脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性

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早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响

早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响发布时间：2022-10-31T03:34:57.344Z 来源：《中国医学人文》2022年17期作者：孔维炜李品军[导读] 目的：探讨和研究早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响孔维炜李品军重庆市石柱土家族自治县人民医院 409199【摘要】目的：探讨和研究早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响。

方法：择取的研究对象为我院2021年4月至2022年4月期间收治的76例重症脑卒中患者，随机分为观察组（38例，采用早期持续肠内营养治疗）和对照组（38例，采用肠外营养支持治疗），对比两组患者的营养指标水平和病死率。

结果：治疗后，观察组患者的营养指标水平明显优于对照组，且观察组的病死率明显低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：采用早期持续肠内营养治疗重症脑卒中具有较高的治疗效果，能够明显改善患者的营养指标水平、降低病死率，具有较高的临床研究和应用价值。

【关键字】早期持续肠内营养治疗重症脑卒中脑卒中治疗效果重症脑卒中属于一种多发于60岁以上老年群体的神经性疾病，随着人们生活习惯、饮食水平、环境变化等多种因素的影响，导致该病的发病率也在不断提高[1-2]。

因此本文主要是探讨和研究早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响，现报告如下。

1对象与方法1.1对象择取的研究对象为我院2021年4月至2022年4月期间收治的76例重症脑卒中患者，随机分为观察组（38例，男24例，女14例，平均年龄（65.72±4.69）岁，采用早期持续肠内营养治疗）和对照组（38例，男22例，女16例，平均年龄（65.35±4.71）岁，采用肠外营养支持治疗），两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①依据临床诊断标准确诊为重症脑卒中；②患者及家属知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾、血液功能障碍等其他疾病；②患者为吸毒、药物滥用者；③资料不全者。

脑卒中营养风险患者早期营养支持治疗的临床价值探讨

报道妊娠期高血糖新生儿低血糖的发生率约为２０％～
４０％【
。．
实用妇科与产科杂志，２００７，２３（６）：４００．６曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．２版．ｊＥ京：人民卫生出版社，２００４：
・
临床研究
・
脑卒中营养风险患者早期营养支持治疗的临床价值探讨
李改梅
【摘要】目的探讨脑卒中营养风险患者早期营养支持治疗的临床价值。方法采用定点连续抽样方法选择符合入选条件的患者，用ＮＲＳ－２００２进行人院营养风险筛查，跟踪观察记录住院期间营养支持应用情况、营养支持方
临近预产期时，可终止妊娠。如果出现胎儿宫内窘迫、巨大儿等情况，则应提前终止妊娠。及时发现和正确处理妊娠期糖尿病，可降低母婴并发症，降低新生儿病死率。新生儿出生后进行血糖监测，及时发现低血糖并处理，可避免低血糖对新生儿的近远期损害，以减少新生儿并发症的发生。
１０孙伟杰，杨慧霞．妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析［Ｊ］．中
华妇产科杂志，２００７，４２（６）：３７７— ３７８．（收稿日期：２０１４一叭一１７）
Ｌ，三餐后２ｈ血糖均＜６．７ｍｍｏｌ／Ｌ。如果胎儿宫内状态良好，
［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１３，５（５）：９—１１．

营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议

营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

营养支持在急性脑卒中的诊治中扮演着至关重要的角色。

由中国心血管病学会起草的《急性脑卒中诊治指南》提供了一些关于营养支持的重要建议，旨在帮助医务人员为脑卒中患者提供优质的营养支持，促进患者康复。

一、能量摄入优化脑卒中患者因为疾病导致的高代谢状态，常常伴随着能量不平衡。

适当的能量摄入对于病情的恢复和康复至关重要。

根据指南的建议，对于脑卒中患者，应根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素确定适宜的能量摄入量。

指南还提到了脑卒中患者的代谢量计算方法和每日能量需求的计算公式，可以帮助医务人员更好地为患者制定个体化的能量摄入方案。

二、蛋白质摄入增加蛋白质是维持机体生命活动所必需的营养物质，在脑卒中的康复过程中也起到了重要作用。

指南建议，对于急性脑卒中患者，每公斤体重应摄入1.2-1.5克的蛋白质。

适量增加蛋白质的摄入可以促进患者的康复，加强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

此外，蛋白质还可以增加机体的免疫力，预防感染的发生。

三、碳水化合物控制虽然脑卒中患者需要适当增加能量摄入，但是过多的碳水化合物摄入可能会导致血糖波动和胰岛素的释放，进一步加重胰岛功能不全。

指南建议，脑卒中患者的碳水化合物摄入量应占总能量的50-60%。

重要的是，要选择优质的碳水化合物来源，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜水果，避免高糖食物的摄入。

