图解超声心动图评估瓣膜反流程度
二尖瓣反流程度分级标准(中国专家共识版)
二尖瓣反流程度分级标准（中国专家共识版）瓣膜反流是超声心动图检查中最常见的生理性或病理性异常，而二尖瓣反流在瓣膜病中的发病率最高，对于二尖瓣反流严重程度的评估是检查中必不可少的内容之一，因此了解二尖瓣反流程度的分级标准尤为重要，本文提供的分级标准来源于《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021版），该标准对于二尖瓣反流的规范化评估具有重要的临床价值。
定量参数的测量与计算：1、EROA（有效反流口面积）的测算①局部放大图像，调节血流动态范围基线至速度（Va）为30-40cm/s，反流信号颜色反转呈等速球面，利用滚动球获得最佳血流汇聚图像（等速半球形态轮廓清晰），测量等速球面至缩流颈的半径（r）；②CW测量二尖瓣反流峰值流速（PV Reg）和速度时间积分（VTIReg）；③计算EROA=2πr²xVa/PVReg；RVol=EROAxVTIReg。
2、反流容积（ml）的测算：①心尖两腔心和四腔心切面，双平面Simpson's法测量左心室总每搏量；②胸骨旁左心室长轴局部放大图像准确测量LVOT（左心室流出道）直径；心尖五腔心测量LVOT的VTI，计算前向每搏量。
③计算反流容积（RVol）=左心室总每搏量-前向每搏量3、反流分数（RF）的计算：RF=RVol/左心室总每搏量x100%半定量参数的测量：1、彩色反流束面积：使用面积测量工具，描记彩色血流图中的反流面积。
图注：红色部分为二尖瓣反流束面积，蓝色部分为左房面积2、缩流颈宽度的测量：在心尖四腔心或胸骨旁左室长轴切面，获取最佳二尖瓣反流束彩色图像，观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径即为缩流颈宽度。
图注：红色箭头为反流信号汇聚处，测量该最窄处直径，即为缩流颈宽度。
PISA法定量评估瓣膜反流
Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
0.10-0.19 0.20- ≥0.30 0.29
美国超声心动图学会报告 关于二维及多普勒超声心动图评估自体瓣膜反Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
PISA法定量评估瓣膜反流
20201019 梅梅
原理
近端等速表面积（proximal isovelocity surface area，PISA）：可以定量评估瓣膜反流 原理：根据流体力学原理，血流经过反流口会形成流速递增但表面积递减的中心性近半球形 彩色多普勒血流显像
① 血流通过反流口形成向心性分布的半球状，代表血流的等速面。 ② 当血流加速流向出口时，发生速度混叠，等速面的边缘出现明显的红蓝交界面，该交界 面上的速度与尼奎斯特极限相等 ③根据连续方程，当血流向出口汇聚时流率保持不变，通过任意等速面的流率与通过出口流 率相等
PISA法计算二尖瓣反流
Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
PISA法测量主动脉瓣反流
Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
ppt课件
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严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
ppt课件
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超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
ppt课件
1
二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
ppt课件
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病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
ppt课件
3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
ppt课件
pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
ppt课件
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二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
ppt课件
5
ppt课件
6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
二尖瓣反流超声描述
二尖瓣反流超声描述引言：二尖瓣反流是指左心室收缩时，部分血液反流回到左心房。
通过超声检查可以准确评估二尖瓣反流程度和病因，为临床治疗提供重要依据。
一、超声检查方法超声心动图是评估二尖瓣反流的主要方法。
通常使用胸骨切面和心尖四腔切面进行观察和测量。
超声检查时需注意以下几个方面：1. 观察二尖瓣形态：正常情况下，二尖瓣呈半月状，分为前叶和后叶，前叶较大，后叶较小。
需要观察二尖瓣是否有增厚、钙化等异常。
2. 测量二尖瓣口面积：通过多普勒超声测量二尖瓣口面积，可以评估二尖瓣狭窄的程度，并判断是否存在狭窄引起的反流。
3. 测量二尖瓣反流速度：通过连续多普勒超声测量反流速度，可以评估反流的程度。
反流速度越高，反流程度越严重。
4. 评估反流面积：通过彩色多普勒超声评估反流面积，可以进一步判断反流的程度。
反流面积越大，反流程度越严重。
二、二尖瓣反流的分级根据超声检查结果，可以将二尖瓣反流分为四个级别：1. 一级反流：反流范围较小，速度较慢，不伴有其他异常，属于正常范围内的生理反流，无需特殊处理。
2. 二级反流：反流程度较轻，速度较快，反流范围稍大，但无明显病理性改变，可以通过药物治疗或定期随访控制。
3. 三级反流：反流程度明显增加，速度较快，反流范围扩大，需要进行定期超声检查和药物治疗，如有必要可考虑手术治疗。
4. 四级反流：反流程度严重，速度非常快，反流范围广泛，常伴有其他心脏病变，需要紧急手术治疗。
三、二尖瓣反流的病因二尖瓣反流的病因多种多样，常见的包括：1. 二尖瓣脱垂：二尖瓣的前叶或后叶过度伸展，导致反流。
超声检查可以明确脱垂的程度和病变类型。
2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣口狭窄导致反流，超声检查可以测量二尖瓣口面积，评估狭窄的程度。
3. 二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全导致反流，超声检查可以测量反流速度和反流面积，评估反流的程度。
4. 其他心脏病变：如心肌病、风湿性心脏病等，常伴随二尖瓣反流。
超声检查可以评估这些病变的程度和对二尖瓣的影响。
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。
有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。
随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。
因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。
相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。
然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。
本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。
一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。
Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。
Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。
Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。
