健康评估绪论培训课件
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健康评估绪论ppt课件
❖ 案例1-1 患者洪某，女，26岁，上海籍。现在美国某大学
就读。她于2009年5月23日下午乘飞机从美国芝加哥抵 达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出， 并谢绝亲友的探望。5月25日早晨开始咳嗽，有少量的 痰，自测体温37.1℃，自服药后，未见好转。5月26日 凌晨2点自测体温38℃，有寒战、膝盖酸痛的症状。5月 26日8：00，患者乘坐出租车到医院就诊。 问题：1.该患者到医院后,应从哪些方面进行评估?
2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?
（一）健康评估方法（第二章）
健康评估是有计划地、系统而全面的收集护理对 象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。 （1）收集健康资料最常用和最基本的方法：
问诊、身体评估（视、触、叩、听、嗅）、实 验室检查和器械检查 （2）健康资料的主要内容：
健康史、身体评估结果 本章主要介绍有关健康资料的来源 分类、采集方法及健康史的内容。
本章从护理角度阐述身体评估的内容、基 本评估方法、异常体征的发生机制及临床意义。
巩膜黄染
皮肤黄染
一般状态评估 （体位：角弓反张)
（四）心理与社会评估
❖ 心理评估——对服务对象内在和外在的心理 活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理 活动。 包括：自我概念、认知、情绪、情感、 个性、压力等方面。
主要内容： ❖ 1）临床常用实验室检查项目的原理、参考值、
临床意义、注意事项等 ❖ 2）近年来临床新开展的检查项目 ❖ 3）实验室标本采集的目的、采集与保存方法、
注意事项等。
（六）心电图检查 （第七章）
❖ 心电图——应用心电图机描记的心肌生物电 流的动作图像，是当前检查某些心脏疾病的 重要手段。
❖ 内容：心电图基本知识、正常心电图、临床 常见异常心电图的特点及临床意义。起搏器 心电图、动态心电图等。
《健康评估绪论》课件
个体的心理健康状况。
生活方式评估
评估个体的生活方式，包括饮食、 运动、睡眠、吸烟、饮酒等方面的 评估，以了解个体的生活习惯对健 康的影响。
环境因素评估
评估个体所处环境对健康的影响， 包括空气质量、水质、噪声等方面 的评估。
常用方法
01
问卷调查法
通过设计问卷，收集个体的基 本信息、健康状况、生活习惯 等方面的信息，以了解个体的
全面的健康评估可以发现患者潜在的疾病或健康问题 ，从而及早干预和治疗。
在疾病治疗中的应用
制定治疗方案
基于健康评估的结果，医生可以制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果最大化。
监测治疗效果
在治疗过程中，定期进行健康评估有助于医生了 解治疗效果，及时调整治疗方案。
评估康复进展
对于康复期的患者，健康评估可以评估其康复进 展情况，指导康复训练和日常生活。
在疾病预防中的应用
风险评估
通过健康评估，医生可以对个体 的患病风险进行评估，为制定预 防措施提供依据。
预防性干预
根据风险评估结果，医生可以建 议采取相应的预防措施，如改变 生活方式、接种疫苗等。
监测健康状况
定期进行健康评估有助于监测个 体的健康状况变化，及时发现潜 在的健康问题。
05
健康评估的挑战与前景
健康状况。
02
医学检查法
通过医学检查，如体格检查、 实验室检查等，了解个体的身
体状况和生理功能。
03
心理测验法
通过心理测验，了解个体的心 理状态和认知能力。
04
生活方式调查法
通过调查个体的生活方式，了 解个体的生活习惯和环境因素
对健康的影响。
其他方法
专家评估法
通过专家评估，对个体的健康状况进行全面分析和评估。
生活方式评估
评估个体的生活方式，包括饮食、 运动、睡眠、吸烟、饮酒等方面的 评估，以了解个体的生活习惯对健 康的影响。
环境因素评估
评估个体所处环境对健康的影响， 包括空气质量、水质、噪声等方面 的评估。
常用方法
01
问卷调查法
通过设计问卷，收集个体的基 本信息、健康状况、生活习惯 等方面的信息，以了解个体的
全面的健康评估可以发现患者潜在的疾病或健康问题 ，从而及早干预和治疗。
在疾病治疗中的应用
制定治疗方案
基于健康评估的结果，医生可以制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果最大化。
监测治疗效果
在治疗过程中，定期进行健康评估有助于医生了 解治疗效果，及时调整治疗方案。
评估康复进展
对于康复期的患者，健康评估可以评估其康复进 展情况，指导康复训练和日常生活。
在疾病预防中的应用
风险评估
通过健康评估，医生可以对个体 的患病风险进行评估，为制定预 防措施提供依据。
预防性干预
根据风险评估结果，医生可以建 议采取相应的预防措施，如改变 生活方式、接种疫苗等。
监测健康状况
定期进行健康评估有助于监测个 体的健康状况变化，及时发现潜 在的健康问题。
