超声面试技巧

超声操作小技巧汇总

在超声工作中的注意事项：

1、首先从思想上或者工作态度上必须端正。这是实实在在的，不是讲空话，要认真对待每一位患者。

2、解剖为重中之重，为影像学之本，要通过横、纵或者冠状二维平面获取的信息利用我们自己的头脑重建三维（而不是靠机器简单的电脑）。

3、关于具体超声检查操作中谈几点：

a、超声检查不同于ct、mri等，因为它们只要操作程序预置后是由机器本身就可以完成的固定切面，剩下的就是看片子了，而我们则是要靠自己去获取最佳信息。同一患者，同一仪器，有的医生打出的图像就比较漂亮、清晰；有的不要说漂亮了，就是有病变你也根本没有扫查到，这就需要硬功夫。为什么临床对超声科的医生的个人认同非常强，应该也与此相关吧！

b、手持探头体会是要尽量往下抓，降低重心或者手指在允许的情况下与患者体表接触起一支撑作用（不就是多洗几次手吗）。即便如此遇上疑难病例，操作时间过久手腕及胳膊感觉酸困，一些女士本身力量就小，比较讲究卫生，手持探头偏高，重心不稳，容易疲劳，影响扫查。尽管检查时涂有导声剂，偶感觉还是探头要稍加用力，将探头与皮肤间的空气排出的更彻底些，图像会更好。

c、建立良好声窗：超声扫查相对来说没有什么定式可言，不管在哪一点只要建立好声窗将所要扫查的部位全面扫查，没有遗漏就可以了。所以在一些腹部气体过多，或者外伤、术后扫查点受限及肝脾膈顶部时，常规凸阵探头扫描不满意时换用扇扫探头会好些。

d、当扫查过程中发现疑难病变时要不断利用基波及谐波扫描方式，仪器没有谐波功能可以有一个简单办法，比如用仪器内置的不同条件检查，如心脏条件检查病变轮廓相对清楚，

（仪器可调节的参数每台机器不一，大多数人还是了解的比较少），腹部条件灰度好，比较细腻，

要是位置相对表浅不要忘了高频探头的优势，试试看有什么新的信息可获取。

e、在扫查胆囊时左侧卧位是一定要做的，即便这样还是不够的，偶一般在胆囊颈部有可疑病变，都需要在左侧卧位的情况下，将手掌贴于探头外侧，用探头内侧晃动患者腹壁，以利于胆囊内游离物活动移位。

4、结合临床随访，有机会去手术室亲自观看病变的部位、形态、内部结构、与其它组织的相互关系，最后要了解病理结果。

心超时打左室长轴切面在3、4肋间左腰右肩，病人左侧卧30度，再把探头上移一肋间，然后顺时针转动90度，主动脉短轴就出来啦！最后把探头向内侧倾一下，左、右肺动脉就显现了！

扩心是大心腔小开口，心肌普遍运动减弱，而心梗是节段性运动减弱；扩张型心肌病的超声征象，说说我记的顺口溜：“一大、二小、三薄、四弱”；一大：心脏各房室普遍性扩大；二小：二、三尖瓣口开放幅度相对偏小；三薄：心室壁变薄；四弱：室壁运动弥漫性减弱。

在判断左室舒张功能减低，可以采用病人左侧卧位,从心尖四腔心切面测量二尖瓣口血流,通过e及a比值来判断,但有时会出现假阳性,让病人平卧位后再测量,两者比值就可能逆转过来,从而可以判断舒张功能正常.肝

左叶纵切面时,其后方可以显示胃贲门回声，若双层粘膜厚大于1cm，可要高度怀疑有胃贲门占位可能。

当肝肾矢状切面，肝脏不比肾脏长，若肝脏肿大，肝脏比肾脏长；把探头在右锁骨中线肋下垂直皮肤，这个切面观有无肝脏，平静呼吸正常没有，若有就是肝大了，这与用手做体检是一个道理。如果在肋弓下看到肝脏的回声,不要盲目的诊断为肝脏增大,一定要看肝的上界是不是下移,比如肺气肿的病人因膈肌下移,导致肝脏受压下移,但肝并没有增大,瘦长型的