四、脂肪摄入选择合适脂肪摄入对于脑卒中患者的恢复起到了重要的调节作用。

指南建议，脑卒中患者每天应摄入适量的不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、鱼类等。

同时，要避免高盐、高脂肪的食物，以降低血脂和血压的水平。

五、微量元素和维生素摄入急性脑卒中患者的机体对微量元素和维生素的需求量可能增加。

指南中提到了钙、镁、铁、锌、维生素C、维生素D等的补充建议。

这些微量元素和维生素的摄入可以帮助维持机体的正常代谢和功能。

但需要注意的是，给予这些补充物质时要根据患者的具体情况，避免过量造成不良反应。

脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性

脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性通常我们又把脑卒中称之为中风，脑卒中属于急性的脑血管疾病，多是因为人体的脑部血管意外破裂亦或者是血管阻塞从而使人的大脑供血不足，引发脑组织的损伤。

脑卒中按照性质我们可以划分为出血性卒中和缺血性卒中，通常来说，缺血性卒中的发病率更高一些，在40岁以上的男性群体中更为多见。

脑卒中发生后或多或少都会给病人留下不同程度的功能障碍，发病后当病情稳定时及时介入床旁早期康复治疗尤为重要。

一、脑卒中后早期床旁康复治疗的主要内容当病人逐渐意识清醒以后，各项生命指征趋于稳定状态，24个小时之后就可以开始进行早期床旁的康复治疗。

需要注意的是，如果患者有严重的并发症或者其他全身系统性的疾病，以及进展性的卒中，那么就不适合来进行康复治疗。

首先，为了保护患者的肩关节，避免出现肩关节的半脱位，以及合理的预防痉挛这种状况，康复治疗的第一个要点就是，要帮患者找到正确的体位，主要有:患侧卧位、健侧卧位，其中最为推荐的就是患侧卧位，这是最为合适脑卒中患者的一种体位，有效地促进了患者患侧的感觉系统恢复，另外还拉伸了患侧，避免了患侧痉挛等反应。

不推荐患者仰卧位，容易引发压疮和下肢外旋。

其次是要帮助患者进行被动运动，这样能够更好地促进患者的神经反射以及四肢的血液循环。

被动运动主要是对肩关节，肘和指关节，以及髋关节、膝盖、脚踝和脚趾关节进行被动运动。

接着治疗还包括翻身。

向健侧翻身和向患侧翻身以及床上的自我辅助训练。

主要有双手插握，桥式运动，床上转移，骨盆控制和髋的控制。

在完成以上几个阶段的训练之后，接着要进行的就是卧坐训练、座位训练和坐站训练。

最后，还包括以下几个方面的治疗：针灸推拿，脑循环治疗，心理治疗。

由此可见，脑卒中后早期康复治疗的过程是循序渐进的，具有较高的科学性，符合人体的生理规律。

那么采取以上的这些治疗手段究竟有什么意义呢？康复治疗的重要性体现在什么地方呢？二、脑卒中后早期康复治疗的重要性1、减少并发症脑卒中是一项急性的脑血管疾病，因此有些人可能会对这项疾病存在误解，认为脑卒中来的快，去的也快，只要度过了危险期，就代表着患者已没有大的问题了，而事实上，对于很多患者而言，脑卒中后带来的各项并发症才是对他们身体的最大的折磨，导致他们的生活质量大大下降。

营养支持促进脑卒中康复的研究进展

预后，主要表现为住院时间延长，并发症和病死增加等口］。正确合理地运用营养支持，将有助于急性脑卒中患者病情的缓解和神经功能的恢复。本文对脑
１．３营养不良影响脑卒中患者预后营养不良不仅是卒中后感染等并发症的重要诱因，也是脑卒中后
解放军护理杂志
ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡ
营养支持促进脑卒中康复的研究进展
刘翠梅，王爱红
（南京中医药大学护理学院，江苏南京２１００２３）
急性脑卒中后机体处于应激状态，患者容易出现营养不良，而营养不良可影响急性脑卒中患者的
饮食中钾的摄入量，经１９年的追踪随访发现，低钾饮食人群的中风风险比其他人群高出２８。Ａｑｕｉｌａｎｉ等ｌ＿１将２６名亚急性脑卒中患者随机分到对照组和试
１．１脑卒中患者营养不良的发生率脑卒中后多
种因素可能导致患者发生营养不良，但脑卒中患者营
养不良的发生率不同文献的报道有很大差异，究其原
因，可能与研究对象的入选标准、评价时间和营养不
ＦＯＯＤ（ｆｅｅｄｏｒｏｒｄｉｎａｒｙｄｉｅｔ）试验协作组对３０１２例急性脑卒中患者的营养状态进行了研究，对所有患者

