B超声科医疗质量评价体系与考核标准
超声科质量控制指标
超声科质量控制指标超声科质量控制指标是评估和监控超声科技术水平和临床质量的重要指标体系。
该指标体系包括技术指标和临床指标两个方面，旨在确保超声科的准确性、可靠性和临床应用价值。
一、技术指标1. 分辨率：评估超声图象的清晰度和细节展示能力，通常使用线对线分辨率和点对点分辨率来衡量。
线对线分辨率是指超声图象中两个相邻线之间的最小距离，而点对点分辨率是指超声图象中两个相邻点之间的最小距离。
高分辨率能够提供更清晰的图象，有助于医生准确诊断。
2. 灵敏度：评估超声设备对低强度回波信号的检测能力。
灵敏度越高，超声设备能够检测到更弱的回波信号，提高对细小病变的检测率。
3. 噪声：评估超声设备在图象获取过程中产生的噪声水平。
噪声越低，图象质量越好，医生能够更准确地分析和诊断。
4. 声束形成：评估超声设备发射声波的形状和方向。
良好的声束形成能够提供更准确的图象，避免伪影和伪结构的产生。
5. 色采流动灵敏度：评估超声设备对血流信号的检测能力。
高灵敏度能够提高对弱小血流的检测率，有助于诊断血管疾病。
6. 帧速率：评估超声设备在显示连续图象时的刷新速率。
高帧速率能够提供更流畅的图象，有助于医生观察和分析。
二、临床指标1. 准确性：评估超声检查结果与实际病理结果的一致性。
准确性是衡量超声科技术水平的重要指标，能够直接影响临床诊断和治疗效果。
2. 可重复性：评估同一患者在不同时偶尔由不同医生进行超声检查时结果的一致性。
良好的可重复性能够提高医生对病情变化的判断和监测效果。
3. 敏感性和特异性：评估超声检查对疾病的敏感性和特异性。
敏感性是指超声检查能够正确识别出患者患有某种疾病的能力，而特异性是指超声检查能够正确排除患者没有某种疾病的能力。
4. 临床应用价值：评估超声检查对临床诊断和治疗的实际应用效果。
超声科质量控制指标应该能够反映超声检查对患者诊断和治疗的贡献，包括提高诊断准确性、指导治疗方案选择和监测疗效等方面。
总结：超声科质量控制指标是评估和监控超声科技术水平和临床质量的重要指标体系。
B超声科医疗质量评价体系与考核标准
B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
超声科 考核管理制度
超声科考核管理制度一、总则为了规范超声科医务人员的工作表现，提高工作质量和效率，制定本考核管理制度。
二、考核范围本考核管理制度适用于超声科所有医务人员，包括医师、技师、护士等。
三、考核方式1. 定期考核：每年进行一次定期考核，考核内容包括医疗质量、工作态度、职业技能等。
2. 不定期考核：根据工作需要，随时进行不定期考核。
3. 自我考核：医务人员可以自行对自己进行绩效考核，及时发现问题并改进。
四、考核内容1. 医疗质量：包括诊断准确性、手术操作规范性、病历书写规范性等。
2. 工作态度：包括工作积极性、团队合作性、服务态度等。
3. 职业技能：包括专业知识掌握情况、技术操作熟练度等。
五、考核流程1. 建档：对每位医务人员建立考核档案，记录个人工作情况和考核结果。
2. 制定考核计划：制定定期和不定期考核计划，明确考核内容和流程。
3. 实施考核：根据考核计划，进行考核工作，记录评定结果。
4. 反馈结果：将考核结果及时通知医务人员，帮助其改进工作。
5. 总结反馈：定期对考核结果进行总结和分析，促进工作改进和提升。
六、考核结果处理1. 优秀：对考核结果达到优秀级别的医务人员给予奖励和激励。
2. 合格：对考核结果达到合格级别的医务人员给予肯定和帮助，同时指出不足，要求改进。
3. 不合格：对考核结果不合格的医务人员进行严肃批评和整改，必要时进行惩处。
七、监督检查1. 主管领导负责对超声科考核管理工作进行监督检查，确保考核流程和结果的公平、公正。
2. 医务人员可以向主管领导反映考核过程中的问题和意见，主管领导应及时处理并给予回复。
八、附则本考核管理制度经讨论通过，自颁布之日起正式执行。
对于未尽事宜，由超声科领导小组负责解释并补充。
以上是超声科考核管理制度的相关内容，希望医务人员们能够认真遵守，不断提升工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。
中医科医疗质量评价体系与考核标准
5分
2、学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5分
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
1、科室严格执行《门诊医疗工作管理规定》，服从门诊部统一安排。
中医科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理（50分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
1、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
1、病房环境整洁、安全、秩序良好。
病房环境部整洁、秩序不好扣1分；存在安全隐患扣1分。
2分
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
不符合要求各扣1分。
2分
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。
5分
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
8分
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
5分
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
每月随机抽查医护人员1～2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
医疗质量与安全管理组织架构与考核指标
XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。
特制定此持续改良方案。
二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。
㈢本院相关规定。
三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。
医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。
医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。
4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。
5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。
㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进，强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面，对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面，不同学科有了更适合本专业的质量控制指标，如放射专业，分别对急诊、普通放射作了规定，对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求，对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量，重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。
李元峰，主任医师，教授，中国医科大学毕业。
现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记，中国共产党第十七次全国代表大会代表，四川省政协文体医卫委员会副主任，四川省科学技术协会副主席，中华医学会四川分会副会长，四川省康复医学学会会长，全国病案管理委员会副主任，全国医科院协会副会长，四川省医师协会副会长，四川省医院管理协会副会长等职务，享受国务院政府特殊津贴。
