脊椎骨折及脊髓损伤护理_PPT课件
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• 有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂， 危险性较大，须行闭合或切开手术复位
和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带 断裂。
根据损伤是否累及神经可分为：
• 合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神 经损伤。
根据损伤部位可分为：
• 1.胸腰椎骨折与脱位 • 2.颈椎骨骨折与脱位 • 3.附件骨折
• 胸腰椎骨折与脱位
• 椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔 形，其他部位未见骨折
➢2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢
是否有感觉和运动障碍
➢3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器
损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生 命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。
➢4.借助X线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对
骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因 此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人， 均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤 部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或 体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。
根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型， 治疗也各不相同
• 1.胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可
仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同时 在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。
• 2.严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压或
粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于 不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨 折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让 病人下床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤 ，增加脊柱稳定性，应合理地采用手术切开复位，用鲁克 棒、哈氏棒或钢板内固定或脊柱融合术，是有效的治疗方 法。
一、脊椎骨折
脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是 由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
间接暴力：
病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈 曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈 撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作 时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性 骨折或脱位。
了解脊髓与脊椎的相应位置 ，对临床诊断、治疗、护理有 重要意义。
成人一般的推算方法：上颈 髓（C1~4)大致与同序数椎骨对 应，下颈髓（C5~8）和上胸髓 (T1~4)与同序数椎骨的上1节椎 体平对。中胸椎(T5~8)约与同 序数椎骨的上两节平对。下胸 髓(T9~12)约与同序数椎骨上3 节椎体平对。腰髓（L1~3）约 平对第10~12胸椎范围内，骶 髓和尾髓约平对第1腰椎。
• 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向
下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压 骨折或颈椎裂开骨折
根据损伤后稳定程度可分为：
• 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治
疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的 三分之一
• 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤
概述
脊椎、脊髓的解剖概要
• 脊柱位于人体躯干部 背侧正中，是人体的 中轴支柱，由多块脊 椎骨、韧带及椎间盘 连接构成，具有保护、 支持和运动的功能。 成人脊柱长约70cm， 共24块脊椎骨。
脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾 部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊 髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎 生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的 完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内 ，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜， 与脊柱弯曲相一致。
肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上， 或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上
• 4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损
伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手 稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头 部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼 吸肌麻痹而死亡。
治疗原则
Principle of Treatment
直接暴力：
多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。
根据受伤时暴力作用的方向可分为：
• 屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎
体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位
• 伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并
椎体向后脱位
• 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧
屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤 复杂，可发生椎间小关节脱位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急救搬运 Emergency handling
• 1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用
软担架或毯子、被子等软物
• 2.搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四
肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分； 禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和 脊髓神经损伤的程度
• 3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下
• 3.颈椎骨折或移位
• 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重 量不得超过3~4kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸 石膏领固定约3个月。
• 有明显挤压、脱位或半脱位 者，应用颅骨牵引钳持续牵 引，牵引重量可根据需要而 定，一般为5~10kg，复位后改 为3~5kg，时间约为6~8周。经 X线片证实已复位，可行固定 ，方法与时间同前。
• 椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除 有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离
• 椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位 ，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管 的连续性破坏而严重损伤脊髓
颈椎骨折与脱位
• 颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫 • 椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第3~7颈椎椎体单纯挤压
性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折
• 颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向 下而导致骨折脱位
附件骨折
• 常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折 等
诊断
Diagnose
➢1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时
间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力 的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工 具。
和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带 断裂。
根据损伤是否累及神经可分为：
• 合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神 经损伤。
根据损伤部位可分为：
• 1.胸腰椎骨折与脱位 • 2.颈椎骨骨折与脱位 • 3.附件骨折
• 胸腰椎骨折与脱位
• 椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔 形，其他部位未见骨折
➢2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢
是否有感觉和运动障碍
➢3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器
损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生 命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。
➢4.借助X线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对
骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因 此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人， 均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤 部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或 体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。
根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型， 治疗也各不相同
• 1.胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可
仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同时 在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。
• 2.严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压或
粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于 不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨 折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让 病人下床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤 ，增加脊柱稳定性，应合理地采用手术切开复位，用鲁克 棒、哈氏棒或钢板内固定或脊柱融合术，是有效的治疗方 法。
一、脊椎骨折
脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是 由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
间接暴力：
病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈 曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈 撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作 时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性 骨折或脱位。
了解脊髓与脊椎的相应位置 ，对临床诊断、治疗、护理有 重要意义。
成人一般的推算方法：上颈 髓（C1~4)大致与同序数椎骨对 应，下颈髓（C5~8）和上胸髓 (T1~4)与同序数椎骨的上1节椎 体平对。中胸椎(T5~8)约与同 序数椎骨的上两节平对。下胸 髓(T9~12)约与同序数椎骨上3 节椎体平对。腰髓（L1~3）约 平对第10~12胸椎范围内，骶 髓和尾髓约平对第1腰椎。
• 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向
下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压 骨折或颈椎裂开骨折
根据损伤后稳定程度可分为：
• 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治
疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的 三分之一
• 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤
概述
脊椎、脊髓的解剖概要
• 脊柱位于人体躯干部 背侧正中，是人体的 中轴支柱，由多块脊 椎骨、韧带及椎间盘 连接构成，具有保护、 支持和运动的功能。 成人脊柱长约70cm， 共24块脊椎骨。
脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾 部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊 髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎 生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的 完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内 ，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜， 与脊柱弯曲相一致。
肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上， 或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上
• 4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损
伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手 稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头 部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼 吸肌麻痹而死亡。
治疗原则
Principle of Treatment
直接暴力：
多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。
根据受伤时暴力作用的方向可分为：
• 屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎
体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位
• 伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并
椎体向后脱位
• 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧
屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤 复杂，可发生椎间小关节脱位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急救搬运 Emergency handling
• 1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用
软担架或毯子、被子等软物
• 2.搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四
肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分； 禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和 脊髓神经损伤的程度
• 3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下
• 3.颈椎骨折或移位
• 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重 量不得超过3~4kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸 石膏领固定约3个月。
• 有明显挤压、脱位或半脱位 者，应用颅骨牵引钳持续牵 引，牵引重量可根据需要而 定，一般为5~10kg，复位后改 为3~5kg，时间约为6~8周。经 X线片证实已复位，可行固定 ，方法与时间同前。
• 椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除 有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离
• 椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位 ，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管 的连续性破坏而严重损伤脊髓
颈椎骨折与脱位
• 颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫 • 椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第3~7颈椎椎体单纯挤压
性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折
• 颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向 下而导致骨折脱位
附件骨折
• 常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折 等
诊断
Diagnose
➢1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时
间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力 的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工 具。