颈部疾病病人的护理.ppt
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一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼 吸困难，甚至窒息
损伤外支:音调降低
喉上神经损伤
损伤内支:误咽、呛咳
手足抽搐 甲状腺危象
多发生在术前准备 不够，甲亢症状未 能很好控制者
甲状腺危象：最严重的并发症
1.时间：术后12—36小时 2.高热：>39度，脉快而弱>120次/分 3.大汗、烦躁、谵妄，甚至昏迷 4.呕吐、腹泻 5.死亡率20%-30%
碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安， 降低周围组织对肾上腺素的反应
镇静治疗：苯巴比妥钠等
降温治疗，保持体温在37℃
静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
良性 肿瘤
甲状腺肿瘤
恶性 肿瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正 常值4倍，T4则高于正常值2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具有较高 的敏感性
㈠营养失调（低于机体需要量） 有关 ㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与基础代谢率显著增高
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑
与环境改变、手术治疗有关
与手术创伤有关 与咽喉部及器官受刺激有关
甲状腺癌
放射性 核素检查
结果显示
甲状腺腺瘤:多呈温结节, 若囊内出血时可为冷结节 或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边 缘一般较模糊
BΒιβλιοθήκη Baidu超声检查
穿刺细胞学检查 血清降钙素测定
有助髓样 癌诊断
前进
甲状腺腺瘤：早期手术切除
具体治疗原则
甲状腺癌：手术治疗为主， 辅以放疗
未分化癌：通常采用外放射 治疗
按引起甲亢的原因 原发性甲亢
最常见，又称“突眼 性甲亢”
继发性甲亢
较少见，在结节性 甲状腺肿的基础上发生
高功能腺瘤
少见，腺体内有单个 的自主性高功能结节
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病；继发性甲 亢和高功能腺瘤的发病原因，也 未完全明确
甲状腺肿大 交感神经功能亢进
目的要求：
1、了解甲状腺的解剖和生理 2、了解甲状腺腺瘤、甲状腺增生的原因、 临床表现、辅助检查、处理原则 3、掌握甲状腺功能亢进的外科处理的适应 症、禁忌症 4、掌握甲状腺手术病人的术前、术后护理、 健康教育
甲状腺功能亢进简称甲亢， 是由于各种原因致甲状腺素 分泌过多而出现以全身代谢 亢进为特征的内分泌性疾病
滤泡状囊性腺瘤 乳头状囊性腺瘤
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
未分化癌
髓样癌
甲状腺腺瘤
肿块限于一侧腺体内，多为单 发，呈圆形或椭圆形，质地稍 硬，表面光滑，边界清楚，无 压痛，能随吞咽上下移动
初期在甲状腺组织内出现单个、 固定、质硬、表面凹凸不平、随 吞咽上下移动的肿块；随后肿块 随吞咽上下移动度减小；晚期出 现压迫及转移症状
突眼征 其他眼征
典型者双侧眼球 突出、眼裂增宽、 瞳孔散大
后退
心血管功能改变
脉率增快及脉压增 大常可作为判断病 情严重程度和治疗 效果的重要标志
基础代谢率增高
心理状态
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率 +脉压）-111 正常值为+10%
必须在清 晨空腹静 卧时进行
临床意义：+20%—30%为轻 度甲亢，+30%—60%为中度甲 亢，+60%以上为重度甲亢
㈣切口疼痛
㈤清理呼吸道无效 ㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤， 手足抽搐
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常 用而有效的方法
手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度 以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物 或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病 人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
术前护理
体位锻炼：颈过伸
术后护理
1.体位：半卧位 2.饮食：温凉饮食 3.并发症的观察和护理： <1>.呼吸困难和窒息：备气切包 <2>.上呛、反嘶、旁抽筋
4.活动和咳嗽时的伤口保护
完善各项术前检查
药物准备
术前准备的重要环节
甲亢症状控制的标准：病人情绪稳 定，睡眠好转，体重增加，脉率稳 定在每分钟90次以下，脉压恢复正 常，基础代谢率+20%以下
抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺 体内充血减少，腺体缩小变硬
术后呼吸困难和窒息
