肾脏穿刺
肾穿刺标准
肾穿刺标准
1. 术前准备：首先，必须详细了解病人的病情，获得明确的诊断，并评估肾脏解剖结构。
确保病人的凝血功能正常，以避免术中或术后出血。
2. 无菌操作：术前要进行必要的无菌操作。
包括严格洗手、穿戴无菌手套、面罩和其他无菌护具等。
3. 彩超引导：通常在肾穿刺过程中使用彩色多普勒超声引导，以识别肾脏的准确位置和最佳刺入点。
这样可以避免伤及其他重要器官。
4. 局部麻醉：在进行肾穿刺前，必须对穿刺点进行局部麻醉。
通常使用局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。
5. 适当的穿刺点：根据超声引导确定的最佳穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺。
该点通常位于肾脏最凸起的地方，远离血管和其他重要组织。
6. 穿刺技术：当确定穿刺点后，用针刺入肾脏并通过针内导丝将引流套管插入肾内。
引流套管应保持畅通以确保尿液的正常排出。
7. 引流管固定：在肾穿刺完成后，应将引流管固定在皮肤上，以防止其脱落或移位。
通常使用线材或缝线将引流管固定在皮肤上。
8. 术后护理：术后应密切观察病人的尿液排出情况，并定期更换引流套管。
同时还要注意预防感染，保持穿刺点的清洁和干燥。
总的来说，肾穿刺是一种复杂的介入技术，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在进行肾穿刺时，应严格遵循无菌操作和安全标准，以确保手术成功并减少并发症的发生。
做肾穿刺有危险吗 肾穿刺前不能吃什么药
做肾穿刺有危险吗肾穿刺前不能吃什么药肾穿刺又叫做肾穿刺活检术，因为肾脏类的疾病有很多，病因和发病机制比较复杂，做肾穿刺可以明确病理，对疾病进一步确诊。
那么做肾穿刺有危险吗?一、做肾穿刺有危险吗肾脏穿刺活检是肾内科的常见操作，也是相对来说技术很成熟的操作，一般是在超声引导下进行肾脏穿刺活检的，当然也存在一定的风险，最大的风险可能是肾穿以后出现血尿，肾周血肿，严重的病人有可能出现肾脏出血不止，可能需要肾动脉栓塞，但是这种风险是很低的。
在肾穿刺前，医生会根据病人的情况评估患者有没有肾脏穿刺活检的适应症，比如说肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭，排除患者有没有禁忌症，比如说患者的肾脏已经变小了，患者不能配合治疗，或者有高危的出血的倾向，正在服用抗凝药物，患者血压是不是能够控制在一个比较好的水平，患者的泌尿系有没有存在感染的情况，患者只有一个肾，这些情况都是穿刺的相对禁忌症。
二、肾穿刺前不能吃什么药肾脏穿刺活检是一项有创的检查，肾脏是血供非常丰富的器官，肾脏穿刺活检可能导致血肿的发生，所以在肾脏穿刺活检前，需要停用抗凝的药物，避免肾脏穿刺后出血的情况。
这些药物要根据药物特性来选择停药的时间，也要根据患者的病情来制定相应的方案。
三、肾穿刺手术多长时间肾脏穿刺术相对来说比较简单，穿刺过程大概需要半个小时左右，当然也要取决于病人的情况。
病人需要良好的配合医生，在肾穿前需要练习屏气、呼气，配合手术医师。
在超声引导下，大夫先进行局麻，然后进行穿刺，一般是采三针，当看过患者的肾脏标本，符合穿刺要求以后，肾脏穿刺就可以结束了。
四、肾穿刺几天可以出院做完肾穿刺之后，需要密切观察患者的病情变化，要量血压、脉搏，并留取尿的化验，看尿里面是不是有血尿，以及血色素是不是有明显的下降。
二十四小时之内患者如果没有明显的血尿以及腰痛的情况，生命体征平稳，二十四小时以后可以下地活动。
如果有肉眼血尿，需要到肉眼血尿消失以后，才能下地活动。
一般术后七天就可以出院了。
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
肾穿刺的真实体验
肾穿刺真实体验，因为蛋白定量过高，不得不选择肾活检检查病理，说肾穿刺是个手术，其实是一种检验手段更合理，用真实体验来给大家讲述肾穿刺的整个体验过程。
11月24日办理住院，因为疫情防控，提前一天做了核酸检测，并且只能让一个家属陪床，也得经过核酸检测。
办理完手续然后在病房静静等待，大夫嘱咐了一些肾穿前的注意事项，主要是要练习憋气，因为喘气会导致肾活动，然后在穿刺时会发生意外。
入院当天大夫给查了血和尿。
11月25日早晨又空腹查了彩超和胸透。
然后上午九点多，卢主任告诉我说齐鲁医院的彭主任下午两点左右到（因为我所在的小县城相对来说技术有限，所以请了齐鲁医院的专家来做），嘱咐我穿刺前排次小便和大便。
下午两点，大夫过来说推我去B超室，然后朋友们给我推着床来到了B超室，因为穿刺时医生要在B超的辅助下完成。
（医生已经提前嘱咐肾穿后要平躺6个小时不能动，6个小时后才能稍微翻身，24小时后才能下床，所以我提前换好睡衣。
）进入B超室后，大夫让我趴在床上，然后掀开上衣开始了一系列操作，让我反复练习了三次憋气，并且不让说话，这里出了点小插曲，医生说憋气，不要说话，我就说好来，然后医生乐了，不让你说话。
然后再来一次，不要说话憋气，我说嗯，然后医生无奈了，不让你说话。
到了第三次终于成功闭上了嘴。
医生说我肾是外八字，脂肪比较厚，然后医生说准备麻药，我感觉麻药打入了体内，很快就开始穿刺了，医生只是让我憋气，我也没有感觉，全程不到几分钟，医生告诉我，好了。
然后我就医生和朋友们给翻过身来推回了病房。
最难受的时刻到了，六个小时不让动，然后麻药劲过去了，感觉腰部酸胀酸胀的，直挺挺的躺了六个小时后终于可以稍微翻翻身了，医生嘱咐24小时内只能在床上大小便，这真是考验功力的时候，好在第一次小便比较顺利，几分钟就解决了出来，然后再次小便的时候实在是躺床上解决不出来，无奈在家人的搀扶下站起来解决的。
