--腰椎管狭窄症PPT课件
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腰椎管狭窄症 ppt课件1
病理生理学基础
此症状主要是由于临诊前的短暂休息 及恢复前屈体位而使椎管内容积增 加．内压也随之恢复到原来的状 态．同时根管内静脉丛淤血的迅速恢 复亦有助了消除症状。这种主诉与体 检的不统一性，易误为“夸大主际”
或“诈病”。但在本病后期．由于各 种附加固素．如合并椎间盘脱出、骨 质增生和椎管内粘连等，可构成椎管 内的持续性占位病变而有阳性体征出 现;但有动力性加剧这一特征
腰椎管狭窄症的诊 断与治疗
一、概 述
所谓腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症（vertebral canal
stenosis)从总体概念上来讲是指因组 成椎管的骨性或纤维性组织异常，引 起椎管内的有效容量减小，以致位于 管道中的神经组织受压或刺激而产生 功能障碍等的一系列症状(1-3)。形成 狭窄压迫的具体组织有腰椎间盘膨出、 椎弓、椎间关节、黄韧带肥厚、椎体 滑脱等。
四、临床表现
五、影像学检查
X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片 上因与横突重叠，故常显示不清。测定方法为：在腰 1～腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫 米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢 状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20 毫米者则被认为是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积 ≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
四、临床表现
腰椎管狭窄症主要症状是行走 时引起慢性的“坐骨神经 痛”(腰痛、腿痛、麻木感)、 神经性间歇跛行，并在反复加 重、改善过程中缓慢进展。但 并无椎间盘脱出样剧烈的神经 刺激或去神经症状，也没有像 脊椎转移癌及化脓性脊椎炎时 安静状态下的剧烈疼痛。
腰椎管狭窄症PPT课件
患者主要症状是长期反复的腰痛、 腿痛和间歇性跛行
疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放 射到大腿外侧或前方等处，多为双侧， 可左、右腿交替出现症状
12
【诊查要点】
1、发病一般为中年以上人群为主
2、症状及体征：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间 歇性跛行，腰部过伸行动受限，背伸试验阳性，部 分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇伸肌最 明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。 部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征不一 致是本病的特点之一。
15
大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病 史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧 床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制， 后伸活动往往受限。
2019/11/16
16
腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫， 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌 的症状，严重时可出现大小便及性生 活障碍症状
2019/11/16
14
表现：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致 于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻 后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再 次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其 行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时， 可不出现间歇性跛行。
2019/11/16
17
部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌明显， 肢体痛觉减退，膝或跟腱反射减弱
腰后伸试验：病人背向医生站立，髋膝伸直，做 腰背后伸，检查需扶住病人背部，协助其维持后伸， 在站立时无症状，后伸10-20秒，出现一侧或双侧 下肢酸麻者，为阳性。主要是腰后伸，黄韧带向内 挤，椎管进一步变小所致。
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疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放 射到大腿外侧或前方等处，多为双侧， 可左、右腿交替出现症状
12
【诊查要点】
1、发病一般为中年以上人群为主
2、症状及体征：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间 歇性跛行，腰部过伸行动受限，背伸试验阳性，部 分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇伸肌最 明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。 部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征不一 致是本病的特点之一。
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大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病 史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧 床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制， 后伸活动往往受限。
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腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫， 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌 的症状，严重时可出现大小便及性生 活障碍症状
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表现：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致 于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻 后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再 次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其 行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时， 可不出现间歇性跛行。
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部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌明显， 肢体痛觉减退，膝或跟腱反射减弱
腰后伸试验：病人背向医生站立，髋膝伸直，做 腰背后伸，检查需扶住病人背部，协助其维持后伸， 在站立时无症状，后伸10-20秒，出现一侧或双侧 下肢酸麻者，为阳性。主要是腰后伸，黄韧带向内 挤，椎管进一步变小所致。
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腰椎管狭窄症ppt课件
影像学检查－ X线平片
• X线平片检查 在CT与MRI尚未问世或普及 应用前，摄取腰椎正位片与侧位x线片进行椎 管径的测近年研究表明，引起硬膜囊矢 状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或 膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多 将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后 侧壁存在的病变
椎管横径与矢径关系
• 腰椎椎管有2个径值：矢状径与横径
• 椎管狭窄：横径小于18mm，矢状径小于
13mm。矢状径数值10一12mm为相对狭
窄。如小于10mm为绝对狭窄
腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm）
腰骶神经根管
