常见疾病的诊断及鉴别诊断
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在感染和应激时，可诱发酮症。 在糖负荷下，血浆胰岛素水平的高峰延迟，但
高峰的水平常高于正常，形成高胰岛血症，对 胰岛素治疗的敏感性较差。
三、慢性支气管炎
诊断：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病 持续三个月，连续年或年以上，并排除其他可 以引起类似症状的慢性疾病。
慢性阻塞性肺疾病
诊断标准：.根据吸烟等发病危险因素、临床症状、 体征及肺功能检查等综合分析确定。
稳定型心绞痛
诊断： .典型心绞痛的发作特点、体征。 .含服硝酸甘油后缓解。 .结合年龄及存在冠心病危险因素。 .除外其它原因所致心绞痛。 .发作时心电图：以Ｒ波为主的导联，ＳＴ段压
低，波平坦、倒置，发作过后数分钟后内逐渐 恢复。
稳定型心绞痛
鉴别诊断： .不稳定型心绞痛 . 急性心肌梗死。 . 其它疾病引起的心绞痛。 . 肋间神经痛、肋软骨炎。 . 心脏神经症。 . 反流性食管炎。
肺结核
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如 发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经 线检 查和痰结核菌检查可以明确诊断。
肺癌
患者年龄常在岁以上，特别是有多年吸烟史。 发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，
或者慢性咳嗽性质发生改变。 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性
肺炎。 抗炎治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能。 查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
级（极重度）
<预计值
病程分期
.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或 症状较轻。 .急性加重期：需改变的日常基础用药。
短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多表现。
鉴别诊断
鉴别诊断：.支气管哮喘
.充血性心力衰竭
.支气管扩张
.肺结核
.肺癌
支气管哮喘
支气管哮喘：哮喘常于幼年或青年突然起病，一 般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。 发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有 个人或家族过敏性疾病史。 支气管激发试验阳 性可鉴别。 气流受限大多可逆。
以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在
随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检 查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。
空腹血糖受损
空腹血糖受损（）：≤< 糖耐量异常（）：≤<
糖尿病
诊断糖尿病同时需查明有无各种并发症
糖尿病
注释 、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确 诊。 、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高 血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标 准。 、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无 需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐 量试验。
、尿糖
的葡萄糖负荷量成人为，儿童／，总量不超过. 服糖前及服糖后、、、分钟测定血糖。
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不 作为糖尿病诊断指标。
糖尿病诊断标准
.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖 浓度≥ 。
.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.糖耐量试验（ ）口服 葡萄糖后
小
时静脉血浆葡萄糖浓度≥ 。
.不完全可逆的气流受限是诊断的必备条
件。吸入支气管舒张药后<可确定为不完全可逆性气
流受限。
.少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等
症状，仅在肺功能检查时发现<，在除外其他疾病后
，亦可诊断为
慢性阻塞性肺疾病的分级
（一）气流受限严重程度分级。
级（轻度）
≥预计值
级（中度） 预计值≤<预计值
级（重度） 预计值≤<预计值
充血性心力衰竭
肺底湿啰音 胸片：心脏扩大，肺水肿 肺功能检查：限制性通气功能障碍
支气管扩张
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点 合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不
等的咯血史。 肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。 可有杵状指（趾）。 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。 支气管造影或可以鉴别。
其他致劳力性呼吸困难的疾病
.冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等 .老年性肺气肿、代偿性肺气肿等（据临床资料
鉴别）
四、心血管疾病的诊断
完整诊断包括： .病因诊断 .病理解剖诊断 .病理生理诊断
举例如下：
.风湿性心脏病（病因诊断） .二尖瓣狭窄（病理解剖诊断） .心脏增大（病理解剖诊断） .心房颤动（病理生理诊断） .心力衰竭（病理生理诊断） .心功能级（病理生理诊断）
年版的诊断标准：空腹血糖>。研究发现，空 腹，餐后小时多在。与原来餐后小时的血糖标 准（）不能吻合。
年（美国糖尿病协会）发表新的糖尿病诊断标 准
年公布糖尿病诊断及分型文件，与年诊断标准 相同，即目前使用的糖尿病诊断标准。
糖尿病
血糖升高是诊断糖尿病的主要根据 应注意:单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可 能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量 试验（）。
糖尿病分类
型糖尿病 型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病
型糖尿病
发病年龄多在岁以下，但成年和老年也可得， 起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显， 多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗， 对胰岛素很敏感。
型糖尿病
多为岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病 情较轻，不依赖外来胰岛素为生。
常见疾病的诊断及鉴别诊断
精神科四病区 尹成芬
一.高血压
诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同 日次测量收缩压≥和(或）舒张压≥，可诊断为 高血压。
患者有高血压病史，目前正在服用
抗高血压药，血压虽低于，仍诊断为高血压。
表 血压水平的定义和分级
表 简化危险分层表
表 简化危险分层项目内容
二、糖尿病
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛，最常见。
其特点是疼痛
疼痛发作的性质、频率、部位、
程度和持续时间在１－３个月内无改变。
疼痛可经休息、或含化硝酸甘
油后迅速缓解。
病因：
稳定型劳累性心绞痛：患者的冠状动脉固定性 严重狭窄基础上，心肌负荷的增加引起心肌急 剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
例一：
风湿性心脏病
病因诊断
二尖瓣狭窄并关闭不全 病解诊断
心房颤动
病生诊断
心功能级
病生诊断
例二：
冠心病 急性广泛前壁心梗 频发室早 心功能级
病因诊断 病解诊断 病生诊断 病生诊断
例三：
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心界长大 房颤心率 心功能Ⅳ级