图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。
即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。
主动脉瓣反流超声诊断标准指南
主动脉瓣反流超声诊断标准指南
主动脉瓣反流是一种心脏病，指主动脉瓣关闭不严密，导致血液从主动脉回流到心室。
超声检查是主动脉瓣反流的主要诊断方法之一，下面介绍主动脉瓣反流超声诊断的标准：
1. 瓣膜反流程度：超声检查可以评估主动脉瓣反流的程度，通常分为四个等级：
一级：轻度反流，血液回流到左心室的不到25%。
二级：中度反流，血液回流到左心室的25%至50%。
三级：重度反流，血液回流到左心室的50%至75%。
四级：极重度反流，血液回流到左心室的超过75%。
2. 瓣膜形态：超声检查还可以观察主动脉瓣的形态，包括瓣膜的厚度、长度、活动度等，以判断瓣膜是否存在异常。
3. 心脏结构和功能：超声检查还可以评估心脏的结构和功能，例如左心室的厚度、大小、收缩和舒张功能等，以判断心脏是否正常。
4. 其他：根据具体情况，超声检查还可以观察其他相关指标，例如心包积液、心肌肥厚等。
需要注意的是，以上标准仅适用于一般情况下的诊断，具体情况还需要根据患者的具体情况和医生的经验进行综合判断。
如果您有任何不适症状或疑虑，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
心脏瓣膜病超声诊断PPT课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻）
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面，将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧，可见舒张期湍流 频谱，流速增高，正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 （跨瓣压差）。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。
超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。
超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。
2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。
下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。
图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。
中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。
重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。
局限性：无法评价多束反流。
2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。
图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。
此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。
轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。
超声心动检查技术 心脏各瓣膜彩色多普勒血流图像
舒张晚期三尖瓣正常血流
三尖瓣收缩期生理性反流
第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像
二、主动脉瓣彩色多普勒血流图像
心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主 动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐 变暗，此与截面上血流速度分布不同有关。
（舒张早期见一由主动脉瓣口逆流至左室流出道的血流， 如果范围甚小且持续时间甚短者，仍属正常现象，并无 临床意义）
各瓣膜彩色多普勒血流图像
主动脉瓣彩色多普勒血流图像
各瓣膜彩色多普勒血流图像
三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像 在胸骨旁心底短轴
切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。
肺动脉瓣彩色 多普勒血流图 像（收缩期）
各瓣膜彩色多普勒血流图像
肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）
（二）三尖瓣彩色多普勒血流图像 四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的
色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经 瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何 色彩。
各瓣膜彩色多普勒血流图像
二尖瓣、三尖瓣彩色多普勒血流图像
舒张早期二尖瓣正常血流
舒张晚期二尖瓣正常血流
舒张早期三尖瓣正常血流
各瓣膜彩色多普勒血流图像
彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）是一种附加在二维超声图像的基础 上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技 术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、 范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检 测心脏血管血流变化的最主要方法。
一、二尖瓣及三尖瓣彩多普勒血流图像彩色 多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房 血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。
心脏超声课件：二尖瓣反流
超声表现
胸骨旁左心室长轴切面 二维 彩色多普勒 感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流 主动脉瓣叶赘生物、轻度舒张期反流
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔,l腱索断裂
超声表现
心尖四腔心切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流（同上）
超声表现
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 二尖瓣反流束短轴面积 反流起自间隔略偏中部的区域
心尖四腔心切面 偏心性二尖瓣返流束 返流起自二尖瓣的侧面，沿 左心房侧壁分布 偏心性返流彩色血流面积往 往低估二尖瓣实际返流程度
二尖瓣反流峰值速度测量
连续波和脉冲波多普勒频 谱显示二尖瓣反流
脉冲多普勒频谱出现混叠 现象，超过Nyquist极限 （本例1.0m/s）后背离探 头的血流信号出现在基线 上方
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
连续波多普勒测定二尖瓣 返流峰值速度 6m/s
超声表现
风湿性二尖瓣反流 彩色多普勒血流成像 二尖瓣舒张期狭窄射流 并收缩期轻度反流
心尖四腔心切面
胸骨旁左心室长轴切面
慢性风湿性二尖瓣病变 瓣叶增厚,腱索增粗、挛缩和融合 瓣叶不能对合
超声表现
急性风湿性二尖瓣炎 瓣叶对合缘和腱索的 炎症、水肿和赘生物 形成，二尖瓣闭合不 全，出现收缩期反流
正常和病理性二尖瓣关闭形态 黑点 瓣环, 圆圈 反流口，箭头 反流方向, 虚线 腱索
血流动力学 反流量是决定血流动力学变化的最基本因素 反流量大小受到流口面积、反流压差和反流持续时 间3个因素影响 RV = c·A·√PG·T 左房收缩期容量负荷和左室舒张期容量负荷过重
