手卫生PDCA
手卫生PDCA管理
骨科手卫生（PDCA管理）一、PIan——计划1、改进项目名称：提高医护人员手卫生的依从性及正确率，减少院内感染。
2、持续改进计划项目提出的背景：大量资料显示，保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低院内感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。
医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。
有文献报道，在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/c㎡以上；工作繁忙时，手部细菌量成倍的增加，护士为患者吸痰占细菌达106 cfu/c㎡，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010106 cfu/c㎡以上。
医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率100%，1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂水后医务人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。
由于缺乏有力的督促和监督，医务人员对六步洗手方法重视不够，手卫生的依从性及正确率一直不高。
为进一步加强对手卫生六步法正确性考核，切实落实《医务人员手卫生规范》要求，2016年4月起，对医务人员实施手卫生六步法的培训与考核。
3、现状，手卫生依从性长期不足20%，正确率不足50%。
4、计划完成时间（从2016年4月—2016年9月）。
5、实施部门：骨科。
6、项目负责人：程** 王** 蒋** 柯** 吴**7、制定预期目标，作出计划：我科计划：要求每个医务人员及后勤人员掌握六部洗手法，要求手卫生正确率100%，总体依从性大于95%。
8、影响手卫生的主要原因：（1）医护人员意识：医护人员对接触不同患者需要洗手的必要性和重要性认识不够；多数医护人员认为戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重视洗手和手消毒；普遍认为接触患者或对患者进行操作后需洗手，主要是为了保护自己，忽视了接触患者前的洗手及操作前的洗手；（2）少数医护人员缺少职业责任感，认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义；（3）手卫生依从性及正确率从高到低分别为：医师、护士、护工、保洁员，尤其是护工和保洁员手卫生的依从性非常令人担忧；（4）医护人员工作量大，无充足时间洗手，或匆匆洗手达不到要求，只是随便洗洗了事；（5）工作区域的洗手池数量有限，未配备干手纸巾、干手器、干手时间长，影响工作效率，另外，也未配备护肤用品。
对医护人员“手卫生”操作规范的监测与持续改进(PDCA)
对医护人员“手卫生”操作规范的监测与持续改进（PDCA）手是病原微生物传播的重要媒介,做好手卫生可以切断经手传播疾病的途径,降低医院感染的发生,保障患者和医务人员安全,提高医疗质量。
“手卫生”在医院感染防控中是最重要、最简单、最有效的措施。
特此，质量控制小组开展为期两个月的监测与改进，规范化“手卫生”操作的质量控制活动。
一、数据收集总结分析：考核评分标准二、存在的问题：三、分析问题原因：1、基础知识欠缺，理论概念不熟练2、操作之前着装不合格3、手指甲长度过长，洗手有部分部位不达标4、手腕未露出5、洗手揉搓及洗手总时间过短6、部分医务人员洗手过程中部分步骤遗忘及步骤顺序混乱7、皂液取的过少以及未冲洗干净8、洗手干燥未按要求用干手纸擦干，部分人员未干燥9、部分医务人员接触患者后与接触患者周围环境及物品后未及时洗手10、擦手纸未按要求放置，感控意识不强四、改进措施：1、领导重视和管理完善。
成立医院感染管理委员会。
2、抓好教育培训，普及“手卫生”知识。
开展各种形式的“手卫生”培训，使广大医务人员充分认识到“手卫生”与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。
3、对新调入和分配人员、进修生、实习生、物业人员上岗前，对医院感染理论知识及医疗机构医务人员“手卫生”规范要求进行培训，考试合格后方可上岗。
4、加强监测管理。
依据医院感染管理办法，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果下发给科室，发现问题及时纠正。
5、加强考核频次五、持续改进后：六、持续改进后总结：医务人员“手卫生”作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染已经得到大家的普遍重视。
我们知道因手污染导致的交叉感染占医院感染的很大一部分，为了解医务人员手部卫生和院内感染现状，并提高了医务人员对多重耐药菌的相关知识的知晓率，进一步增强了医务人员的院感防控意识；对减少医院多重耐药菌株的产生、传播以及预防暴发并进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，“手卫生”规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。
提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件(PPT32页)精选全文
对策实施
对策二
对策名称
规划合理放置点
主要因
速干手消毒液携带不方便
改善前：1）速干手消毒液携带不方便；2）速干手消毒液放置位置只有治疗车及治疗台上有，而且放置位置不固定；3）护士偶尔会因为没有手消毒液而没有及时洗手。 对策内容： 1、制定放置速干手消毒液放置点规定 制定内容：治疗车、治疗盘、治疗台、污物车上均放有速干手消毒液，且治疗车及污物车上的速干手消毒液统一放在右侧，治疗台上的速干手消毒液放在护士容易接触的位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3．由护士长进行质控。
原因分析
为何手卫生执行率低
环境因素
方法因素
人员因素
材料因素
奖惩不明确
自我保护意识不强
未掌握洗手原则指针
未意识疾病传播风险
无人员监督
洗手液放置位置不合理
消毒液携带不方便
洗手液质量差
洗手液补充未责任到人
洗手液未及时领取
无洗手氛围
护理操作多
工作任务繁重
洗手步骤多
无相关考核
无督查机制
不知洗手原则
无督查机制
病人急治疗多
对策实施： 实施人：XXX 实施时间：实施日期：2018.7.1~7.15 实施地点 ：办公室 对策效果： 护士手卫生执行率由对策二的55.6%提高至72%。.