就这样痛苦的熬过了24个小时。
想想光在床上躺着也是一种痛苦。
什么是肾穿刺？哪些人不适合做肾穿刺？
什么是肾穿刺？哪些人不适合做肾穿刺？肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏疾病病理诊断的唯一方法。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法：一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法；后一种方法为海内外普遍采用的方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。
虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤很小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。
而且肾脏具有良好的贮备和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。
所以患者或家长应当排除顾虑。
另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、正确。
哪些人群不适合做肾穿刺：(1)中、重度高血压(血压超过21.33/14.66kPa)，因手术后易出血或形成动静脉瘘，因而在活检前必须把血压控制在正常范围内，否则不宜做肾活检。
(2)正在进行抗凝治疗者，因难以止血不宜活检。
如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝，血液透析24小时后才能进行肾活检。
(3)慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者，不仅由于肾脏萎缩穿刺困难，也由于肾组织已高度纤维化，对原发肾病诊断已无帮助，肾活检没有价值。
(4)孤立肾马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者不能做肾活检。
因为万一活检出现严峻并发症需手术摘除时，患者便因无肾而难以存活。
(5)肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染，穿刺易造成炎症扩散，活检应在炎症完全控制后进行。
(6)肾肿瘤不能以常规方式穿刺;否则会导致肿瘤扩散。
肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜肾穿刺。
(7)肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检。
(8)心力衰竭、四周循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检。
(9)精神失常者不能配合操作，不能行肾活检。
(10)过度肥胖病人或严重水肿病人因B超难以定位且穿刺困难，成功率低，一般不做经皮穿刺肾活检。
肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意事项肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。
一、肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。
练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。
摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2 次。
2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24 小时，这就需要您在床上小便。
如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。
所以需要事先练习在床上小便。
3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。
肾穿前两天最好素食，否则容易产气，造成B 超显示肾脏不清晰，影响穿刺。
二、肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。
2.肾穿刺是在B 超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。
携带枕头、被子到B 超室。
3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3 条线样肾组织。
4.配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。
在吸气憋气过程中一定不要说话、咳嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15 分钟可以完成。
5.术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。
备有吸水弯管，肾穿刺后喝水时用。
三、肾穿刺后的注意事项1.肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。
2.肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。
可以正常吃饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。
尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24 小时，在床上大便不方便。
3.肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。
4.如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告知医护人员查找原因。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核」盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥ 过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺的术前准备
患者状态调整
心理准备
向患者详细解释肾穿刺的 过程和注意事项，以减轻 其紧张和焦虑情绪。
身体状况评估
评估患者的生命体征、血 尿常规、凝血功能等指标 ，确保患者身体状况稳定 。
停用抗凝药物
如阿司匹林、华法林等， 以免术中出血。
药物准备
01
术前2-4周停用抗血小板药物，如 氯吡格雷、替格瑞洛等。
肾穿刺的术前准备
目录
• 介绍 • 术前准备 • 术前注意事项 • 术前评估和讨论 • 肾穿刺的步骤 • 术后护理和注意事项
01
CATALOGUE
介绍
什么是肾穿刺
• 肾穿刺，也称为肾活检，是一种通过获取肾脏组织样本进行病 理学检查的方法。它通过使用细针刺入肾脏，取出小块肾脏组 织，以评估肾脏疾病的类型、严重程度以及确定治疗方案。
在充分了解手术风险和益处的基础上，患者及家属需签署知情同意书，确认自愿 接受肾穿刺手术，并承担相应的风险和责任。
告知患者及家属在签署知情同意书后，不得随意反悔或撤消手术，如需反悔或撤 消，需承担相应的责任和后果。
05
CATALOGUE
肾穿刺的步骤
定位和标记
定位
确定穿刺部位，通常选择肾脏下 极，因为该部位肾实质较厚，且 远离大血管和肾盏肾盂。
标记
在皮肤上标出穿刺点，以便手术 时准确找到位置。
消毒和麻醉
消毒
对穿刺区域进行严格的消毒，以减少 感染的风险。
麻醉
在穿刺区域注射麻醉药物，以减轻患 者疼痛感。
穿刺和取样
穿刺
使用穿刺针刺入肾脏，取出肾组织样本。
取样
取出足够的肾组织样本进行病理检查和其他相关检测。
06
CATALOGUE
肾活检穿刺步骤
肾活检穿刺步骤如下：
(1)摆好病人体位：病人俯卧于B超或x线检查床上，双上臂搂抱枕于头下，下腹垫一枕头，以支撑、固定肾脏，易于穿刺。
(2)确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在x光下定位(需静脉肾盂造影)，但最多的是在B超下定位，以确保穿刺点选在右肾下极。
(3)消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、乙醇充分消毒后铺洞巾，用2%利多卡因5毫升从皮内、皮下逐层麻醉至肾被膜外。
(4)确定穿刺深度：据B超探测的皮肾距离确定进针深度，先用腰穿针刺至肾被膜，此时针尾随病人呼吸上下摆动，拔出后再测量皮肾距离的实际深度。
(5)取出标本：用Menghini负压吸引针，需两人操作，助手以100毫升注射器抽吸20一30毫升生理盐水，针头连接一胶管推出空气，持穿刺针者垂直进针至肾被膜上，穿刺针尾再与胶管连接，令病人屏气、助手抽吸空针保持负压，快速刺入肾组织，迅速拔出穿刺针，如穿刺成功，针筒内即有肾组织一条，穿刺完毕。
(6)标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中，送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理检查。
肾脏穿刺注意事项
肾脏穿刺注意事项肾脏穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肾脏疾病。
在进行肾脏穿刺前，有一些注意事项需要遵守，以确保操作的安全和有效。
以下是肾脏穿刺的注意事项：1. 患者评估：在进行肾脏穿刺前，医生需要对患者进行全面评估。
这包括了患者的病史、体格检查和必要的实验室检查。
评估的目的是确定患者是否适合进行肾脏穿刺，并排除任何可能的并发症。
2. 术前准备：在进行肾脏穿刺前，患者需要进行适当的术前准备。
这包括清洁肾脏穿刺部位，以减少感染的风险。
患者还需要空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。
3. 麻醉选择：肾脏穿刺可以使用局部麻醉或全身麻醉。
选择麻醉方式取决于患者的病情和医生的判断。
局部麻醉可以减少手术风险和恢复时间，但对于一些患者来说可能不够舒适。
4. 操作技术：肾脏穿刺需要经验丰富的医生进行操作。
医生需要使用适当的穿刺针和导管，以确保操作的准确性和安全性。
在操作过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，并及时处理任何可能的并发症。
5. 感染预防：肾脏穿刺是一种有感染风险的操作。
为了预防感染，医生需要采取适当的消毒措施，并使用无菌技术进行操作。
患者也需要在术后接受适当的抗生素治疗，以预防感染的发生。
6. 并发症处理：肾脏穿刺可能会导致一些并发症，如出血、感染和肾脏损伤。
医生需要及时处理这些并发症，以减少患者的痛苦和风险。
在操作过程中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的措施来处理任何可能的并发症。