主动脉瓣和肺动脉瓣反流程度判断标准
主动脉瓣和肺动脉瓣反流程度判断标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
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心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都 可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。 多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、 宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、 计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行 评估。
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的 最大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
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MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差
正常二尖瓣口MPG＜5mmHg；
比值>60%
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
21
3、频谱压力降半时间法（PHT）
根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度 PHT测量方法同二尖瓣
轻度反流：PHT＞600ms
中度反流：PHT300~600ms 重度反流：PHT≤300ms
心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量
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4、降主动脉反流时间速度积分法（PHT）
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）
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2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然 后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的 最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就 可以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二 尖瓣狭窄。
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3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40% 反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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反流程度
轻度 LA下1/3 <4cm2
取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱，正常降主动脉舒张 早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正向血流（同收缩期方向一致）。如降主 动脉全舒张期反流则提示为主动脉瓣重度反流。
重度反流：
反流束沿左室流出道呈 喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
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2、反流束宽度 测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比 值
轻度反流：
比值小于30%
中度反流：
比值位于30~60%
重度反流：大于2/3
轻度狭窄MPG：5~10mmHg；
中度狭窄MPG:10~20mmHg；
重度狭窄MPG：>20mmHg ；
ห้องสมุดไป่ตู้
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狭窄程度 正常时
瓣口面积 (cm)2 4~6 1.5~2.0 1.0~1.5 ≤1
平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5 5~10 10~20 >20
轻度 中度 重度
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瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
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2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差 下降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二 尖瓣口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA 小于1cm2，由此公式：
2
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度 轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
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原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶 差计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
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主动脉瓣反流超声图
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
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1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度 轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖 瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过 二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
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2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
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3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；
中度 LA的1/3- 2/3 4~8cm2 20~40%
重度
反流束长度 反流面积
>LA的2/3
>8cm2 >40%
面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量 最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。
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1、直接描记瓣口大小