乙型肝炎培训课件

乙型肝炎根据卫生部重点传染病培训光盘整理一、诊断乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎性损伤为主的一种传染病；他在我国广泛流行，危害严重，我国有1.2亿人口是慢性乙型肝炎携带者或者是感染者，相当于我国10个人当中就有一个是慢性乙肝感染者，这其中有1/3的人有可能将来会发生慢性乙型肝炎，极少数可以转变成肝硬化或者肝癌。

乙型肝炎病毒是一个很小的病毒，他属于嗜肝脱氧核糖核酸病毒，也就是DNA病毒；它是由它的表面抗原和病毒的内核组成，病毒的内核包含着有e抗原，核心抗原和病毒的基因DNA，还有DNA聚合酶，由于乙肝病毒的表面抗原最早是在澳大利亚土著人血清中发现的，所以过去人们习惯把它称为澳大利亚抗原，人们经常说澳抗阳性就是由此而来。

乙肝病毒的抗原成分主要有三种：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗原（HBcAg）这三种抗原进入人体后，分别可以刺激机体产生三种抗体，也就是表面抗体（HBsAb）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）这样就是三对抗原——抗体。

其中核心抗原用一般方法在血清中是很难查出来的，所以常规不做核心抗原的检查，称为乙肝病毒两对半检查或乙肝五项检查。

大三阳是指：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体共同呈阳性。

往往意味着病毒复制活跃，传染性相对较强。

小三阳是指：乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体共同呈阳性。

往往表示乙肝病毒复制比较弱，是乙肝病毒的中立期，只是传染性较弱，病情相对稳定。

乙肝五项指标中抗原是病毒的成分，抗体是机体的免疫系统对抗原产生了一种反应，乙肝表面抗体是由表面抗原刺激而产生的，它是一种中和抗体，能够中和乙肝病毒，对抗乙肝病毒的感染来抵御乙肝病毒的侵入，我们注射乙肝疫苗，也是刺激机体产生表面抗体，用来预防乙型肝炎病毒的感染。

e抗体是由e抗原刺激而产生的，e抗体的存在提示着病毒是处于抑制状态，病毒是不活跃的；核心抗体它是一种比较弱的抗体，它不能够抵御病毒的侵入，也对病毒的复制没有抑制作用。

但是核心抗体它只是提示目前或者是曾经被乙肝病毒感染过，单纯一个核心抗体阳性，不能提示他就有乙肝病毒，还要结合有没有抗原存在，所以不能错误的把抗体阳性误认为是体内有乙肝病毒。

乙肝病毒感染后，临床上分为三期，即免疫耐受期、慢性肝炎期、病毒抑制期。

如图所示：慢性乙型肝炎病毒感染的分期平稳疾病进展静止病毒复制肝功能和病理改变Ⅰ免疫耐受期Ⅱ慢性肝炎期Ⅲ病毒抑制期当乙肝病毒基因DNA的水平较高，但是肝功能是正常的，而且肝脏病理改变也是正常的，肝脏组织学没有发生严重的改变，这时候，感染者的病情是平稳的，这是因为，免疫系统不能识别乙肝病毒，也没有发生清除病毒的免疫反应，所以说乙肝病毒与免疫系统和平共处，临床上称为免疫耐受期。

随着年龄的增长，免疫系统的健全，免疫系统就会去识别病毒，一旦识别了病毒，它就有可能对病毒做出清除病毒的免疫反应，这时候由于免疫反应，造成了被感染病毒的肝细胞发生了坏死，引起了肝功能的改变，乙肝病毒DNA 呈高水平，这个阶段病情是进展的，称为慢性肝炎期。

如果经治疗，或者是免疫系统打了胜仗，将病毒抑制住了，就进入了第三期，此期乙肝病毒DNA呈低水平，而肝脏的病理改变和肝功能也很快的下降了，这时候病毒的情况是静止的，所以叫做病毒抑制期。