7. 术后护理：肾脏穿刺后，患者需要接受适当的术后护理。
这包括休息和恢复，避免剧烈运动和重物提起。
患者还需要定期复诊，以确保伤口的愈合和肾脏功能的恢复。
总之，肾脏穿刺是一种常见的医疗操作，但需要严格遵守注意事项，以确保操作的安全和有效。
医生需要对患者进行全面评估，进行适当的术前准备，并选择合适的麻醉方式。
在操作过程中，医生需要使用适当的技术和设备，并密切监测患者的生命体征。
术后，患者需要接受适当的护理和复诊，以确保伤口的愈合和肾脏功能的恢复。
肾脏穿刺活检术详解
肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理1.了解病情，做好术前准备。
2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。
指导病人练习床上排尿、排便。
3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。
4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。
5.术前清洁皮肤。
生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。
6.术前充分休息，保障睡眠8小时。
对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。
7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。
二、肾脏穿刺活检术术后1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。
2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。
3.密切观察血压变化。
每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00.4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。
5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。
6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。
2.术日更换被服，病号服。
3.术前清洁做瘘侧的皮肤。
4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。
二．动静脉人工瘘形成术术后护理：1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。
2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。
3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。
4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。
5.1月内避免使用动静脉内瘘。
6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。
针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。
7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。
8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。
肾脏穿刺术术前术后护理
采用热敷、冷敷、按摩等非药物方 法缓解疼痛，提高患者的舒适度。
饮食调整促进康复
低盐、低脂、优质蛋白饮食
术后应给予患者低盐、低脂、优质蛋白的饮食，以减轻肾脏负担 ，促进伤口愈合。
增加膳食纤维摄入
适量增加膳食纤维的摄入，预防便秘，降低腹压，减少伤口裂开的 风险。
控制水分摄入
根据患者的尿量及水肿情况，合理控制水分的摄入，以维持体液平 衡。
VS
手术过程
患者取俯卧位，腹部垫以硬枕，常规消毒 铺巾。术者先用穿刺点定位，进行局部麻 醉。用穿刺针经皮穿刺，进入肾囊，并嘱 患者屏气后，再进针至肾脏表面。在患者 屏气情况下，快速将穿刺针刺入肾脏，并 立即拔出。术后加压包扎，并嘱患者俯卧 6小时。
02
术前准备工作
患者评估与教育
01
02
03
04
评估患者病情及身体状况，确 定是否适合进行肾脏穿刺术。
加强患者心理支持
我们将更加注重患者的心理需求，加强心理支持和疏导，减轻患 者的焦虑和恐惧情绪。
完善护理流程
我们将进一步完善肾脏穿刺术的护理流程，提高护理效率和质量 ，为患者提供更加优质的护理服务。
THANKS
感谢观看
活动指导避免并发症
卧床休息
术后患者应卧床休息24小时，避 免剧烈运动导致伤口裂开或出血
。
逐步增加活动量
在医生指导下逐步增加活动量， 以促进血液循环和伤口愈合。
避免长时间卧床
长时间卧床可能导致静脉血栓等 并发症，因此应鼓励患者在床上
进行适当的肢体活动。
05
并发症预防与处理方案
出血风险监测及应对措施
肾脏穿刺术术前术后 护理
演讲人：
日期：
肾穿刺会对身体有害吗？
肾穿刺会对身体有害吗？
当身体上出现了严重的水肿，而且在尿常规的检查中发现了蛋白尿，这时候医生就会怀疑你患有了肾炎。
为了进一步的确认病情，医生可能会建议做一个肾穿刺。
因为这是活体穿刺，许多人都心存顾虑，害怕会对身体有伤害。
那么，肾穿刺会不会对身体有伤害呢?有哪些危害呢?