脑卒中患者的早期肠内营养支持

ＬＭ较营养支持前明显升高，Ｙ差异有显著性。结论脑卒中
患者尽早给予肠内营养支持，能降低机体应激反应，加快
ＰＡ中的急救模块实现急救时临时医嘱的及时下达和处Ｄ
理。临床抢救时医生经常根据患者病情，临时性并且不问断地作
出各种抢救决定，由医护人员协力进行救治。目前 “ 字１ ” 军号的
分解代谢向合成代谢的转变，提高疗效。
【键词】脑卒中关肠内营养
办公式护理系统并不能对这种情况作出处理。现将抢救模式移
植到移动护士站上，根据实际情况快速录入抢救医嘱，及时可并
脑卒中（脑血管意外）患者不能主动进食，甚至昏迷，而预后
打开一个系统两种计价功能均可以在一个系统中实现，而且具
有查询和统计功能，可以将每班护士的工作量及费用统计自动
例，颅脑术后１；５例男性２９例，女性２３例，年龄３７岁，８～９平
病床号、院号、名、住姓出生日期、院日期、情、生、断、人病医诊
脑卒中患者的早期肠内营养支持
范瑾
中图分类号：４３７文献标识码：Ｒ７．４Ｂ
医疗费等。为护士绩效考评提供依据，ＤＰБайду номын сангаасＡ由于对医嘱进行拆
分，医嘱执行过程中呈现了一对一的对应关系，录了每条使记

伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值

Ｃ瓣
・
・５１・５０
专题研讨・
伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值
宋士萍，许明杰，吕莹
【摘要】目的探讨早期规范肠内营养（Ｎ）对伴吞咽困难的急性脑卒中患者预后的影响。方法Ｅ将１８例患０
２ｅｅｃｌｕａｅ．ＲｅｕｔＴｅｌｖｌｏ１ｗｒａｃｌｔｄｓｌｓｈｅｅｓｆＨｂ，Ａｂ，Ｐｅｒａｅｎ２ｇｏｐｎｄｙ１，ｍｏｅｒｍａｋｂｙｉｏｔｌｒｕｌＡｄｃｅｓｄｉｒｕｓｏａｓ２ｒｅｒａｌｎｃｎｒｏｐｏｇ
白、前清蛋白均有下降，对照组下降更为明显（００）营养支持组第７１天感染发生率显著低于对照组（Ｐ＜．５；、２Ｐ＜
００）．５，但第７天ＥＮ胃肠道并发症的发生率高于对照组（Ｐ＜００）．５；营养支持组ＮＨＳ评分改善更为显著（ＩＳＰ＜
ห้องสมุดไป่ตู้
（００）ＴｅｉｃｅｃｆｎｃｉａｓｎｆａｔｗｒｎＥｏｐｔｎｉｃｎｒｌｎｄｙ，２Ｐ＜．５，ｂｔｈｔＰ＜．５．ｈｉｎｅｏｉｅｔｎｗｓｉｉｃｎｙｌｅＮｇｕａｏｔａｓｎｄｆｏｇｉｌｏｉｒｈｎｏｏ７１（００）ｕａｔｏＥａｔｉｔｓｎｌｏｐｉｔｎｗｒｎｄｙＰ＜．５．ＮＨＳｉｐｏｅｏｅｏｖｕｌＰ＜．１．ＣｎｌｉｎｆＮｇｓｏｎｔａｃｍｌａｉｓｌｅａｓｒｅｉｃｏｏｏ７（００）ＩＳｒｄｍｒｂｉｓｍｖｏｙ（０Ｏ）ｏｃｓｏｕ