乙肝病毒感染以后的三个期中，第一期和第三期都属于病毒携带者，第一期就是常说的大三阳携带者，第三期就是小三阳携带者，而中间就是慢性肝炎期，一般在第一期和第三期都是不需要治疗的，第一期需密切观察，第三期就是病情基本是平稳的，只有在中间的慢性肝炎期是需要治疗的。

慢性肝炎期四个临床特点：1、HBsAg阳性持续6个月以上。

2、病毒学标志HBV DNA ＞105拷贝/ml。

3、肝功能检测转氨酶（ALT）异常。

（只能符合这三个临床特点，才能证明患者发展成了慢性肝炎期）。

4、肝脏组织学检查。

在显微镜下，可以看到肝脏组织的慢性炎症改变，肝脏组织学检查是慢性乙型肝炎诊断的金标准。

有人把乙肝说成是肝炎、肝硬化、肝癌的三步曲，其实这是一种误区，实际上1亿人口的感染中，只有1/3的人会发展成慢性肝炎，另外的2/3人群会正常携带终身，其中1/3的慢性患者当中只有1/3的人群由于各种原因或者治疗不及时才能发展成肝硬化、肝癌。

乙型肝炎病毒感染以后，为什么有人变成急性肝炎，有人是慢性肝炎，而有人是携带者能？这取决于乙肝病毒感染的年龄和集体的免疫状况。

乙型肝炎病毒感染的转归慢性肝炎是发展成肝癌、肝硬化或者肝衰竭的危险因素，但不是必然因素，慢性乙肝病毒感染者有1/3可能会发展成慢性肝炎，有2/3终生携带。

如图：慢性肝炎5年中发生率12－25%肝硬化5年中发生率6－15% 5年发生率20－23%肝细胞肝癌肝功能衰竭二、治疗目前的乙肝的治疗措施，有两个方面。

一个就是所谓的保肝药物治疗，另外一个就是所谓的在国际上比较流行的一个抗病毒的治疗，对于一个肝病病人来说，保肝治疗应该是：如果是病人有明显的症状，这应该是作为一个首先的治疗方案，那么保肝药物究竟它有什么作用呢？保肝药物的作用：（1）改善肝炎症状。

（2）降低血清转氨酶。

（3）促进黄疸消退。

（4）促进肝细胞再生。

保肝药物治疗的适应症：（1）出现乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛等。

（2）血清转氨酶升高。

（3）黄疸保肝药物无预防肝炎发病的作用，肝功能正常者无须服用。

另外临床上还推荐一些比较普通的一些退黄疸的药物，如熊去氧胆酸、复方丹参注射液、菌栀黄等。

还有一些应用较广泛，价格也较便宜的药也可用试用。

如：护肝片、垂盆草冲剂、复方益肝灵、甘利欣、肝炎灵等。

对于一个病人，如果乙肝病毒复制比较活跃，建议考虑使用抗病毒药物的治疗。

干扰素是目前全世界公认的一个药物，但是使用早期，往往都有一定的不良反应，主要表现是：早期有发热、浑身酸痛、鼻塞、过敏，晚期有骨髓抑制、脱发、抑郁症、白细胞下降。

临床上还常用拉米夫定，此药为口服，携带方便，病人容易坚持，不足之处是在使用过程中，可以出现病毒变异，这在很大程度上限制了此药的广泛使用。

抗病毒药物的作用：（1）抑制乙肝病毒复制。

（2）降低血清转氨酶。

（3）阻断肝炎的进展。

（4）减轻肝纤维化程度。

抗病毒治疗的适应症：（1）慢性乙型肝炎。

（2）转氨酶（ALT）异常。

（3）HBV DNA ﹥105拷贝/ml抗病毒治疗需要强调的是：抗病毒是一个非常复杂的过程，要在有经验的医生指导下治疗；第二这是一个长期的治疗，需要经过几个月，甚至一年两年或者更长时间的治疗。

