危重患者护理记录单[技巧]
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单姓名：XXXX性别：XXXX年龄：XX岁病床号：XXX入院时间：XXXX年XX月XX日护理记录时间：XXXX年XX月XX日主诉：XXXXX自述：XXXXX体格检查：1.体温：XX℃2.呼吸：XX次/分3.心率：XX次/分4. 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg5.意识：白天清醒，夜间有轻度瞌睡病情观察：1.呼吸系统：出现气促，呼吸急促，呼吸音减弱，有干咳2.循环系统：心率增快，血压不稳定3.神经系统：出现意识状态改变，出现痴呆表现，定向力差4.消化系统：食欲减退，厌食，恶心呕吐5.尿液系统：尿量减少，颜色浓黄6.皮肤：发绀，水肿，糜烂护理措施：1.保持呼吸道通畅：每2小时翻身一次，耐心引导呼吸训练。
2.维持体温稳定：避免受凉，及时给予物理降温或温水浴。
3.观察心率血压变化：记录监测结果，及时报告医生。
4.保持患者心理稳定：与患者沟通交流，提供心理支持。
5.鼓励患者适量饮食：提供易消化、富含维生素的食物。
6.观察尿液情况：记录尿量，颜色等，并与医生及时沟通。
7.皮肤护理：定期更换体位，避免长时间压迫，保持皮肤清洁。
护理效果评价：1.患者呼吸急促明显缓解，呼吸音增强。
2.夜间瞌睡情况有所改善，白天清醒。
3.心率变得较为稳定，血压有所下降。
4.患者意识状态有所改善，痴呆表现减少。
5.食欲逐渐增加，恶心呕吐症状缓解。
6.尿量有所增加，颜色逐渐变浅。
7.皮肤发绀和水肿情况改善，糜烂有所减轻。
护理措施调整：1.继续保持呼吸道通畅。
2.继续维持体温稳定。
3.进一步观察心率和血压变化，密切监测。
4.持续提供心理支持。
5.适当增加饮食摄入量。
6.继续观察尿液情况，如有异常及时处理。
7.继续定期更换体位，皮肤护理。
护理注意事项：1.注射药品按时按量给予，注意观察药物反应。
2.定期检查生命体征，随时报告异常情况。
3.保持护理环境整洁，避免交叉感染。
4.患者家属的情绪需予以重视，提供信息和支持。
危重患者护理记录单上传
20
1415:00
氯化纳
250
500
36.5
80
18
130/80
17：30
本班小结入量1550 ml(j静入1250ml.口入300 ml
出量1320 ml（尿量1300ml，呕吐20 ml）
18：00
菲得欣
50
患者神志清，精神差，持续吸氧3L/min,持续心电监护(心
危重患者护理记录单
病室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：12345
日期
时间
入量（ml）
出量（ml）
病情记录
签名
项目
实入量
尿
大便
呕吐
引流
其他
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
mmHg
2013、
7、20
7：00
氯化钠
250
38
100
23
150/90
患者因xxx以“xxx”于某年某月某日几时几分入院。查
体：神志清（如不清：昏迷、嗜睡、谵妄，写明瞳孔大小、
反应情况），精神好（差），阳性体征，主要阳性检查，
患者管道用药情况（如急诊输液管道通畅，静滴氯化钠
250 ml，余100ml），患者有无自身带入管道（如胃管、
尿管、引流管），皮肤情况。入院后遵医嘱给予I级护理
，流食，吸氧3L/min,持续心电监护（心率80次/分，律
齐，spo298%）给予输液加抗生素、活血化瘀及营养药物
静滴。患者卧位要求,肢体摆放,密切观察病情变化（按专
科特点记录）。
xxx
8:00
5%葡萄糖
250
300
20
危重病人护理记录单书写范例!
