习生职业暴露调查结果探讨岗前职业防护教育重要性及要点
基于医学实习生职业暴露调查结果探讨岗前职业防护教育重要性及要点摘要：目的：探究医学实习生岗前进行职业防护教育的重要性及要点。
方法：选择2017年3月至2018年3月期间的120例医学实习生，通过数字表法进行分组，分为实验组和对比组，实验组进行岗前职业防护教育培训，对比组不给予干预培训，对比两组实习生职业防护知识的掌握程度。
结果：经过培训后，实验组实习生对职业防护知识的掌握程度以及专业技能测试分数均优于对组，呈现P<0.05。
结论：对医学实习生进行岗前职业防护教育的培训作用较大，可推广使用。
关键词：医学实习生；职业暴露调查结果；岗前职业防护教育医学实习生由于职业的特殊性，实习生需要严格准确的掌握正确的技能和知识[1]，防止锐器医疗用具的误伤导致其感染病毒事件的发生，例如艾滋病、肝炎病毒等，加强医学实习生对血液传染类病毒患者的血液以及体液的重视，防止由于血液体液引发的感染[2]，给予岗前职业防护教育能够有效提高实习生对防护知识的掌握程度提高实习生的技能熟练度[3]。
为此，我院对岗前职业防护教育的重要性以及防护要点进行了分析研究，详细报告如下。
1资料和方法1.1 一般资料本次研究的时间段为2017年3月至2018年3月，将120例医学实习生通过电脑随机分组的方式，分为实验组和对比组。
实验组60例，男35例、女25例，实习生的平均年龄为（20.53±2.62）岁，大专实习生24名，本科实习生15名，硕士及实习生21名。
对比组60例，男28例、女32例，实习生的平均年龄为（21.40.±2.4）岁，大专实习生18名，本科实习生22名，硕士及实习生20名。
均为医学实习生；年龄均≥18周岁；无具有医疗机构工作经验的实习生；无管理岗位实习生；组间数据无差异性（P>0.05）。
1.2 方法给予实验组实习生岗前职业防护教育，为实习生发放问卷对实习生的学习程度、个人信息进行基本了解，根据实习生的实习岗位为其提供相应的职业防护教育内容，加强实习生对尖锐器械的保管以及使用后如何正确处理针头。
正面无保护接生法的助产士职业暴露特点及防护措施
正面无保护接生法的助产士职业暴露特点及防护措施作者：李婷婷来源：《健康周刊》2018年第17期【摘; 要】為了解助产士职业暴露与防护状况，以寻求降低助产士职业感染危险性的有效方法。
本文探讨了医院产房工作中存在的多种职业危险因素，并针对性的提出防范措施，总结了助产士常见职业危险因素，分别是生物因素、物理因素、化学因素和心理因素，从助产士职业安全教育方面做好安全防范对策，以供参考和借鉴。
【关键词】无保护接生法;助产士;职业暴露;防护措施医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触了有毒、有害物质或传染病病原体，可能损害健康或危及生命，称为职业暴露，这类职业暴露，包括感染性职业暴露、放射线职业暴露、化学性职业暴露等。
在职业暴露的高危人群中，尤其是助产士在进行各种接产操作时容易被血液体液污染及锐器刺伤，增加了被感染的机会，因此助产士熟悉职业暴露的危害，并加强防护尤为重要。
1 正面无保护接生法的助产士职业暴露特点及原因1.1意外损伤对助产士构成职业危害主要是针头及锐器伤，也是助产士被感染的主要途径，助产士在进行会阴缝合或进行各种注射操作时可因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。
据调查显示，在医疗服务中，存在由于针刺或利器造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1%-0.3%，被污染的锐器刺伤的感染率为1.8%，针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，助产士在各项操作中，最易发生皮肤粘膜损伤的是缝合。
1.2皮肤粘膜暴露经血液传播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、性传播疾病等病原体主要存在于感染者的外周血液和体液中，助产士在日常工作中不可避免的接触到血液和羊水，从而暴露在危险因素中。
有资料表明，眼鼻口腔暴露于污染血液和体液而感染艾滋病的机率事为0.1%，皮肤暴露感染得艾滋病机率为0.1%，暴露含乙肝的血液或体液的感染率为6%-30%。
1.3化学因素产房是一个特殊的工作环境，相对较为密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，污染的空气可直接引起呼吸道感染，各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体造成的伤害缓慢却不容忽视。
护士职业暴露防护措施
护士职业暴露防护措施
一、标准预防
（二）防护措施： 4. 三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。 可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气 管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、 面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织 活检等。除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
人数, 检验师, 1, 4%
医生 检验师 护士 护理员
护士职业暴露防护措施
一、标准预防
（一）定义：是指认为病人的血液，体液， 分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔 离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者， 必须采取预防措施。
护士职业暴露防护措施
一、标准预防
（二）措施： 1.洗手
护士职业暴露防护措施
二、预防措施
3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液 的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
护士职业暴露防护措施
二、预防施
4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线， 并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
护士职业暴露防护措施
