2015心肺复苏(CPR)
2015年急救相关知识――心肺复苏（精）
风湿科急救相关知识——心肺复苏1、概念——心肺复苏（C ardio p ulmonary R esuscitation，CPR）心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
(黄金时间为4~6min。
心肺复苏的三个基本技能：胸外按压（Compression）开放气道（Airway人工呼吸（Breathing）2、心搏骤停的分类A：心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。
心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%（图2）。
心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。
B：心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。
心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3～5min）出现。
C：心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。
心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。
心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。
由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。
此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。
3、判断意识A：呼叫：叫—摇—拍B：颈动脉搏动：5s~10s，口念1001 (1006)C：呼吸：一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
4、呼救✌：携带抢救车及✌☜（除颤仪）：记录抢救开始时间5、体位✌ 平卧 （硬板床）头颈躯成一直线，双手放于两侧C 男病人两松，女病人三松6、胸外按压A 部位：胸骨中下三分之一处或两乳头连线的中点B 频率：大于100次/分C 深度：胸骨下陷4~5cm，每次按压胸骨需完全回弹D 直线：肩、肘、腕成一直线E 按压-通气比率为30：2单人操作为30：2双人操作为15：17、开放气道A：压额提颏法如患者无颈椎损伤，可首选此法。
心肺复苏最新标准2015
心肺复苏最新标准2015心肺复苏（CPR）是一种急救措施，用于在心脏停止跳动或呼吸停止时维持血液循环。
2015年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，对心肺复苏的操作标准进行了更新。
这些更新的标准旨在提高心肺复苏的成功率，并为急救人员和医护人员提供更清晰、更简单的操作指南。
根据最新的心肺复苏标准，以下是一些重要的变化和更新：1. 胸外按压深度，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的深度至少应达到5厘米（2英寸），最大深度不超过6厘米（2.4英寸）。
这一变化旨在确保足够的血液被推动到患者的大血管和重要器官，从而提高心肺复苏的有效性。
2. 胸外按压速率，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的速率应为每分钟100-120次。
这一变化旨在确保按压的速率与心脏跳动的频率相匹配，从而最大限度地提高心肺复苏的成功率。
3. 呼吸比例，AHA建议在心肺复苏时，每进行30次胸外按压后，应进行2次人工呼吸。
这一变化旨在减少胸外按压和人工呼吸之间的转换时间，从而提高心肺复苏的连续性和效率。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用，AHA强调在心肺复苏中使用AED的重要性。
AED能够检测心律失常并提供电击治疗，因此在心肺复苏过程中及时使用AED可以提高患者的生存率。
5. 高质量心肺复苏的重要性，AHA强调了高质量心肺复苏的重要性，包括按压深度、按压速率、呼吸比例、胸外按压的连续性和中断时间的最小化等。
这些因素都对心肺复苏的成功率产生重要影响。
综上所述，2015年最新的心肺复苏标准对心肺复苏的操作提出了更严格的要求，旨在提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。
因此，对于急救人员和医护人员来说，熟悉并严格遵守这些最新标准是至关重要的。
只有在紧急情况下能够迅速、准确地进行心肺复苏，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过这些最新标准的推广和实施，能够为更多患者带来生的希望。
2015版心肺复苏与2020版区别整理
标题：深度解读2015版心肺复苏与2020版的区别在现代医学中，心肺复苏（CPR）技术一直是一个备受关注的领域。
2015年发布的国际CPR指南和2020年发布的新版CPR指南都对心肺复苏技术做出了一些重大改变。
本文将对这两个版本进行全面评估，并探讨它们之间的区别与变化。
一、CPR指南的重要性我们需要了解CPR指南的重要性。
CPR是一种用于抢救心跳骤停患者的急救技术，其准确性和及时性对患者的生存率至关重要。
而CPR指南则是对CPR技术的权威性建议，对于医护人员和普通市民来说，熟悉并掌握最新的CPR指南可以提高抢救成功的概率。
二、2015版CPR指南与2020版的区别1. 针对特定人群的变化在2015年版的CPR指南中，对儿童和新生儿的复苏进行了一些更新和变化。
而2020年版CPR指南进一步强调了对孕妇和新生儿的复苏技术，增加了更为详细和全面的指引。