危重病人护理记录单书写范例!护理记录单书写范例导语：您是否还在为如何记录危重病人的护理记录单而发愁？下面是一些范例，希望能对您有所帮助。
一、转入护理记录样例1：1-1113：患者于十二时由急诊科转入，诊断为右踝开放性骨折，正在输液中，林格组5ml6gtt/min，余2ml。
患者自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细。
体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸23次/分，血压96/56mmHg。
入院后，进行了积极的术前准备，向患者及家属交待了术前术后注意事项，并给予了麻醉药物应用。
于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，患者及家属表示了解。
样例2：1-1114：患者于14时由内四科转入我科，神志恍惚，颜面浮肿，双球结膜水肿。
留置尿管、留置胃管、套管针。
测血糖11.1mmol/L，体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸2次/分，血压14/8mmHg。
二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
样例1：9-214：患者体温36℃，脉搏86次/分，呼吸2次/分，血压12/8mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
患者自诉“心慌、胸闷”。
长嘱输液已结束，正在3L/min吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
样例2：1-1113：患者体温36℃，脉搏86次/分，呼吸2次/分，血压12/8mmHg。
遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿37ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温、时间、阳性体征、血型、量、核对护士、滴数、有无异常反应，输血完时间应予记录。
样例：患者血常规回报：RBC2.5，Hb85.医嘱给予输“o”型红细胞2ml。
危重病人的护理记录单如何记录
危重病人的护理记录单如何记录一、转入护理记录01样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml60gtt/min，余200ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。
02样例2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
01样例19-20 14:10T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
样例21-11 13:30T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
01样例：患者血常规回报：RBC2.5Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
危重护理记录单
患者姓名：张三性别：男年龄：45岁入院日期：2021年10月10日入院诊断：重症肺炎合并心力衰竭床号：102住院号：2021100101一、病情摘要患者张三，男，45岁，因“发热、咳嗽、气促5天，加重伴呼吸困难1天”入院。
入院时体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。
查体：神志模糊，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心音低钝，双下肢水肿。
实验室检查：血常规WBC 18.5×10^9/L，N% 90%，CRP 150mg/L；胸部CT示双肺多发炎症灶，心影增大；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。
二、护理评估1. 病情评估：（1）体温：39.5℃，高热，需给予物理降温及药物降温。
（2）脉搏：120次/分，心率较快，需密切观察心率变化，调整用药。
（3）呼吸：28次/分，呼吸困难，需给予氧疗，改善通气。
（4）血压：100/60mmHg，血压偏低，需密切观察血压变化，调整用药。
（5）神志：模糊，需加强病情观察，防止发生昏迷。
（6）双肺：湿啰音及哮鸣音，需给予抗感染、解痉平喘等治疗。
（7）心音：低钝，需密切观察心功能变化，调整用药。
（8）双下肢：水肿，需给予利尿剂，减轻水肿。
