鼻和鼻窦影像诊断
鼻及鼻窦影像诊断
对于较小的病变或细微结构的变化，X线 平片往往难以观察。
03
CT扫描在鼻及鼻窦影像诊断中应用
CT扫描技术原理及优势
CT扫描技术原理
CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描 ，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
趋势二
多模态影像融合技术的应用。多模态影像融合技术能够将不同影像检查方法获取的信息进行融合，提供更全面、准确 的诊断依据，有望成为未来鼻及鼻窦影像诊断的重要发展方向。
趋势三
无创性影像检查方法的研发与应用。随着医学技术的不断进步，未来有望研发出更多无创性、高敏感性 和特异性的鼻及鼻窦影像检查方法，为患者提供更加舒适、安全的检查体验。
鼻腔结构
鼻腔内部有鼻中隔将其分 为左右两腔，每侧鼻腔又 可分为前部的鼻前庭和后
部的固有鼻腔。
鼻窦结构
鼻窦包括上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦，位于鼻腔周 围，具有减轻颅骨重量、
增加呼吸面积等作用。
生理功能与病理变化
生理功能
鼻及鼻窦的主要生理功能包括呼 吸、嗅觉、过滤空气、调节温度 和湿度等。
病理变化
常见的病理变化包括鼻炎、鼻窦 炎、鼻息肉、鼻肿瘤等，这些病 变可能导致鼻塞、流涕、嗅觉减 退等症状。
CT扫描技术优势
CT扫描具有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示鼻及鼻窦的解剖 结构和病变细节，为鼻及鼻窦疾病的诊断和治疗提供重要依据。
鼻及鼻窦CT扫描方法
扫描前准备
去除金属异物，训练患者呼吸及 屏气，以减少运动伪影。
01
扫描范围
02 自额窦上缘至硬腭。
扫描参数
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
影像学特征不典型
部分病变的影像学特征不典型 ，易与其他病变混淆，导致误
诊。
病史采集不全面
忽略患者症状、体征、家族史 、既往史等重要信息，影响诊
断准确性。
影像学检查局限性
影像学检查存在局限性，对于 某些微小病变可能漏诊。
医生经验不足
医生经验不足可能导致对病变 的认识不足，影响诊断准确性
鼻腔及副鼻窦病变影 像诊断
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 鼻腔及副鼻窦概述 • 影像诊断技术 • 鼻腔及副鼻窦病变影像表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床应用与价值
目录
01
鼻腔及副鼻窦概述
鼻腔及副鼻窦的解剖结构
鼻腔
鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨和软 骨组成的外壁、顶壁和底壁构成。鼻 腔内有鼻毛、黏液和鼻腔黏膜，具有 过滤、加湿和调温空气的功能。
02
影像诊断技术
X线检查
总结词
X线检查是传统的影像诊断方法，对于鼻腔及副鼻窦病变的诊 断具有一定的参考价值，但敏感性和特异性相对较低。
详细描述
X线检查通常采用鼻窦侧位片或华氏位片，能够观察到鼻腔和 副鼻窦的骨质变化，如骨质增生、骨质破坏等。但对于软组 织病变的显示效果不佳，且容易受到影像重叠的影响。
增强扫描有助于评估肿瘤的血供 情况，对肿瘤的良恶性鉴别有一
定帮助。
04
诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、 既往史等，有助于判断病变性质
。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查 ，观察鼻腔及副鼻窦的结构变化， 判断病变范围和程度。
鼻窦影像学诊断
鼻窦影像学诊断鼻窦影像学诊断是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用影像学技术对鼻窦进行观察和分析，以帮助医生准确诊断和治疗相关疾病。
本文将介绍鼻窦影像学诊断的相关内容，包括方法、技术以及临床应用等方面。
一、基本概念鼻窦影像学诊断是指利用影像学技术对鼻窦进行检查和观察的方法。
常用的影像学检查方法包括X线造影、CT扫描、MRI等。
通过这些方法，医生可以获取鼻窦的详细结构和病变情况，从而作出准确的诊断。
二、影像学方法1. X线造影X线造影是一种常用的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要将造影剂注入鼻腔，然后进行X线拍片。
通过观察X线片上的鼻窦影像，医生可以检测鼻窦的异常情况，如鼻窦炎、息肉等。
2. CT扫描CT扫描是一种更为精确的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要躺在扫描床上，然后通过CT机的旋转扫描获取鼻窦的横断面图像。
CT图像可以清晰地显示鼻窦的结构和病变，对于复杂情况的诊断有很大帮助。
3. MRIMRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成详细的鼻窦图像的影像学方法。
相比于X线和CT扫描，MRI对人体没有辐射，对于某些特殊情况如过敏性鼻炎、鼻息肉等的诊断更加准确。
三、影像学技术1. 鼻窦CT图像的观察与分析鼻窦CT图像的观察与分析是鼻窦影像学诊断的核心步骤。
医生需要仔细解读CT图像，观察鼻窦的大小、形态、壁面结构等，并寻找病变的征象。
同时，还可以使用三维重建技术对鼻窦进行进一步的分析，帮助医生对病情有一个全面的了解。
2. 影像学与临床的结合影像学诊断结果应与患者的临床症状和体征相结合进行综合分析。
仅仅依靠影像学结果是无法做出准确的诊断的，医生还需要了解患者的详细病史和症状表现，才能最终确定诊断结果。
四、临床应用鼻窦影像学诊断在临床上有着广泛的应用。
一方面，它可以帮助医生明确鼻窦疾病的类型和范围，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦腺瘤等。
另一方面，鼻窦影像学诊断还可以评估鼻窦手术的疗效，并监测治疗后的复发情况。
在鼻窦炎的治疗中，鼻窦影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案。
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断
对患者进行身体状况的评估，包括体重、营养 状况、心肺功能等，以确保患者能够耐受影像 检查。
影像学检查选择
根据患者病情，选择适当的影像学检查方法， 如CT、MRI、X线等。
进行影像检查
做好检查前准备
01
患者需按照医生的要求做好检查前准备，如保持身体静止、避
免金属物品等。
影像学检查
02
按照选择的影像学检查方法进行扫描或成像，获取相关图像。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，医生会建议进行病理活检，以明 确诊断并制定相应的治疗方案。
04
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的 案例分析
案例一：X线诊断的案例分析
总结词
X线平片在鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断中具 有一定的局限性，但可以显示肿瘤引起的 骨骼改变和钙化。
VS
详细描述
X线平片是鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的基 本方法之一，尤其是对于恶性肿瘤的早期 发现较为困难。但是，X线平片可以显示 肿瘤引起的骨骼改变，如骨质破坏、骨膜 反应等，同时还可以观察到肿瘤内部的钙 化。这些信息可以为临床医生提供一定的 参考依据。
随着人工智能技术的发展和应用，基于深度学习 和机器学习的影像诊断技术将在鼻和副鼻窦肿瘤 的诊断中发挥越来越重要的作用。
THANK YOU.
案例三：MRI诊断的案例分析
总结词
MRI成像可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组 织和血管结构，对判断肿瘤的良恶性具有 重要意义。
详细描述
MRI成像是一种多参数、多方位的成像技 术，可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组织和 血管结构。对于判断肿瘤的良恶性具有一 定的参考价值。同时，MRI成像还可以显 示肿瘤的信号特征和扩散情况，为临床医 生提供更为全面的诊断依据。
案例二：CT诊断的案例分析
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