2. 推荐的CPR节奏变化在心肺复苏时的按压频率和深度以及人工呼吸的比例在2015年版和2020年版中也有了一些微妙的变化。
这些变化是基于大量临床研究和现实抢救案例的数据，目的是为了提高CPR的有效性和生存率。
3. 在使用除颤器时的建议变化2015年版CPR指南对除颤器的使用做出了一些相对宽松的建议。
而2020年版CPR指南在这方面更加强调了除颤器的及时和准确使用，并提出了更多详细的操作指南。
4. 对医护人员培训的影响CPR指南的更新也会对医护人员的培训和技能要求产生影响。
新版CPR指南的发布会推动医护人员更新培训课程和技能考核，以更好地适应新的指南和技术要求。
三、个人观点和总结无论是2015年版还是2020年版的CPR指南，都是在全球范围内经过专家组织的研究和讨论后发布的，因而在实践中都应该被认真对待。
对于医护人员和普通市民来说，了解最新的CPR指南，不断更新自己的知识和技能，才能更好地提高心肺复苏的成功率，挽救更多患者的生命。
在整个写作过程中，我细致地分析了2015版和2020版CPR指南的各项变化，并逐一进行了解释和讨论。
2015心肺复苏(CPR)
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 • 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转 复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会 损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
电极板位置
标有Apex的电极板放置在 胸部左侧锁骨中线4-5肋 间，另一个放在胸骨右侧 锁骨中线2-3肋间
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺
点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优
点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
谁都无法拿到猝死的“免死金牌”
• 具有丰富的临床经验的医生 • 还是拥有财富的名星：谢晋、侯耀文、马 季、柯受良、古月 • 还是身体素质强健的运动员：美国排球名 将海曼，中国蛙泳接班人庆文怡。 • 还是尚未成年的学生。
深圳地铁口女高管猝死
唐子人，哥伦比亚海洋公园成 功复苏猝死患者
不会救、不敢救
抢救争分夺秒
• • • • • 白金时间 一分钟。成功率90% 黄金时间 四分钟 白银时间 4-8分钟 白布单时间 8-10分钟 每延长1分钟施救成功率下降10%
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
BLS中成人高质量CPR注意事项
施救者应该
心肺复苏术CPR(2015年国际新标准操作)
心肺复苏术,简称CPR（cardiopulmonary resuscitation）意指当一个人因某种因素造成呼吸,心跳停止,而产生悴死现象,为紧急掌握患者生机,将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技术.心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地後四分钟之内进行CPR ;八分钟内做高级心脏救护术(ACLS),则患者救活率高达43%.许多危急的生命,以CPR抢救回来。
在美国西雅图,有百分之八十以上的成年人会此技术,而在国外其对悴死病人的救活率超过百分之四十。
反观国内,在紧急救护网体制尚未建全下,依一项研究显示,患者到医院前的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团不够重视CPR和ACLS训练,且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练。
心肺复苏2015年国际新标准操作流程一、首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
4、呼救：来人啊！5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少陷深度5 ㎝）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（先心脏按压，后送气）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
2015标准心肺复苏方法及步骤
标准心肺复苏方法及步骤心肺复苏（CPR）是一种针对心脏骤停和呼吸停止的紧急生命支持技术，标准步骤如下：
1.识别心脏骤停和呼吸停止。
2.请求紧急医疗服务（EMS）并启动心脏骤停和呼吸停止应急响
应。
3.在等待EMS到达之前，进行基础生命支持（BLS）包括以下
步骤：
a. 轻拍患者肩膀并大声喊叫以确认患者是否清醒。
b. 如果患者无反应，立即呼救120或附近的急救电话，并让另一
名熟悉心肺复苏术的人员前来协助。
c. 除去患者身上的任何束缚物，将其放置为仰卧位，即肩膀平放，
头部无倾斜，双脚轻轻抬起。
d. 进行2次缓慢的呼吸（吹气），每次持续1～1.5秒，以确保患
者呼吸道畅通。
e. 每5个周期（每个周期包括2次呼吸、30次胸外按压和2次电
除颤），检查一次颈动脉和股动脉搏动。
f. 电除颤时，选择非专业人员操作，以避免对患者的进一步伤害。
g. 持续进行心肺复苏术，直到EMS到达接管患者。
1.高级生命支持（ALS）包括以下步骤：
a. 气管插管和机械通气。
b. 建立静脉通道和输液。
c. 使用药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
d. 电除颤和心肺复苏术。