05
健康评估的挑战与前景
健康状况。
02
医学检查法
通过医学检查，如体格检查、 实验室检查等，了解个体的身
体状况和生理功能。
03
心理测验法
通过心理测验，了解个体的心 理状态和认知能力。
04
生活方式调查法
通过调查个体的生活方式，了 解个体的生活习惯和环境因素
对健康的影响。
其他方法
专家评估法
通过专家评估，对个体的健康状况进行全面分析和评估。
健康评估-第一章PPT课件
2021/7/24
4
一、健康评估的重要地位 健康评估的5个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。
整体护理
评估
诊断
护理程序
评价 计划
实施
2021/7/24
5
健康评估的重要性：
健康评估是护理程序的第一步骤，是执行护理程序 的首要环节，也是护理过程的起点，同时又贯穿于 整个护理过程中。
是连续的、动态的过程，为护理诊断的确定、护理 措施的制订与实施以及对护理行为的评价打下基础
2021/7/24
13
2021/7/24
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
14
个人观点供参考，欢迎讨论
2021/7/24
2
什么是健康？
健康即能吃、能喝、能睡、没有 伤痛，没有疾病即健康。
健康不仅是没有身体上的疾病和 缺陷，健康是在生理、心理和社会 适应上的完好状态。
2021/7/24
3
健康评估是研究护理个体或家庭对现存或潜在健康问题反应的基本理 论、基本技能和临床思维方法的一门学科，是顺应生物医学模式向生 物-心理社会医学模式转变、适应健康观念和现代护理模式转变而设 置的一门课程。
2021/7/24
9
4.心理-社会状况评估 心理、社会评估包括对护理对象的心理状况和社会经历的信息资料的收 集。 心理、社会评估是健康评估的一个重要组成部分，客观而准确的心理、 社会评估是整体护理的前提条件之一。
2021/7/24
10
5.实验室检查 实验室检查是通过物理、化学、生物学等实验方法对护理对象的血液、 体液、排泄物、分泌物、组织等标本进行检查，以获得相关的病原体、 病理改变或器官功能状态资料的方法。 正确掌握收集实验室检查标本的方法，指导、协助护理对象完成各项特 殊检查的准备，是临床护理工作中必不可少的。
健康评估绪论学习版.ppt
章 ● 主诉
问 诊 ● 现病史
第1 ● 既往健康史 ● 成长发展史
姓名、性别、年龄、民 族、籍贯、出生地、婚姻状 况、文化程度、宗教信仰、 职业、医疗费支付形式、家
节 ● 家族健康史
庭住址、联系方式、入院日 期、入院诊断、资料收集日
概 ● 系统回顾 述
期、资料来源及可靠程度等。
最新.课件
23
二、问诊的内容
1967年：Yara和Wald将护理程序分为评估、计划、实施和评 价4个阶段。
最新.课件
9
最新.课件
10
附：健康评估发展简史
同年，Black提议采用Maslow的“人的层次需要论”作为评 估框架，最终确立了护理评估的原则，即：评估是护理程序的 第一步；评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；护理评 估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括 收集资料和临床判断。
最新.课件
12
“以个人为中心的照顾”的内涵
以病人为中心的临床护理模式 ，需要全面了解 病人的情况，包括：
病患体验
期望
情感
心理状态
病 人
家庭
护 士
医 生
社会
最新.课件
13
三、健康评估的内容
最新.课件
14
三、健康评估学习的内容
健康评估方法：通过会谈等方法收集健康史。 症状评估：评估资料的重要组成部分是建立护理诊断、指导临床护理监测起重要 作用。（见内护学） 心理与社会评估：家庭、社会、心理等因素在各种疾病的发生和发展变化中起着 各自不同的影响作用。 身体评估：提出健康问题所需的各种重要依据多来自身体评估，故是客观评估资 料的重要组成部分，具有很强的实践性。 各种辅助检查：检查结果是客观资料的组成部分之一。 护理诊断与护理病例书写：能够规范的书写各种护理文件是护士的日常基本工作。
问 诊 ● 现病史
第1 ● 既往健康史 ● 成长发展史
姓名、性别、年龄、民 族、籍贯、出生地、婚姻状 况、文化程度、宗教信仰、 职业、医疗费支付形式、家
节 ● 家族健康史
庭住址、联系方式、入院日 期、入院诊断、资料收集日
概 ● 系统回顾 述
期、资料来源及可靠程度等。
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23
二、问诊的内容
1967年：Yara和Wald将护理程序分为评估、计划、实施和评 价4个阶段。
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10
附：健康评估发展简史
同年，Black提议采用Maslow的“人的层次需要论”作为评 估框架，最终确立了护理评估的原则，即：评估是护理程序的 第一步；评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；护理评 估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括 收集资料和临床判断。