2. 生命体征评估：（1）体温：39.5℃，给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
（2）脉搏：120次/分，给予心电监护，观察心率变化。
（3）呼吸：28次/分，给予鼻导管吸氧，流量2L/min，观察氧饱和度。
（4）血压：100/60mmHg，给予心电监护，观察血压变化。
3. 饮食评估：患者食欲不振，给予流质饮食，注意营养均衡。
4. 大小便评估：患者小便次数增多，颜色深，给予利尿剂，观察尿量及颜色变化。
5. 睡眠评估：患者睡眠质量差，给予心理安慰，协助患者入睡。
6. 疼痛评估：患者无明显疼痛表现。
三、护理措施1. 降温措施：（1）给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施；（2）遵医嘱给予退热药物，观察体温变化。
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单患者姓名：______________________________性别：__________年龄：______病床号：__________入院日期：_______________________护理日期：_______________________1.患者基本情况1.1病情概述：1.2主要诊断：1.3其他相关病史：1.4入院后护理问题：2.呼吸系统2.1呼吸频率：____次/分钟2.2气道通畅性及气道管理情况：2.3氧气疗法情况：2.4上气道分泌物排出情况：2.5呼吸音检查：3.循环系统3.1心率：____次/分钟3.2 血压：___/___ mmHg3.3 中心静脉压（CVP）：___ cmH2O 3.4双下肢水肿情况：3.5静脉输液情况：3.6心电图监测情况：4.意识状态4.1 意识状态评估（Glasgow评分）：4.2样本定向评估：4.3瞳孔检查：5.水电解质与酸碱平衡5.1血气分析结果：5.2血常规结果：5.3尿常规结果：5.4电解质检查结果：5.5液体平衡情况：6.营养问题6.1饮食情况：6.2静脉营养或肠外营养情况：6.3体重变化情况：7.肢体护理7.1压力性损伤风险评估：7.2转身及翻身护理情况：7.3换药及伤口护理情况：7.4输液及输血相关情况：8.排泄情况8.1大便情况：8.2小便情况：9.重要操作和治疗9.1护理操作：9.2输血情况：9.3病情发展及诊断调整情况：10.护理评估10.1目标达成情况：10.2护理计划调整情况：10.3护理效果评估：11.护理记录者签名：______________________________日期：_____________注释：本记录单只是一个模板部分，具体内容需要根据患者的实际情况进行调整和补充。
危重患者护理记录单
****医院病危患者护理记录单
神志：1清醒，2嗜睡，3意识模糊，4昏睡，5浅昏迷，6深昏迷；
瞳孔反射：1灵敏，2迟钝，3消失；
吸氧方式：1鼻塞，2面罩，3鼻导管，4气管插管，5气管切开，6其他： ；
伤口情况：1干燥，2渗出；
静脉置管：1中心静脉（a颈内，b锁骨下，c股静脉），2外周，3 PICC，4其他： ；
管道名称：1导尿管，2胃管，3 T管，4伤口引流管，5胸引管，6气管插管，7气管切管，8三腔管，9其他： ；
治疗泵：1静脉药物治疗泵，2胃肠营养液，3镇痛泵；
晨间护理：1口腔护理，2面部清洁和梳头，3床单元，4会阴护理，5协助进食水，6其他： ；
晚间护理：1口腔护理，2面部清洁和梳头，3会阴护理，4床上洗头，5床上擦浴，6足部清洁，7趾/指甲护理，8单元床，9更衣裤，10 协助进食水护理指导：1饮食，2药物，3特殊检查，4术前指导，5术后指导，6康复指导，7心里疏导；
皮肤：1皮肤完整（护理措施：a气垫床，b温水擦浴，c翻身Q2H），2皮肤不完整（护理措施：a贴膜，b伤口处理）（压疮评估见评估表）
排泄护理：1床上使用便器，2失禁护理。
危重患者护理记录单书写方法
危重患者护理记录包括内容接班
? 下方：患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院的病历 号、页码、记录时间与日期
? 上方：时间、体温、呼吸、心率、心脏的节律、血压、瞳孔、 氧气吸入的流量、出入量（输液量、输血量、鼻饲量、尿量、 大便量、痰量）、翻身体位
? 内容：神志、呼吸节律、心电示波、供氧的方式（鼻导管、 储氧面罩、流量面罩、有创或无创呼吸机工作模式及参数）、 留置针固定位置及穿刺部位情况、各种管路的情况、目前不 适症状及异常体症、执行医嘱及给药情况、治疗和护理效果、 皮肤情况及相应措施、护士签名。
危重患者出入量记录
? 入量：包括输入的液体量、每日的饮水量、食物含水量。
? （）静脉：药物一律不允许英文简写，要求汉字写全称（如：葡
?