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第二节
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右上颌窦粘膜囊肿
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右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉
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上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿
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蝶窦囊肿
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真菌性鼻窦炎
★ 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 ★ 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂
或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 ★ 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
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正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
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二、异常影像学表现
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
★ 鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵 犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎改变
★ 晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨 质破坏
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嗅神经母细胞瘤
★ 影像学表现 ★ MRI:T1呈等低信号，T2呈高信号，信号混杂，中度
至明显强化，侵及眼眶和颅前窝 ★ 需与横纹肌肉瘤、筛窦癌及淋巴瘤鉴别
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鼻和鼻窦骨折
★ 面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变 形及感觉异常
★ HRCT及三维重建技术 ★ 鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、
泪骨 ★ 上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧
骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿槽神经 ★ 额窦骨折：单纯性和复杂性，眶上切迹
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鼻和鼻窦骨折
织 ★ 鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤、内翻乳头状瘤、上颌
窦炎、囊肿鼻咽部纤维血管瘤 精品课件
左侧上颌窦、鼻腔息肉
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双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉
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双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉
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左后鼻孔及双上、中鼻道息肉 双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎
精品课件
黏液囊肿
★ 窦口阻塞或无窦口阻塞 ★ 筛窦或额窦多见 ★ 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 ★ 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密
度均匀 ★ 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 ★ 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物
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黏液囊肿
★ 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状 强化
★ MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量 ★ 需与鼻窦恶性肿瘤鉴别
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蝶窦 黏液囊肿
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筛窦黏液囊肿（图）
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三、不同成像技术的临床应用
★ 平片 价值有限 ★ CT 常规检查技术，应用最广，价值最
大 ★ MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 ★ DSA 疑血管性病变时使用
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鼻窦炎
★ 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈 分叶状或息肉状
★ 分泌物潴留，呈气液平面 ★ 慢性期窦壁骨质硬化增厚 ★ 增强检查，黏膜明显强化 ★ 增厚的粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，窦内分
★ 侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬 化或破坏，侵及周围结构
★ MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭 性病变可呈明显强化
★ 非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别 ★ 侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 ★ 鉴别要点是本病有钙化
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霉菌性上颌窦炎
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左侧霉菌性上颌窦炎
第三章 头颈部
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
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第二节 鼻和鼻窦
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一、正常影像表现
CT
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化 较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
★ 筛窦骨折：纸板及筛板 ★ 蝶窦骨折：严重的临床表现，颈动脉海绵窦瘘 ★ 脑脊液鼻瘘：筛板、额窦及蝶窦骨折 ★ MRI：骨折线难以显示，能清楚显示粘膜增厚，窦