• 神经根自硬脊膜囊发出．斜向外下，直至出椎间 孔外口所路经的管道 • 分为入口，中间和出口三个区 • 入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域： 盘黄间隙 • 中间区 相当于椎弓峡部区，为真骨性区：骨性侧 稳窝 • 出口区 椎间孔 • 骶1神经根平均长度为3.5cm，腰53cm，腰42.5cm； 腰3平面以上几乎不存有神经根管
腰椎管狭窄症
概
念
• 腰椎管狭窄症（LSS)是一种临床综合征，
除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病
以外，任何原因引起的椎管、神经根管、
椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马
尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎
管狭窄症。
疾病背景
•
• • •
1803年，法国解剖学家Antoine Portal观察到 椎管狭窄 1949年荷兰神经外科医生verbiest采用 ‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线 片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退 变性造成，后者为临床所常见 1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和 分类
椎管狭窄症科普宣传PPT
椎管狭窄症科 普宣传PPT
目录 介绍椎管狭窄症 椎管狭窄症的诊断与治疗窄症
什么是椎管狭窄症：椎管狭窄症是 指椎管内结构压迫或占位，导致脊 髓或神经根受到损害的疾病。 病因：椎间盘退行性改变、骨质增 生等原因导致椎管狭窄症的发生。
介绍椎管狭窄症
症状：常见症状包括腰背痛、下肢麻木 无力、步态不稳等。
预防和康复
预防和康复
预防措施：保持正确的姿势、避免 长时间保持同一姿势、加强腰背肌 力量等都有助于预防椎管狭窄症的 发生。
康复训练：康复训练可以帮助患者 恢复功能、减轻症状，包括物理治 疗、针灸等。
谢谢您的观赏聆听
椎管狭窄症的 诊断与治疗
椎管狭窄症的诊断与治疗
诊断方法：医生会通过详细询 问病史、进行体格检查以及辅 助检查如磁共振成像等来确定 诊断。
保守治疗：包括药物治疗、物 理疗法等，旨在缓解症状和改 善生活质量。
椎管狭窄症的诊断与治疗
手术治疗：对于严重症状或保守治疗无 效的患者，手术可能是一种有效的治疗 方法。
目录 介绍椎管狭窄症 椎管狭窄症的诊断与治疗窄症
什么是椎管狭窄症：椎管狭窄症是 指椎管内结构压迫或占位，导致脊 髓或神经根受到损害的疾病。 病因：椎间盘退行性改变、骨质增 生等原因导致椎管狭窄症的发生。
介绍椎管狭窄症
症状：常见症状包括腰背痛、下肢麻木 无力、步态不稳等。
预防和康复
预防和康复
预防措施：保持正确的姿势、避免 长时间保持同一姿势、加强腰背肌 力量等都有助于预防椎管狭窄症的 发生。
康复训练：康复训练可以帮助患者 恢复功能、减轻症状，包括物理治 疗、针灸等。
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椎管狭窄症的 诊断与治疗
椎管狭窄症的诊断与治疗
诊断方法：医生会通过详细询 问病史、进行体格检查以及辅 助检查如磁共振成像等来确定 诊断。
保守治疗：包括药物治疗、物 理疗法等，旨在缓解症状和改 善生活质量。
椎管狭窄症的诊断与治疗
手术治疗：对于严重症状或保守治疗无 效的患者，手术可能是一种有效的治疗 方法。
腰椎椎管狭窄症演示课件
在腰部下方放置一个小枕头，以减轻腰部压力。
运动锻炼和物理治疗
腰部肌肉锻炼
通过增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。常见的锻炼方法包 括桥式运动、平板支撑等。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等伸展运动，提高腰部柔韧性，缓解肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛、促进血液循环和炎症消退 。
心理干预和疼痛管理
动力位X线片
通过屈伸位观察腰椎稳定 性。
CT检查
腰椎CT平扫
清晰显示骨性椎管形态、黄韧带 增厚及椎间盘突出等。
三维重建
可多角度观察腰椎结构，评估狭 窄程度和稳定性。
MRI检查
T1加权像
显示腰椎解剖结构，如椎体、椎 间盘、脊髓等。
T2加权像
可观察椎管内软组织情况，如黄 韧带、后纵韧带等。
椎管水成像
推拿
运用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的 。
05
手术治疗方法
手术指征和术前准备
手术指征
持续或进行性加重的腰痛、下肢痛或间歇性跛行，伴有神经 根受压或马尾神经综合征表现，经非手术治疗无效者。
术前准备
完善相关影像学检查（如X线、CT、MRI等），评估狭窄程 度和范围；进行必要的实验室检查，评估患者全身状况；术 前讨论，制定详细的手术计划。
清晰显示椎管形态和狭窄程度。
评估狭窄程度和稳定性
狭窄程度评估
根据影像学表现，如椎管矢状径、硬 膜囊受压程度等，将狭窄程度分为轻 、中、重度。
稳定性评估
结合动力位X线片和CT三维重建，观 察腰椎在屈伸过程中的位移情况，判 断腰椎稳定性。若存在明显位移，则 提示腰椎不稳，需进一步治疗。
04
腰椎椎管狭窄症护理PPT课件
保持良好的生 活习惯：避免 久坐、久站， 保持正确的坐 姿和站姿
2
3
适度运动：进 行适当的腰部 锻炼，如游泳、 瑜伽等
饮食调理：注 意营养均衡， 多吃富含钙、 磷、维生素D 的食物
4
心理护理：保 持乐观积极的 心态，减轻心 理压力
护理措施
01
保持正确的坐姿和站姿， 避免长时间保持同一姿势
02
适当进行腰部锻炼，如游 泳、瑜伽等
03
保持良好的生活 习惯：避免吸烟、 酗酒等不良生活
习惯
运动锻炼
01
保持良好的生活习惯，避 免久坐、久站等不良姿势
02
加强腰部肌肉锻炼，如游 泳、瑜伽、慢跑等
03
保持正确的坐姿和站姿， 避免弯腰驼背
04
定期进行腰部按摩和热敷， 促进血液循环
定期检查
定期进行腰椎X光检查，了解椎
01
管狭窄程度 定期进行腰椎CT或MRI检查，
治疗方法
01
02Байду номын сангаас
03
04
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药 等，缓解疼痛和炎
症
物理治疗：如热敷、 按摩、牵引等，减 轻症状和改善功能
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等， 增强肌肉力量和改
善关节功能
手术治疗：如椎间 盘切除术、椎体融 合术等，解除神经
压迫和改善症状
腰椎椎管狭窄症的 护理
护理原则
1
腰椎椎管狭窄症护理PPT课件
x
目录
01
腰椎椎管狭窄症 概述
02
腰椎椎管狭窄症 的护理
03
腰椎椎管狭窄症 的康复
04
腰椎椎管狭窄症 的预防
腰椎椎管狭窄症概 述
2
3
适度运动：进 行适当的腰部 锻炼，如游泳、 瑜伽等
饮食调理：注 意营养均衡， 多吃富含钙、 磷、维生素D 的食物
4
心理护理：保 持乐观积极的 心态，减轻心 理压力
护理措施
01
保持正确的坐姿和站姿， 避免长时间保持同一姿势
02
适当进行腰部锻炼，如游 泳、瑜伽等
03
保持良好的生活 习惯：避免吸烟、 酗酒等不良生活
习惯
运动锻炼
01
保持良好的生活习惯，避 免久坐、久站等不良姿势
02
加强腰部肌肉锻炼，如游 泳、瑜伽、慢跑等
03
保持正确的坐姿和站姿， 避免弯腰驼背
04
定期进行腰部按摩和热敷， 促进血液循环
定期检查
定期进行腰椎X光检查，了解椎
01
管狭窄程度 定期进行腰椎CT或MRI检查，
治疗方法
01
02Байду номын сангаас
03
04
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药 等，缓解疼痛和炎
症
物理治疗：如热敷、 按摩、牵引等，减 轻症状和改善功能
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等， 增强肌肉力量和改
善关节功能
手术治疗：如椎间 盘切除术、椎体融 合术等，解除神经
压迫和改善症状
腰椎椎管狭窄症的 护理
护理原则
1
腰椎椎管狭窄症护理PPT课件
x
目录
01
腰椎椎管狭窄症 概述
02
腰椎椎管狭窄症 的护理
03
腰椎椎管狭窄症 的康复
04
腰椎椎管狭窄症 的预防
腰椎椎管狭窄症概 述
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北京市第六医院
病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
北京市第六医院
常
见
病
理
原 因
正常椎管、硬膜囊、 神经根
侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部， 下部为骨性部。
北京市第六医院
侧隐窝解剖
侧 隐 窝
神经根、峡部 及椎间孔
马
上 关 节
尾 神 经
突
北京市第六医院
解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
北京市第六医院
腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
北京市第六医院
成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
北京市第六医院