脑卒中患者的营养支持研究

脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。

这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。

其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。

如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。

在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。

对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。

对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。

在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。

同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。

营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。

常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。

肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。

肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。

营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。

一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。

早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。

然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。

脑卒中患者早期肠内营养支持及护理

早期积极的肠内营养支持治疗与护
文章编号：１７６２—２５（０１０３３２１）２—０１０９—０２
Байду номын сангаас
Ｅａｌｎｔｒｌｎｕｒｔｏｎｓｒｋｅｐａｉｎｓａｄｎｒｉｒｙｅｅａｔｉｉｎｉｔｏｔｅｔｎｕｓｎｇ
总蛋白、白蛋白等含量高于对照组；并发症发生情况，实验组较对照组也明显减少。结论
理，脑卒中患者治疗中具有重要作用。在关键词：卒中；期；内营养；护理脑早肠中图分类号：Ｒ４３５７．文献标识码：Ｂ
２１年第１０１５卷第２期
实用临床医药杂志
ＪｕｎｌｆｌｉｌｄｃｅｉＰａｔｅｏｒａｏｉｃＣｎａＭｅｉｎｒｃｉｉｎｃ・１・９
脑卒中患者早期肠内营养支持及护理
王茜
（苏省泰兴市人民医院营养科，苏泰兴，２４０江江２５０）
Ｔｏａｓｒｍｒｔｉａｂｍｉｅｅｓｗｅｅｈｇｅｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐ．Ｃｍｐｉａｉｎｎｓｕｙｔｌｅｕｐｏｅｎ，ｌｕｎｌｖｌｒｉｈｒｔａｈｏｔｏｒｕｏｌｔｓｉｔｄｃｏｇｏｐｗａｕｈｌｓｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐ．ＣｏｃｕｉｎＥａｌｏｉｖｎｒｌｕｒｉｎｓｐｏｔｒｕｓｍｃｅｓｔａｈｏｔｏｒｕｎｌｓｏｓｒｙｐｓｔｅｅｔａｔｉｏｕｐｒｉｎｔｔｅｒｐｎｕｓｇｉｉｐｒａｔｉｒａｉｇｐｔｅｔｔｅｅｒｌｐｐｅｙｈｏｙａｄｎｒｉｎｓｍｏｔｎｎｔｅｔａｉｎｓｗｉｈｃｒｂａｏｌｘ．ｎａＫＥＹＷＯＲＤＳ：ａｕｅｓｒｋ；ｅｒｙ；ｅｔｒｌｕｒｉｎｓｐｒ；ｎｒｉｇｃｔｔｏｅａｌｎｅａｎｔｉｏｕｐｔｕｓｔｏｎ

脑卒中患者的营养支持策略

脑卒中患者的营养支持策略脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，也对其营养状况产生了显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它是促进康复、提高生活质量、降低并发症风险的关键环节。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

一方面，由于疾病导致的吞咽困难、意识障碍等，使得患者进食量减少，无法摄取足够的营养物质。

另一方面，机体在应激状态下代谢率增加，蛋白质分解加快，若营养供给不足，很容易出现营养不良，进而影响身体的恢复和免疫功能。

那么，针对脑卒中患者，应该采取怎样的营养支持策略呢？首先，营养评估是基础。

通过对患者的身体状况、饮食习惯、疾病严重程度等进行全面评估，来确定其营养需求。

这包括测量体重、身高、计算体质指数（BMI），以及评估患者的血清蛋白水平、血常规等生化指标。

同时，还需了解患者的吞咽功能、胃肠道功能等，以便制定个性化的营养支持方案。

对于能够自主进食的脑卒中患者，饮食的合理搭配是关键。

食物应多样化，保证营养均衡。

增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类等，有助于修复受损的组织和细胞。

适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等，对心血管健康有益。

此外，还应多吃新鲜的蔬菜和水果，以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。

在主食的选择上，粗细搭配为宜。

全谷物、杂豆类富含膳食纤维和B 族维生素，能提供更持久的能量。

同时，要控制盐、糖和油脂的摄入量，避免食用高盐、高糖、高脂肪的食物，如咸菜、糕点、油炸食品等。

对于存在吞咽困难的患者，食物的性状和进食方式需要特别调整。

可以将食物制成糊状或半流质，如肉糜粥、蔬菜泥等，以方便吞咽。

必要时，可采用鼻饲管喂食的方式，来保证营养的摄入。

在鼻饲过程中，要注意营养液的温度、浓度和输注速度，避免引起胃肠道不适。

除了日常饮食，营养补充剂也在脑卒中患者的营养支持中发挥着重要作用。

例如，对于蛋白质摄入不足的患者，可以补充乳清蛋白粉；缺乏维生素和矿物质的患者，可根据具体情况给予相应的补充剂。

神经系统疾病的营养支持及其临床效果

神经系统疾病的营养支持及其临床效果神经系统疾病是一类严重影响人类健康和生活质量的疾病，包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症等。

这些疾病不仅会对神经系统造成损害，还可能导致患者出现吞咽困难、消化吸收不良、代谢紊乱等营养问题，从而进一步影响疾病的治疗和康复。

因此，营养支持在神经系统疾病的治疗中具有重要的作用。

一、神经系统疾病患者常见的营养问题（一）吞咽困难吞咽困难是神经系统疾病患者常见的症状之一，尤其是脑卒中患者。

吞咽困难会导致患者进食量减少、进食时间延长、食物误吸等问题，从而引起营养不良、脱水、肺部感染等并发症。

（二）消化吸收不良神经系统疾病可能会影响胃肠道的神经支配和蠕动功能，导致消化吸收不良。

例如，帕金森病患者常出现胃肠道蠕动减慢、胃酸分泌减少、消化酶活性降低等问题，从而影响食物的消化和吸收。

（三）代谢紊乱神经系统疾病患者常存在代谢紊乱，如高血糖、高血脂、低蛋白血症等。

这些代谢紊乱不仅会加重神经系统的损伤，还会影响患者的营养状况和免疫功能。

（四）营养摄入不足由于疾病的影响，神经系统疾病患者往往食欲减退、进食困难，导致营养摄入不足。

此外，长期卧床、活动量减少也会降低患者的能量消耗，进一步减少营养需求。

二、营养支持的目标和原则（一）目标营养支持的主要目标是满足患者的营养需求，维持或改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和生活质量，促进疾病的康复。

