乙型肝炎培训课件

乙型肝炎

根据卫生部重点传染病培训光盘整理

一、诊断

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎性损伤为主的一种传染病；他在我国广泛流行，危害严重，我国有1.2亿人口是慢性乙型肝炎携带者或者是感染者，相当于我国10个人当中就有一个是慢性乙肝感染者，这其中有1/3的人有可能将来会发生慢性乙型肝炎，极少数可以转变成肝硬化或者肝癌。

乙型肝炎病毒是一个很小的病毒，他属于嗜肝脱氧核糖核酸病毒，也就是DNA病毒；它是由它的表面抗原和病毒的内核组成，病毒的内核包含着有e抗原，核心抗原和病毒的基因DNA，还有DNA聚合酶，由于乙肝病毒的表面抗原最早是在澳大利亚土著人血清中发现的，所以过去人们习惯把它称为澳大利亚抗原，人们经常说澳抗阳性就是由此而来。

乙肝病毒的抗原成分主要有三种：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗原（HBcAg）这三种抗原进入人体后，分别可以刺激机体产生三种抗体，也就是表面抗体（HBsAb）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）这样就是三对抗原——抗体。其中核心抗原用一般方法在血清中是很难查出来的，所以常规不做核心抗原的检查，称为乙肝病毒两对半检查或乙肝五项检查。

大三阳是指：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体共同呈阳性。往往意味着病毒复制活跃，传染性相对较强。

小三阳是指：乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体共同呈阳性。往往表示乙肝病毒复制比较弱，是乙肝病毒的中立期，只是传染性较弱，病情相对稳定。

乙肝五项指标中抗原是病毒的成分，抗体是机体的免疫系统对抗原产生了一种反应，乙肝表面抗体是由表面抗原刺激而产生的，它是一种中和抗体，能够中和乙肝病毒，对抗乙肝病毒的感染来抵御乙肝病毒的侵入，我们注射乙肝疫苗，也是刺激机体产生表面抗体，用来预防乙型肝炎病毒的感染。e抗体是由e抗原刺激而产生的，e抗体的存在提示着病毒是处于抑制状态，病毒是不活跃的；核心抗体它是一种比较弱的抗体，它不能够抵御病毒的侵入，也对病毒的复制没有抑制作用。但是核心抗体它只是提示目前或者是曾经被乙肝病毒感染过，单纯一个核心抗体阳性，不能提示他就有乙肝病毒，还要结合有没有抗原存在，所以不能错误的把抗体阳性误认为是体内有乙肝病毒。

乙肝病毒感染后，临床上分为三期，即免疫耐受期、慢性肝炎期、病毒抑制期。

如图所示：慢性乙型肝炎病毒感染的分期

平稳疾病进展静止病毒复制

肝功能和

病理改变

Ⅰ免疫耐受期Ⅱ慢性肝炎期Ⅲ病毒抑制期当乙肝病毒基因DNA的水平较高，但是肝功能是正常的，而且肝脏病理改变也是正常的，肝脏组织学没有发生严重的改变，这时候，感染者的病情是平稳的，这是因为，免疫系统不能识别乙肝病毒，也没有发生清除病毒的免疫反应，所以说乙肝病毒与免疫系统和平共处，临床上称为免疫耐受期。随着年龄的增长，免疫系统的健全，免疫系统就会去识别病毒，一旦识别了病毒，它就有可能对病毒做出清除病毒的免疫反应，这时候由于免疫反应，造成了被感染病毒的肝细胞发生了坏死，引起了肝功能的改变，乙肝病毒DNA 呈高水平，这个阶段病情是进展的，称为慢性肝炎期。如果经治疗，或者是免疫系统打了胜仗，将病毒抑制住了，就进入了第三期，此期乙肝病毒DNA呈低水平，而肝脏的病理改变和肝功能也很快的下降了，这时候病毒的情况是静止的，所以叫做病毒抑制期。

乙肝病毒感染以后的三个期中，第一期和第三期都属于病毒携带者，第一期就是常说的大三阳携带者，第三期就是小三阳携带者，而中间就是慢性肝炎期，一般在第一期和第三期都是不需要治疗的，第一期需密切观察，第三期就是病情基本是平稳的，只有在中间的慢性肝炎期是需要治疗的。