（二）防护措施： 2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。 （1）严格遵守标准预防的原则。 （2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手 套。 （4）严格执行手卫生。 （5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
护士职业暴露防护措施
二、预防措施
5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的 利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置 ，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器 等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次 性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使 用后的针头、刀片等锐器。
医院感染管理知识培训计划
2018年医院感染管理知识培训计划
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全和医务人员的职业健康，充分发挥广大医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用，按照国家《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规和行业标准的要求，制定我院2018年医院感染管理知识培训计划：
一、培训对象：
1、全院各级各类医务人员、工作人员
2、新进人员
二、培训内容与授课科室：
根据培训对象选择下列相关内容进行培训。
1、医疗废物管理规范
2、手卫生制度
4、职业暴露与防护知识（安全注射）
5、医院感染防控基础知识
6、根据国家有关部门颁布的各项政策和传染病疫情，随时进行专项培训
7、医院感染管理人员、和重点科室相关人员参加卫计委的相关培训。
三、培训方式方法：
集中培训和小范围专项培训相结合的方法。
以PPT课件授课为主,辅以现场培训。
四、培训时间：
集中培训时间预计安排在3月、6月、9月、12月，专项培训根据具体安排随时进行。
五、培训组织者：
医院感染管理科，医务科，护理部。
六、考试考核：
每一专题培训结束后，根据情况，对不同人员进行提问考试或操作考试。
2018年感染管理培训计划
七、培训资料归集存档：
课件、培训记录、参加培训者签名，培训现场图片。
试题试卷，成绩汇总。
医务人员职业暴露与标准预防
口罩
在可能存在呼吸道飞沫或气溶胶污染的环境中， 如传染病隔离病房、进行有创操作、手术等时， 应戴医用外科口罩。若接触疑似或确诊呼吸道传 染病患者，应戴医用防护口罩。
防护面屏/面罩
在进行有创操作或接触具有腐蚀性化学物质时， 应戴防护面屏/面罩。
遵循标准预防原则
遵守手卫生规范
避免锐器伤
保持社交距离
佩戴个人防护用品
某医院在2018年发生了多起医务人员职业暴露事件，其中包括针刺伤、接触感染 性体液等。调查发现，部分医务人员缺乏职业防护意识和正确的操作规范，同时 医院的管理制度也存在漏洞。
案例二：某医院标准预防措施的推广与应用
标准预防措施对于保护医务人员免受职业伤害至关重要。
某医院针对医务人员职业暴露问题，积极推广标准预防措施，包括使用防护用品、遵循安全操作流程 、正确处理医疗废物等。通过培训和教育活动，提高医务人员的防护意识和操作技能，有效降低了职 业暴露事件的发生。
1 2 3
职业暴露的危害
医务人员在工作过程中可能接触到各种有害因素 ，如病毒、细菌、辐射等，导致自身健康受损。
疫情下的暴露风险
近年来，新型病原体的出现和传播，如新型冠状 病毒，使得医务人员的职业暴露风险进一步增加 。
职业暴露的预防意识不足
一些医务人员可能缺乏对职业暴露危害的认识， 未能采取有效的防护措施，增加了职业暴露的风 险。
标准预防措施在医务人员职业暴露预防中的重要作用
标准预防的定义和内容
标准预防是指针对所有病人的血液、体液、分泌物等采取的一系列预防措施，包括但不限 于戴手套、口罩、防护眼镜等。
标准预防在医务人员职业暴露预防中的应用
标准预防措施的应用可以有效减少医务人员的职业暴露风险，保护医务人员的健康。
医务人员职业暴露预防及处理
二、运送
1、运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品 （防护服、防护鞋、口罩、帽子、手套）。
2、运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运 送至暂存地。
3、运送前应坚持医疗废物标识、标签、封口，防 止运送途中流失、泄露、扩散。
4、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、 消毒。
5、运送结束，及时清洁消毒运送工具。
三、暂存、登记
1、各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食 品加工、人员活动区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗 漏；易于清洁消毒。
2、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸 烟、饮食”的标识。
3、病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残 肢时有殡仪馆火化，或作为病理性废物收集。
三、卫 生 手 消 毒
（一）、消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消 毒剂;
（二）消毒指征
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之 前； 2、出入隔离病房、重症监护病房等重点部门 前后； 3、需要双手保持较长时间抗菌活性时；
4、为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部 位移到清洁部位时；手部无明显污染时；
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中， 以防刺伤。
