缩宫素和米索前列醇用于足月引产疗效观察

缩宫素和米索前列醇用于足月引产疗效观察

目的探讨小剂量缩宫素静点和小剂量米索前列醇片阴道放置用于足月妊娠引产的疗效及对母儿的影响。方法180例孕妇静滴缩宫素，200例孕妇米索前列醇片50 μg阴道后穹隆放置，条件相同、单胎头位、孕37～43周之间孕妇进行引产。结果缩宫素组和米索前列醇组的引产成功率，产程停滞、宫缩过强、剖宫产发生率差异有统计学意义。新生儿窒息、产时感染、羊水污染、胎心异常、新生儿出生评分、体重差异均无统计学意义。结论小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产成功率高，促宫颈成熟时间短，效果优于缩宫素。

标签：小剂量；米索前列醇片；缩宫素；足月妊娠；引产

在产科临床中，宫颈成熟差始终是足月妊娠引产成功的关键，同时也是亟待解决的问题，临床中采用物理和化学的方法促进宫颈成熟，以缩短产程和避免剖宫产。这里所说的化学方法也就是用化学药物，目前足月妊娠引产仍以缩宫素为主，但因使用不当所引起的并发症也时有所见[1]。所以选择一种安全，且使用方便的引产方法有显著的临床意义。本研究对小剂量米索前列醇片（以下简称米索）阴道后穹隆上药与小剂量缩宫素静脉给药用于足月引产效果进行了比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年1月本院门诊收住院孕妇随机分组，缩宫素组（组1）：180例，平均年龄（26±4）岁。米索前列醇组（组2）：200例，平均年龄（28±4）岁。引产指征为过期妊娠、羊水过少、选择性引产、无糖尿病及无产道异常的孕妇。有引产指征，胎儿已成熟、无产兆，排除心、肺、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索应用禁忌证。术前阴道检查，无手术禁忌证。引产对象为妊娠≥37周、且160/min）或过慢（<120/min）为胎心异常。

1.3 评价指标

引产至分娩24 h内经阴道分娩的百分率、剖宫产率、宫缩过强及产时感染和羊水污染等发生率、Bishop评分、新生儿体重和新生儿Apgar评分[2]78。

1.4 统计学处理

计量资料表达为x±s，采用SPSS 10.0统计软件数据处理，资料分析采用非配对t检验；计数资料行χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。与组1比较，组2在24 h内引产成功率高，因产程停滞而行剖宫产、宫缩过强的发生率低（P < 0.05）。产时感染、羊水污染、胎心异常及新生儿Apgar 评分及体重等差异无统计学意义。

3 讨论

宫颈成熟状况是引产能否成功的重要因素，理想的促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相仿，不会过度刺激子宫收缩，影响子宫血运和胎儿胎盘单位，不引起胎膜破裂和危害将来妊娠。现促宫颈成熟的药物如米索前列醇类药物、小剂量缩宫素等。缩宫素是一种多肽激素，对子宫有较强的促进收缩作用，同时又有加强子宫收缩的作用。在早、中期妊娠，缩宫素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张，接近足月妊娠时，肌细胞趋向于协调，缩宫素才能发挥其催产作用。在孕末期，其优势尤为明显。一般小剂量能使子宫肌张力增加、收缩力加强、收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若剂量加大，可引起张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩，临床上应严格掌握其适应证和禁忌证，避免对母婴造成不必要的伤害，及时与患者及家属进行沟通，保证缩宫素引产的进行。在适宜的时机进行缩宫素引产是可以提高成功率，减少剖宫产率的，但是静脉给药也增加了孕妇的紧张情绪，通过输液泵给药，改变了以往人工调整滴速，但是费用较高，持续放置又引起不便和组织创伤，尤其在经济不发达地区这种情况更普遍，同时缩宫素引产子宫过度收缩与羊水栓塞相关性的问题，有时用药存在的不良反应，如出汗、心悸、胸闷、水样腹泻、过敏性休克等让一部分人难以接受，又使孕妇及家人不愿接受的比例上升，也不可避免地会影响到缩宫素引产的成败。米索前列醇片在室温下稳定，具有 E 型前列腺素的药理活性，诱发子宫收缩，增强子宫张力及宫内压作用，具有明显宫颈软化作用；可经阴道用药及口服用药，口服用药简单方便，可随时使用；缺点是出现宫缩过强时不能调节已用药物剂量，易产生宫缩过强和子宫破裂，宫缩过强发生率随药量增大和间隔时间缩短而增加；但阴道用药优势呈现明显，局部浓度高，发动宫缩成功率高，用药剂量及副作用小，当出现宫缩过强时可随时取出；易于接受，没有创伤，目前以阴道用药优点多而广为采纳，所以足月妊娠引产比较愿意采用阴道后穹隆上药；虽然极少部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力症状，大部分人胃肠道副作用非常轻[3-5]，但足月引产中上述症状不明显。缺点是反复阴道操作，增加感染机会。

研究结果表明，足月引产米索前列醇法优于缩宫素法。试产和产后泌乳及母儿一般状况产后电话随访1年内均未发现异常[6]，但是米索前列醇法引产过程中发生2例产时感染，所以当阴道及宫颈有炎症时应避免使用此法。研究多种引产方法，达到理想的引产效果，增加选择空间，也是当前急需解决的问题。米索前列醇用于促宫颈成熟已有许多报道，并已证明是一种廉价、方便、有效的促宫颈成熟药物，我们将继续探索米索前列醇在促宫颈成熟的临床应用，找出其最佳用药途径、剂量、间隔时间及持续用药时间，更好地服务于临床，惠及广大的患者。

[参考文献]

[1] 高玲. 缩宫素在临床中的正确应用[J]. 中国医药技术经济与管理，2009，3（7）：69-70.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004.

[3] 陈占翠，梁培芳，姜华. 米索前列醇与缩宫素用于足月妊娠引产的对照观察[J]. 山西临床医药，2002，11（6）：421-422.

[4] 杜培蓉. 米索前列醇用于足月妊娠引产108例临床疗效观察[J]. 医学信息：医药版，2010，（8）：37-38.

[5] 刘云嵘，孙爱军. 药物终止妊娠的方法[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：18.

[6] 怀玉美. 米索前列醇在足月妊娠中的临床应用[J]. 中华医学实践杂志，2007，6（5）：65.