复杂冠脉病变介入治疗策略共30页PPT资料
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冠脉介入术ppt课件
2
冠状动脉介入术
禁忌症
1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多只广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
2
冠状动脉介入术
• 肱动脉途径：少用
肱动脉：少用 尺动脉：极少用
挠动脉
最常用
股动脉
常用
2
冠状动脉介入术
冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
冠脉介入术
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1
心脏位置
1
心脏的结构
上下腔静
脉；
与心脏相连的血管：
与右心房相连的是
与右心室相连的是
肺动
肺静
脉；
右 心 房
左 心 房
与左心房相连的是
脉；
右 心 室
左 心 室
与左心室相连的是
主动
脉。
记清楚哦
知识回顾
肺静脉
人体的血液循环路线
上、下腔静脉
肺部毛 细血管
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理课件
停用相关药物
在手术前需要停用可能影响凝血功能和血小板功 能的相关药物，如非甾体抗炎药等。
3
预防性使用抗凝抗血小板药物
对于高危患者，可以考虑在术前预防性使用抗凝 抗血小板药物，以降低血栓形成的风险。
介入中抗凝抗血小板药物使用
使用普通肝素
在介入手术过程中，通常会使用普通肝素作为抗凝剂，以防止血栓形成。
机械瓣置换术后
需要长期抗凝治疗，以预 防血栓形成。同时可能需 要合用抗血小板药物以增 强抗凝效果。
缺血性脑卒中
对于高危患者，需长期服 用抗血小板药物以降低脑 卒中的风险。
04
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理策 略
介入前抗凝抗血小板准备
1 2
评估患者情况
在介入手术前，需要对患者的整体情况进行全面 评估，包括患者的病史、用药情况、凝血功能等 。
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血 小板处理课件
目录
• 引言 • 复杂冠脉病变概述 • 抗凝抗血小板治疗基础 • 复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理策略
目录
• 抗凝抗血小板治疗的监测与注意事项 • 复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理案例分
析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
随着冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年上升，复杂冠脉病变的介入治疗需求 也日益增加。
使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
对于复杂冠脉病变患者，可以考虑在术中或术后使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂， 以降低血栓形成的风险。
个体化用药
根据患者的具体情况，医生会选择合适的抗凝抗血小板药物和剂量，进行个体化的药物治 疗。
介入后抗凝抗血小板治疗评估与调整
评估治疗效果
介入手术后，需要对患者的恢复 情况进行评估，包括心功能、凝 血功能、血小板计数等指标的监
在手术前需要停用可能影响凝血功能和血小板功 能的相关药物，如非甾体抗炎药等。
3
预防性使用抗凝抗血小板药物
对于高危患者，可以考虑在术前预防性使用抗凝 抗血小板药物，以降低血栓形成的风险。
介入中抗凝抗血小板药物使用
使用普通肝素
在介入手术过程中，通常会使用普通肝素作为抗凝剂，以防止血栓形成。
机械瓣置换术后
需要长期抗凝治疗，以预 防血栓形成。同时可能需 要合用抗血小板药物以增 强抗凝效果。
缺血性脑卒中
对于高危患者，需长期服 用抗血小板药物以降低脑 卒中的风险。
04
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理策 略
介入前抗凝抗血小板准备
1 2
评估患者情况
在介入手术前，需要对患者的整体情况进行全面 评估，包括患者的病史、用药情况、凝血功能等 。
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血 小板处理课件
目录
• 引言 • 复杂冠脉病变概述 • 抗凝抗血小板治疗基础 • 复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理策略
目录
• 抗凝抗血小板治疗的监测与注意事项 • 复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理案例分