肾穿刺后可能会出现了并发症如下所示：
1. 疼痛：通常是在活检部位有轻微钝痛，一般3—5天内消失，可能与穿刺损伤腰部软组织有关。
在罕见的情况下出现肾绞痛
2 2感染：多与穿刺时消毒不严或原有肾内感染有关。
3. 肾撕裂伤：为严重并发症，多因穿刺针刺入肾脏的瞬间患者屏气不当、说话、咳嗽或移动身体使肾脏位置改变被针划破。
其表现为剧烈疼痛，严重血尿，或在肾周围形成大血肿，血压及血色素很快下降。
4. 如操作不规范、合理会出现损伤邻近器官：包括肝、脾、肠、胸膜等。
5. 血尿：几乎所有的病人在肾活检后都有镜下血尿，少数严重出血者可输血处理并考虑到是否有肾周血肿或肾撕裂伤等严重并发症，应严密观察。
6. 肾周血肿，大血肿表现为腰痛、胁痛、后转为下腹痛，有时以下腹痛更为明显，酷似阑尾炎。
出血更多时可刺激后腹膜引腹胀、恶心、呕吐。
上述六种情况，就是肾穿刺可能导致的并发症。
但是现在随着医学技术的不断发展，现在出现上述后遗症、并发症已经非常
少见了，所以当需要进行肾穿刺确诊病情的时候，还是要积极的进行的，千万不要因为害怕，而拒绝做穿刺。
肾穿刺分级标准
肾穿刺分级标准
IgA肾病肾穿刺结果Hass氏病理分级通常可分为五级，Ⅰ级是轻微病变，Ⅱ级是局灶节段肾小球硬化，Ⅲ级是局灶增殖性肾小球肾炎，Ⅳ级是弥漫增殖性肾小球肾炎，Ⅴ级是晚期慢性肾小球肾炎。
1、Ⅰ级（轻微病变）：肾小球仅有轻度系膜细胞增加，无节段硬化，无新月体。
2、Ⅱ级（局灶节段肾小球硬化）：肾小球病变类似于原发性局灶节段肾小球硬化，伴肾小球系膜细胞轻度增生，无新月体。
3、Ⅲ级（局灶增殖性肾小球肾炎）：≤50％的肾小球系膜细胞增生，可伴内皮细胞增生，绝大多数病例为节段性增生，可见新月体。
4、Ⅳ级（弥漫增殖性肾小球肾炎）：＞50％的肾小球系膜细胞增殖，伴或不伴内皮细胞增生，细胞增生可为节段性或球性，可见新月体。
5、Ⅴ级（晚期慢性肾小球肾炎）：≥40％的肾小球球性硬化，其余可表现为上述各种肾小球病变。
≥40％的皮质肾小管萎缩或消失。
肾穿刺结果分级情况可以帮助医生判断病情的严重程度，建议IgA肾病患者及时就医，必要时遵医嘱行肾穿刺活检，并积极配合医生进行规范化治疗。
肾脏穿刺活检的注意事项
肾脏穿刺活检的注意事项肾脏穿刺活检的注意事项有哪些？肾脏穿刺活检相信许多的人都不清楚这是什么，只有专门从事医学的人和经历过的人才会了解到它的具体意义。
肾脏穿刺活检是肾脏病诊断的唯一方法，也就是是说如果你不经过肾脏穿刺活检你就不能确定自己是不是已经患上了肾脏病。
它是一种有创的检查，所以存在一定的风险性，那么在做肾脏穿刺活检检查的前后，需要注意的事项有哪些呢？肾穿刺活检术前应该注意哪些：1、因肾穿后需卧床24小时，检查日家属陪护照顾，准备尿壶，床上排便用。
2、练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气约半分钟)及卧床排尿，以便密切配合。
3、化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。
4、术前晚洗澡，更换病号服。
5、术前排空大小便。
6、如服用华法林、阿司匹林等药物，告知主管医生。
病人顺利进行了肾穿刺活检术，平车推入病房。
粒粒每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳停止了测量，并叮嘱病人和家属：1、卧床24小时，前6小时平卧，可以活动头部和手脚。
6小时后可以缓慢翻身。
2、术后多饮水，可以促使少量出血尽快随尿排出，同时留取尿标本3次常规送检。
3、肾穿刺处的敷料术后1-2天去除，一周内避免洗澡。
4、术后第一天可以正常饮食，24小时后无特殊情况可以下床，病房内活动，避免碰撞和震动。
5、一周内多休息，轻微活动，一月内勿从事体力劳动及剧烈活动，避免性生活。
上述的内容就是肾脏穿刺活检需要注意的事项，所以在做检查的时候患者一定需要家属的陪同，这样不仅帮助了患者树立检查的勇气而且还能为患者提供相对的服务，要听从医生的嘱咐和建议，检查后要多喝水，方便医生进行尿检。
希望我们的介绍能够让大家更好的了解什么是肾脏穿刺活检，也希望大家能够把这篇文章分享给有需要的人，祝愿各位能够家庭健康，生活美满。
肾穿刺的指标标准
肾穿刺的指标标准
肾穿刺是一种用于诊断肾脏疾病的医疗程序，通常用于明确肾脏损伤的原因、病程、治疗和预后评估。
一般而言，如果满足以下情况之一，通常建议进行肾穿刺：1.急性肾炎综合征：对于病因不明或临床怀疑肾小球疾病，特别是
需要明确病理类型以指导治疗和预后的患者，通常建议进行肾穿刺。
2.急进性肾炎综合征：对于急进性肾炎综合征患者，肾穿刺可以帮
助明确病因和病理类型，指导治疗和判断预后。
3.慢性肾炎综合征：对于慢性肾炎综合征患者，如果需要明确病理
类型以指导治疗和判断预后，或者临床怀疑存在多种病因引起的肾脏损伤，通常建议进行肾穿刺。
4.肾病综合征：对于临床怀疑肾病综合征的患者，如果需要明确病
理类型以指导治疗和判断预后，或者存在多种病因引起的肾脏损伤，通常建议进行肾穿刺。
