防己黄芪汤

（二）五 脏 水
【原文】
心水者，其身重而少氣，不得卧， 煩而躁，其人陰腫。（13） 肝水者，其腹大，不能自轉側， 脇下腹痛，時時津液微生，小便續通。 （14） 肺水者，其身腫，小便難，時時 鴨溏。（15）
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液 不生，但苦少氣，小便難。（16） 腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得 溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷， 面反瘦。（17）
风水 阳水中之表证 （表） 阳水 皮水 阳水中之里证 （里） 正水 阴水中之表证 （上） 石水 阴水中之里证 （下）
阴水
【原文】
寸口脉沉滑者，中有水氣，面目腫 大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微 擁，如蠶新臥起狀，其頸脉動，時時咳， 按其手足上，陷而不起者，風水。（3）
目窠上微拥
【原文】 太陽病，脉浮而緊，法當骨節疼痛， 反不疼，身體反重而痠，其人不渴，汗出 即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發 汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫 而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚 痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節， 咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫， 發汗則愈。然諸病此者，渴而下利，小便 數者，皆不可發汗。（4）

本篇主要论述水气病的脉因证治。篇 中将水气病分为风水、皮水、正水、石 水、黄汗，讨论了水气病的发病机理， 在治疗上明确提出了腰以上肿当发汗、 腰以下肿当利小便，以及对于病水腹大、 小便不利者可攻下逐水的治法，在具体 证治上偏重于风水、皮水、气分和黄汗。 另外，本篇还提及五脏水及气分水分和 血分等概念及相应证治，这些都应看作 水气病的相关内容而加以重视。
一、分类与辨证
（一）四水与黄汗
【原文】
師曰：病有風水、有皮水、有正水、有 石水、有黃汗。風水其脉自浮，外證骨節疼痛， 惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之没指， 不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水、 其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹 滿不喘。黃汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢 頭面腫，久不愈，必致癰膿。（1）
【原文】
師曰：寸口脉沉而遲，沉則為水，遲則 為寒，寒水相搏。趺陽脉伏，水穀不化，脾 氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫。少陽脉卑，少 陰脉細，男子則小便不利，女子則經水不 通；經為血，血不利則為水，名曰血分。 （19）
【原文】
寸口脉浮而遲，浮脉則熱，遲脉則 潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脉浮而數， 浮脉即熱，數脉即止，熱止相搏，名曰 伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脉虛。 伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即 為水矣。（8）

4.脾水 病机：脾失运化，停水泛溢。 主症：腹部胀大，四肢沉重，少气，小 便困难。 5.肾水 病机：肾阳不足，气不化水。 主症：腹部胀大，脐肿腰痛，不得小 便，前阴部湿润如牛鼻上汗，两 足逆冷，面部反见消瘦。

（二）血分、水分与气分
【原文】
問曰：病有血分水分，何也？師曰： 經水前斷，後病水，名曰血分，此病難 治；先病水，後經水斷，名曰水分，此 病易治。何以故？去水，其經自下。 （20）
风水
皮水
肺源 性心 脏病 心衰
正水
石水（肝脾肿大）
水气病的分类、病机、脉症归纳表
分类 风水 皮水 正水 石水 黄汗 病 机 脉 症
风邪袭表 脉浮,恶风,骨节疼痛。面目肿， 肺失通调 迅及全身 肺失通调 脉浮,不恶风,四肢肿，按之凹陷， 脾失健运 腹如故 脾肾阳虚 脉沉迟，腹满而喘 水湿泛滥 阳虚寒凝 脉沉，腹满不喘 结于下焦 营卫郁滞 脉沉迟，汗出黄，发热，身肿， 湿热熏蒸 骨节疼痛等
三、治法
（一）利小便、发汗
【原文】
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利 小便；腰以上腫，當發汗乃愈。（18）
【分析】
为阴 腰以下肿 利小便 属里 因势利导 水气病 腰以上肿 为阳 发汗 属表 “开鬼门，洁净府，去苑陈莝”
（二）攻下逐水
【原文】
夫水病人，目下有卧蠶，面目鮮 澤，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便 不利，其脉沉絕者，有水，可下之。 （11）
2019/1/23
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概述 水气病，即现代水肿病，有人体水液代谢障碍 所致水液蓄积，泛于周身肌肤，引起头面、四肢、 眼睑、腹背，甚至周身浮肿为主要临床表现，严 重者伴有胸水、腹水等。 《内经》中已有关于风水、石水、涌水等水气 病的记载，说明仲景对水气病的论述是在《内经》 的理论基础上结合自己的实践经验发展而来，至 金元时期《丹溪心法》将水肿分为阴水和阳水， 后人才以此为准进行分类辨治。 与痰饮病相比，水气病更强调肺脾肾三脏（尤 其脾肾），痰饮病更强调脾胃，二者同源而异流， 痰饮发展至一定阶段可并发水肿，如溢饮。
（三）肺失通调与肾虚水泛
【原文】 寸口脉弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒， 水不沾流，走於腸間。 少陰脉緊而沉，緊則為痛；沉則為水， 小便即難。（9）
（四）脾肾阳虚
【原文】 問曰：病下利後，渴飲水，小便不利， 腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水，若 小便自利及汗出者，自當愈。（12）
（五）肺脾肾三焦功能失司
肺源性心脏病 心衰
目下有卧蚕
四、证 治
（一）风 水
1.表虚 【原文】
風水，脉浮身重，汗出惡風者，防己黃耆 湯主之。腹痛者加芍藥。（22） 防己黄耆湯方：方见湿病中。
病机：风水，卫表气虚。 主症：
1.心水 分 病机：心阳不足，火不制水，停水泛溢。 主症：身肿，少气，心烦，心悸，不能平 析 卧，前阴水肿。 2.肝水 病机：肝失疏泄，水道不通。 主症：腹部胀大，不能转侧，胁下腹痛，小 便有时不利，有时续通。 3.肺水 病来自百度文库：肺失通调，水湿泛溢。 主症：身体浮肿，小便困难，大便如鸭溏状。
二、发病机理
（一）风气相搏
【原文】
脉浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣 相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風， 久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相 擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為 風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其 口多涎，此為黃汗。（2）
（二） 脾虚不运，水热互结
【原文】 趺陽脉當伏，今反緊，本自有寒，疝 瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。 （6 ） 趺陽脉當伏，今反數，本自有熱，消 穀，小便數，今反不利，此欲作水。（7）