理赔经典案例
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❖ 客户购买安康连年终身寿险12万，附加每日住院补贴120元；每日ICU 120元；每次重大手 术及严重烧伤保险金12000元。保单生效日2007年11月27日。
❖ 保险公司在收齐理赔索赔资料后，进行相应调查后发现客户为初次住院，于是给予如下赔 付： 每日住院补贴=120/day*56=6720元。
❖ 公司在报案后迅速展开了事故调查取证工作，证实是属于疾病死亡，但不属于条款约定的 重大疾病赔付范围，2008年11月25日即出具理赔决定通知书并向其受益人支付了寿险身故
保险金15万元，同时退还附加重大疾病的保费2498元。
案例一
第一例死亡－不敢碰触的记忆
启思
风险在生活中无处不在，消费者应该学会应用风险化解的手段使自己的生活变得幸福安定。 此案的被保险人家中有高龄父母需其赡养，此次事故的发生使他的父母面临着丧失生活来 源，无人赡养的困境。15万元的保险金给了两位老人一些慰籍，使其父母的正常生活得到 了延续。试想一下，如果何先生没有为自己投保任何保险，何先生的父母会陷入怎样的困 境呢？
案例四
疾病手术－住院补贴的保障
启思
年轻人是家庭的支柱，社会的栋梁。 疾病带来的住院会影响到家庭的经济收入， 对工作造成影响。 医学小贴士
腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、 纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症 状群的总称 。
安联产品推介
安联除了附加每日住院补贴保险外，安康连年终身寿险 也有提供住院补贴、重大手术费、生命等多方面的保障。
❖ 公司在收齐理赔索赔资料后，发现客户就诊医院为1级医院，但考虑客户情况紧急，予以
赔付，扣除1元挂号费后赔付1061.1元。
案例三
1级医院－情况紧急获赔付
启思 天有不测风云，意外的发生，谁也无法避免，但由于保险的及时赔付，已经发生 的“破财”却能够得到补偿。
安联产品推介
安联安顺意外伤害保险系列产品。其特点：产品责任丰富、保 障高，有以乘客身份乘坐公共交通工具，发生意外伤残或身故均可 获得双倍赔付，并有意外伤害医疗保险金、意外伤残保险金等多项 保险责任。
医学小贴士 腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从腹壁下动脉外侧突出来的为斜疝；
从腹壁下动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直 疝多发于老年男性。 安联产品推介
安联附加住院费用保险可以保障客户因疾病住院产生的费用。
案例五
疾病手术－住院补贴的保障
❖ 案例：罗女士，1982年出生，丰顺来深客户，民企业务人员，2008年9月23日因腰椎间盘 突出症在深圳市人民医院就诊，行开窗椎间盘切除、椎管扩大减压、神经根松解、黄韧带 切除术治疗，住院56天。
❖ 案例：姜先生今年36岁，系外地来深人员，在龙岗区横岗镇一家工厂上班，2008年6月16 日工作时不慎被机器夹伤左中指，当即感患指疼痛，部分离断丧失，创口渗血，当即送往 深圳市龙岗区横岗医院治疗。手术治疗，住院57天，医院诊断：左中指远节离断伤, 行左 中指腹部皮管断蒂术。
❖ 2008年3月22日，客户投保安顺意外伤害保险40万，附加意外伤害医疗保险3万，附加住院 补贴150元，保费1475元。
医学小贴士
被人们叹息的英年早逝在医学上被称为“青壮年急死综合症”，这种在1小时之内不明原 因的突然死亡又叫“猝死”。年轻人猝死常见原因为心肌梗死、脑出血、肺栓塞。
安联产品推介
安康逸生综合保障计划。其特点：32种重大疾病，没有28天的生 存期要求，且提供生命保障，双重返还、兼顾养老。
案例二
意外伤害－住院补贴的关怀
❖ 保险公司在收齐理赔索赔资料后， 进行相应调查后发现客户为初次住院，于是给予如下
赔付： 共计赔付:6100元。
住院医疗=6235-19.76(自愿购买项目)=6215.24元，最高赔付5000元。 住院补贴=100/day*11=1100元。
案例四
住院医疗－住院费用的呵护
启思