e. 进行高级心肺复苏术培训（如AHA或红十字会培训）。
f. 转运患者到适当的医疗设施进行进一步治疗和康复。
需要注意的是，对于心脏骤停和呼吸停止患者，时间就是生命，越早进行心肺复苏术，患者的生存率就越高。
因此，在等待EMS到达之前，应尽快进行BLS操作。
2015版心肺复苏指南关于儿童下列哪些正确做题室
2015版心肺复苏指南关于儿童下列哪些正确做题室
摘要：
1.2015 版心肺复苏的基本概念
2.儿童心肺复苏的指南
3.儿童心肺复苏的正确做法
正文：
心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation, CPR）是一种针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心搏停止是指心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧。
根据2015 版心肺复苏指南，儿童心肺复苏的正确做法有以下几点：
1.调整心肺复苏的顺序，将传统的“ABC”更改为“CAB”。
这意味着在进行心肺复苏时，首先要进行胸外按压（Compression），然后进行人工呼吸（Airway），最后进行心脏按压（Breathing）。
2.在进行儿童心肺复苏时，应该从胸外按压开始。
对于婴儿，按压的部位在胸部正中央，用双手的食指和中指按压；对于儿童，按压的部位在胸部正中央，用一只手的手掌按压。
3.确认婴儿是否使用除颤仪。
如果需要使用除颤仪，应该首先确保婴儿的安全，然后打开除颤仪，按照除颤仪的指示进行操作。
4.在进行人工呼吸时，需要注意保持气道通畅。
对于婴儿，可以使用手指捏住鼻子，然后进行口对口呼吸；对于儿童，可以让其头部后仰，然后用手捏住鼻子，进行口对口呼吸。
总之，根据2015 版心肺复苏指南，儿童心肺复苏的正确做法是从胸外按压开始，然后进行人工呼吸，最后进行心脏按压。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
2015版AHA心肺复苏(完整通俗版)
1. 快速反应，团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
• 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
• 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话，
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
•
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治
疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气？
2015心肺复苏术
背景
开始复苏的时间与成活率
心肺复苏 <4分钟 >5分钟 8～12分钟 >12分钟 成活率 43% 18% 6% 0
概念
心肺复苏术（CPR）：是针对心脏、呼吸骤 停所采取的抢救措施。即进行胸外按压形成 暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动， 采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主 呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。
5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计 算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。
6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。
一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！
除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降 低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室 颤室速安全有效。
简易呼吸器的清洁与消毒
将各部件拆开，置入健之素等消毒液中浸泡半小
时，清水冲洗晾干调试后备用。特殊感染者，可
用环氧乙烷熏蒸。
储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏
简易呼吸器测试
注意：使用简易呼吸器容易发生的问题——活瓣漏气，使
病人得不到有效通气。所以一定要定时检查、测试、维修和保
养。气囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 1 气囊的测试
(如果有AED）
心肺复苏术流程：检查脉搏
不超过10秒钟 方法：检查者用一手中、食指的指腹，从喉节开 始沿气管向检查者一侧，轻压下滑至胸锁乳突肌 前缘，如果触及不到颈动脉搏动即认为无心跳。
心肺复苏术流程
体位摆放 取仰卧位 在地面或硬床板上 整体翻转，头颈身体同轴转动
心肺复苏考核标准(2015年版)
2
双手相扣，两肘关节伸直
3
以身体重量垂直下压，压力均匀
3
有效的胸外按压
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察病人面色
2
（频率100-120次/分、按压幅度大于5cm，不超过6cm）
不得依靠在患者身上
5
5.开放气道
压额抬颏方法正确
3
6.人工呼吸
有效
人工
呼吸
第一周期
1
第二周期
1
第三周期
心肺复苏考核标准（2015版）
科室姓名职称
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.评估环境