人也容易肝界下移。

肝硬化常常伴有右肝萎缩，测量多少是萎缩？多少是不萎缩？定量不太容易，告你个小

技巧，很准的，当右肾在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右肾裸露较多，右肝（特

别是右肝后叶）一定萎缩了．胆囊底裸露与腹壁密切有接触时,肝萎缩就较严重了。

观察胆囊内异常回声有无移动：在观察胆囊内异常回声有无移动时，通常做的是左侧卧

位。我在实践中增加(1)右侧卧位检查，(2)坐位检查，(3)在探头接近病灶时振动探头，观察

病灶情况。很管用，有好几次我左侧卧位移动不明显，而用上述三种方法后可以观察到明显

的位置改变。在探查胆囊内微小病变时，有时常规探头不能看清局部情总，可以换一下高频

试试，很管用，能看清病灶和胆囊壁的关系，

cdfi也能更敏感地显示血流信号，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定适用了！

对于胆囊紧邻的肝内低回声结节或囊肿不能完全排除胆囊壁占位或胆囊憩室时，脂餐试

验可屡试不爽。

胆囊结石与胆囊癌的鉴别：结石一般很简单，但是如果满足胆结石的诊断，就容易漏诊。

声像图特点：年龄较大；结石随体位改变活动不明显；结石处胆囊壁偏厚，甚至粘膜层连续

性不完整；

结石病史多年，特别是结石较大、较多伴萎缩性胆囊炎的患者。口头建议其手术治疗，

对患者说要重视，不能完全排除大病。

显示胆总管下段，可以胆囊为声窗，特别是胆道梗阻，胆囊肿大的情况下更容易显示。

具体方法：患者左侧卧位，显示胆囊后，探头前端压紧，然后往患者左下方胆总管下段

的方向偏，可以显示常规无法显示的胆总管下段。下段胆总管及乳头部的显示法：a、纵旋转

搜查法：沿肝门部胆管追踪至胰头，显示其背侧胆管长轴，将探头足端作顺时针旋转，显示

末段胆总管及乳头部。

b、横旋转搜查法

为利用胰头作为超声窗作横切面扫查，显示胰腺段胆总管，将探头右侧端作逆时针旋转，

显示胰头段胆总管横段，并追踪显示胆总管进入十二指肠乳头部。还可以试试喝水500ml后

检查,有条件的话还可以喝充盈造影剂,效果更好。医学

胰腺的小窍门对新手可能会有用的，先在剑突下纵切，看到胰头后原位旋转探头就很容

易看到胰腺了。

脾肿大：发现脾肿大，不要轻易放过，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重点

检查左侧门脉高压疾病引起的脾肿大。如：胃间质瘤、胰腺尾部肿瘤等，还要鉴别布加综合

征。

做腹部b超时，多是肝胆脾，做完了，顺手对右半结肠，腹主动脉，左半结肠进行三纵，

再对盆腔一横切，不需太仔细，以防明显结肠肿瘤，肠系膜瘤或大

的淋巴结肿大，以及盆腔大的肿块漏掉，大的明显的病灶漏掉，病人会很快出现症状，

此时反过来会说刚做了检查没问题，于情理上说不过去。

看多8：两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长

度不小于8cm，肾下垂80％发生在右侧，肾肿瘤80％以上是恶性，高血压病人看病时80％临

床医生要你看肾上腺。

检查输尿管结石的体会(希望对初学者有帮助) 1、典型症状：突发性肾区痛，或中下腹痛，向肾区放射，痛的恶心呕吐。多伴有尿急尿

频的病人，首先考虑输尿管结石。

2、不论现在病人痛还是不痛，只要最近几天有过典型症状。同样考虑输尿管结石。

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3、若病人有肾积水，上段结石憋不憋尿一般都能看到，方法是让病人趴下，腰部垫两个