无论小病、大病还是意外，带来的首先是直接的经济损失，延伸下去就 是家庭责任、社会责任无法实现。
案例四
住院医疗－住院费用的呵护
❖ 案例:谭先生，1972年出生，湖南来深人员，个体户，2008年9月16日因双侧腹股沟疝可复 性包块半年多入院行腹股沟直疝无张修补术，住院11天。
❖ 2006年11月15日，客户购买优越理财终身寿险10万，附加意外伤害保险20万，附加医疗保 险5千，住院补贴100，住院费用5000，附加短期重大疾病20万。保费3000元。
深圳理赔经典案例
核保理赔部 2009年03月10日
案例一
第一例死亡－不敢碰触的记忆
❖ 案例：何先生今年29岁，系外地来深人员，在我司从事寿险营销工作。2008年11月10日傍 晚，何先生不明原因出现抽搐，神智不清，被送至医院抢救无效身亡，法医鉴定书诊断为 疾病死亡。
❖ 2008年8月22日，客户投保福星高照5万附加长期重大疾病10万，保费1675.5元；2008年09 月23日，客户投保福寿满堂10万附加长期重大疾病20万，保费5257元。
Baidu Nhomakorabea
❖ 条款解读："一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失 的; 一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的,最高赔付10%".
❖ 公司在收齐理赔索赔资料后，发现客户意外伤害程度未达到残疾的赔付标准，但意外伤害
医疗和住院补贴可以获得赔付：共计:23040.5元
意外伤害医疗=14864-9.5(院内会诊)-364(空调降温费)=14490.5RMB 住院补贴=150/day*57=8550RMB
案例三
1级医院－情况紧急获赔付
❖ 宋先生，20岁，外地来深人员，在深圳福田一家商店当店员，2008年11月6日因搬动货架 不慎跌倒，被货架上的物品砸伤，导致大腿外侧受伤流血，急送就近岭南医院就诊。医院 予清创缝合处理，用药治疗共花费人民币1062.1元。
❖ 2008年7月2日，客户购买安顺意外伤害保险5万，附加意外伤害医疗保险5千，保费170元。
❖ 保险公司在收齐理赔索赔资料后，进行相应调查后发现客户为初次住院，于是给予如下赔 付： 每日住院补贴=120/day*56=6720元。
❖ 公司在报案后迅速展开了事故调查取证工作，证实是属于疾病死亡，但不属于条款约定的 重大疾病赔付范围，2008年11月25日即出具理赔决定通知书并向其受益人支付了寿险身故
保险金15万元，同时退还附加重大疾病的保费2498元。
案例一
第一例死亡－不敢碰触的记忆
启思
风险在生活中无处不在，消费者应该学会应用风险化解的手段使自己的生活变得幸福安定。 此案的被保险人家中有高龄父母需其赡养，此次事故的发生使他的父母面临着丧失生活来 源，无人赡养的困境。15万元的保险金给了两位老人一些慰籍，使其父母的正常生活得到 了延续。试想一下，如果何先生没有为自己投保任何保险，何先生的父母会陷入怎样的困 境呢？
案例四
疾病手术－住院补贴的保障
启思
年轻人是家庭的支柱，社会的栋梁。 疾病带来的住院会影响到家庭的经济收入， 对工作造成影响。 医学小贴士
腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、 纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症 状群的总称 。
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安联除了附加每日住院补贴保险外，安康连年终身寿险 也有提供住院补贴、重大手术费、生命等多方面的保障。
❖ 公司在收齐理赔索赔资料后，发现客户就诊医院为1级医院，但考虑客户情况紧急，予以
赔付，扣除1元挂号费后赔付1061.1元。
案例三
1级医院－情况紧急获赔付
启思 天有不测风云，意外的发生，谁也无法避免，但由于保险的及时赔付，已经发生 的“破财”却能够得到补偿。
安联产品推介
安联安顺意外伤害保险系列产品。其特点：产品责任丰富、保 障高，有以乘客身份乘坐公共交通工具，发生意外伤残或身故均可 获得双倍赔付，并有意外伤害医疗保险金、意外伤残保险金等多项 保险责任。
