脑瘫的作业疗法

脑瘫的作业疗法

脑瘫的作业疗法

脑瘫是指小儿出生一个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。脑瘫常属于多重残障，患儿除了运动障碍的问题外，还常伴随其它的相关缺陷，这些相关缺陷有些是由于脑损伤引起，有些则是由于发育障碍而导致的继发性问题，如视力缺损、听力障碍、言语障碍、智能不足、知觉异常、情绪障碍等。

虽然，脑瘫患儿脑组织的损伤不会随着其年龄的增加而渐渐加剧，但若其存在的问题不能得到及时的干预和有效的解决，将会严重妨碍患儿日后的学习、工作、日常生活和娱乐。由于儿童的运动发育是和脑发育同步的，因此，为了不错过脑发育的最佳时期，脑瘫康复特别强调早期发现和早期治疗。

1作业治疗的目的

1.1运动方面

1.1.1使姿势肌张力正常化；

1.1.2增加对称性肌肉活动；

1.1.3强调在身体中线上的活动；

1.1.4增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。

1.2感觉方面

1.2.1促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合；

1.2.2使对感觉刺激的反应正常化。

1.3感、认知方面

1.3.1促进感知技能的发展；

1 3.2发展认知技能。

1.4自我料理方面

1.4.1促进患者日常生活活动实施能力的发展与独立。

1.5生产性活动方面

1.5.1促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展；

1.5.2提供职业探索的机会；

1.5.3鼓励独立生活技能的发展。

1.6娱乐方面

1.6.1探索患者可能的娱乐兴趣，促进其娱乐技能的发展。2作业治疗的评估内容

2.1运动方面

2.1.1肌张力；

2.1.2反射发育与成熟；

2.1.3关节活动度及控制能力；

2.1.4姿势控制与平衡；

2.1.5功能性移动；

2.1.6运动速度、协调性与灵活性；

2.1.7执行目的性活动的能力；

2.1.8手功能。

2.2感觉方面

2.2.1感觉登记能力；

2.2.2感觉信息处理能力。

2.3.感、认知方面

2.3.1感知技能；

2 3.2注意力、记忆力、计算能力、综合能力、推理能力；

2.3.3抄写技能、社会技能、交流技巧；

2.4视觉方面

有无斜视、复视、弱视、单盲、颅神经瘫痪。

2.5日常生活活动及娱乐

2.6建筑上和环境上的障碍

3常用的作业治疗评估工具

3.1发育性手障碍评估量表；

3.2发育性的视力评估量表；

3.3进食过程中的口功能评估量表；

3.4学龄前儿童玩耍能力评估量表；

3.5非对称性颈反射记分量表；

3.6 Klein-Bell ADL量表和WeeFIM评定量表。

4作业治疗的方法

依据作业治疗自身的特点，对脑瘫患儿的作业治疗着重于训练患儿随意地、有目的地、有效地使用上肢和手，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力。4.1促进上肢粗大的运动功能

一个没有适当的上肢粗大运

动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细功能的，因此，在作业治疗中，最好先强调粗大运动技能的训练，直到它们能很好地支持精细运动技能，但同时仍然需要给患儿提供手部的、不同的感觉体验的机会，并且，在开始训练精细运动

技能之前，也需强调对手—眼的认知训练。

4.1.1整合非对称性颈反射、对称性颈反射和迷路张力反射。可将患儿摆放在反射抑制体位上，如当患儿的头转向身体的一侧时，将其脸所正对着的一侧上肢保持在屈曲位上，而使另一侧上肢保持在伸展位，以整合非对称性颈反射。

4.1.2促进手臂与肩胛带的动作分离。

4.1.2.1让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩胛带，鼓励其做伸手向前的动作。

4.1.2.2患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒的动作。

4.1.2.3患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。

4.1.2.4患儿取侧卧位，做上肢在胸前的滑行性动作。

4.1.3增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性。

4.1.3.1患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转换。

4.1.3.2患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后爬行的动作。

4.1.3.3患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上，治疗师控制摇板，并做缓慢的晃动。

4 1 3 4患儿俯卧于滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩

部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动。

4 1 3 5坐或站位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作。

4 1 4诱发肘关节伸直。

4.1.4.1肩胛带前伸，伸肘够物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标。

4.1.4.2患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直。

4.1.4.3对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去击拍治疗师的手掌。注意不要让他失去姿势控制。

4.1.5训练坐位平衡，诱发保护性伸直反应。

4.1.

5.1患儿坐于半圆型晃板上，治疗师立于身后保护其安全，鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物，向右晃动时伸右手向右侧够物。

4.1.

5.2患儿骑坐于半圆型晃板上，治疗师立于一侧保护其安全，鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。

4.1.6诱发手到口的动作。

4.1.6.1双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作。

4.1.6.2鼓励患儿手抓食物，或将一些食物涂在手指上，做手到口