5.遗传性肾脏病：对于遗传性肾脏病患者，如Alport综合征、Fabry
病等，肾穿刺可以帮助明确诊断和评估病情。
6.其他情况：某些特殊情况下，如肾移植后排斥反应、药物性肾损
伤等，也可能需要进行肾穿刺以明确诊断和评估病情。
需要注意的是，肾穿刺是一种有创性检查，存在一定的风险和并发症。
因此，在进行肾穿刺前，需要进行充分的评估和准备，确保患
者符合适应症并排除禁忌症。
同时，肾穿刺的结果也需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析和评估，才能做出准确的诊断和治疗方案。
肾穿刺指南规范最新
肾穿刺指南规范最新一、肾穿刺的适应证。
1. 原发性肾小球疾病。
- 急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化、怀疑急进性肾小球肾炎时，肾穿刺有助于明确病理类型，以制定合适的治疗方案。
因为不同病理类型的急进性肾小球肾炎（如新月体性肾小球肾炎的不同类型），治疗方法和预后有很大差异。
例如，Ⅰ型急进性肾小球肾炎可能需要强化血浆置换等特殊治疗，而Ⅲ型可能主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主。
- 肾病综合征：对于成人肾病综合征，肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。
不同病理类型的肾病综合征对糖皮质激素和免疫抑制剂的反应不同，如微小病变型肾病对糖皮质激素较为敏感，而膜性肾病单用糖皮质激素往往无效，需要联合其他免疫抑制剂治疗。
- 无症状性血尿和（或）蛋白尿：持续的血尿和（或）蛋白尿，尤其是蛋白尿定量超过1g/d时，肾穿刺有助于确定是否存在肾小球疾病以及具体的病理改变，为是否需要积极干预提供依据。
2. 继发性肾小球疾病。
- 系统性红斑狼疮性肾炎：肾穿刺能够准确判断肾脏受累的病理类型，如系膜增生型、局灶型、弥漫增生型等。
不同病理类型的狼疮性肾炎，其免疫抑制治疗的强度和疗程有所不同。
准确的病理诊断有助于调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
- 糖尿病肾病：虽然糖尿病肾病有典型的临床病程，但在某些情况下，如患者出现大量蛋白尿而糖尿病病程较短、或伴有血尿、肾功能快速下降等不典型表现时，肾穿刺可以鉴别是否合并其他肾小球疾病，如合并膜性肾病等，这对于调整治疗策略非常重要。
- 过敏性紫癜性肾炎：肾穿刺可以明确肾脏病变的严重程度和病理类型，如轻微病变型、新月体性肾炎型等。
病理类型与患者的预后密切相关，严重病理类型可能需要更积极的治疗措施。
3. 遗传性肾脏病。
- 对于一些临床表现不典型的遗传性肾脏病，如Alport综合征，肾穿刺可以观察到肾小球基底膜的病理改变，如基底膜增厚、变薄或分层等，有助于明确诊断。
做肾穿刺最大的危害
做肾穿刺最大的危害文章目录一、做肾穿刺最大的危害做肾穿刺最大的危害1、做肾穿刺最大的危害在临床上,大多数的欧患者在进行了肾穿刺的检查后都会出现了腰酸背痛的现象,并且,多数患者有同侧腰痛或不适感,约经3-5天自行消失,少数患者可持续很久这在临床上,也是较为常见的现象之一了。
患者还容易出现了血尿的现象,这也是较为常见的并发症,并且,穿刺后约80～90%有镜下血尿,肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异,约占5-50%。
一般血尿在1～5天内自行消失,无需处理。
严重时,还会对肾脏的组织也造成一定的损伤,通常,肾穿刺对肾组织损伤轻微,但由于穿刺点定位较难,因此也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管,而引起并发症。
所以,肾穿刺的危害还是较大的。
2、做肾穿刺风险大吗穿刺虽然是有创的,但同时也是一个微创的检查,目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟,取出的2～3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球,与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的,并不会影响肾功能,也不会对身体造成很大的影响。
一般要求肾穿后绝对平卧6个小时,24小时后再下床,一周内不要进行重体力活动。
穿刺点出血是肾穿最严重的并发症,但发生率很低,血肿能完全吸收,一般不会留有后遗症。
3、做肾穿刺要注意什么3.1、找家适合的正规医院肾穿刺并不是所有医院都有资格开展的手术,一般建议地级市具备穿刺能力的正规三甲医院,要是不太清楚该医院是否具备此项能力,就先看这家医院是否有独立的肾内科,然后咨询肾内科医生。
3.2、练习床上排尿这可以说是肾穿刺前最重要的练习,我在穿刺前就是没有太重视,在床上练了一次,排出来了,以为就可以了,结果穿刺后,排尿特别困难。
建议大家买一个尿壶,在家里反复练习,要习惯平躺能够顺利尿出来。