（二）原则1、个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别、体重、身体活动水平等因素，制定个性化的营养支持方案。

2、循序渐进原则：营养支持应逐渐增加营养摄入量，避免突然给予大量营养物质，以免引起胃肠道不适。

3、均衡营养原则：营养支持应提供均衡的营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。

4、安全原则：营养支持应注意食品安全和卫生，避免感染和并发症的发生。

三、营养支持的方式（一）肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径给予营养物质，包括口服营养补充和管饲营养。

早期规范康复是降低脑卒中致残风险的有效方法

早期规范康复是降低脑卒中致残风险的有效方法国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会最新发布的《中国脑卒中防治报告2017》指出，脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，中国是全球脑卒中发病率最高的国家之一，每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%至80%的脑卒中患者因残疾而不能独立生活。

在2018年5月5日北京举行的“中国脑卒中大会—脑卒中智慧康复论坛”上，中国康复研究中心副主任、北京博爱医院副院长张通教授向记者介绍了脑卒中康复治疗技术新进展。

他强调，规范的早期康复流程和康复治疗方案对降低患者致残风险，提高生存质量具有十分重要的意义。

指南指导卒中早期规范康复张通教授说，近年来国内外开展了多项脑卒中早期康复规范化研究，如根据世界卫生组织（WHO）《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）开展的多项脑卒中康复和残疾评定研究等，相继发布了多个指南或规范，包括2016年美国心脏协会和美国脑卒中协会制订的《成人卒中康复与恢复指南》，2017年澳大利亚制定的《脑卒中管理指南》；2014年3月《中国脑卒中康复路径》发布，2017年6月《中国脑卒中早期康复治疗指南》发表，该指南面向综合医院神经内科医师，按照简单实用原则推荐临床评价和治疗共识性意见，以期在我国综合医院神经内科更好地推广普及脑卒中早期规范化康复。

张通教授介绍，上述文献和指南给出了脑卒中早期康复的规范化要求，主要包括脑卒中早期康复组织管理、ICF分类标准研究、早期康复开始时机、早期康复训练强度、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理、重复经颅磁刺激在早期脑卒中康复中应用、脑卒中后肌张力变化和痉挛康复等内容。

脑卒中康复治疗不能由一两个人完成，应采取多学科多专业人员的团队（脑卒中单元）工作方式。

脑卒中单元有很多种类型，如早期ICU脑卒中单元、后期综合内科脑卒中单元、康复脑卒中单元等。

康复治疗团队小组成员包括康复医师、PT治疗师、OT治疗师、心理治疗师、康复工程师、社会工作者、中医医师、文体治疗师和言语治疗师等，康复医师为组长，带领由不同治疗师组成的团队，以患者为中心开展脑卒中早期规范康复治疗。

早期营养治疗对脑卒中患者康复的影响

间有可比性。
碍。共收集符合标准的病例７６例，患者随机分成对照组将
３７例和早期鼻饲组３９例。其中男４例，３例。龄４～４女２年０７岁，均６８平２岁出血性脑卒中４５例，血性脑卒中３缺１例。
卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准。神经功能的康复程度采用人院后第１天与入院后第２８天的抻经功能缺损
评分的差值表示１４统计学方法数据用（ ± ｓ．）表示，有资料均使用所ＳＳ００计软件包建立数据库并进行统计学组问ｔ验、ＰＳ】．统检
（＜００）Ｐ．５，见表２。
１２鼻饲时间及方法．
早期鼻饲组为发病后１３ｄ内，～对
照组为发病后７１。鼻饲方法为采用普通小口径硅胶胃～０ｄ管进行，饲内容根据患者病情、重和营养状态按２～鼻体５３ｃｌ（ｇ・ｄ标准进行配方，中蛋白质占总热量的５ｋａｋ／）其
态，现持续性高动力循环和高代谢状态，息能量消耗为正呈静
１，肪占２，水化合物占６，体积为１０，５脂５碳ｏ总０６ｍｌ时
间持续到患者端坐饮温开水３（次或分次）无呛咳。０ｍｌ一能两组除鼻饲时间不同外其余治疗相同。观察时间为１月。个１３观察指标１营养状况评估包括血清白蛋白，瘫痪侧．）非上臂三头肌肌围（ＭＡＭＣ）三头肌皮褶厚度（Ｓ）（Ｆ的。ＴＦ，ＴＳ测量方法，ＭＡＭＣ的计算方法参照Ｎｉｈｉｇｌ及ｇｔａｎｅ等方

