肠外营养相关护理_【PPT课件】
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肠外营养治疗护理课件
三、肠外营养支持的禁忌证
（1）碳水化合物 葡萄糖来源丰富，价格低廉，是肠外营养的主要能源物质。但高浓度的肠外营养葡萄糖对血管壁刺激大，且外科患者应激后易出现"胰岛素抵抗"，使其利用率降低，过量输注可能导致代谢紊乱，目前主张与脂肪乳合用，减少葡萄糖的用量。 （2）脂肪乳主要提供能量和必需氨基酸，常用的有10%、20%、30%不同浓度。20%乳剂可使磷脂摄入量减少，避免高磷脂引起体内脂代谢异常。严禁将高浓度电解质及其他药物（如肝素钠）注入脂肪乳剂，输注速度不宜太快，10% 500ml或 20% 250ml乳剂均需输注6h。 （3） 氨基酸 氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，直接输注白蛋白、血浆、全血提供氮源既不经济又不符合生理，还有可能诱发一些疾病。复方氨基酸是肠外理想的氮源，它由8种必需氨基酸和多种非必需氨基酸按合理模型（人乳或鸡蛋白）配制而成，有平衡型和特殊型两种类型。特殊型氨基酸用于许多特殊疾病，如肝、肾功能不全。 （4）电解质 电解质溶液品种较多，如生理盐水、林格液、10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁、碳酸氢钠、乳酸钠等。根据每天正常需要量、额外丢失量、疾病情况、尿检查结果等变化，调节每日电解质供给量。 （5）维生素 机体内无水溶性维生素储备，行肠外营养者需每天常规给予，因水溶性维生素在日光照射下可能变性降价，应避光使用。机体有一定量脂溶性氨基酸储备，短期禁食行肠外营养者可暂不补给，长期肠外营养需适量补给。 （6）微量元素 接受肠外营养4周以上患者需要供给微量元素，如铁、锌、锰、铜、铂、氟、碘等。
一 、肠外营养的分类
二、肠外营养的适应证
三、肠外营养支持的禁忌证
四、肠外营养制剂
五、肠外营养输注途径的选择
六、肠外营养支持的护理
七、肠外营养支持的并发症
（1）碳水化合物 葡萄糖来源丰富，价格低廉，是肠外营养的主要能源物质。但高浓度的肠外营养葡萄糖对血管壁刺激大，且外科患者应激后易出现"胰岛素抵抗"，使其利用率降低，过量输注可能导致代谢紊乱，目前主张与脂肪乳合用，减少葡萄糖的用量。 （2）脂肪乳主要提供能量和必需氨基酸，常用的有10%、20%、30%不同浓度。20%乳剂可使磷脂摄入量减少，避免高磷脂引起体内脂代谢异常。严禁将高浓度电解质及其他药物（如肝素钠）注入脂肪乳剂，输注速度不宜太快，10% 500ml或 20% 250ml乳剂均需输注6h。 （3） 氨基酸 氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，直接输注白蛋白、血浆、全血提供氮源既不经济又不符合生理，还有可能诱发一些疾病。复方氨基酸是肠外理想的氮源，它由8种必需氨基酸和多种非必需氨基酸按合理模型（人乳或鸡蛋白）配制而成，有平衡型和特殊型两种类型。特殊型氨基酸用于许多特殊疾病，如肝、肾功能不全。 （4）电解质 电解质溶液品种较多，如生理盐水、林格液、10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁、碳酸氢钠、乳酸钠等。根据每天正常需要量、额外丢失量、疾病情况、尿检查结果等变化，调节每日电解质供给量。 （5）维生素 机体内无水溶性维生素储备，行肠外营养者需每天常规给予，因水溶性维生素在日光照射下可能变性降价，应避光使用。机体有一定量脂溶性氨基酸储备，短期禁食行肠外营养者可暂不补给，长期肠外营养需适量补给。 （6）微量元素 接受肠外营养4周以上患者需要供给微量元素，如铁、锌、锰、铜、铂、氟、碘等。
一 、肠外营养的分类
二、肠外营养的适应证
三、肠外营养支持的禁忌证
四、肠外营养制剂
五、肠外营养输注途径的选择
六、肠外营养支持的护理
七、肠外营养支持的并发症
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠外营养护理ppt
中心静脉导管
五、护理措施
4、检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查 及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预 防代谢紊乱。
五、健康教育
PN相关知识：不能自行调节速度；告知保护 静脉导管的方法，避免翻身、活动、更衣时导 管脱出。
尽早经口饮食或肠内营养；当病人肠胃功能恢 复或允许进食情况下，鼓励病人经口或行肠内 营养，以降全混低0营合1和养液防治PN相关并单0发瓶2 症。
目的：用于各种原因引起的不能从肠道 摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化 吸收障碍以及存在超高代谢的病人，保 证热量及营养素的摄入，从而维持机体 新陈代谢，促进病人康复。：
适应症
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外 营养支持者。
疗效显著 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70%~80%
；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④ 严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠 麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4.高分解 代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5.严重营养不良：蛋白 质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
再输注的方法。
02 单瓶
在无条件进行全营养混 合液输注时，可单瓶输
注
三、护理评估
外周静脉
01
02
01 局部 全营养全身
混合液
中心静脉导管
03
04
辅助 02 心理和 检查单瓶 社会支
持状况
1、局部
患者周围静脉显露是否完好，颈部和锁骨上 区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响 静脉穿刺（置管）因素
五、护理措施
4、检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查 及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预 防代谢紊乱。
五、健康教育
PN相关知识：不能自行调节速度；告知保护 静脉导管的方法，避免翻身、活动、更衣时导 管脱出。
尽早经口饮食或肠内营养；当病人肠胃功能恢 复或允许进食情况下，鼓励病人经口或行肠内 营养，以降全混低0营合1和养液防治PN相关并单0发瓶2 症。
目的：用于各种原因引起的不能从肠道 摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化 吸收障碍以及存在超高代谢的病人，保 证热量及营养素的摄入，从而维持机体 新陈代谢，促进病人康复。：
适应症
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外 营养支持者。
疗效显著 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70%~80%
；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④ 严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠 麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4.高分解 代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5.严重营养不良：蛋白 质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
再输注的方法。
02 单瓶
在无条件进行全营养混 合液输注时，可单瓶输
注
三、护理评估
外周静脉
01
02
01 局部 全营养全身
混合液
中心静脉导管
03
04
辅助 02 心理和 检查单瓶 社会支
持状况
1、局部
患者周围静脉显露是否完好，颈部和锁骨上 区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响 静脉穿刺（置管）因素
肠外营养配置与输注护理PPT课件
。
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
肠外营养的应用及护理ppt课件
足 ❖ （3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。 ❖ （4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。 ❖ （5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。
编辑版ppt
9
TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
编辑版ppt
10
肠外营养的禁忌症
编辑版ppt
18
肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
5
肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
编辑版ppt
6
TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
编辑版ppt
30
❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
编辑版ppt
9
TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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10
肠外营养的禁忌症
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18
肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
5
肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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6
TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
编辑版ppt
30
❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
全胃肠外营养的护理-PPT
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN得组成--碳水化合物
❖葡萄糖
❖ 主要能量来源(4kcal/g) ,供能达50-60% ❖ 为促进合成代谢与葡萄糖得利用,可按比例增加
胰岛素,一般为:3-4g糖+1U胰岛素 ❖ 经周围静脉输入时浓度＜20%,以防静脉炎
2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡得量
1200mg(30mmol/kg) 5-7、5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱,微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理-TPN得配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施,保证配制间温度 20℃-25℃,相对湿度70％以下,保持空气流通
洁净宽 敞得工 作区
操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上得安剖碎屑,以免将营养 袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套与操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制,每完成 一份配制工作,应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象,应立即停止配制,及时与药师联系,查明原因,必要时 应重新配制
五、护理-输入导管得护理
感染
❖ 观察:穿刺点有无渗血,红肿
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
肠外营养的护理 PPT课件
适应症
癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症
大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道 疾病
胃肠功能正常者
PN 禁 忌 症
术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者
急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理
代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表现
为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv
脏器功能损害---肝、胆
原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术
预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管
感染并发症---导管脓毒症
临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃
原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培
养、抗生素应用（1/4)
预防：针对原因预防
导管脓毒症预防
PN 实施 护理
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理 加强监测
要点
为何使用“全合一”？
同时输入有利于组织 利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率
肠外营养使用注意事项护理部 PPT课件
◆ 80年代末到90年代初，过高的营养供给的危害 已被认识到，“高营养”一词 不在被应用，提出 了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念 。
7
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要 意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科 学会
请问：你该怎么处理？
47
发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺， 抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6 次/天,每次20-30分钟。
48
49
◆ 控制速度及药物浓度 ◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外
敷血管保护药物 ◆ 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血
9
肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。*
4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
②小肠疾病：
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘
③放射性肠炎
④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
5
严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
，无法耐受肠内营养。
16
应用TPN对治疗有益
17
应用TPN对治疗有益
18
TPN 禁忌证
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建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要 意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科 学会
请问：你该怎么处理？
47
发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺， 抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6 次/天,每次20-30分钟。
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◆ 控制速度及药物浓度 ◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外
敷血管保护药物 ◆ 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血
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肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。*
4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
②小肠疾病：
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘
③放射性肠炎
④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
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严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
，无法耐受肠内营养。
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应用TPN对治疗有益
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应用TPN对治疗有益
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TPN 禁忌证
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主要内容
常见护理诊断 护理措施 健康教育
肠外营养 潜在并发症 2. 不舒适 3. 有体液失衡的危险
二、护理措施
1.观察和预防并发症
（1）静脉穿刺置管时的并发症 ➢ 气胸 ➢ 血管损伤 ➢ 胸导管损伤
二、护理措施
1.观察和预防并发症
（2）静脉置管后输液期间的并发症 ➢ 导管移位 ➢ 感染
谢谢大家！
导管护理 营养液的配置和管理 尽早经口饮食或肠内营养
二、护理措施
1.观察和预防并发症
（3）静脉置管后输液期间的并发症 ➢ 代谢紊乱
糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 ➢ 血栓性浅静脉炎
三、健康教育
1. 长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的 病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良 和免疫防御能力下降。 2. 病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续 增加饮食摄入，并定期到医院复诊。
常见护理诊断 护理措施 健康教育
肠外营养 潜在并发症 2. 不舒适 3. 有体液失衡的危险
二、护理措施
1.观察和预防并发症
（1）静脉穿刺置管时的并发症 ➢ 气胸 ➢ 血管损伤 ➢ 胸导管损伤
二、护理措施
1.观察和预防并发症
（2）静脉置管后输液期间的并发症 ➢ 导管移位 ➢ 感染
谢谢大家！
导管护理 营养液的配置和管理 尽早经口饮食或肠内营养
二、护理措施
1.观察和预防并发症
（3）静脉置管后输液期间的并发症 ➢ 代谢紊乱
糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 ➢ 血栓性浅静脉炎
三、健康教育
1. 长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的 病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良 和免疫防御能力下降。 2. 病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续 增加饮食摄入，并定期到医院复诊。