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“以个人为中心的照顾”的内涵
以病人为中心的临床护理模式 ，需要全面了解 病人的情况，包括：
病患体验
期望
情感
心理状态
病 人
家庭
护 士
医 生
社会
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三、健康评估的内容
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三、健康评估学习的内容
健康评估方法：通过会谈等方法收集健康史。 症状评估：评估资料的重要组成部分是建立护理诊断、指导临床护理监测起重要 作用。（见内护学） 心理与社会评估：家庭、社会、心理等因素在各种疾病的发生和发展变化中起着 各自不同的影响作用。 身体评估：提出健康问题所需的各种重要依据多来自身体评估，故是客观评估资 料的重要组成部分，具有很强的实践性。 各种辅助检查：检查结果是客观资料的组成部分之一。 护理诊断与护理病例书写：能够规范的书写各种护理文件是护士的日常基本工作。
第一章 绪论 健康评估课件
• 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意 义。
• 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图 和常见异常心电图。
• 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的
能力，并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
测试题
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
第一章 绪论
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
等。
健康评估的学习目的
• 掌握健康评估的基本理论、基的健康状
况，发现健康问题，提出护理诊断。
健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、 结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状 况评估的能力，能正确采集各种健康资料。
• 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图 和常见异常心电图。
• 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的
能力，并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
测试题
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
第一章 绪论
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
等。
健康评估的学习目的
• 掌握健康评估的基本理论、基的健康状
况，发现健康问题，提出护理诊断。
健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、 结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状 况评估的能力，能正确采集各种健康资料。
健康评估绪论ppt课件
32
• 描述不祥，如咳嗽时间音色、性质，痰 液性质颜色量。
• 无记录伴随症状 • 自行服药名称、剂量。 • 未记录自发病以来 • 一般情况。
33
19
2、问诊对象
患者本人。家庭成员或与被评估者关系密切 的知情者代述。
20
3、问诊步骤
• （1）准备阶段 安排合适的时间 安排良好的环境 • 明确问诊的目的及内容 评估者礼仪 • （2）问诊开始 • 称呼、介绍自己、了解护理对象的心理反应。交谈的效果取决于
交谈双方相互信任的程度。 • （3）问诊过程 • 选用开放式或封闭式提问 • 注意非语言沟通 • 巧用过渡语言，掌握交谈技巧 • 及时核实资料 • （4）结束阶段 • （5）感谢与复述
皮肤黄染
巩膜黄染
6
• 1、什么是健康？ • （是指机体生理、心理、社会各方面的完
好状态 • 2、护理程序的概念及步骤？ • （ 估计、诊断、计划、 • 实施、评价）
7
二 、学习《健康评估》的意义
• 内容是整体护理程序的重要组成部分， • 是护理程序顺利运行的重要环节之一。 • 护士运用《健康评估》的知识、技能对患者进行评估
15
四、健康评估学习的目的要求
• 1. 应用沟通交流技巧进行健康采集，了解主诉和症状的临床意义。 • 2.独立进行全面、系统的身体评估，达到熟练准确的程度。 • 3.识别正常和异常体征并解释其临床意义。 • 4.解释常用辅助检查结果的临床意义。 • 5.对被评估者心理、社会、家庭状况做出整体评估。 • 6.熟悉护理病历的规范格式完整内容，在收集服务对象客观