穿刺前一天洗好澡,穿刺当天换好宽松的病号服,正常吃早餐,等待医生通知,最好有1-2名男性亲属或朋友陪伴,因为术后需要有人帮忙将你平移至病床,医院护士抬不动的。
什么情况需要做肾穿刺急性肾衰竭:肾功能快速恶化,除了一些中毒等诱因很明确的情况,其余应尽早肾穿刺。
肾穿刺做好以下几点,就万无一失啦!
肾穿刺做好以下几点，就万无一失啦！
1、在进行肾穿刺之前，您的医生会详细的询问您的病史，并对您进行体格检查，以及实验室的相关检查，您一定要好好配合，因为医生正在判断您的肾穿适应证和禁忌证，以及是否有出血的风险。
2、医生会给您进行肾脏的超声，了解肾脏结构，以便于肾穿的进行。
3、肾穿前医生仍然要检查您的血小板数量，血小板太低不能进行肾穿，因为血小板低出血风险太高了！
4、肾穿前血压一定要控制好一点，最好在140/90mmHg以下。
因为血压太高肾穿时容易出血，医生一般不会对收缩压>170mmHg的患者实施择期肾活检。
所以您一定要好好服用降压药，千万不要太紧张！
5、如果您正在应用对凝血有影响的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬、华法林、低分子肝素等，请告诉您的医生！病情允许之下，要提前停药。
6、提前练习憋气，患者俯卧在床上，腹部垫一个枕头，深吸一口气，憋住，并计时，最好憋住30秒。
7、练习床上小解！因为肾穿后24小时均需要在床上休息，提前练好可以避免导尿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑版ppt
3
肾穿刺检查的临床意义主要有： ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过 三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近 三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准 确的评价肾脏病患者的预后。
编辑版ppt
4
适应症
1.各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾 病综合征；全身疾病引起的肾脏病如系统 性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏 性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎 等。
7
禁忌证
1.绝对禁忌证： （1）明显出血倾向； （2）重度高血压； （3）精神病或不配合操作者； （4）孤立肾； （5）小肾。
编辑版ppt
8
肾脏小伴肾皮质萎缩提示为终末性肾病。肾皮质厚度小于 1cm通常不需活检，因为此时疾病进程不可逆转。
编辑版ppt
9
2.相对禁忌证： ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或
积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。 ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 ③多囊肾或肾脏大囊肿。 ④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十
二肋下）或游走肾。 ⑤慢性肾功能衰竭。 ⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。 ⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊 娠或年迈者。
编辑版ppt
10
在1988年，美国内科医生协会的健康与公共政 策委员会规定的自体肾活检绝对禁忌症为： 未控制的高血压(收缩压低160mmHg活检后出血 的几率小于5%，收缩压大于160mmHg则活检后 出血的几率大于10%。) ; 未控制的出血；不能配合手术者以及孤立自体 肾。肾脏长度小于9cm且回声增加则不需活检， 因为这种肾脏常为慢性不可逆性疾病。
16
操作方法
患者体位：自体肾活检采用俯卧位，移植 肾活检采用仰卧位。在腹部下方放置一楔 形垫或枕垫以消除腰椎前凸，使背部稍弓 起，肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时肾脏滑动 移位。
后进位，双臂编辑前版p伸pt ，头偏向一侧
17
右下腹部移植肾活检体位：右前斜位，右前斜位使外侧 进路更容易，可以避开上覆的肠道。
编辑版ppt
15
活检前检查：评估双侧肾脏的大小、皮质厚 度、回声情况、是否有肾积水或肾周积液。 还要看看是否有肾囊肿、结石和肿块。彩色 多普勒用来确定肾内和穿刺路径上的血管。 尽可能在肾窦外周获取活检组织，那里血管 最小，出血最少。这也能够获得最多的皮质 标本。对于自体肾，下极是最佳穿刺部位。
编辑版ppt
编辑版ppt
19