5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理 和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 或进行手消毒。
6、在诊疗、护理、实验操作过程中， 有可能发生血液、
体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护 眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医 务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者 围裙。
手卫生的标准操作规程
一、手卫生设施的要求
1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部 门应当采用非手触式水龙回头开关。
2018职业暴露情况分析表及整改措施
2018年上半年职业暴露情况分析表及
整改措施
1、职业分布
2、科室分布
3、损伤环节
4、分析
一、职业暴露所发生的主要原因：
1、违规操作，部分废物无按照医疗垃圾、生活垃圾规范处置。
2、手术过程中缝合动作不稳定刺伤。
3、锐器分类不当，混放在其他位置，针头未及时放入锐器盒。
4、给病人拔针操作不规范，如：没有全部取下胶布拔针，造成刺伤。
二、职业暴露发生率较高原因分析：
1、从发生原因分析，职业暴露存在不规范操作问题。
2、锐器盒配置不合理、不规范，没有将锐器盒随手放入锐器盒中，二次清理时易发生刺伤。
3、医务人员的工作量的加大，部分医护人员思想不够集中。
5、整改措施
1、加强职业暴露的培训，做好监控作用。
2、院感科定时检查医院相关部门的工作，
3、科室主任及护士长做好职责监管，严格遵循操作，规范化培训。
4、规范护理操作及行为，提倡“提倡标准预防”。
2018年西安医学院临本150609班职业防护与手卫生培训考试
2018年西安医学院临本1506/09班职业防护与手卫生培训考试您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 下列哪种情形不利于锐器伤防范？ [单选题] *A. 使用分离钳分离注射器针头与针管B. 不能单手回套针帽，需双手操作(正确答案)C. 进行注射、穿刺操作时，应保证有充足的光线D. 使用自毁式注射器2. 为了便于操作且有效防止锐器伤，护理人员在治疗准备间配药时，锐器盒放置的最佳位置是何处？ [单选题] *A. 放置在治疗车下层B. 放置在距离治疗台2M以外的专用台面或者架子上C. 放置在地上D. 放置在治疗台面上或者侧面(正确答案)3. 关于医务人员职业暴露防控政策，推荐的做法不包括哪项？ [单选题] *A. 通过行政干预推动安全针具的使用B. 将锐器盒放置在使用方便的位置C. 医务人员发生职业暴露后产生的预防费用由被治疗的患者承担(正确答案)D. 对职工进行如HBV等感染行疾病免疫状况的评估，必要时接种疫苗4. 以下哪种做法会增加手术中锐器伤的发生，应尽量避免？ [单选题] *A. 使用钝头设计的手术缝合针B. 使用皮肤缝合器C. 手术医师与器械护士徒手传递器械(正确答案)D. 使用电刀5. 某护士工作中发生了HBV职业暴露，暴露后检测显示，乙肝五项全（-）。
该护士半年前曾经按照0、1、6方案接种过HBV疫苗。
针对此次职业暴露，以下紧急预防策略正确的是哪项？ [单选题] *A. 因曾经规范接种过HBV疫苗，仅在24小时内注射HBV免疫球蛋白B. 因曾经规范接种过HBV疫苗，仅在24小时内再次强化一剂HBV疫苗C. 24小时内注射HBV免疫球蛋白，并接种HBV 疫苗(正确答案)D. 因为曾经接种过HBV疫苗，不必处理6. 为避免医务人员在工作中因职业暴露感染血源性传播疾病，建议对高危部门的工作人员实施主动免疫。
下列哪种疾病可通过接种疫苗预防？ [单选题] *A. 乙型肝炎(正确答案)B. 丙型肝炎C. 艾滋病D. 梅毒7. 医务人员发生血源性职业暴露后，应立即采取应急处理措施，下列哪项是错误的？ [单选题] *A. 发生锐器伤后，应遵循“一挤二冲三消毒四报告”的处理原则B. 发生锐器伤后，应立即由远心端向近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液(正确答案)C. 在锐器伤的应急处理中，应禁止局部挤压和吸吮D. 粘膜暴露后，应使用生理盐水反复冲洗被污染的粘膜8. 避免手术中医务人员血源性职业暴露发生的措施，哪一项是错误的？ [单选题] *A. 手术人员若手部皮肤破损，应佩戴双层手套B. 手术中，推荐手术人员佩戴护目镜C. 缝合时尽量使用手指打结(正确答案)D. 术中传递锐器时应使用传递盘9. 通常情况下，以下哪些行为没有血源性职业暴露的风险，不必进行评估和随访？ [单选题] *A. 拔除静脉输液针时，被针头刺伤B. 手术中不慎被血液污染的刀片割伤C. 接产时产妇羊水喷溅至面部及眼部D. 静脉配置药液时被加药注射器针头刺伤(正确答案)10. 执行手卫生时需保证揉搓手时间不少于（）。
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HBV—乙肝
生物学特性
HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染 及检测的主要标志。 抗-HBS是保护性抗体 抗-HBc是既往感染的标志 HBeAg是病毒复制，具有传染性标志 抗-HBe是预后良好的标志
HBV传播途径
血液传播：输血 医源性传播：注射、 接种、文身 母婴传播：患急性乙 肝或HBSAg阳性的母
职业暴露后的负担
经济危害 初始和随访治疗费用 心理治疗费用 工时损失 报道：71～5000 ＄
850＄ 遭受锐器伤的医务人员心愿
1000 ＄
职业暴露后的负担
心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37%
职业暴露原因分析
手术室医生
发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 报告率较护士低 原因：
HCV职业暴露的危险性
传播途径：50%可通过血液、10%可通过性接触、
40%不明确
HCV职业暴露的感染风险1.8%
HIV—艾滋病
WHO统计
截止2011年底，全世界 HIV携带者已达3400万 全球每年新增HIV感染者270万 每年有200万人死于艾滋病 据估计，全球可能有1000名医务人员因职业暴 露感染HIV。
1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使 用率低 Tarantola等对法国报道：260位手术人员只有49人 戴双层手套。