病因诊断 病解诊断 病生诊断 病生诊断
冠心病分型
高峰的水平常高于正常，形成高胰岛血症，对 胰岛素治疗的敏感性较差。
三、慢性支气管炎
诊断：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病 持续三个月，连续年或年以上，并排除其他可 以引起类似症状的慢性疾病。
慢性阻塞性肺疾病
诊断标准：.根据吸烟等发病危险因素、临床症状、 体征及肺功能检查等综合分析确定。
稳定型心绞痛
诊断： .典型心绞痛的发作特点、体征。 .含服硝酸甘油后缓解。 .结合年龄及存在冠心病危险因素。 .除外其它原因所致心绞痛。 .发作时心电图：以Ｒ波为主的导联，ＳＴ段压
低，波平坦、倒置，发作过后数分钟后内逐渐 恢复。
稳定型心绞痛
鉴别诊断： .不稳定型心绞痛 . 急性心肌梗死。 . 其它疾病引起的心绞痛。 . 肋间神经痛、肋软骨炎。 . 心脏神经症。 . 反流性食管炎。
肺结核
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如 发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经 线检 查和痰结核菌检查可以明确诊断。
肺癌
患者年龄常在岁以上，特别是有多年吸烟史。 发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，
或者慢性咳嗽性质发生改变。 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性
肺炎。 抗炎治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能。 查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
级（极重度）
<预计值
病程分期
.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或 症状较轻。 .急性加重期：需改变的日常基础用药。
短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多表现。
鉴别诊断
鉴别诊断：.支气管哮喘
.充血性心力衰竭
.支气管扩张
.肺结核
.肺癌
支气管哮喘
支气管哮喘：哮喘常于幼年或青年突然起病，一 般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。 发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有 个人或家族过敏性疾病史。 支气管激发试验阳 性可鉴别。 气流受限大多可逆。
以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在
随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检 查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。
空腹血糖受损
空腹血糖受损（）：≤< 糖耐量异常（）：≤<
糖尿病
诊断糖尿病同时需查明有无各种并发症
糖尿病
注释 、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确 诊。 、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高 血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标 准。 、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无 需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐 量试验。
、尿糖
的葡萄糖负荷量成人为，儿童／，总量不超过. 服糖前及服糖后、、、分钟测定血糖。
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不 作为糖尿病诊断指标。
糖尿病诊断标准
.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖 浓度≥ 。
.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.糖耐量试验（ ）口服 葡萄糖后
小
时静脉血浆葡萄糖浓度≥ 。
.不完全可逆的气流受限是诊断的必备条
件。吸入支气管舒张药后<可确定为不完全可逆性气
流受限。
.少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等
症状，仅在肺功能检查时发现<，在除外其他疾病后
，亦可诊断为
慢性阻塞性肺疾病的分级
（一）气流受限严重程度分级。
级（轻度）
≥预计值
级（中度） 预计值≤<预计值
级（重度） 预计值≤<预计值
充血性心力衰竭
肺底湿啰音 胸片：心脏扩大，肺水肿 肺功能检查：限制性通气功能障碍
支气管扩张
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点 合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不
等的咯血史。 肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。 可有杵状指（趾）。 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。 支气管造影或可以鉴别。
其他致劳力性呼吸困难的疾病
.冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等 .老年性肺气肿、代偿性肺气肿等（据临床资料
鉴别）
四、心血管疾病的诊断
完整诊断包括： .病因诊断 .病理解剖诊断 .病理生理诊断
举例如下：
.风湿性心脏病（病因诊断） .二尖瓣狭窄（病理解剖诊断） .心脏增大（病理解剖诊断） .心房颤动（病理生理诊断） .心力衰竭（病理生理诊断） .心功能级（病理生理诊断）
年版的诊断标准：空腹血糖>。研究发现，空 腹，餐后小时多在。与原来餐后小时的血糖标 准（）不能吻合。
年（美国糖尿病协会）发表新的糖尿病诊断标 准
年公布糖尿病诊断及分型文件，与年诊断标准 相同，即目前使用的糖尿病诊断标准。
糖尿病
血糖升高是诊断糖尿病的主要根据 应注意:单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可 能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量 试验（）。
糖尿病分类
型糖尿病 型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病
型糖尿病
发病年龄多在岁以下，但成年和老年也可得， 起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显， 多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗， 对胰岛素很敏感。
型糖尿病
多为岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病 情较轻，不依赖外来胰岛素为生。
常见疾病的诊断及鉴别诊断
精神科四病区 尹成芬
一.高血压
诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同 日次测量收缩压≥和(或）舒张压≥，可诊断为 高血压。
患者有高血压病史，目前正在服用
抗高血压药，血压虽低于，仍诊断为高血压。
表 血压水平的定义和分级
表 简化危险分层表
表 简化危险分层项目内容
二、糖尿病
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛，最常见。
其特点是疼痛
疼痛发作的性质、频率、部位、
程度和持续时间在１－３个月内无改变。
疼痛可经休息、或含化硝酸甘
油后迅速缓解。
病因：
稳定型劳累性心绞痛：患者的冠状动脉固定性 严重狭窄基础上，心肌负荷的增加引起心肌急 剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
例一：
风湿性心脏病
病因诊断
二尖瓣狭窄并关闭不全 病解诊断
心房颤动
病生诊断
心功能级
病生诊断
例二：
冠心病 急性广泛前壁心梗 频发室早 心功能级
病因诊断 病解诊断 病生诊断 病生诊断
例三：
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心界长大 房颤心率 心功能Ⅳ级
病因诊断 病解诊断 病生诊断 病生诊断
冠心病分型