营养支持治疗的意义

营养支持治疗的意义随着生活水平的不断提高，人们越来越关注自己的健康问题，营养支持治疗也越来越成为日常生活中的热门话题。

营养支持治疗是指通过对病人的饮食进行管理和调节，帮助其补充足够的营养物质，从而提高病人的免疫力和身体健康状况。

本文将探讨营养支持治疗的意义。

营养支持治疗的第一重要意义是促进病人康复。

在病人接受营养支持治疗的过程中，医生会根据病情和病人的身体状况，制定出更加科学、合理的饮食方案，从而满足病人的营养需求，同时也能更好地保护病人的身体健康。

这将有助于促进病人康复，缓解病情，提高治愈率。

第二，营养支持治疗可增强机体免疫力，避免并发症的发生。

病人在接受治疗期间，身体状态常常比较虚弱，容易感染其它疾病。

而营养支持治疗可以为病人提供充足的营养素，增强机体的免疫力，从而有效避免并发症的出现，提高病人的治疗效果。

第三，营养支持治疗可以为病人提供舒适的治疗体验。

在病人接受治疗的过程中，饮食是一个非常重要的环节。

营养支持治疗不仅能够帮助病人维持健康的身体状况，而且还能为他们带来更加舒适的治疗体验，减轻治疗过程中的痛苦。

第四，营养支持治疗可降低医疗成本，提高医疗效率。

营养支持治疗可以为病人提供营养素，降低病人的营养不良率，从而降低病人的住院时间和再发率。

这将有助于降低医疗成本，提高医疗效率。

总之，营养支持治疗的意义在于通过合理的营养计划，为病人提供充足的营养素，全面加强病人的机体功能，从而为其提供更好的治疗效果和更加舒适的治疗体验。

营养支持治疗也能够降低医疗成本，提高医疗效率，实现医患共赢的良好局面。

因此，通过营养支持治疗，不仅能够有效治疗各种疾病，而且能够提高人们的生活质量和幸福指数。

营养支持在脑卒中治疗中的重要性

一、脑卒中后营养不良的原因脑卒中患者伴营养不良的比例较高，已报道的发生率在８％～３５％ｔ２－４１，导致营养不良的原因很多，主要有以下几个方面。１．吞咽障碍：吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是脑卒中后发生营养不良的主要原因。根据评估方式和时机不同，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为３７％～７８％ｔ￣。Ｍａｒｔｉｎｅａｕ等［６１对７３例脑卒中单元治疗的患者进行研究，结果发现１９．２％的患者存在营养不良，营养不良和营养正常的患者中，吞咽障碍的发生率分别为７２％和３２％，依赖肠内营养的比率分别为９３％和５９％。２．高分解状态：脑损伤后机体处于高分解状态，丘脑一垂体一靶线轴功能紊乱，分泌大量激素，使机体脂肪动员和蛋白质分解增加，造成蛋白质大量丢失，机体呈负氮平衡状态。Ｄ６ｖａｌｏｓ等ｐｌｉ正实脑卒中后营养状况（通过血清白蛋白评估）与机体应激反应相关，营养不良发生率与脑卒中严重程度密切相关。３．胃肠功能障碍：脑干、下丘脑功能紊乱会影响神经内分泌和胃肠动力学的功能，导致胃肠蠕动减弱、贲门括约肌松弛，消化、吸收功能减退，并且损伤肠黏膜防御屏障，影响营养物质的摄入与吸收。４．神经功能缺损：脑卒中所致的上肢瘫痪、面肌瘫痪、感觉异常、视力障碍、失认失用等均可影响患者的自我进食能力，他人喂食不当也可导致摄食不足１７１。
二、营养不良对预后的影响研究结果表明，营养不良与脑卒中的不良预后密切相关，它是导致脑卒中后病死率、残疾率和感染等并发症的发生率升高，以及住院时间延长、治疗费用增加的因素之一。Ｄａｖｉｓ等暇道１８５例急性脑卒中患者中，入院时有３０例（１６％）已存在营养不良，１个月后，发病前营养不良患者的病死率和不良临床转归率均显著高于营养状况正常的对照者，提示营养不良可能增加脑卒中后１个月内预后不良的风险。一项包括７５９例脑卒中患者的大样本研究结果显示，血清白蛋白水平是脑卒中患者预后不良的独立危险因素，血清白蛋白水平较高可以降低脑卒中患者不良结局的风险…】。Ｄｚｉｅｄｚｉｃ等Ｉｔ在对８６３例急性缺血性脑卒中患者的研究中发现，ＴＧ＜２．３ｍｍｏｌ／Ｌ的患者预后较差。一项纳入２９９５例患者的前瞻陛、多中心、队列研究结果提示Ⅱ叫，营养不良组并发症（肺炎及其他感染、褥疮、胃肠道出血及其他并发症）的发生率显著高于营养正常组（Ｐ＜０．０１）。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示，与营养正常组患者相比，营养不良组患者６个月病死率或严重残疾率更高。即使经过对年龄、性别、脑卒中的严重程度（包括吞咽能力）、脑卒中后功能等因素的校正，差异仍有统计学意义（Ｐ＝０．０３）。三、营养不良的评估１．营养不良筛查方法：英国皇家医学会２００４年发布的《国家卒中临床指南》【ｌ引和苏格兰学院指南网颁布的《卒中患者管理临床指南》均建议患者入院４８ｈ内接受营养风险的筛查，评估已知的、与营养问题相关的个体特征，识别那些营养不良及存在营养不良风险的患者，以决定是否需要给予营养支持。但迄今为止，对脑卒中患者还无特异性的营养风险筛查系统。一般都是联合应用躯体营养参数及实验室指标综合参考，若这些指标低于特定人群的参考范围，就被认为存在营养风险或营养不良㈣。具体指标有：（１）躯体营养参数：临床上常用的有体重指数（ＢＭＩ）、肱三头肌皮褶厚度（，Ｉ’ｓＦ）、中臂肌肉周径等。由于