经血传播疾病职业暴露类型
锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
这样的场景你或许经历过
医务人员职业暴露与防护
主要介绍内容
职业暴露
标准预防
医务人员职业暴露概念
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过
程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业暴露。
分类：
①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）； ②放射性职业暴露； ③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露；
④其他职业暴露。
医务人员的职业特点
工作环境（特殊社会、病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求 （百姓关注、社会期望高） 高风险、高要求、高回报 社会价值>经济价值
医务人员的职业风险
遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄 自我防护技能差 缺乏相应的保护设施 感染HIV：全球每年1000名医务人员 感染HCV、HBV等：触目惊心
NaSH 2008年监测数据
引起锐器伤的器具
2% 3% 10% 5% 8% 12% 20% 6% 4% 30%
注射器 缝合针 蝶翼针 手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃 放血针 未知
职业暴露后的负担
身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况）
HBV HCV HIV
暴露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCV 暴露HIV医务人员327 000人，5% 1% 25% 8% 5% 39%
住院病房 门诊 手术室 废物处置 实验室 急诊 操作间 其他
美国卫生保健人员国立监测网
1% 4% 3% 15%
30.3次 /100人.年
6%
41.3次 /100人.年 55.7次 /100人.年
43%
28%
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他
皮肤黏膜暴露的处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜
职业暴露的处理------报告、登记
护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染控制科报告 填写职业暴露登记表
职业暴露的处理---评估及处理
医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访
病毒感染
克雅病 登革热病毒 埃博拉病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 猴疱疹病毒 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 人类免疫缺陷病毒 猴免疫缺陷病毒
真菌感染
皮炎芽生菌 新生隐球菌 申克孢子丝菌 原虫感染 鼠弓型虫 肿瘤 人类结肠腺癌 肉瘤
流行病学
HBV—乙肝
医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病 全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染 者 我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率 9.09% 疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别 为4.51%和9.51%。
这种情形或许在你的周围发生过
此类事情或许你也遇到过
职业暴露的处理------紧急局部处理
锐器伤的处理
在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，必要时包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用0.5%碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压 一挤、二冲、三消毒
职业暴露的处理------紧急局部处理
血源性传播病原体
比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV
经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类
细菌感染
流产布鲁菌 白喉棒状杆菌 淋病奈瑟球菌 黄疸出血型钩端螺旋体 海洋分枝杆菌 结核分枝杆菌 豚鼠支原体 螨立克次体 立氏立克次体 金黄色葡萄球菌 化脓链球菌 梅毒螺旋体
HIV—艾滋病
卫生部统计
截止2012年10月底，中国 累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存 活感染者和患者383285例。 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4万人
HIV职业暴露感染的危险性
发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09% 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险
亲可将HBV传给新生
儿
职业暴露于HBV的危险性
0.4毫微升 如果没有PEP，职业暴露后 HBV的感染风险：6%～30% 如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高 主要感染途径：
针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低
HCV—丙肝
卫生部公布
2011年全国HCV发病数：173 872例，是2005年3 倍多 人群丙肝感染率一般为3% 受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血 液的医疗护理人员感染率高达50%～60%