慢性肝炎期四个临床特点：1、HBsAg阳性持续6个月以上。2、病毒学标志HBV DNA ＞105拷贝/ml。3、肝功能检测转氨酶（ALT）异常。（只能符合这三个临床特点，才能证明患者发展成了慢性肝炎期）。4、肝脏组织学检查。在显微镜下，可以看到肝脏组织的慢性炎症改变，肝脏组织学检查是慢性乙型肝炎诊断的金标准。

有人把乙肝说成是肝炎、肝硬化、肝癌的三步曲，其实这是一种误区，实际上1亿人口的感染中，只有1/3的人会发展成慢性肝炎，另外的2/3人群会正常携带终身，其中1/3的慢性患者当中只有1/3的人群由于各种原因或者治疗不及时才能发展成肝硬化、肝癌。

乙型肝炎病毒感染以后，为什么有人变成急性肝炎，有人是慢性肝炎，而有人是携带

者能？这取决于乙肝病毒感染的年龄和集体的免疫状况。

乙型肝炎病毒感染的转归

慢性肝炎是发展成肝癌、肝硬化或者肝衰竭的危险因素，但不是必然因素，慢性乙肝病毒感染者有1/3可能会发展成慢性肝炎，有2/3终生携带。如图：

慢性肝炎

5年中发生率12－25%

肝硬化

5年中发生率6－15% 5年发生率20－23%

肝细胞肝癌肝功能衰竭

二、治疗

目前的乙肝的治疗措施，有两个方面。一个就是所谓的保肝药物治疗，另外一个就是所谓的在国际上比较流行的一个抗病毒的治疗，对于一个肝病病人来说，保肝治疗应该是：如果是病人有明显的症状，这应该是作为一个首先的治疗方案，那么保肝药物究竟它有什么作用呢？

保肝药物的作用：（1）改善肝炎症状。（2）降低血清转氨酶。（3）促进黄疸消退。（4）促进肝细胞再生。

保肝药物治疗的适应症：（1）出现乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛等。（2）血清转氨酶升高。（3）黄疸

保肝药物无预防肝炎发病的作用，肝功能正常者无须服用。

另外临床上还推荐一些比较普通的一些退黄疸的药物，如熊去氧胆酸、复方丹参注射液、菌栀黄等。还有一些应用较广泛，价格也较便宜的药也可用试用。如：护肝片、垂盆草冲剂、复方益肝灵、甘利欣、肝炎灵等。

对于一个病人，如果乙肝病毒复制比较活跃，建议考虑使用抗病毒药物的治疗。干扰素是目前全世界公认的一个药物，但是使用早期，往往都有一定的不良反应，主要表现是：早期有发热、浑身酸痛、鼻塞、过敏，晚期有骨髓抑制、脱发、抑郁症、白细胞下降。临床上还常用拉米夫定，此药为口服，携带方便，病人容易坚持，不足之处是在使用过程中，可以出现病毒变异，这在很大程度上限制了此药的广泛使用。

抗病毒药物的作用：（1）抑制乙肝病毒复制。（2）降低血清转氨酶。（3）阻断肝炎的进展。（4）减轻肝纤维化程度。

抗病毒治疗的适应症：（1）慢性乙型肝炎。（2）转氨酶（ALT）异常。（3）HBV DNA ﹥105拷贝/ml

抗病毒治疗需要强调的是：抗病毒是一个非常复杂的过程，要在有经验的医生指导下治疗；第二这是一个长期的治疗，需要经过几个月，甚至一年两年或者更长时间的治疗。第三病人一定要做到定期复查。第四抗病毒治疗的目的最终不是为了清除肝炎病毒，而只是把病毒量维持在一个最低水平线上。

总之，慢性肝炎期应该治疗，病毒携带者不要盲目治疗，病毒携带者要定期检验肝功能，同时不要把病毒转阴作为治疗的目标，不要认为短期治疗即可奏效。

三、预防

乙型肝炎的传播途径：母婴传播、体液传播、血液传播。