萄糖氯化钾静脉输液泵入）。
? （）口服：饮水量（抢救室不记，监护室、病房记）
? （）鼻饲：三种方法确定胃管在胃内，抬高床头（体位：半卧位、 左半、右半），能全力瑞代瑞能百普力 **温开水**口服药（具体 名称）胃管鼻饲。
神经系统危重患者护理记录的书写
?神志：根据病情的实际情况，分为“清楚、嗜睡、昏睡、 浅昏迷、深昏迷、瞻望”。
?瞳孔：左右，记录直径大小，光反应（灵敏、迟钝、消 失)。
?肌力：四肢肌力情况。
?阳性体征：巴氏征、定向力等。
循环系统危重患者护理记录的书写
危重护理记录单范文
危重护理记录单范文危重护理记录单。
姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男床号，XXX。
入院日期，XXXX年XX月XX日时间，XX:XX。
入院诊断，XXX。
主治医生，XXX 责任护士，XXX。
一、病情观察。
1. 患者神志清楚，表情痛苦，呼吸急促，气促加重，呼吸频率XX次/分，呼吸幅度增大，呼吸困难，出现端坐呼吸姿势。
2. 患者面色苍白，皮肤湿冷，四肢发绀，心率XX次/分，血压XX/XXmmHg，出现低血压症状。
3. 患者出现心率不齐，心音遥远，心音减弱，心音分裂，心音增强，心音减弱，心音消失等心音异常。
4. 患者出现心律失常，心律不齐，心律过速，心律过缓等心律异常。
5. 患者出现心肌梗死，心肌缺血，心肌损伤，心肌炎等心肌病变。
6. 患者出现肺部感染，肺部充血，肺部水肿，肺部出血等肺部病变。
7. 患者出现肾功能不全，肾功能衰竭，肾功能减退，肾功能异常等肾功能异常。
8. 患者出现肝功能不全，肝功能衰竭，肝功能减退，肝功能异常等肝功能异常。
9. 患者出现DIC，DIC综合征，DIC症候群等DIC症状。
10. 患者出现MODS，多器官功能衰竭，多器官损伤，多器官功能障碍等多器官功能障碍。
11. 患者出现休克，休克状态，休克反应等休克症状。
12. 患者出现电解质紊乱，酸碱平衡失调，水电解质紊乱等电解质紊乱症状。
13. 患者出现代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，代谢性紊乱等代谢性疾病。
14. 患者出现感染性休克，感染性休克，感染性休克等感染性疾病。
15. 患者出现心肌梗死，心肌缺血，心肌损伤，心肌炎等心肌病变。
16. 患者出现脑供血不足，脑血管痉挛，脑血管意外等脑血管疾病。
17. 患者出现脑水肿，脑出血，脑栓塞等脑部疾病。
18. 患者出现脑功能障碍，脑损伤，脑缺血，脑缺氧等脑功能异常。
19. 患者出现颅内感染，颅内出血，颅内压增高等颅内疾病。
20. 患者出现颅内压增高，颅内感染，颅内出血等颅内疾病。
21. 患者出现颅内感染，颅内出血，颅内压增高等颅内疾病。
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单一、书写内容1.记录对象特级护理,一级护理报病危患者，需记出入量，观察瞳孔患者。
2.记录内容（1）眉栏内容包括:科别、姓名、床号、ID号、住院号、护理级别。
（2）项目内容包括：日期、时间、生命体征、出入液量、基础护理、病情观察、护理措施及效果、护士签名等。
二、书写要求1.用蓝黑笔填写眉栏各空白项目，不得有空项、漏项。
如遇转科、转床、更改护理级别时用箭头表示。
2.护理记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
.使用规范医学术语，避免使用自编缩略语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
护理记录无论是日间或是夜间均应当使用蓝黑墨水笔书写。
3.时间记录。
为“年-月-日”，具体到分钟。
4.生命体征记录。
根据医嘱要求准确填写,体温单位为“℃”，脉搏单位为次/分,呼吸单位为次/分，血压单位为mmHg,血氧饱和度单位为％。
神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷、深昏迷等。
瞳孔的观察包括大小和对光反射，大小用数字记录,单位为“mm”;对光反射用，符号记录，灵敏用“+”，迟钝用“土”，消失用“-”表示，记录于瞳孔标识的正下方。
5.出入量记录。
入量包括输液、输血、鼻饲、口服饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量;出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流液量、痰量等,同时应观察其颜色及性状并记录于病情栏内。
6.基础护理措施记录。
根据医嘱按时完成记录，在相应栏目下打“√”。
卧位可填写左侧、右侧、平卧、半卧、俯卧等。
病情巡视按护理级别的要求进行。
7.病情观察、护理措施及效果记录。
要求重点记录患者病情的客观动态变化、护理措施及实施效果，如主诉、生命体征变化、皮肤、饮食、排泄、用药反应等异常情况。