析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
随着冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年上升，复杂冠脉病变的介入治疗需求 也日益增加。
使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
对于复杂冠脉病变患者，可以考虑在术中或术后使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂， 以降低血栓形成的风险。
个体化用药
根据患者的具体情况，医生会选择合适的抗凝抗血小板药物和剂量，进行个体化的药物治 疗。
介入后抗凝抗血小板治疗评估与调整
评估治疗效果
介入手术后，需要对患者的恢复 情况进行评估，包括心功能、凝 血功能、血小板计数等指标的监
复杂冠脉病变综合治疗策略 ppt课件
直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。
锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管钢
丝操作时导管的撑力。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平行钢丝技术（parallel wiring technique）
一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。 第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。 TRANSIT 导管或OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。 用途：
PCI的最后堡垒
衡量术者的技术与耐力
主要问题
技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，
DES的应用带来更多的希望
CTO-PCI成功预测因素
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素
闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲
软硬钢丝
软钢丝：CROSSWIRE、CROSSWIRE NT 硬钢丝：SHINOBI、SHINOBI PRO
增加导管支撑力的特殊方法
TRANSIT 导管：3F，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可方
便钢丝交换。 OTM 球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及远 端血管造影。 大小导管相套：如5F-IN-6F，该技术显著增加撑力。
Percutaneous Coronary Intervention and Comprehensive treatment in Complex Lesions
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变
动脉 瘤 纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
复杂冠脉介入治疗一例PPT课件
成血管损伤。
冠状动脉完全闭塞，需 要开通血管、恢复血流。
病变对血流的影响
01
02
03
04
心肌缺血
冠脉狭窄或闭塞导致心肌供血 不足，引起心肌缺血、缺氧。
心绞痛
心肌缺血导致心绞痛症状，影 响生活质量。
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩 、坏死，进而引发心力衰竭。
猝死
严重心肌缺血或心律失常可导 致猝死。
急性心肌梗死
如出现心肌缺血、心绞痛等症状，需立即采取相应措施如溶栓或紧急 冠状动脉搭桥手术。
04
治疗效果评估
术后即刻效果
手术成功
复杂冠脉介入治疗术后即刻效果主要评估手术是否成功，包括是 否成功开通阻塞的冠状动脉、是否成功植入支架等。
症状改善
术后患者症状是否得到明显改善，如心绞痛发作频率、持续时间等 是否减少或消失。
治疗方案选择
药物治疗
01
对于轻中度冠脉病变患者，药物治疗是基础治疗手段。
介入治疗
02
对于复杂冠脉病变患者，介入治疗（包括球囊扩张、支架植入
等）是常用的治疗手段。
搭桥手术
03
对于多支复杂冠脉病变或介入治疗无法开通血管的患者，搭桥
手术是有效的治疗手段。
03
介入治疗过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查，以评估其 心功能、肝肾功能、凝血功能等状况。
血流恢复
术后冠状动脉血流是否恢复通畅，可通过冠状动脉造影或超声心动 图等检查评估。
长期预后评估
1 2
生存率
长期预后评估包括患者术后生存率的统计，以及 生存质量的分析。
心绞痛复发率
评估患者术后心绞痛复发的情况，以及需要再次 接受介入治疗或冠状动脉搭桥手术的比例。
