临床检验科检验手册

临床检验科检验手册随着现代科学技术的迅猛发展，大量新技术、新设备、新方法引入到临床实验室，检验项目、检验方法不断更新和发展，检验医学在临床诊疗中的作用日益突出。

为了进一步提高临床检验质量，更好地为临床服务，特编写此手册，旨在为临床提供标本采集、检验项目、临床意义等信息，有助于临床医生更准确的选择检验项目，促进标本采集的规范化，使临床检验在临床疾病诊断治疗中发挥更大的作用。

提高检验质量是我们始终不谕的目标，临床和患者的满意是我们永远的追求。

安吉县中医医院检验2007.11.30目录标本的采集与处理病人准备抗凝剂的选择与使用血液标本的采集方法与注意事项尿液及粪便标本的采集方法细菌培养标本的采集方法与送检规范骨髓检验的要求及注意事项临检系列血液常规尿液常规粪便常规凝血功能全套血液流变学测定胸腹水常规脑脊液常规精液常规白带常规前列腺液检测尿液爱迪氏计数其他生化系列电解质全套肾功能肝功能血脂全套心肌酶谱肝脏酶谱胸腹水生化检查脑脊液生化血清蛋白电泳其他急诊生化免疫系列性激素六项甲状腺常规五项甲状腺七项（全套）乙肝三系七项输血五项贫血三项肿瘤标志物三项肿瘤标志物十项（全套）尿微量蛋白（4项）免疫全套（5项）炎症全套（4项）营养二项肝硬化全套（3项）自身抗体十五项（全套）自身免疫性肝病七项（全套）中性粒细胞胞浆抗体二项病毒抗体四项（TORCh）糖尿病抗体四项其他微生物系列附一附二备注:打*号者为外送项目标本的采集与处理标本采集是影响检验质量最主要、最关键的环节之一，临床检验中主要是血液标本，其次是尿液、粪便，少数为其他标本（如脑脊液、胸腹水、痰液、分泌物等），这些标本的检验结果可因标本采集和处理不当而发生变化，从而影响临床疾病的诊断和治疗，因此，标本的正确采集是保证检验结果准确的重要基础。

一、病人准备病人的准备是保证送检标本质量的内在条件和前提要求。

1．情绪：应在患者安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白细胞、血红蛋白等项目升高。

2．运动：剧烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目升高，因此采血前不宜剧烈运动。

3．体位：体位的变化可影响检验结果，如从立位到卧位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或卧位采血。

4．饮食：高脂饮食可使Glu、TG明显增加，血清呈乳糜状，影响其他许多检验项目的结果；高蛋白饮食可BUN、BUA等项目明显增加；饮料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性饮料等食物，一般均应禁食12小时空腹采血。

5．饮酒：酒精通过肝脏解毒排泄，饮酒可使肝功能（如GGT、ALT、AST）异常、BUN等增高，因此，采血前不宜饮酒。

6．药物：药物可使ALT、AST、BIL等项目升高，大量服用维生素C可使尿液葡萄糖假阴性等。

二、抗凝剂的选择与使用1．枸橼酸钠：能与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。

浓度为32.06g/L，与血液比例为1：9，用于凝血功能检测(蓝盖真空管)；与血液比例为1：4（黑盖真空管），用于血沉测定。

2．乙二胺四乙酸盐（EDTAK2、紫盖真空管）：与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。

浓度可抗凝1ml血液，对血细胞尤其是血小板影响小，较易溶解，常用为15g/L，1mg EDTAK2于血液常规检测，也用于糖化血红蛋白、HLA-B27、淋巴细胞分化抗原（CD系列）等测定。

3．肝素：常用为肝素锂（绿盖真空管），通过加强抗凝血酶Ⅲ因子灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶的形成从而阻止血液凝固。

浓度为1g/L，主要用于血气分析等生化检验。

三、血液标本采集方法与注意事项1．除急诊和特殊病例外，一般血液检验项目均要求空腹采血，宜早晨空腹或禁食12小时后采血。

2．许多成分在红细胞中的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响许多成分的检测结果，故标本采集时应防止溶血。

3．采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，否则易引起血管内溶血。

4．患者在注射脂肪乳剂时不能采血做任何检测，不能在输液的一侧采集血液。

5．标本采集后应尽快送检，以免细胞代谢、酶类失活等影响检验结果。

6．需抗凝的标本必须充分混匀，不能有血凝块。

四、尿液及粪便标本的采集方法1．尿液常规检验需收集晨尿5~10ml，尿液生化检测（如24小时尿蛋白定量）需加入甲苯或二甲苯防腐（每100ml尿液加0.5 ml甲苯或二甲苯），并计24小时尿液总量，混匀后取5~10 ml送检。