医学小贴士 腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从腹壁下动脉外侧突出来的为斜疝；
从腹壁下动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直 疝多发于老年男性。 安联产品推介
安联附加住院费用保险可以保障客户因疾病住院产生的费用。
案例五
疾病手术－住院补贴的保障
❖ 案例：罗女士，1982年出生，丰顺来深客户，民企业务人员，2008年9月23日因腰椎间盘 突出症在深圳市人民医院就诊，行开窗椎间盘切除、椎管扩大减压、神经根松解、黄韧带 切除术治疗，住院56天。
❖ 案例：姜先生今年36岁，系外地来深人员，在龙岗区横岗镇一家工厂上班，2008年6月16 日工作时不慎被机器夹伤左中指，当即感患指疼痛，部分离断丧失，创口渗血，当即送往 深圳市龙岗区横岗医院治疗。手术治疗，住院57天，医院诊断：左中指远节离断伤, 行左 中指腹部皮管断蒂术。
❖ 2008年3月22日，客户投保安顺意外伤害保险40万，附加意外伤害医疗保险3万，附加住院 补贴150元，保费1475元。
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被人们叹息的英年早逝在医学上被称为“青壮年急死综合症”，这种在1小时之内不明原 因的突然死亡又叫“猝死”。年轻人猝死常见原因为心肌梗死、脑出血、肺栓塞。
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案例二
意外伤害－住院补贴的关怀
❖ 保险公司在收齐理赔索赔资料后， 进行相应调查后发现客户为初次住院，于是给予如下
赔付： 共计赔付:6100元。
住院医疗=6235-19.76(自愿购买项目)=6215.24元，最高赔付5000元。 住院补贴=100/day*11=1100元。
案例四
住院医疗－住院费用的呵护
启思
无论小病、大病还是意外，带来的首先是直接的经济损失，延伸下去就 是家庭责任、社会责任无法实现。
案例四
住院医疗－住院费用的呵护
❖ 案例:谭先生，1972年出生，湖南来深人员，个体户，2008年9月16日因双侧腹股沟疝可复 性包块半年多入院行腹股沟直疝无张修补术，住院11天。
❖ 2006年11月15日，客户购买优越理财终身寿险10万，附加意外伤害保险20万，附加医疗保 险5千，住院补贴100，住院费用5000，附加短期重大疾病20万。保费3000元。
深圳理赔经典案例
核保理赔部 2009年03月10日
案例一
第一例死亡－不敢碰触的记忆
❖ 案例：何先生今年29岁，系外地来深人员，在我司从事寿险营销工作。2008年11月10日傍 晚，何先生不明原因出现抽搐，神智不清，被送至医院抢救无效身亡，法医鉴定书诊断为 疾病死亡。
❖ 2008年8月22日，客户投保福星高照5万附加长期重大疾病10万，保费1675.5元；2008年09 月23日，客户投保福寿满堂10万附加长期重大疾病20万，保费5257元。
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❖ 条款解读："一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失 的; 一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的,最高赔付10%".
❖ 公司在收齐理赔索赔资料后，发现客户意外伤害程度未达到残疾的赔付标准，但意外伤害
医疗和住院补贴可以获得赔付：共计:23040.5元
意外伤害医疗=14864-9.5(院内会诊)-364(空调降温费)=14490.5RMB 住院补贴=150/day*57=8550RMB
案例三
1级医院－情况紧急获赔付
❖ 宋先生，20岁，外地来深人员，在深圳福田一家商店当店员，2008年11月6日因搬动货架 不慎跌倒，被货架上的物品砸伤，导致大腿外侧受伤流血，急送就近岭南医院就诊。医院 予清创缝合处理，用药治疗共花费人民币1062.1元。
❖ 2008年7月2日，客户购买安顺意外伤害保险5万，附加意外伤害医疗保险5千，保费170元。