解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外 经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根 管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经， 出现相应症状
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
病等）
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分类
根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
北京市第六医院
腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人 体发育、成长、负重、运动及其它活动而 使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增 加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、 骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
腰椎管狭窄症
北京市第六医院 骨科 孔令英
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概述
定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进行
性、由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神 经根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
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概述
历史：
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍
立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及 黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm， 椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高， 并由此出现各种症状。
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临床表现
症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由
于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限， 当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主 述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为 阴性。
腰 椎 及 神 经 走 行
解剖
腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
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腰 椎 管 解 剖
解剖
侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延 伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管， 即存在于下位两个腰椎处。
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解剖
侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续 椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前 的一段神经。
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前纵韧带
后纵韧带
腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
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病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
引
起
椎
管
狭 窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
上关院
椎间小关节增生引起 椎管狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
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常见病理原因引起椎管狭窄
Ａ处椎弓根压迫神经根 Ｂ处小关节压迫神经根
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临床表现
活动 行走
上坡行走 休息 骑自行车 平卧
间歇性跛行的鉴别
血管性跛行 远 近端痛 （腓肠肌痛） 症状发展快 站立时缓解 症状加重
缓解
神经性跛行 近 远端痛 （大腿小腿痛） 症状出现迟 坐位或卧位时缓解 症状不加重 可能加重
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临床表现
症状 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中
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常见病理原因引起椎管狭窄
半脱位的上关节 尖端压迫神经根
肥大增生的上关 节突压迫神经根
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临床表现
症状 1、间歇性跛行：当患者步行一定
距离（数米-数百米）后，出现一侧和双 侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛 行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继 续步行，但距离较正常人为短。因有间 歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下 地行走。
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分类
原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本
身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或 马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临 床症状。
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分类
继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新
生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产 生一系列症状与体征。
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概述
历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
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分类
根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
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分类
原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
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先 天 性 小 椎 管
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分类
继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s
病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
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常
见
病
理
原 因
正常椎管、硬膜囊、 神经根
侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部， 下部为骨性部。
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侧隐窝解剖
侧 隐 窝
神经根、峡部 及椎间孔
马
上 关 节
尾 神 经
突
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解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