2．粪便常规检验：标本留取于不渗水的容器中。

五、细菌培养标本的采集方法与送检规范1．细菌培养标本采集与送检原则：（1）发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。

（2）尽量在抗菌药物使用前采集标本。

（3）标本采集前应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染。

（4）标本采集后立即送至实验室，床边接种可提高病原菌检出率。

（5）以棉拭子采集的边本，如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。

（6）盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。

（7）送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。

2．常见临床标本采集方法：（1）血液与骨髓a 血液培养通常采血部位为肘静脉。

b 采血部位的局部皮肤应严格消毒。

将采集的血液注入血培养基前，应更换针头。

血培养瓶应避光室温保存。

c 每次采血量成人5-10ml，婴儿1-5ml，培养基与血液之比以10∶1为宜；骨髓穿剌液1~2 ml。

d 每例至少采血二次，间隔0.5-1小时，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。

（2）尿液a 中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外弃阴部。

去前后1/3留取中段尿液约10ml。

b 导尿管导尿采样可减少污染。

c 尿厌氧菌培养，应采用膀胱穿刺尿。

d 送检标本以晨尿为佳。

e 留取标本后立即送检，或暂存4℃冰箱但应尽早送检。

（3）痰液a 咳嗽：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。

b 无力咳嗽气管切开或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送检。

c 留取标本后立即送检，或暂存4℃冰箱但应尽早送检。

（4）伤口﹑创面﹑脓液a 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的脓液和分泌物，立即送检。

b 未破溃的脓肿宜消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检。

（5）粪便a 排便后，留取有脓血或粘液部分的粪便，盛于蜡纸盒送检。

b 无法采集粪便者可采用肛拭。

（6）咽拭子﹑口腔拭子：清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取样送检。

（7）浆膜腔积液﹑脑脊液：以严格无菌操作取样后立即送检，自凝标本应抗凝；脑脊液应注意保温。

（8）生殖道分泌物a 男性：用细小无菌棉拭子沾取少许生理盐水轻轻插入尿道2~4cm深处，转动拭子，立即送检。

b 女性：用无菌棉拭子沾取少许生理盐水插入宫颈口内1cm处旋转，取出分泌物，立即送检。

3 厌氧菌标本的采集与送检（1）用无菌操作抽取体液，包括血液﹑关节液﹑心包液﹑腹腔液﹑胸腔液﹑膀胱穿刺液﹑深部脓肿渗出液，经气管抽取肺渗出液以及其它组织穿刺液等，直接注入厌氧菌增菌培养基中。

（2）标本绝对不能被正常菌群污染，并应尽量避免接触空气。

六、骨髓检验的要求及注意事项1．涂片要求：二张血片、六张骨髓片，怀疑白血病则涂八张骨髓片。

血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别，并注上患者姓名。

2．申请单注意事项：（1）病例摘要：应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结出血状况等与血液病相关的症状应填写清楚。

（2）化验结果：血常规结果一定不能缺。

（3）临床诊断应合理，有病名应把病名写清楚。

（4）申请目的要明确，如病人贫血加做铁染色。

（5）采取骨髓部位也填上，如采取不顺应重抽，以免耽误病人。

（6）写上主治医生联系电话。

七、某些特殊检验标本的要求及注意事项1．血小板抗体：特殊抗凝管，5毫升血混匀。

须预约。

2．血管紧张素I、II（AI、AII）：特殊抗凝管，5毫升血混匀。

须预约3．醛固酮（ALD）：3毫升血量，用肝素抗凝（绿盖真空管）。

卧位：晨 6：00—8：00；立位：起床后3小时采血。

4．血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上（最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血），抽血2毫升，用血常规管（紫盖真空管）。

5．促肾上腺皮质激素（ACTH）：用血常规管抽血2毫升颠倒混匀，注明采血时间（上午8时或下午4时）。

6．皮质醇：血清做，生化管抽，不抗凝。

由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化，参考值也分上午8：00和下午4：00、夜间12：00，所以一定要在送检单上写上抽血时间。

7．血清微量元素：肝素抗凝管（绿盖真空管），抽血5毫升混匀。

8．糖耐量试验（胰岛素释放试验、C—P素释放试验）：清晨空腹抽血后，口服100克葡萄糖后半小时，1、2、3小时各取血一次（共5次）。

八、不合格检验标本的范围1．严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。

2．血量不足检验需要量的标本。

3．经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号及床号等不相符合者。

4．采集的标本将严重影响检验结果者。

5．微生物标本不符合标本采集要求等。

临检系列。