切口内出血、喉头水肿、气 管塌陷、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤
损伤外支:音调降低
喉上神经损伤
损伤内支:误咽、呛咳
手足抽搐 甲状腺危象
多发生在术前准备 不够，甲亢症状未 能很好控制者
甲状腺危象：最严重的并发症
1.时间：术后12—36小时 2.高热：>39度，脉快而弱>120次/分 3.大汗、烦躁、谵妄，甚至昏迷 4.呕吐、腹泻 5.死亡率20%-30%
碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安， 降低周围组织对肾上腺素的反应
镇静治疗：苯巴比妥钠等
降温治疗，保持体温在37℃
静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
良性 肿瘤
甲状腺肿瘤
恶性 肿瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正 常值4倍，T4则高于正常值2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具有较高 的敏感性
㈠营养失调（低于机体需要量） 有关 ㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与基础代谢率显著增高
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑
与环境改变、手术治疗有关
与手术创伤有关 与咽喉部及器官受刺激有关
甲状腺癌
放射性 核素检查
结果显示
甲状腺腺瘤:多呈温结节, 若囊内出血时可为冷结节 或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边 缘一般较模糊
BΒιβλιοθήκη Baidu超声检查
穿刺细胞学检查 血清降钙素测定
有助髓样 癌诊断
前进
甲状腺腺瘤：早期手术切除
具体治疗原则
甲状腺癌：手术治疗为主， 辅以放疗
未分化癌：通常采用外放射 治疗
按引起甲亢的原因 原发性甲亢
最常见，又称“突眼 性甲亢”
继发性甲亢
较少见，在结节性 甲状腺肿的基础上发生
高功能腺瘤
少见，腺体内有单个 的自主性高功能结节
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病；继发性甲 亢和高功能腺瘤的发病原因，也 未完全明确
甲状腺肿大 交感神经功能亢进
目的要求：
1、了解甲状腺的解剖和生理 2、了解甲状腺腺瘤、甲状腺增生的原因、 临床表现、辅助检查、处理原则 3、掌握甲状腺功能亢进的外科处理的适应 症、禁忌症 4、掌握甲状腺手术病人的术前、术后护理、 健康教育
甲状腺功能亢进简称甲亢， 是由于各种原因致甲状腺素 分泌过多而出现以全身代谢 亢进为特征的内分泌性疾病
滤泡状囊性腺瘤 乳头状囊性腺瘤
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
未分化癌
髓样癌
甲状腺腺瘤
肿块限于一侧腺体内，多为单 发，呈圆形或椭圆形，质地稍 硬，表面光滑，边界清楚，无 压痛，能随吞咽上下移动
初期在甲状腺组织内出现单个、 固定、质硬、表面凹凸不平、随 吞咽上下移动的肿块；随后肿块 随吞咽上下移动度减小；晚期出 现压迫及转移症状
突眼征 其他眼征
典型者双侧眼球 突出、眼裂增宽、 瞳孔散大
后退
心血管功能改变
脉率增快及脉压增 大常可作为判断病 情严重程度和治疗 效果的重要标志
基础代谢率增高
心理状态
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率 +脉压）-111 正常值为+10%
必须在清 晨空腹静 卧时进行
临床意义：+20%—30%为轻 度甲亢，+30%—60%为中度甲 亢，+60%以上为重度甲亢
㈣切口疼痛
㈤清理呼吸道无效 ㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤， 手足抽搐
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常 用而有效的方法
手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度 以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物 或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病 人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
术前护理
体位锻炼：颈过伸
术后护理
1.体位：半卧位 2.饮食：温凉饮食 3.并发症的观察和护理： <1>.呼吸困难和窒息：备气切包 <2>.上呛、反嘶、旁抽筋
4.活动和咳嗽时的伤口保护
完善各项术前检查
药物准备
术前准备的重要环节
甲亢症状控制的标准：病人情绪稳 定，睡眠好转，体重增加，脉率稳 定在每分钟90次以下，脉压恢复正 常，基础代谢率+20%以下
抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺 体内充血减少，腺体缩小变硬
术后呼吸困难和窒息
切口内出血、喉头水肿、气 管塌陷、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