该栏内的所有记录,首行空两格。
8.首页记录。
新入、危重、抢救、手术、分娩后患者在首页开始时，应简述病情或手术情况、经过的处置及效果。
9.患者接受特殊检查、治疗、用药、手术前后有相应内容记录。
危重患者护理记录单、体温单书写基本规范2005
危重患者护理记录单、体温单书写基本规范第一部分危重患者护理记录单危重患者护理记录单是客观病历资料的一部分。
主要作用：一是临床实施连续护理的主要依据；二是向其他医护人员传达患者病情变化的客观资料；三是作为监察及评价护理质量的重要根据；四是能够证明医护人员在诊疗护理过程中有无过错的案件事实，是维护自身合法权益的有力书证。
故护士在记录过程中，应实事求是、准确、客观、及时地记录患者客观病情变化，不必附加讨论意见。
为适应医疗改革的需要，规范护理行为，完善护理记录，结合外院诉讼事例及我院近年来在危重患者记录单中存在的缺陷，提出改进意见，望大家遵照执行。
一、几种常见缺陷：⒈眉栏填写不完整、缺日期、时间；涂改或部分内容用铅笔书写；12小时小结、24小时总结未画双线；无护士签名；前后几个班的交班内容同一字体。
这些看似一般问题，但一旦呈上法庭作证据时，则非同小可。
例如：1996年患儿陈子菁剖腹产出生三天后出现面色青紫、四肢抖动、呼吸暂停，省立医院医护人员对陈子菁进行了抢救。
CT室出具结论：陈子菁患“缺血缺氧性脑病”。
小儿科最后认定陈系“低钙惊厥”。
1997年5月，北京医科大学诊断陈患有继发性癫痫，伴脑性瘫痪、脑发育滞后，均系重度“缺血缺氧性脑病”后遗症。
●陈子菁的亲属认为：◆陈出生后48小时，在无母乳的情况下，没有给陈吃任何食物，致使陈因低血糖患上“缺血缺氧性脑病”；◆错误地对其进行补钙治疗，加剧了陈的病情。
●医院无过错举证：◆“新生儿24小时监护记录”，说明陈当时得到了足够的母乳，不存在挨饿问题；◆“1996.6.1血钙检验报告单”，说明陈当时确系“血钙低”，进一步说明院方没有误诊误治；◆多处记载陈有“呼吸困难伴抽搐5分钟”等症状的“新生儿病史”，说明陈在省立医院未造成严重脑损伤后遗症，其“缺血缺氧性脑病”与院方无关。
●国家级司法鉴定单位———北京华夏证鉴定中心的“文字鉴定”意见：◆《新生儿24小时监护记录》内容共12项，前3项系1人书写却签有两人姓，后9项系1人书写却签有4人姓，违反《病历书写规范》中“谁操作谁签名的规定，可视为伪造的无效单据；◆“1996.6.1血钙检验报告单”上“检验者”栏无人签名，填写检验结果者与开具检验单是同一人，有重大伪造嫌疑；◆《新生儿病史》中“5分钟”明显系“30分钟”篡改而来（医学界公认婴儿抽搐30分钟会引起严重脑损伤）。
危重患者护理记录单的书写方法
护理记录的意义
•
护理文书是护士对病人的病情变化，治疗情况和所采取的护理措施等护
理工作的全面记录。
• 意义：
✓ 病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。 ✓ 医疗文书的重要组成部分。 ✓ 护患纠纷判定法律责任的重要佐证。 ✓ 护理质量的重要内容（护理质量的核心要素之一，反映护理管理和整体水
16
（1）患者的主诉或者是入院的原因，既往史。 （2）转入的方式。 （3）转入时查体及阳性检查结果。（意识、瞳孔大小、自主呼吸情 况、身上伤口情况；身上带有的管路名称、通畅情况、引流情况； 痰液情况、全身皮肤情况；血气、血糖、生化检查。 （4）入院后给予的处理措施：如心电监护，心率、节律，血压，氧 饱和情况，吸氧方式、氧流量或呼吸机工作模式、参数，管道妥善 固定。遵医嘱应用的药物，泵入药物的浓度、速度。 (5)评估患者的皮肤情况，压疮评分。躁动患者记录采取约束的方法。
17
例如：患者因车祸1小时伴意识不清由急救车平车入急诊 抢救室。既往体健。现患者神志不清，昏迷状态，自主 呼吸26次/分，呈鼾式呼吸，瞳孔左=3mm，右=3mm,均对 光反应迟钝，四肢末梢凉。立即给予患者心电血压血氧 监护，心电示波窦律。遵医嘱给予鼻导管吸氧5升/分。 留置套管针于左肘正中处，抽血查xx(每一项都要具体）。 开放静脉，遵医嘱给予0.9%盐水500ml静脉泵入500ml/h。 压疮危险因素评分为18分，属于压疮的高危人群，告知 家属有发生压疮的危险，家属表示理解并签字。翻身查 看皮肤情况，全身多处擦伤，左眼眶於紫肿胀，为带入， 家属确认签字。询问家属患者无过敏史，向家属行入科 宣教。
5
常见问题：12h出入量小结（19
记录要点： 1.时间具体到分钟。 。
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危重患者护理记录单[技巧]
危重患者护理记录单的书写原则
护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。
危重患者记录针对的人群为:第一，重症监护的患者;第二，特级护理的患者;第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。