第三病人一定要做到定期复查。

第四抗病毒治疗的目的最终不是为了清除肝炎病毒，而只是把病毒量维持在一个最低水平线上。

总之，慢性肝炎期应该治疗，病毒携带者不要盲目治疗，病毒携带者要定期检验肝功能，同时不要把病毒转阴作为治疗的目标，不要认为短期治疗即可奏效。

三、预防乙型肝炎的传播途径：母婴传播、体液传播、血液传播。

母婴传播主要是母亲在怀孕期间通过宫内的感染，在分娩的过程中，婴儿可能会接触到阴道分泌物，以及出生后喂奶等都是感染的机会，因此带有乙肝病毒的母亲怀孕以后，可以用一些药物使她的血液当中的病毒降低，还要注射乙肝免疫球蛋白，让球蛋白抗体去中和病毒，孩子出生24小时内要注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗。

针对第二个途径，如果配偶一方带有乙肝病毒，另一方要注射乙肝疫苗，另外成年人在接触到乙型肝炎病毒的时候，绝大部分的人可以把病毒清除，然后产生抗体，而形成慢性携带的人，往往都是在幼年感染的。

如果父亲是携带乙型肝炎病毒的话，父婴传播的机会并不是不存在，但是很少，不是主要的传播途径，现在有研究认为，如果父亲是乙型肝炎病毒携带者的话，他的子女可以从父亲遗传一种乙型肝炎病毒的易感基因，但目前仅处于研究阶段，还不确切。

乙型病毒感染是一种长期慢性的疾病，目前还没有特效的疗法，所以现在我们强调预防而不是治疗，无论什么样的人，只要他没有感染乙型肝炎病毒，都可以注射乙型肝炎疫苗。

乙型肝炎的预防措施：1、注射乙肝疫苗。

2、阻断母婴传播。

3、避免医源性传播。

乙肝疫苗的接种对象：1、所有新生儿（出生24小时内都要注射乙肝疫苗）。

2、医务人员。

3、乙肝病毒感染者配偶。

4、经常旅游出差的人群。

5、青少年、军人。

乙肝疫苗的接种剂量：（一）非乙肝父母的新生儿是0、1、6；0也就是出生后24小时注射，1、6就是1个月、6个月时注射；注射3针后，大概有90％的人会产生乙型肝炎的表面抗体，一般在上小学前再加强一支。

（二）乙肝父母的新生儿接种0时，也就是第一针，应接种20微克，二、三针注射10微克，免疫的效果会更好。

（三）成年高危人群按照0、1、6接种后，如果没有产生抗体，要第二次按0、1、6接种但是剂量要增加。

（四）成年一般人群按0、1、6接种。

怎样阻断医源性传播：一是对献血员的筛选，选用最灵敏的方法监测献血员是否带有乙型肝炎病毒；另外还有一次性注射器；被污染的床单要进行高压灭菌消毒，以上措施做的比较到位，乙肝的传播基本上就可以被阻断。

目前社会上对乙肝有很多误解，第一个误解就是认为乙肝传染性非常强，另外有些厂家的宣传认为乙肝可能会发展成肝癌，肝硬化，所以得了乙肝也非常害怕，这些社会上的误解造成了非常严重的后果。

一是社会上对乙肝的歧视，各单位不愿接受乙型肝炎病毒携带者，甚至认为好像是大三阳传染性就比小三阳强，也造成了一些比如说第一期和第三期就是病毒携带的感染者，乱吃药，造成了很大的经济损失。

另外也给虚假广告造成了可趁之机。

实际上现在世界都没有转阴的药物。

为什么乙肝并不可怕，乙肝的传染性实际上是不强的，我们接触的人群中，十个人就有一个人是被乙肝病毒感染或携带乙肝病毒，实际上我们都没有被感染。

乙肝病毒不会通过消化道传播。

因为胃液可以分泌一种叫胃蛋白酶，这个胃蛋白酶就能把乙肝病毒给杀死，所以它不会经过消化道传播，所以对乙肝的歧视是不对的，乙肝患者是可以正常工作和学习。

2005年11月11日。