观察周围环境，确定安全
2
2.判断意识
拍打病人双肩
2
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效
同时快速判断有无自主呼吸和脉搏
2
检查颈动脉搏动方法正确（时间5-10秒）
2
启动EMSS
2
3.摆放体位
4.胸外按压
医生与病人体位正确（在右侧）
提问：
1、心脏骤停有哪些临床表现？
典型表现为“意识丧失，大动脉搏动消失，自主呼吸停止”的三联征。其他包括：双侧瞳孔散大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？
面色转红润，可触及大动脉搏动，自主呼吸恢复，收缩压可恢复至60-80mmHg。
1
第四周期
1
第五周期
1
按压：吹气30：2，每次吹气>1秒
2
7.复检
判断大动脉搏动是否恢复
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基础生命支持--畅通呼吸道（Airway，A）
仰面抬颌法
患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发 生舌根后坠，使气道受阻，为了保持 呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也 可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适 宜)开放气道
基础生命支持（BLS）--人工循环（C）
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
基础生命支持6---重建循环（Circulation）
确定按压深度
• 胸骨下陷5-6cm • 产生60～80mmHg动脉收
缩压 • 有效标准：
能触摸到颈或股动脉搏动
基础生命支持6---重建循环（Circulation）
基础生命支持---电除颤
➢ 电极的位置：Sternum电极板置于右锁骨下锁骨中线上， Apex电极板置于左侧第五肋腋中线上
➢ 指南建议前-侧电极位置是合适的默认电极片位置 ➢ 涂导电糊（生理盐水纱布）、选择能量、充电、放电 ➢ 指南建议前-后和前-侧位置通常是使用植入式起搏器和
除颤器的患者可接受的位置，应离电池至少10cm。放 置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟
基础生命支持---评估
按压与呼吸比例
• 无论单人或双人均为30：2，经过5个循环后评价不超 过10秒，再胸外按压，同时应知道可在此时进行电除颤
• 原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5 分钟内完成第一次除颤
早期除颤
心脏电复律
• 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失 常的一种方法。
• 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动 、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一 种有效方法。包括电复律和电除颤。
• 轻轻摇动患者的肩部， 呼叫：“喂！你怎么 啦？”如患者无任何反 应，可认为意识丧失
注意： • 判断患者意识是否丧失，应
在5～10s内完成
• 摇动患者不可过度用力， 以免加重原有损伤
基础生命支持--早期识别
• 判断患者有无自主呼吸： 即观察患者胸部有无起 伏，用耳及面部贴近患 者口鼻，分别听和感觉 患者呼吸道有无气流声 及气体呼出
When、what、where、who、why
钟后再呼救(phone fast)
早期CPR
• 第一阶段——第一个CABD
（基础生命支持，BLS）公众普及 C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除颤
心肺复苏术（CPR）
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing)
心脏骤停分类
2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3.心搏停顿（ Asystole）
➢ 较常见（16-26%） ➢ 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 ➢ 心脏应激性降低，复苏成功率低
心脏骤停分类
4.心电机械分离（pulseless electrical activity）
• 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的 胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹 气的操作是正确的
• 进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生
基础生命支持---人工呼吸（Breathing，B)
基础生命支持---人工呼吸（Breathing，B)
• 开放气道 口张开、捏鼻翼 • 吹气方法 口包口密闭缓慢吹气 • 吹气时间 1秒以上，见胸廓起伏 • 吹入气量 400--600ml • 吹气频率 10次/分 • 有效标准 胸部抬起
基础生命支持---重建循环（Circulation）
确定按压部位
• 施救者用靠近患者腿部 的手的食指和中指，先 找出患者靠近施救者一 侧的肋骨下缘，然后沿 肋弓下缘上移至胸骨下 切迹，将中指紧靠胸骨 切迹处，食指紧靠中指
• 两乳头连线中点胸骨上
基础生命支持（BLS）--人工循环（C）
• 以掌跟按压
➢ 极少（5-8%） ➢ 常为终末期心脏病，心泵衰竭 ➢ 心脏应激性极差，复苏十分困难