资料的基础上提出护理诊断。
16
第二章 健康史的采集
• 病例引入：分析实习护士护理评估记录： • 患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天”
• 描述不祥，如咳嗽时间音色、性质，痰 液性质颜色量。
• 无记录伴随症状 • 自行服药名称、剂量。 • 未记录自发病以来 • 一般情况。
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19
2、问诊对象
患者本人。家庭成员或与被评估者关系密切 的知情者代述。
20
3、问诊步骤
• （1）准备阶段 安排合适的时间 安排良好的环境 • 明确问诊的目的及内容 评估者礼仪 • （2）问诊开始 • 称呼、介绍自己、了解护理对象的心理反应。交谈的效果取决于
交谈双方相互信任的程度。 • （3）问诊过程 • 选用开放式或封闭式提问 • 注意非语言沟通 • 巧用过渡语言，掌握交谈技巧 • 及时核实资料 • （4）结束阶段 • （5）感谢与复述
皮肤黄染
巩膜黄染
6
• 1、什么是健康？ • （是指机体生理、心理、社会各方面的完
好状态 • 2、护理程序的概念及步骤？ • （ 估计、诊断、计划、 • 实施、评价）
7
二 、学习《健康评估》的意义
• 内容是整体护理程序的重要组成部分， • 是护理程序顺利运行的重要环节之一。 • 护士运用《健康评估》的知识、技能对患者进行评估
15
四、健康评估学习的目的要求
• 1. 应用沟通交流技巧进行健康采集，了解主诉和症状的临床意义。 • 2.独立进行全面、系统的身体评估，达到熟练准确的程度。 • 3.识别正常和异常体征并解释其临床意义。 • 4.解释常用辅助检查结果的临床意义。 • 5.对被评估者心理、社会、家庭状况做出整体评估。 • 6.熟悉护理病历的规范格式完整内容，在收集服务对象客观
资料的基础上提出护理诊断。
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第二章 健康史的采集
• 病例引入：分析实习护士护理评估记录： • 患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天”
健康评估 绪论ppt课件
Assessment-收集护理对象的健康资料 Diagnosis-分析评估资料，确定健康问题 Planning -拟定护理方法 Implementation-将计划付诸实施的过程 Evaluation-衡量措施执行后的反应
任务一健康史采集（问诊）
核心能力
任务二常见症状评估
任务三心理社会评估
与患者沟通的能力； 收集病史的能力； 判断各个症状临床特
初潮年龄
末次月经或绝经年龄
月经周期（天）
例 :1岁 424~ ~ 86 3天 天 120年 06月 7 1日 8
测试题
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
测试题
1．对发热病人的询问，正确的是
A．“发热前有寒颤吗？” 吗？”
B．“您除了发热还有哪里不舒服
C．“您体温上升都在下午吗？” D．“您发热时有无头痛？”
E．“您发热时有谵妄吗？”
2．健康史采集错误的是
A．最好病人自已叙述病史 B．先问感觉最明显最易回答的问题
C．避免套问提示性诱问 D．语言要通俗易懂
问诊内容
注意： 1、20字之内，简明，扼要。包括主要 症状和时间。 2、用被评估者的语言，而不是诊断用 语：如“尿路感染2周”应为“尿频、 尿急、尿痛2周” 3、主诉按发生的先后顺序排列。 “咳嗽3天，发热1天”
问诊内容
3、现病史（目前健康状况）
(1)起病情况与患病时间--时间、急缓、病因和诱 因 (2)主要症状的特点--部位、性质、持续时间和发 作频率、严重程度、加重或缓解因素 (3)伴随症状 (4)病情的发展与演变 (5)诊疗及护理经过 (6)一般情况
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健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、 结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状 况评估的能力，能正确采集各种健康资料。
• 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意 义。
• 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图 和常见异常心电图。
• 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的
1/11/2021
健康评估绪论
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健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