腔积液、积血，呈T1中等信号，T2高信号，出血 呈混杂信号 ★ 水成像技术显示脑脊液鼻瘘 ★ 注意与神经血管沟及骨缝鉴别
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左侧霉菌性上颌窦炎
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左上颌窦 霉菌病 （图）
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内翻性乳头状瘤
★ 鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘 ★ 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密
度肿块，不规则分叶状，密度均匀 ★ 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏 ★ 增强后轻度强化 ★ 继发性鼻窦炎
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内翻性乳头状瘤
★ MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增强 后呈不均匀强化，呈现脑回状
黏膜囊肿
★ 黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿） ★ 上颌窦多见，单发或多发 ★ 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于
窦底，边缘光滑，锐利 ★ 增强检查，内无强化，粘膜线状强化 ★ MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈略
低或中等信号，T2呈高信号， ★ 单发需与鼻息肉鉴别
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边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 ★ 90%以上病人有不同程度骨质破坏 ★ 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组
织肿块
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上皮性恶性肿瘤
★ 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如 上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼 腭窝
★ 增强后呈中度或明显强化 ★ MRI:T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症
★ 需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤 （图）
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骨瘤
★ 额筛交界区 ★ 象牙型、海绵状型及混合型 ★ HRCT：骨质密度，分型 ★ 侵及邻近结构 ★ 一般不需MRI检查
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左筛窦骨瘤
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左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）
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上皮性恶性肿瘤
★ 鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌 ★ 不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，
时呈长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化 ★ 需与内翻乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿、鼻部恶
性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤鉴别
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右上颔窦鳞状细胞癌
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左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移
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嗅神经母细胞瘤
★ 嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔 顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部
★ 两个发病高峰：10~20岁和50~60岁，女性略多 ★ 主要表现为鼻阻塞和鼻出血 ★ 影像学表现 ★ CT：
性鼻窦炎（急性和慢性）
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真菌性鼻窦炎
★ 真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉 样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为 黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后 部分有强化
★ 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组 织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变
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真菌性鼻窦炎
泌物因蛋白含量不同而信号不同
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左侧上颌窦炎
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左侧上颌窦炎
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全组鼻窦炎伴骨质增生
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右侧上颌窦炎
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双侧上颌窦炎
T1WI
T2WI
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鼻息肉
★ 由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起 ★ 筛窦、上颌窦多见，双侧 ★ 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光
滑，有蒂为其特征 ★ 鼻窦炎伴鼻息肉 ★ 鼻窦及后鼻孔息肉 ★ 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组
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正常CT表现
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正常影像表现
MRI 1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信 号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面 显示鼻甲与鼻道的关系最好。 2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈 黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信 号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、 筛窦及上颌窦底清楚。