骨折病人的功能锻炼

• 1 目的： • 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功 能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引 起膝关节功能障碍，因此须 早期开始功能 锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成， 增强肌力。
• 2 功能锻炼方法： • （1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关 节伸屈活动。（见图17）
• （2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部 的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。
• （4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的 头后部（图 13）。
• （5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧 上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划 弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处 （图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到 锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次。
• 3 注意事项： • 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量 要循序渐进。
髌骨骨折术后功能锻炼
• 1 目的：
• 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围 软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、 关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
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• 2 功能锻炼的方法： • ⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静 止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图 17、图 1 8）
肱骨干骨折术后康复锻炼
• 1 目的： • 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织 损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并 发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止 骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
• 2 功能锻炼的方法： • （1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患 肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
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• 2 功能锻炼的方法： • （1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动， 患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
• （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周肿胀消除后除继续 以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健 手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节， 同时上臂后伸（见图 11）。
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功能锻炼的要求
• 上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能； • 下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节 不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；
• 脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。
• 另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为 辅，必须强调患者的主观能动作。
功能锻炼的程序
• 1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显， 肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动， 但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不 活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习； 而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。 如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前 臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨 骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情 况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开 始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始 功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开 始关节的活动。
• （4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的 肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是 进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主 动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图 20、图 21）
• 3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动 幅度和力量要循序渐进。
股骨干骨折术后功能锻炼
• （2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关 节活动，并逐步去拐行走。（见图 23）
• （3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练 习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝 关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图 24）
• 3 注意事项： • 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量 要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸 直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。
• 无论是骨还是软组织，骨关节的疾患或创伤（包 括手术创伤），对病损部位或其邻近组织都必然 会引起一系列的反应。如局部出血、肿胀、软组 织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有 正确认识组织反应的性质，采取不同的措施。只 有正确认识组织反应的性质，采取不同的措施， 才能有利于伤病的恢复。在骨与关节操作的治疗 措施中，复位、固定与功能锻炼是密切关节的三 个环节。
• 2 功能锻炼方法： • （1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、 旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 3－4 次，每次 1 0 下。（图 17）。
• （2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收 情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图 18）
• （3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在 床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双 臂撑起上身和抬起臀部。（图 19）
• 早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推 动作用
目的：
• 促进消肿、防止关节粘连和僵硬， 促进骨折愈合，促进血液循环。
功能锻炼的原则：
• 全身与局部情况兼顾
• 以恢复患肢的轱有生理功能为主
• 功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为 主 • 锻炼活动应循序渐进。
锁骨骨折术后功能锻炼
• 1.目的：
• 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复， 防止上肌肌肉萎缩、关节指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、 3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
• （2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或 助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
胫腓骨骨折术后功能锻炼
• 1 目的：
• 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围 软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、 关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
• 2 功能锻炼方法： • （1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收 缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。 （见图 17、图 18）
小结
• 在临床工作中，有些骨科护士和骨伤患者都没有充分认识 到功能锻炼在骨折治疗中的作用和地位。一些骨科护士认 为锻炼时患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具体指 导。有些患者则认为只有接了骨、上了甲板、做了手术就 会把伤治好，或者希望通过按摩、理疗、药物使受限的关 节变得灵活，一旦去掉外固定就会发现肌肉萎缩、关节僵 硬、疼痛时毫无思想准备，对进一步的恢复缺乏信心。所 以要使患者、骨科护士充分认识到功能锻炼的重要性，使 患者在医生的指导下，早期、有原则、积极、主动的进行 功能锻练，以避免或最大限度的避免关节功能受限。
• 2、中期：一般指骨折后3～6周。这里损伤反应已消退， 肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活 动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折 外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢， 活动范围由小到大。
• 3、晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的 肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活 动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引 装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。
• （3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活 动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。
股骨颈骨折术后康复锻炼
• 1 目的：
• 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围 软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、 关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增 加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断 端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
• （3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与 双肘支撑做挺胸练习（图7）。 • （4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习： • 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
• 患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、 图10）
• 3 注意事项：
•
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序 渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、 内收动作。
• 3 注意事项：
• 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量 要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做 肩关节前屈、内收动作。
尺桡骨骨折术后功能锻炼
• 1 目的： • 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织 损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并 发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止 骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
功能锻炼的注意事项
• 1：向患者说明功能锻炼的意义及 方法，使患者充分认识功能锻炼的 重要性，主动功能锻炼。
• 2：认真制定锻炼计划，并在治疗过程 中，根据患者的全身情况，骨折愈合进 度，锻炼后的反应效果等各项指标，不 断修订锻炼计划，增删锻炼内容。
• 3.一切活动均在医护人员指导下进 行，活动范围由小到大，次数由少 到多，时间由短到长，强度由弱到 强，循序渐进的进行锻炼。
• （2）固定后 3－5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈 伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图 22 图 23）
• （3）石膏固定的病人，4－8 周可去除石膏，此时可做髌 骨倾向被动活动 ，做主动屈膝活动连习，6 － 8周可负重 行走。（ 图 24 ）
• 3 注意事项：
• 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和 力量要循序渐进。术后初下床行走的 病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。
• （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外， 因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕 部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后 伸（图 11）。
• （3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900 以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆 圈动作（图 12）。