心肺复苏（CPR）
心肺复苏（CPR ）主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 3、心跳骤停后救治 4、特殊复苏环境
1、现场安全识别 2、病人识别≤10s
计时：1001，1002…1010 轻拍重唤：喂，你怎么了？ 看：有无反应（意识）；面色；呼吸 听：呼吸音 触摸：大动脉搏动（颈动脉）--专业人士
基础生命支持---现场安全性的判定
• 查看周围环境，申明环境安全
基础生命支持---早期识别
• 判断患者有无意识
方法：
• 一旦确定患者意识丧失、没 有呼吸或不能正常呼吸，应 立即启动急救系统（EMS） 并找到自动体表除颤仪 （AED，或由其他人员寻找）
• 先求救再急救：成人呼吸心 跳停止，一般先呼救 (phone first)，后基础生命 支持
5W
• 先急救再求救：8岁以下儿
童、溺水、创伤、药物中毒、 过敏、窒息等应先CPR 1分
2、非专业单人CPR，可以只做心脏按压
• 双人心肺复苏
胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人 工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧
基础生命支持（BLS）--人工循环（C）
➢ 人工循环（circulation & compression） 1、位置：胸骨中下1/3交界处；两乳头连线中 点胸骨上 2、频率：100-120bpm 3、幅度：5-6cm 4、按压-通气比：30：2 5、胸廓充分回弹 6、除颤（有条件时）：AED
室颤 • 绝大多数心跳骤停发生在成人，心脏骤停
者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无 脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些 患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电 除颤 • 最有效的方法是电除颤，每延迟１分钟， 复苏成功率下降 7%-10%
基础生命支持---电除颤
基础生命支持---电除颤
放电按钮
下颚推前法（托下颌法 ）
施救者位于患者头侧，两肘置于患者 背部同一水平面上，抓住患者下颚角 并用双手向上提，将下颚向前移动， 两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅
基础生命支持--畅通呼吸道（Airway，A）
➢清除异物手法
34
基础生命支持---人工呼吸（Breathing，B)
• 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一
不应期放电，避免了在易损期放电导致室速或室颤 2、适用于心室颤动以外的快速心律失常
➢ 非同步电除颤 1、心室颤动时，已无心动周期，也无QRS波
，应即刻于任何时间放电 2、主要适用于心室颤动。有时室扑，多形性
室速，预激伴快房颤同步模式无法识别QRS波时 ，也可非同步电除颤，以免延误病情
基础生命支持---电除颤
心肺复苏术CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR ） 是针对心脏骤停所采取的一系列救治措施
CPR开始的时间 1分钟 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内
CPR成功率 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
基础生命支持（BLS）-识别与判断
➢ 识别与判断
• 用于转复各种快速心律时称为电复律。 • 用于消除心室颤动时称为电除颤。
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
➢ 同步电复律 1、放电电流正好与R波同步，即在心室肌绝对
电
极
板
能量选择按钮
充电按钮
说
明
成人电极板
基础生命支持---电除颤
适应证
• 心室颤动及心室扑动是非同步电除颤的绝对与唯一的适 应证
基础生命支持---电除颤
禁忌证 下列情况禁用电复律
• 洋地黄中毒引起的心律失常。 • 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，既使转
为窦性心律也不能改善血流动力学状态。 • 房颤反复发作且不能耐受奎尼丁者；或在奎尼丁维持下，
复律后又复发房颤或其他心律失常者。 • 阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律） • 病窦综合征伴快-慢综合征
基础生命支持---电除颤
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
基础生命支持---电除颤
• 按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆 按压易造成按压无效或严重并发症
• 冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起 骨折
• 按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按 压时下压与向上放松的时间应相等
基础生命支持（BLS）--人工循环（C）
基础生命支持--畅通呼吸道（Airway，A）
畅通呼吸道
• 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 • 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假
➢ 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％