冠状动脉完全闭塞，需 要开通血管、恢复血流。
病变对血流的影响
01
02
03
04
心肌缺血
冠脉狭窄或闭塞导致心肌供血 不足，引起心肌缺血、缺氧。
心绞痛
心肌缺血导致心绞痛症状，影 响生活质量。
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩 、坏死，进而引发心力衰竭。
猝死
严重心肌缺血或心律失常可导 致猝死。
急性心肌梗死
如出现心肌缺血、心绞痛等症状，需立即采取相应措施如溶栓或紧急 冠状动脉搭桥手术。
04
治疗效果评估
术后即刻效果
手术成功
复杂冠脉介入治疗术后即刻效果主要评估手术是否成功，包括是 否成功开通阻塞的冠状动脉、是否成功植入支架等。
症状改善
术后患者症状是否得到明显改善，如心绞痛发作频率、持续时间等 是否减少或消失。
治疗方案选择
药物治疗
01
对于轻中度冠脉病变患者，药物治疗是基础治疗手段。
介入治疗
02
对于复杂冠脉病变患者，介入治疗（包括球囊扩张、支架植入
等）是常用的治疗手段。
搭桥手术
03
对于多支复杂冠脉病变或介入治疗无法开通血管的患者，搭桥
手术是有效的治疗手段。
03
介入治疗过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查，以评估其 心功能、肝肾功能、凝血功能等状况。
血流恢复
术后冠状动脉血流是否恢复通畅，可通过冠状动脉造影或超声心动 图等检查评估。
长期预后评估
1 2
生存率
长期预后评估包括患者术后生存率的统计，以及 生存质量的分析。
心绞痛复发率
评估患者术后心绞痛复发的情况，以及需要再次 接受介入治疗或冠状动脉搭桥手术的比例。
冠脉分叉病变介入技巧PPT课件
04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加 了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变 形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降 低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗， 预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药 物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查， 检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操 作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导 管、支架等器械，这些器械可能 会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中， 需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症 、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗
高危复杂冠脉病变的介入治疗PPT培训课件
STEMI合并非靶血管CTO
多中心的随机对照研究 304例STEMI合并非靶血管CTO随机分
为开通CTO PCI组和非开通CTO PCI组 主要观察终点是4个月后MRI下的LVEF
及左室舒张末容积，二级重点是心血管 不良事件 4月后LVEF及左室末容积并未改善，心 血管不良事件相当 亚组分析开通前降支CTO,LVEF增加了 7%，左室末容积并未改善。
CULPRIT-SHOCK研究是一 个多中心随机对照研究
706例心肌梗死、多支血管病 变、心源性休克的患者
随机分为立即完全血运重建 组和靶血管血运重建组
相比完全血运重建，靶血管 血运重建减少了30天全因死 亡率及急性肾功能不全的发 生率
全因死亡或肾衰竭
全因死亡
N Engl J Med. 2017 Dec 21;377(25):2419-2432
CHIP现状
一项纳入29769例糖尿病合并多支血管病变的NSTEMI患者的观察性研究表 明仍有20%的患者未接受血运重建治疗，PCI治疗的比例逐渐增加。
但是中国未有相关数据，受中国传统习惯影响及医疗水平的限制，未接受血 运重建的CHIP比例可能会更高。
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;9:197-205
STEMI合并多支病变心源性休克：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
一项纳入11项观察性研究共5850例STEMI合并多支血管病变心源性休克
的荟萃分析
完全血运重建并未减少全因死亡率、急性肾功能不全、再次血运重建的
发生。
Circ Cardiovasc Interv. 2017 Nov;10(11). pii: e005582
NSTEMI合并多支病变：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