对策处置： 经过效果确认，连班护士每周一次，对消毒液使用情况的检查与登记，是有效的，将其列入连班职责。（见附件）并每日进行手卫生情况进行检查并进行奖惩是有效的，将其列入标准化。
A
标准化
2018年10月
现状调查
现状调查
项目
未洗手数
未洗手率
累积百分比
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性-PPT
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
运用PDCA循环提高手卫生依从性
制定改进计划：根据现状分析结果制定针对性的改进措施如加强宣传教育、提供 方便洗手设施等。
实施改进计划：按照改进计划开展工作确保各项措施得到有效执行。
分析现状：手卫生依从性低 的原因
确定目标：提高手卫生依从 性
制定措施：针对原因采取有 效措施
实施计划：确保措施得到有 效执行
PDC循环的每个阶段都有明确的目标和任务需要按照一定的顺序进行以确保工作的有序性和连 贯性。
PDC循环可以帮助组织发现问题、分析原因、制定解决方案并持续改进工作流程和管理效率。
在医疗领域PDC循环也被广泛应用于提高医疗质量和安全例如提高手卫生依从性等。
循环性：PDC循 环是一个持续的、 循环的过程每个 阶段都有明确的 任务和目标为持 续改进提供动力。
目的：通过检查执行效果可以了解手卫生依从性是否达到预期目标并发现存在的问题和不足之 处。
方法：采用观察法、记录法、调查法等多种方法进行检查收集数据并进行分析以评估手卫生依 从性的改善情况。
结果：检查结果将为后续的改进措施提供依据帮助持续改进手卫生依从性。
确定问题：手卫生依从性低的原因
分析数据：找出影响手卫生依从性 的关键因素
汇报人：
持续监控确保手卫生依从性得 到提高
重新评估现状：分析当前手卫生依从性的情况找出问题所在 制定改进措施：根据评估结果制定针对性的改进措施 调整实施方案：根据改进措施调整原有的实施方案 确定时间表：为改进措施制定具体的时间安排确保实施进度
PRT FIVE
定义：检查执行效果是对PDC循环中计划和实施阶段的成果进行评估和测量以确定手卫生依从 性的改善程度。
,
汇报人：
CONTENTS
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是指计划、实施、检查和行动的循环，是一种管理方法论，适用于各个领域的质量管理和改进工作。
在医务人员手卫生依从性提高的工作中，PDCA循环也能发挥重要作用。
手卫生依从性是指医务人员在进行医疗操作前后正确地洗手和使用手消毒剂的能力和意愿。
良好的手卫生是医院感染控制的重要环节，能够减少医院内的交叉感染，提高患者安全和医疗质量。
目前我国医务人员手卫生依从性较低，需要通过有效的管理方法来提高。
在PDCA循环中的“计划”阶段，关键是制定有效的手卫生依从性管理计划。
需要制定相关政策和规章制度，明确医务人员应进行手卫生的时机和方法。
要制定培训计划，通过培训提高医务人员对手卫生的认识和意识。
还需要建立监测和报告系统，及时了解医务人员手卫生的依从性情况，并及时采取相应的纠正措施。
在“实施”阶段，关键是将计划中的要求付诸实施。
医务人员需要按照规定的步骤和方法进行手卫生，包括正确使用肥皂和手消毒剂、正确搓手程序和时间等。
还应建立相应的设施和设备，如洗手台、消毒液等，方便医务人员实施手卫生。
在“检查”阶段，需要对医务人员的手卫生依从性进行定期检查和评估。
可以通过观察、记录、问卷调查等方法来收集数据，了解手卫生依从性的情况。
还要对数据进行分析，找出问题和不足之处，并找出原因。
这些数据和分析可以作为改进工作的依据。
在“行动”阶段，根据检查结果和分析，制定行动计划，采取相应的改进措施。
可以加强对医务人员的培训和教育，提高他们的手卫生意识和能力。
可以加强对手卫生设施和设备的投入，确保其正常运行和可用性。
还可以对不依从手卫生的医务人员进行惩罚或奖励，以激发他们的积极性和责任心。
通过PDCA循环的不断重复，可以逐步提高医务人员手卫生的依从性。
每一轮循环都能够找出问题和不足，并采取相应的行动来解决。
也可以通过监测和评估手卫生依从性的指标来评估改进效果，并进行持续改进。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用是非常重要的。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用引言手卫生是预防医院感染的重要环节，而医务人员的手卫生依从性则直接影响患者的安全和健康。
现实情况却显示出医务人员的手卫生依从性并不尽如人意。
为了解决这一问题，许多医疗机构开始引入PDCA循环进行手卫生依从性管理，以提高医务人员的手卫生依从性。
本文将探讨PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用，并分析其效果和意义。
一、PDCA循环的概念PDCA循环是一种持续改进的管理方法，其含义为：计划-实施-检查-改进。
这一循环过程不断地进行，以达到不断完善的目的。
PDCA循环的核心是不断试错，不断改进，不断提高工作效率和效果。
二、医务人员手卫生依从性的重要性医务人员的手卫生依从性是医院感染控制中的关键环节，直接关系到患者的健康和安全。
良好的手卫生依从性可以有效地减少医院感染的发生率，提高医疗质量，保障患者的安全。
目前医务人员的手卫生依从性不够理想，存在着许多问题，需要通过科学的管理手段进行改进。
三、PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用1. 计划阶段在PDCA循环中的计划阶段，首先需要明确目标：提高医务人员的手卫生依从性。
然后制定具体方案，包括培训医务人员手卫生的方法、时机和重要性，建立手卫生依从性监测机制，确定改进的标准和措施等。
还需要明确责任人和时间节点，确保计划的顺利实施。
2. 实施阶段在实施阶段，需要全面推行手卫生依从性改进计划，包括开展培训和教育活动，制定相关规章制度，并对医务人员进行手卫生依从性的跟踪和督促。
还需建立完善的监测系统，监控医务人员的手卫生依从性情况，并及时发现问题。
3. 检查阶段在PDCA循环中的检查阶段，需要对手卫生依从性进行定期检查和评估，包括采取问卷调查、现场观察等方式，全面了解医务人员的手卫生依从性情况，并对差异化的现实情况进行准确定性的判断。
只有在真实了解当前手卫生依从性状况的基础上，才能有效地进行下一步的改进。