活检导向装置
编辑版ppt
20
消毒
编辑版ppt
21
活 检 针
编辑版ppt
22
自体肾活检的最佳穿刺部位:患者俯卧位，沿右肾长轴扫查。沿两根 点状电子标志线进针，两线之间间隔1cm。 进针通道对准肾下极，要避免肾窦区（箭头）。彩色多普勒显示在 预设进针路径上无主要血管、肠道、或其他重要结构。
2.原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以 及病因不明的高血压。
编辑版ppt
5
3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性 肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难 时，需要做肾活检，以明确诊断。
4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治 疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可帮助 明确诊断和指导治疗。
编辑版ppt
11
其它情况下，是否活检取决于临床情况。大 多数临床医生认为先天性或功能性孤立肾是 活检的绝对禁忌症，因此，活检之前应行双 肾超声检查。如果存在肾积水、肾囊肿或肾 实质占位，应避免活检。异位肾、多囊肾或 马蹄肾应避免活检。肾盂肾炎、肾周感染或 穿刺部位皮肤有感染最好不行活检。
大多数临床医生都认为如果活检结果不影响 治疗，则可以不行经皮穿刺肾活检。
编辑版ppt
1
前言
肾穿刺（renopuncture）即肾活检，也 称肾穿刺活检术。随着医学的飞速发展， 经皮肾脏穿刺活检术已经成为肾病诊断 分型、指导治疗以及判断预后的主要手 段。而超声的引导作用能使此技术更加 安全的实施。
编辑版ppt
2
临床意义
肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程 中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果 已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机 制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏 的组织学改变并不完全一致。其治疗方案 及病情的发展结果也差别极大。
编辑版ppt
6
5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥 反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。
6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发 展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。
肾穿刺活检有利于探讨临床分型、超声 改变与病理分型的关系，是提高肾脏病 临床与科研水平的重要手段之一。
编辑版ppt
编辑版ppt
23
移植肾长轴声像图，最佳的活检部位是肾上极或肾下极（白色箭头），此 处活检可获取最大数量的肾小球而出血减少。髓质（红箭头）是一三角形 低回声结构，位于皮质和产生回声的肾窦之间。在移植肾，常需要获取部 分髓质组织一并送活检。
编辑版ppt
12
术前准备
经管医师：向病人及家属说明肾活检的 必要性和安全性及可能出现的并发症， 并征得患者本人及家属同意。向患者解 释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理， 以取得病人的配合。让其练习憋气（肾 穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿 后需卧床24小时），以便密切配合。
编辑版ppt
13
术前准备
患者的准备：活检之前应签署知情同意书； 化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶 原时间，以了解有无出血倾向；有严重高 血压时先控制血压；接受透析的患者穿刺 前后暂停抗凝血药物； 活检操作是在患者清醒镇静下局部麻醉下 进行；在新生儿和儿童则使用全麻。
编辑版ppt
14
活检室：应设立在距病房较近的地方， 面积足够大，便于患者搬动及意外抢救。 常规配备建立静脉通道的设备、穿刺消 毒设备及活检设备。 器械选择：目前一般采用一次性自动弹 射活检枪；成人选用18G或16G活检针、 儿童用18G活检针。
编辑版ppt
18
操作人员：引导和活检均为超声科人员实 施；由肾内科医生在超声医生实时超声介导 下施行活检（国外大部分是此模式）。
一般均使用超声自带的介导设备以提高 活检率。
穿刺点选择：肾穿刺活检一般先选右肾，穿 刺点选在肾下级实质较宽处，并避开肾窦， 被选的活检点其皮质厚度要大于1cm。 确定穿刺点及穿刺路径后，做好体表标志