复杂冠脉病变PPT课件
心绞痛通常在体力劳动或情绪激动时 诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可 缓解。
心力衰竭
心力衰竭是复杂冠脉病变的严重 后果之一，由于心肌缺血、坏死 或纤维化导致心脏收缩和舒张功
能严重受损。
心力衰竭患者可能出现呼吸困难、 乏力、水肿等症状，严重时可出
现急性肺水肿或心源性休克。
心力衰竭的治疗需综合应用药物 治疗、器械治疗和手术治疗等方
背景
随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，复杂冠脉病变 的病例也越来越多。因此，了解和掌握复杂冠脉病变的相关知识对于医生来说 至关重要。
定义和分类
定义
复杂冠脉病变是指冠状动脉血管 的病变程度较为严重，通常包括 多支血管病变、弥漫性病变、钙 化病变等。
分类
根据病变的严重程度和特点，复 杂冠脉病变可以分为A、B、C三 型，不同类型的病变处理方法也 不同。
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现冠 脉病变。
监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方 案。
根据医生建议，定期进行心血管相关检查，以便 及时发现和处理潜在问题。
07
复杂冠脉病变的未来研究方向
新药物研发
总结词
新药物研发是复杂冠脉病变的重要研究方向，旨在开发更有效、更安全的药物来 治疗冠脉病变。
指导下进行选择。
06
复杂冠脉病变的预防与护理
控制危险因素
高血压
保持血压在正常范围内， 避免血压波动过大。
高血脂
通过饮食控制和药物治 疗，降低血脂水平，尤 其是低密度脂蛋白胆固
醇。
糖尿病
控制血糖在正常范围内， 避免脉病 变的重要措施，减少烟
草对血管的刺激。
健康的生活方式
冠状动脉造影是诊断复杂冠脉病变的金 标准，通过向冠状动脉内注射造影剂， 利用X线技术显示冠状动脉的形态和血
高危复杂的冠状动脉介入治疗PPT培训课件
04
高危复杂冠状动脉介入 治疗技术与实践
高危复杂冠状动脉介入治疗的技术要点
术前评估
对患者的病情进行全面评估，确定手术适应症和 禁忌症，制定个性化的治疗方案。
术中操作
熟练掌握冠状动脉造影技术，能够准确判断病变 性质和程度，选择合适的介入器械和药物。
术后管理
严密监测患者病情变化，及时处理并发症，确保 患者安全康复。
要点二
详细描述
根据治疗目的和操作方式的不同，冠状动脉介入治疗可以分 为多种不同的术式，其中最常用的包括经皮冠状动脉成形术 （PCI）和冠状动脉内支架植入术。PCI是通过导管将球囊扩 张导管置于冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄部位，改善心肌供 血；而冠状动脉内支架植入术是在PCI的基础上，将支架植入 狭窄的冠状动脉内，保持血管通畅。
传统药物治疗效果有限，介入治疗成 为主要治疗手段，但操作难度大，需 要专业培训。
课程目标
1
掌握高危复杂冠状动脉病变的介入治疗方法与技 巧。
2
提高医生对高危复杂冠状动脉病变的诊疗能力。
3
规范操作流程，降低并发症发生率，提高患者生 存率和生活质量。
02
冠状动脉介入治疗基础 知识
冠状动脉介入治疗定义
利用人工智能技术对冠状动脉影像进行分析，提高诊断准确率。
机器人辅助手术
通过机器人技术实现冠状动脉介入手术的精准操作，降低手术风 险。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
高危复杂冠状动脉介入治疗领域的挑战与机遇
挑战
高危复杂冠状动脉病变的介入治疗仍 面临技术难度大、风险高等问题。
案例一
一名老年患者因急性心肌梗死接 受冠状动脉介入治疗，手术后出 现室性心律失常，经电复律和药 物治疗后好转。
冠脉介入操作PPT课件
THANKS
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理PPT课件
01
血栓形成是复杂冠脉病变围介入 期最常见并发症，可能导致心肌 梗死、脑卒中等严重后果。
02
抗凝抗血小板治疗可以有效抑制 血栓形成，降低心血管事件风险 ，保障患者的生命安全。
降低心血管事件风险
复杂冠脉病变患者的心血管事件风险 较高，如心肌梗死、心绞痛等。
围介入期进行抗凝抗血小板处理，可 以显著降低心血管事件风险，提高患 者的生活质量和生存率。
抗凝药物
低分子量肝素和华法林是 最常用的抗凝药物，可以 增强血液的抗凝作用，防 止血栓形成。
药物治疗时长
药物治疗的时长取决于患 者的具体情况，一般而言， 抗血小板和抗凝药物需要 长期服用。
特殊情况下的处理方案
急性冠脉综合征
对于急性冠脉综合征患者，应尽 早使用抗血小板和抗凝药物，必
要时可采用介入治疗。
标准化治疗方案
探索新型药物与技术
制定并推广标准化的治疗方案，以提高治 疗的规范性和效果。
关注新型抗凝、抗血小板药物的研发及介 入技术的进展，为复杂冠脉病变围介入期 治疗提供更多选择和手段。
THANKS