4. 改进阶段在PDCA循环中的改进阶段，需要根据检查阶段得出的结果和分析，对医务人员手卫生依从性进行改进和调整。
手卫生依从性的PDCA循环管理完整版
手卫生依从性的P D C A循环管理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1.手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。
可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2.组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。
（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。
医院院感科监管不到位。
洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。
（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
（4）干手设备欠缺。
人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。
（2）对手卫生控制院感作用认识不足。
（3）工作忙不方便，没时间洗手。
（4）不了解洗手指征。
（5）缺乏正确洗手或擦手知识。
（6）担心清洁用品的安全性。
3.改进措施（1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度（2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3）完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
手卫生PDCA
P(Plan)
• 计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗 手法。
• 实施时间：2015年1月1日—1月31日 • 调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质
控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟 踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员 进行检查（暗访）
中新口腔
P(Plan)
• 调查方法： • ①根据院感科制定调查表格； • ②采用直接观察法，调查人员随机跟随医
中新口腔
• 措施：针对上述情况，我科3月份制定了采 血窗口一人一手消的处罚制度。
• 1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍 中去观察，这样不容易被采血人员发现， 可以得到更真实的结果）。
• 2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血 大厅进行不定期巡视）。
• 3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处 罚。
七步洗手法洗二次
中新口腔
P(Plan)
七步洗手法洗二次
七步洗手法洗三次
中新口腔
P(Plan)
采血窗口手消前
采血窗口速干手消后
中新口腔
P(Plan)
• 为进一步加强对手卫生七步法正确性的考 核，切实落实《医务人员手卫生规范》要 求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫 生七步法的培训与考核。
中新口腔
92 90 88 86 84 82 80 78 76 74
2月05日 2月09日 2月13日 2月17日 2月21日 2月25日
手卫生 中新口腔
坐标轴标题
手卫生
100 80 60 40 20 0
1月01日 1月08日 1月15日 1月22日 1月29日 2月05日 2月12日 2月24日
手卫生 30
PDCA管理法应用于检验科院 感意识的增强
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持续质量改进（PDCA）
一、项目：手卫生依从性
二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护
理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组
组长：茅秋琴
成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、
连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红
四、改进前现场调研
对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析
六、改进方案
1. 规范执行医院手卫生作业流程。
七、改进措施
1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（—）
2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸—
3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 —
4. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核—
5. 院感质控员实时检查手卫生执行情况—
6. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改—
八、改进后效果
对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
手卫生依从性
差
方法
制度
环境
人员
护士长监控欠有力,
管理上不够重视， 全员手卫生氛围不足
洗手设施不完
善 手卫生教育培训不足
手卫生用品取得欠方便
护理人员配备不足
手卫生意识不强
未养成良好的手卫生习惯
年2月至3月护士手卫生情况统计表
2.手卫生相关知识理论考试成绩：
3.手卫生操作考试成绩：
4.手卫生依从性持续质量改进前后
九、结论
1.手卫生依从性由原来的%上升到%；
2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。