危重患者记录单的书写原则:危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。
如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。
二、危重患者护理记录包括的内容和层次
危重患者护理记录包括的内容有:患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。
危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。
三、危重患者护理记录单书写的要求
1. 时间的限制
也就是必须在6小时内据实完成。
危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。
2. 书写的内容及格式
书写的内容和层次应该符合规范要求;格式要正确、语言要通顺、字迹应工整;书写的内容应该客观、准确，突出护理内容;治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。
3. 记录的频次
首先，应根据病情变化随时记录;其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单;如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15,30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。
我们仍应该15,30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。
4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制
首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。
其次，记录应该及时、准确、客观、具体。
语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。
第三，能反映病情变化及处置情况。
病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理
措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。
5. 危重患者出入量的记录
危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。
出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。
危重患者的输液、给药的记录方法:所有用药均应记录在出入量栏内。
药物的用法、效果都应该记录在病情记录栏内。
比如说时间是13点，我们给药的名称是阿托品，给液的量是1毫升，实入量是1 毫升，那在这里给液量可以不写，只写实入量1毫升即可。
凡需连续输液，而本班次未能结束时，为使入量准确，要求记录本班的实际入量和液体的余量。
余量的记录方法:在交接班时，输入的液体量有剩余时，如果只有一组液体，就可以记录为“继续给液量35ml”。
如果为二组以上液体，应分别记录液体组的主要药名，如“头孢拉啶液体继续给液量100ml，止血敏组液体给液量70ml”
6. 危重患者病情平稳时如何记录
患者虽然病情危重，但是在本班次病情是基本稳定的，这种情况我们应该如何记录呢,我们应该按医嘱的要求进行监测记录。
医嘱要求多长时间监测一次，我们就应该多长时间记录一次。
对于一些非时限性的客观资料，例如一般状态、、饮食、排便情况等，可以作交班后、接班后、交班前的病人整体情况的记录，就不必随时描述这些情况了。
危重护理记录单何时更换为一般护理记录单,当危重患者病情稳定或医嘱改护理级别后，我们应在护理记录单的末行注明更改的护理级别，另起一行在病情记录栏内注明转用“一般患者护理记录单”并签名，之后用一般患者记录单记录患者状况，不可继续将内容再记录在危重患者护理记录单上
7. 护理记录中是否应该记录理化检验的结果
一般的情况下，理化检验如果不是阳性的结果，就不可以在护理记录中记录，但是如果是阳性的结果，特别是与护理措施密切相关的阳性结果就要记录。
例如，“便潜血，，”、“血钾3.0mmol/L”“床头隔离”等，这样的一些阳性的检查结果是必须要记录的，因为这些阳性检查结果与护理措施和护理的健康指导是密切相关的
8. 抢救的护理记录内容
首先，应该包括危重患者记录的各项内容;第二，抢救时的各项治疗、护理措施的时间和效果都应该记录;第三，抢救开始的时间、死亡的时间应该记录;第四，补写记录时应该写明记录的时间和执行医嘱的时间，虽然执行医嘱的时间不是记录的时间，我们也要如实地书写，不要把这些东西落掉。