脑卒中患者的营养支持

脑卒中患者的营养支持脑卒中是指由于脑血管的病变引起的脑部血液供应障碍，导致相关脑组织发生缺血坏死和功能障碍的疾病。

脑卒中患者需要综合治疗，并且在治疗过程中注重营养支持的重要性。

良好的营养支持可以提供足够的能量和营养素，促进脑功能的恢复，并降低并发症的发生率。

脑卒中患者需要特殊的饮食，以满足他们的特殊需求。

首先，脑卒中患者的饮食应以高纤维、低脂肪为主。

膳食纤维可以促进肠道蠕动，防止便秘的发生，同时还可以控制血糖和胆固醇水平，减少血管病变的风险。

低脂肪饮食可以降低血液中的脂肪含量，预防血管阻塞和动脉硬化的发生。

其次，脑卒中患者的饮食应富含高质量的蛋白质。

蛋白质是组成细胞的基本组成部分，对于组织修复和恢复功能起着重要作用。

脑卒中患者常常会出现肌肉萎缩和功能障碍，适当增加蛋白质的摄入可以促进肌肉的恢复，增加身体的抵抗力。

另外，脑卒中患者饮食中的碳水化合物含量也要适量控制。

虽然脑卒中患者需要足够的能量来支持他们的康复和生活需求，但过多的碳水化合物摄入可能会导致体重的增加和血糖的升高，增加心血管疾病的风险。

脑卒中患者还需要注重摄入足够的维生素和矿物质。

维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的，维持机体的生理功能。

特别需要注意的是维生素C、维生素E、维生素B群等，这些营养素具有抗氧化、抗炎和保护神经细胞的作用，有助于脑组织的修复和再生。

此外，脑卒中患者应该加强饮水的摄入。

水是生命的重要组成部分，对细胞代谢和废物排除都起着重要作用。

合理的饮水可以保持体内水平稳定，避免脱水和尿液浓缩，保护肾功能，有助于康复和预防并发症。

总的来说，脑卒中患者的营养支持是康复过程中不可忽视的一部分。

在饮食中注重高纤维、低脂肪、高蛋白质的原则，合理碳水化合物的摄取，增加维生素和矿物质的摄入量，饮水量的增加，都可以促进患者的康复和预防并发症的发生。

同时，脑卒中患者还应该遵循医生和营养师的指导，定期进行营养评估和调整，以达到最佳的营养状况和康复效果。

早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响

６重症脑卒中患者随机分为免疫肠内营养组（究组）和标准肠内营养组（照组）０例研对，分别进行免疫肠内营养和标准肠内营养，于患者入院第１天和营养支持第１０天分别检测营养相关指标：总蛋白（Ｐ、清蛋白（Ｌ）Ｔ）ＡＢ、前清蛋白
（Ａ）总胆固醇（Ｃ）Ｐ、Ｔ、三酰甘油（Ｇ）Ｔ、血红蛋白（ｂ；评分指标：格拉斯哥昏迷评分（Ｃ）急性生理学及慢Ｈ）ＧＳ、性健康状况评分 Ⅱ （ＰＣＡＡＨＥ Ⅱ ）临床肺部感染评分（ＰＳ；免疫指标：Ｉ、ＣＩ）ｇＩＭ、ＩＧ、ｇｇＣＣ８Ｄ／Ｄ。Ａ、Ｄ、Ｄ、Ｃ４Ｃ
ＣｉｓｅｅａＰａｔｅｈｎｅｎｒｌｒｃｃｅＧｉ
— 蛳瀚
黼
・
论著・
早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响
李小好，尚桂莲，周志斌，姜丹
【摘要】目的探讨早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能以及预后的影响。方法将