❖ 请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主 要的护理诊断。
1/11/2021
健康评估绪论
估绪论
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重点：基本理论、基本知识和基本技能。
1/11/2021
健康评估绪论
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1.健康史评估
• 包括一般资料、主诉、目前健康史、成 长发展史及家族健康史以及11种健康型 态模式和身体、心理、社会模式
1/11/2021
健康评估绪论
10
2.常见症状评估－症状
• 症状：是人体对机体功能异常的主观感 觉或自身体验，通过问诊获得，它带有 主观性。但它是交谈中重点收集并评估 的内容，是健康史的重要组成部分，研 究症状的发生、发展、演变，对作出初 步诊断或印象（impression）可发挥重 要作用。
交谈注意事项
• 文化程度的影响 • 年龄差异
– 老年人 • 提高声音放慢语速，可以进行有必 要的重复
– 儿童 • 病史由家长提供，5、6岁以上的孩 子可以进行适当的补充
1/11/2021
健康评估绪论
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健康评估的内容
• 健康史评估 • 心理评估 • 社会评估 • 身体状况评估 • 常用实验检查 • 心电图评估 • 影像检查评估 • 资料分析与护理诊断 • 护理病历书写
1/11/2021
健康评估绪论
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健康评估的方法
• 最基础且常用的方法: • 交谈 • 身体评估：基本方法（五诊）
视诊 （inspection）
触诊 （palpation） 扣诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling）
1/11/2021
健康评估绪论
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等。
1/11/2021
健康评估绪论
12
3.身体评估－体征
• 体征：是指评估者在对被评估者身体检 查中发现的机体异常表现
• 是患者的体表或内部结构发生可察觉的 改变
• 是客观存在的，发挥主导作用 • 症状和体征可单独出现或同时存在
1/11/2021
健康评估绪论
13
4.心理、社会评估
• 社会角色 • 文化 • 所属家庭及所处环境
1/11/2021
健康评估绪论
14
5.辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括物理、化学、生物、 免疫等，以及各种诊断操作技术等，以 获取机体的结构与功能变化的客观依据 ，为疾病的诊断提供帮助。
1/11/2021
健康评估绪论
15
测试题
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
能力，并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
1/11/2021
健康评估绪论
3
什么叫健康
• 躯体健康 • 心理健康 • 社会适应性良好 • 道德健康
1/11/2021
健康评估绪论
4
1/11/2021
健康评估绪论
5
健康评估的目的及意义?
• 提出护理诊断 • 提出护理干预方案 • 评价治疗和护理的效果
学习重点
• 健康评估的内容 • 健康评估的方法 • 健康评估的学习目的和要求
1/11/2021
健康评估绪论
1
健康评估的学习目的
• 掌握健康评估的基本理论、基本知识和 基本技能。
• 能从护理的角度评估护理对象的健康状
况，发现健康问题，提出护理诊断。
• 四会：会问、会查、会看、会写
1/11/2021
健康评估绪论
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
1/11/2021
健康评估绪论
16
病案分析
• “患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒， 高热2天入院，最高体温可达39.8º C。急诊 以“发热待诊”收入院。入院T39.2º C， P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。 患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红, 全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音, 心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑 不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”