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02
抗凝抗血小板药物的作用机制
抗凝药物的作用机制
肝素
通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶 的活性，抑制凝血酶原激活和纤维蛋 白原转变为纤维蛋白，从而起到抗凝 作用。
低分子量肝素
华法林
华法林通过抑制维生素K环氧化物还 原酶，干扰维生素K的循环，从而抑 制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成， 起到抗凝作用。
低分子量肝素通过抑制凝血酶因子活 性，干扰血小板的粘附和聚集，从而 起到抗凝作用。
随着冠心病患者的增多，复杂冠脉病变的发病率也在逐年上升。围介入期抗凝 抗血小板处理对于预防血栓形成、降低心血管事件风险具有重要意义。
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6. 伦理学：符合治疗学的三大目的。
七、复杂病变PCI原则
1. 宗旨：改善心功能、提高生活质量、延 长寿命为目的。
2. 注意事项：唯美主义和理想主义化。 3. Step by step原则：先难后易，逐步分次。 4. 手术时间：越短越好。
七、复杂病变PCI原则
5. 血管选择：近期、非生命血管原则。 6. 造影剂：越少越好，不超过400-600ml。 7. 监护抢救：严密及时，重视新发症状。 8. 循环辅助：严重心衰者PCI术中、术后
2. 药物治疗：远期效果较差，死亡率高。 3. CABG：由于大部分这类患者的心功能
差（EF<25-30%），难以承受重大外科 手术，否则死亡率高。5-10%
六、复杂病变治疗必要性
4. CTO LM技术：介入技术性问题已解决， 成功率高，死亡率低1%。
5. 经济问题：费用与生命是不能相比的， CABG与PCI费用相当。
和猝死，属于终末期。 4. 合并病：高血压病，血脂异常，糖尿病，
慢性肾功能不全，肺部疾患，脑血管病 和消化系统疾病等全身多种疾病。 5. CABG：不能耐受或达不到预期疗效。
三、治疗方法选择-策略
1. DRUG？ 2. CABG？ 3. PCI？ 4. Stem cell? 5. Heart transplantation 6. Myocardium puncture
八、PCI技术要领
8. 支架选择与技术 • 金属裸支架 • 雷帕霉素药物洗脱支架 • 紫杉醇药物洗脱支架 • 磷酸胆碱酯包被支架 • 生物可降解涂层药物支架 • 金属/生物可吸收药物支架
九、术中、术后主要并发症
1. 冠脉夹层： 2. 急性血栓： 3. 无复流： 4. 心包填塞：支架断裂 5. 急性左心衰： 6. 低血压状态： 7. 心律失常： 8. 心脏骤停：
十、再狭窄
1. 内膜增生 2. 血栓 3. 弹性回缩 4. 血管重塑
• 防治？
实例分析-CAG
战术？策略？
优选干预血管方法？
干预结果？
开通主干血管？
支架选择？置入方法？
由远到近原则？分叉？ຫໍສະໝຸດ LDA远端支架LAD近段支架及造影
LM支架策略？
PCI结果？其他措施？
PCI不是万能的！但是永恒的！
八、PCI技术要领
3、钢丝选择与操作技术 ①亲水涂层系列 ②罗纹缠绕系列 ③尖钻系列 ④圆磨系列 ⑤强支撑系列 ⑥双导丝系列 ⑦延长交换导丝系列
八、PCI技术要领
4、球囊技术与特点 1. Avenion/Terumo:1.25mm×20mm 2. Vouyage：1.5~4.0 mm×15~20 mm 3. Marveric： 1.5~4.0 mm×15~20 mm 4. Spring： 1.5~4.0 mm×15~20 mm 5. Power sail： 1.5~4.0 mm×15~20 mm 6. Qentium： 2.5~4.0 mm×15~20 mm 7. Cross at： 1.5~4.0 mm×15~20 mm
四、复杂病变治疗现状与进展
1. 80年代：近期简单性病变，软导丝 2. 90年代：中等病变，中硬导丝，非LM 3. 21世纪：复杂疑难病变，硬导丝，LM 4. 重建率：80年代≈50%±
90年代≈70%± 21世纪≈90%± 5. 并发症：有高到低、逐渐下降。1-3% ±
五、复杂病变治疗必要性
1. 循证医学：众多资料显示重症冠心病患 者采用介入治疗能够获得长期的心功能 改善和生存率提高。
一、概述
1. PCI状况：30年历史，发展最快，广泛 普及，目前已达到很高治疗水准。
2. 研究结果：治疗技术优势和疗效广为认 可，RS在统计学认可的5%可信区间内。
3. 发展前景：进一步发展并非医疗技术问 题，而是在原材料和产品制作工艺方面。
二、复杂病变病情特点
1. 病史：长，病情重，全身情况差。 2. 症状：轻重不一，反复发作严重心绞痛。 3. 危险度：心功能差，易发恶性心律失常
应采用循环辅助设备（IBP，外周泵）。
八、PCI技术要领
1. 介入技术途径特点 （1）桡动脉法 （2）肱动脉法 （3）股动脉法
八、PCI技术要领
