眼外伤病人的急救与护理
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眼外伤病人的急救与护理
眼外伤是眼科疾病中常见复杂的一种眼病,预后差,致盲效率极高,严重者可导致完全失明,因而易使患者产生悲观、焦虑的心理。因此,对眼科外伤患者应该及时地制定抢救措施及有效的急救和护理,并针对性地实施心理护理显得极为重要,不仅可减轻患者的痛苦和不良情绪,同时也可更好地配合医生的医治。
1 临床资料
收集2006年10月~2007年10月期间,我科共收治急诊眼科外伤患者467例,均为单眼发病,其中男385例,女82例,年龄1~67岁,平均35.6岁。所有眼科外伤中包括眼球破裂伤25例,前房积血21例,眼球穿孔伤16例,化学伤39例,眼顿挫伤68例,轻微眼表损伤298例。
2 急救与护理
2.1 急救
2.1.1 眼球破裂、穿孔伤患者:忌冲洗,可用消毒棉签轻拭,碎片异物可用消毒镊子夹取。然后,用消毒眼垫遮盖,动作轻柔,以免造成二次损伤,使患眼病情加重。需手术者,应及时送往手术室,行患眼创口清创缝合术。
2.1.2 化学伤患者:因致伤物与眼组织接触越久,对眼组织的刺激及烧伤作用就越重,轻度烧伤只引起眼部浅表烧伤,预后良好;重度烧伤特别是碱烧伤,在接触后致伤物迅速向周围及深层组织扩散,促使组织迅速溶解坏死可造成睑裂闭合不全、睑球粘连、角膜混浊及穿孔、虹膜炎、继发性青光眼、并发性白内障等[1]。故抢救要迅速,应彻底冲洗结膜囊,清除眼内的化学物质。一般采用中和治疗的方法或生理盐水反复冲洗眼伤,稀释化学浓度,降低眼部损伤程度。
2.1.3 不明确物伤者:可用生理盐水冲洗10~15分钟,清洗眼内存留的异物。对于嵌顿或残留于结膜囊或角膜上的异物,经表麻后,用消毒镊取出,以免向深部组织渗透,加重眼组织损伤。在整个急救过程中动作要迅速、轻柔、及时、准确,尽可能的保住患者的伤眼,最大程度地减少患者的损伤。
2.1.4 前房积血伤患者:及时办理住院,双眼包扎,半卧位,采用止血化瘀等保守治疗,必要时可行前房穿刺冲洗术,以预防并发症的发生。
2.2 护理
2.2.1 心理护理:当患者突发眼外伤事件时,常有紧张、恐惧及焦虑的情绪,护士应详细耐心解释治疗的方式、目的及医生的技术情况,以取得患者的信任与合作。对于患者的问题应及时解答,消除患者顾虑,使其积极参与治疗。较严重的眼外伤,患者及家属一时难以接受现实,部分患者及家属对复明的期望值过高,甚至对手术有抵制心理,这些心理因素都会严重地影响治疗效果,错过良好的治疗时间。因此护士应用语言引导说服患者,告知患者治疗的必要性及拖延时机治疗所引起的不良后果,争取患者和家属主动配合治疗。
2.2.2 饮食护理:根据病情指导饮食,鼓励患者多摄取富含纤维素及维生素等营养价值高的食物,禁食刺激性、油腻的食物,改善营养状况,促进创口愈合。
2.2.3 健康指导:指导患者正确滴用眼药水,注意用眼卫生,预防感染,采取正确的体位,告之具体的有关注意事项,勿挤压患眼,保持大便通畅,注意休息,使其能够更好的配合医生达到最佳的治疗效果。出院后,嘱患者定期复查,避免剧烈运动,如健眼出现视力下降应及时来院就诊,排出交感性眼炎的可能性,及早控制,减少损害。
3 结果
所有眼外伤患者经对症处理(药物和手术治疗)后,均临床痊愈。其中25例眼球破裂伤行手术治疗,术后伤口甲级愈合,但有1例行眼球摘除术,5例行人工晶体植入术。前房积血完全吸收2~25 d,平均5.7 d,视力恢复较受伤前无明显下降,无角膜血染、青光眼等并发症。16例眼球穿孔伤患者中有1例因角膜疤痕与眼内炎致盲,其余未发生感染等并发症。5例化学伤者遗留角膜薄翼,角膜血管增生3例,角膜白斑4例,1例芥末瘢痕伴结膜狭窄。所有轻微眼表损伤治疗后,8例眼顿挫伤患者的视力较受伤前明显下降,其余视力无明显影响。
4 讨论
眼外伤多为突发性意外性事故,患者毫无思想准备,加之伤口疼痛,因此患者的情绪比较激动、急躁,迫切要得到治疗,想了解预后效果。采取不同的急救措施,对因治疗和护理,同时观察患者是否有其他组织、器官的损伤,分清主次,兼顾治疗,这样才能保证抢救工作的顺利进行。
参考文献:
[1] 蔡用舒.创伤眼科学[M].第一版.北京:人民军医出版社,1988.269.