肝癌之预防与治疗.ppt

肝癌的發生
肝臟
起因：
飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留 B、C型肝炎 家族遺傳 不良工作場所及生活習慣
肝細胞
不可逆 多重突變
癌細胞
微小癌
肝炎與肝硬化、肝癌的關係
猛爆性肝炎 急性肝炎 痊 癒
慢性活動性 慢性持續性
肝炎
肝炎
肝硬化
肝癌
慢性Ｂ型肝炎病程
肝癌
病
肝硬化
程
慢性肝炎
Ｂ型肝炎病毒帶原 10 20 30 40 50 60
核磁共振 (MRI)
血管攝影 (Angiography)
肝癌之治療方法
•手術切除 •肝臟移植 •栓塞療法(TAE) •局部:腫瘤內純酒精
(PEI)或醋酸注射(PAI)
•微波凝固療法
•冰凍療法 •電頻消除術 (RFA) •化學療法 •放射線療法
肝癌之治療
•開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大 血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。
NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 (每2小時33分有1人死亡) 9人/日
NO.9 高血壓疾病 (每3小時51分有1人死亡)
6人/日
NO.10 自殺 (每4小時1分有1人死亡)
8人/日
肝癌之特點
• 常常是“有跡可尋” • 早期症狀不明 • 惡性度差異很大 • 常與肝硬化狼狽為奸 • 治療方法五花八門
35人/日
NO.3 心臟疾病 (每47分39秒有1人死亡)
30人பைடு நூலகம்日
NO.4 事故傷害 (每47分54秒有1人死亡)
30人/日
NO.5 糖尿病 (每1小時10分有1人死亡)
21人/日
NO.6 慢性肝病及肝硬化 (每1小時46分有1人死亡)
14人/日
NO.7 肺炎 (每1小時58分有1人死亡)
12人/日
肝癌之預防與治療
什麼是"肝癌"?
定義
•肝細胞突變，成為不停分裂狀態
•逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身 體其他器官，進而破壞之，最後危及性 命。
流行狀況
•肝癌是國人男性癌症死因第一位 女性癌症死亡第二位
•發病年齡大多在四十歲左右 •B型肝炎帶原者佔80-85％ •C型肝炎帶原者佔20％ •歐美約8-10％（酒精性肝硬化）
•酒精注射：必須小於3公分，至多3個， 沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大 血管，血液凝固正常。
•肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒 有肝衰竭，血液凝固正常。
•其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治 療…尚未普遍化。
肝癌治療流程圖
肝細胞癌, HCC
適合
↓ 手術切除 肝臟移植
↓
適合局部治療
↓
適合肝動脈拴塞
↓
適合
化療 電療 ↓
安寧照護
肝癌手術治療
手術切除肝癌之療法
•適合者: 5%～20% •篩選不當，三年存活率 < 50% •評估方法: Child class、ICG 、
門脈高壓及膽紅素
•五年存活率: 70% vs 50% vs 25% •三年復發率: 50%
肝癌:肝臟移植
沒有篩選： 五年存活率 < 40% 復發率 32% ~ 54%
手術中超音波 : ↑15% nodules 肝臟移植:↑30%
末期肝癌
肝癌之死因
•肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良， 衰弱而死。
•肝癌突然破裂，休克致死。 •肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 •腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 •肝昏迷。 •被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸
適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)：
單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm
五年存活率70% 復發率 15%
肝癌:肝臟移植
肝癌:局部治療
•腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) •微波凝固療法 •冰凍療法 •電頻消除術 (RFA)
肝癌治療上之難題
• 80%有肝硬化 • 20~60%是多發性 • 影像診斷腫瘤數目:不太精確
慢性Ｃ型 肝炎病程
慢
性
感
肝
10 年 炎
50-70%
染 20 年
30 年
肝 硬 化
20-30%
肝 癌
15 %
慢性帶原
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
肝癌的症狀
• 早期肝癌並沒有什麼症狀 • 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 • 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水
甚至腹部腫瘤等現象
肝 癌的 症 狀
•肝硬化與肝癌
流行狀況
•肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起 的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多， 也有不到10歲的。
•C肝引起的肝癌男女差不多，多50歲以上。
國人十大死亡原因
NO.1 惡性腫瘤 (每17分58秒有1人死亡)
80人/日
肝癌 (惡性腫瘤中第一名)
16人/日
NO.2 腦血管疾病 (每41分22秒有1人死亡)
衰竭。 •其他併發症。
肝癌
早期發現 早 期 治 療 !!
肝 癌篩檢追蹤項目
血
肝 癌 危 險 群
清 甲 型 胎 兒 蛋
肝 功 能 檢 查
白
核 磁 共 震
血 管 攝 影
電 腦 斷 層
超 音 波 檢 查
肝 臟 穿 刺 檢
查
早檢肝癌的理念
–肝癌若早發覺大大提高治愈率: •<5cm: 60% •有病徵オ察覺: 3%
–80%肝癌病人有肝硬化 –歐美研究-10-15%肝硬化病人
會有肝癌 (年發率 1-6%) –潛伏期：可能有25-30年
•臨牀表徵
–早期無病徵 –有病徵時:多>8cm (以5cm為小), >半數影響雙
葉(難全切除) –一般難做抗癌治療, 中位數全活期約8星期
肝癌高危險群
•慢性Ｂ型肝炎(約300萬人） •慢性Ｃ型肝炎（30萬人） •肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩
–對高危組別的認知: •乙型肝炎帶菌者 •肝硬化者
–因難之處: •AFP在慢性肝發炎病者也會升 高 •肝硬化很多時也是無徵狀的
早檢肝癌的方法
–甲胚胎蛋白(AFP): 用>500ug/L •靈敏度: 39-97%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者 •準確度: 76-95%
人以上罹患肝癌） •酗酒>肝硬化>肝癌 •其他（黃趜毒素/吸煙）
肝癌之診斷
•檢查肝炎病毒/抗原/抗體 •胎兒蛋白 (AFP) （<20ng/ml） •超音波 (US) •電腦斷層 (CT) •核磁共振 (MRI) •血管攝影 (Angiography) •肝切片 (Biopsy)
診斷早期肝癌
電腦斷層 (CT)
年齡
台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性
表面抗原 e 抗原
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Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74
ALT 正常 異常 正常 異常 正常 異常
危險性 1 (23/71,105 person-yr) 5.4 10.3 29.3 61.3 109