2、指引导管选择依据-强支撑技术 ①AMPIATZER指引导管 ②XB/EBU指引导管 ③JR/JL指引导管反插技术 ④IR/BL ⑤左冠导管右冠支撑技术 ⑥内支撑导管技术
三、技术策略安全建议
1. 三支非闭塞病变时首先治疗最重血管。 2. 三支均闭塞时首选非生命血管治疗。 3. 两支闭塞时优选近期闭塞支治疗。 4. RCA与LAD均慢性闭塞时先治疗RCA。 5. LM和前三叉介入前保证RCA血运良好。 6. 急性心梗急诊介入只做梗死相关血管。 7. 复杂病变并非一定完全血运重建。 8. 分叉病变首选保证主干血管。
探索永无止境！
七、复杂病变PCI原则
1. 宗旨：改善心功能、提高生活质量、延 长寿命为目的。
2. 注意事项：唯美主义和理想主义化。 3. Step by step原则：先难后易，逐步分次。 4. 手术时间：越短越好。
七、复杂病变PCI原则
5. 血管选择：近期、非生命血管原则。 6. 造影剂：越少越好，不超过400-600ml。 7. 监护抢救：严密及时，重视新发症状。 8. 循环辅助：严重心衰者PCI术中、术后
2. 药物治疗：远期效果较差，死亡率高。 3. CABG：由于大部分这类患者的心功能
差（EF<25-30%），难以承受重大外科 手术，否则死亡率高。5-10%
六、复杂病变治疗必要性
4. CTO LM技术：介入技术性问题已解决， 成功率高，死亡率低1%。
5. 经济问题：费用与生命是不能相比的， CABG与PCI费用相当。
和猝死，属于终末期。 4. 合并病：高血压病，血脂异常，糖尿病，
慢性肾功能不全，肺部疾患，脑血管病 和消化系统疾病等全身多种疾病。 5. CABG：不能耐受或达不到预期疗效。
三、治疗方法选择-策略
1. DRUG？ 2. CABG？ 3. PCI？ 4. Stem cell? 5. Heart transplantation 6. Myocardium puncture
八、PCI技术要领
8. 支架选择与技术 • 金属裸支架 • 雷帕霉素药物洗脱支架 • 紫杉醇药物洗脱支架 • 磷酸胆碱酯包被支架 • 生物可降解涂层药物支架 • 金属/生物可吸收药物支架
九、术中、术后主要并发症
1. 冠脉夹层： 2. 急性血栓： 3. 无复流： 4. 心包填塞：支架断裂 5. 急性左心衰： 6. 低血压状态： 7. 心律失常： 8. 心脏骤停：
十、再狭窄
1. 内膜增生 2. 血栓 3. 弹性回缩 4. 血管重塑
• 防治？
实例分析-CAG
战术？策略？
优选干预血管方法？
干预结果？
开通主干血管？
支架选择？置入方法？
由远到近原则？分叉？ຫໍສະໝຸດ LDA远端支架LAD近段支架及造影
LM支架策略？
PCI结果？其他措施？
PCI不是万能的！但是永恒的！
八、PCI技术要领
3、钢丝选择与操作技术 ①亲水涂层系列 ②罗纹缠绕系列 ③尖钻系列 ④圆磨系列 ⑤强支撑系列 ⑥双导丝系列 ⑦延长交换导丝系列
八、PCI技术要领
4、球囊技术与特点 1. Avenion/Terumo:1.25mm×20mm 2. Vouyage：1.5~4.0 mm×15~20 mm 3. Marveric： 1.5~4.0 mm×15~20 mm 4. Spring： 1.5~4.0 mm×15~20 mm 5. Power sail： 1.5~4.0 mm×15~20 mm 6. Qentium： 2.5~4.0 mm×15~20 mm 7. Cross at： 1.5~4.0 mm×15~20 mm
四、复杂病变治疗现状与进展
1. 80年代：近期简单性病变，软导丝 2. 90年代：中等病变，中硬导丝，非LM 3. 21世纪：复杂疑难病变，硬导丝，LM 4. 重建率：80年代≈50%±
90年代≈70%± 21世纪≈90%± 5. 并发症：有高到低、逐渐下降。1-3% ±
五、复杂病变治疗必要性
1. 循证医学：众多资料显示重症冠心病患 者采用介入治疗能够获得长期的心功能 改善和生存率提高。
一、概述
1. PCI状况：30年历史，发展最快，广泛 普及，目前已达到很高治疗水准。
2. 研究结果：治疗技术优势和疗效广为认 可，RS在统计学认可的5%可信区间内。
3. 发展前景：进一步发展并非医疗技术问 题，而是在原材料和产品制作工艺方面。
二、复杂病变病情特点
1. 病史：长，病情重，全身情况差。 2. 症状：轻重不一，反复发作严重心绞痛。 3. 危险度：心功能差，易发恶性心律失常
应采用循环辅助设备（IBP，外周泵）。
八、PCI技术要领
1. 介入技术途径特点 （1）桡动脉法 （2）肱动脉法 （3）股动脉法
八、PCI技术要领
2、指引导管选择依据-强支撑技术 ①AMPIATZER指引导管 ②XB/EBU指引导管 ③JR/JL指引导管反插技术 ④IR/BL ⑤左冠导管右冠支撑技术 ⑥内支撑导管技术
三、技术策略安全建议
1. 三支非闭塞病变时首先治疗最重血管。 2. 三支均闭塞时首选非生命血管治疗。 3. 两支闭塞时优选近期闭塞支治疗。 4. RCA与LAD均慢性闭塞时先治疗RCA。 5. LM和前三叉介入前保证RCA血运良好。 6. 急性心梗急诊介入只做梗死相关血管。 7. 复杂病变并非一定完全血运重建。 8. 分叉病变首选保证主干血管。
探索永无止境！