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住院患者参保身份审核确认单

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住院患者参保身份审核确认单

医保类别：居民医保 职工医保 编号：

（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。）复核员：年月日时医院医保办盖章：

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