ｖｒｔｏｅＬＸａｈ，ＳＡＧＧｉｌｎＨｅｅＳｒｋ／ｉｏ— ｎｏＨＮｕ — ｉ，ＺＯＵＺｉｉ，ｅａ．ＤｐｒｅｔｆＥｒｅｃ，Ｔａｙｕｏｉｌｆｌａａｈ —ｂｎｔ１ｅａｔｎｏｍｇｎｙｉｎｏＨｓｔＡｉｔｍｅｐａｆｃ— ｉｅｈｎＵｉｒｔｏｉｃｎｅｈｏｏｙＷｈｎ４０６，ＣｉａｄｔＷｕａｎｖｓｙｆＳｅｅｄＴｃｎｌ，ｕａ３０４ｈｎＯｅｉｃｎａｇ

重症脑卒中患者早期肠内营养治疗的临床分析

性，减少应激性溃疡发生机２例，女１６例，年龄４２～８ｌ岁，平均（６９．７± ３．６）岁。神经功能缺损评分（１４．５ ± ４．１）分。患者的疾病类型分为：脑出血患者２２例，脑梗死患者３６例。排除标准：患者伴有严重的代谢或内分泌疾病；患者伴有血液系统的疾病；患者有恶性肿瘤疾病；
养状态进行对比。结果：观察组患者营养指标检测值明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：将早期肠内营养支持应用于重症脑卒中患者的治疗中，能够有效改善患者的营养状况及预后，降低感染并发症发生机率，提高患者的生存质量。
【关键词】早期营养支持；肠内营养；肠外营养；重症脑卒中目前，随着脑卒中疾病发病率的不断递增，提高患者生存质量及改善预后是临床医生关注的问题【１］。吞咽与意识功能障碍在重症脑卒中患者中发生率较高，其能够引起医院感染、营养不良等并发症，严重影响患者的治疗效果［２］。选择２０１１年９月～２０１３年６月重症脑卒中患者２９例，在治疗过程中早期给予肠内营养辅以肠外营养支持，取得了颇为满意的效果，现报告如下。１资料与方法
尿病患者给予瑞代营养液，起始量从１／４量开始，每餐递增，并
机体高分解代谢，降低并发症的发生［４】。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗２１ｄ后的营养指标检测值明显优于对照组，这一结果提示，肠内营养能够有效改善患者的营养状况及预后。

脑卒中患者早期肠外营养的应用

表１两组病例一般资料及病情严重程度比较
和空腹血糖。临床指标：分别于发病后第１７１ｄ、、５应用危重病评分系统（ＰＣＡＡＨＥⅡ评分）行病情危重程进
度评估，录入院１记５ｄ内各组的死亡数、感染数、疮褥１２治疗方法．
１对象与方法
参照意识障碍恢复情况、有无发热、全身营养状态、发病后天数、鼻饲情况等因素逐渐增加热量。一般从最初的８Ｊｋｄ开始应用，多时增加到１４ｋ／ｇ６ｋ／ｇ・最２Ｊｋ
・
１１研究对象．
病例均来自青海大学附属医院神经
内科２００９年１０月至２１００年１收住的急性脑卒中０月患者。入院时所有患者均为发病２４ｈ内入院；院格入拉斯格评分＜；延髓麻痹不能自主吞咽；其他重８有无
ｄ遇有病情变化影响生命体征及意识时，时调整，适
与ｘ检验，检验水准Ｏ００。／＝．５
l资料与方法11临床资料137例均为我院的住院病人男9l例女46例年龄47301537岁其中肝外胆道梗阻9例自身免疫性肝病6例肝癌8例酒精性肝炎9例肝硬化27例慢性肝炎52例急性肝炎26例诊断符合酒精性肝病诊疗指南一1的诊断标准2000年全国病毒性肝炎制定的病毒性肝炎防治方案1的诊断标准肝癌及肝外胆道梗阻病人均由ctmrcp或肝穿后病理确诊
基金项目：海大学医学院青年教师教研基金资助项目青
发生数，对比住院天数及预后。并