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腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
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成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
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解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外 经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根 管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经， 出现相应症状
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
病等）
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分类
根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
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腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人 体发育、成长、负重、运动及其它活动而 使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增 加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、 骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
腰椎管狭窄症
北京市第六医院 骨科 孔令英
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概述
定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进行
性、由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神 经根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
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概述
历史：
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍
立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及 黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm， 椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高， 并由此出现各种症状。
北京市第六医院
临床表现
症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由
于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限， 当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主 述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为 阴性。
腰 椎 及 神 经 走 行
解剖
腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
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腰 椎 管 解 剖
解剖
侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延 伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管， 即存在于下位两个腰椎处。
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解剖
侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续 椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前 的一段神经。
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前纵韧带
后纵韧带
腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
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病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
引
起
椎
管
狭 窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
上关院
椎间小关节增生引起 椎管狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
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常见病理原因引起椎管狭窄
Ａ处椎弓根压迫神经根 Ｂ处小关节压迫神经根
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临床表现
活动 行走
上坡行走 休息 骑自行车 平卧
间歇性跛行的鉴别
血管性跛行 远 近端痛 （腓肠肌痛） 症状发展快 站立时缓解 症状加重
缓解
神经性跛行 近 远端痛 （大腿小腿痛） 症状出现迟 坐位或卧位时缓解 症状不加重 可能加重
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临床表现
症状 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中
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常见病理原因引起椎管狭窄
半脱位的上关节 尖端压迫神经根
肥大增生的上关 节突压迫神经根
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临床表现
症状 1、间歇性跛行：当患者步行一定
距离（数米-数百米）后，出现一侧和双 侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛 行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继 续步行，但距离较正常人为短。因有间 歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下 地行走。
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分类
原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本
身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或 马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临 床症状。
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分类
继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新
生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产 生一系列症状与体征。
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概述
历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
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分类
根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
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分类
原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
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先 天 性 小 椎 管
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分类
继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s