长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作，获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。
先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇，参编著作一部。
曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。
麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。
评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3执业医师、护士无超范围执业。
4无虚假、违法医疗广告。
5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6护士与床位比例符合医院规定的要求。
临床医疗质量评价体系与考核标准
临床医疗质量评价体系与考核标准急诊外科医疗质量评价体系与考核标准本规范》。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。
24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。
住院病程满一月需进行阶段小结。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录病人的诊疗过程及病情变化。
严禁岀现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
1应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者的诊疗方案及临床路径，并有记录。
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签定知情同意书。
情节轻重酌情扣分。
一旦岀现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制的均不得分。
岀现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分。
无相关记录者不得分。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
30分15分15分15分五、护理质量与持续改进（200 分）1加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转岀监护病房有记录。
1病房环境整洁、安全、秩序良好。
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
1护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
2、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
3、护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
4、护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程。
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。
超声科质量控制中常见的问题与改进措施
超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科作为医疗影像科室的重要组成部分，其质量控制是保障影像质量和诊断准确性的重要环节。
然而，在实际工作中，超声科质量控制中常常会遇到各种问题，需要及时改进和解决。
本文将就超声科质量控制中常见的问题及改进措施进行探讨，从人员管理、设备维护、影像质量等方面进行分析。
一、常见问题及改进措施1.人员管理问题超声科的人员管理是影响影像质量的重要因素。
人员素质和技能的不足会直接影响超声影像的质量和诊断准确性。
常见问题包括技能不足、马虎大意、工作态度不端正等。
改进措施：首先，加强人员培训和考核，提高技能水平和专业素质；其次，建立严格的质量控制制度，加强对超声医师的考核和监督，对绩效不达标的医师进行培训和督促改进；再次，加强团队合作和交流，互相学习和借鉴经验，共同提高工作水平和质量。
2.设备维护问题超声设备是影响超声影像质量的关键环节，如果设备维护不当或者老化损坏，就会直接影响超声影像质量。
常见问题包括设备老化、设备保养不及时、设备故障等。
改进措施：设立专门的设备维护部门或者专人负责超声设备维护工作，制定设备维护计划和周期，及时对设备进行保养和维修，确保设备处于最佳工作状态；加强设备的定期检测和维修，确保设备的正常使用，提高超声影像质量。
3.影像质量问题超声影像的质量直接关系到临床诊断的准确性，因此影像质量的控制非常重要。
常见问题包括分辨率不高、噪声干扰、伪影和病变漏检等。
改进措施：首先，加强对超声影像质量的评估和管理，建立质量控制标准和评价体系，对影像质量进行定期评估和监测，及时发现问题并进行改进；其次，加强超声影像的专业性培训，提高医师和技师的技能水平，确保影像质量达标；再次，优化超声设备的参数设置，提高影像的清晰度和分辨率，减少噪声和伪影，提高影像质量。
4.质量管理体系建设问题超声科的质量管理体系是保障影像质量和诊断准确性的重要保障。
但是，很多医疗机构的质量管理体系建设不够完善，存在管理不规范、责任不明确等问题。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准人卫出版社李元峰主编 16开 688页定价：￥98该书是进一步落实“医院管理年”、“医院等级评审”、“医疗质量万里行”的配套资料，首次引入了世界卫生组织相关的医疗质量管理规则与方法，遵循了卫生部近年来有关医疗质量、医疗安全的相关法规及评价体系与管理指南，参考了相关专业的行业规范、疾病诊断及治疗指南或共识意见，对临床不同专业制定了适合本专科发展的医疗质量评价体系与考核标准。
主要内容有：科室管理、门诊医疗质量与持续改进、急诊医疗质量与持续改进、病区医疗质量与持续改进、护理质量与持续改进、患者服务与持续改进、患者安全目标与持续改进、医院感染防控与持续改进、手术治疗管理与持续改进、专科医疗质量与持续改进等10个方面的内容，同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。
对医技科室根据不同的专业，制定了相应的医疗质量评价体系与考核标准。
这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进等内容，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准；同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。
第一章医疗质量评价体系在医疗实践中的作用与地位第二章医疗质量评价体系与考核标准第一节急诊急救部分1、急诊急救部医疗质量评价体系与考核标准2、EICU医疗质量评价体系与考核标准3、急诊内科医疗质量评价体系与考核标准4、急诊外科医疗质量评价体系与考核标准第二节非手术部分1、心血管内科医疗质量评价体系与考核标准2、消化内科医疗质量评价体系与考核标准3、呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准4、肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准5、感染内科医疗质量评价体系与考核标准6、血液内科医疗质量评价体系与考核标准7、内分泌科医疗质量评价体系与考核标准8、风湿免疫科医疗质量评价体系与考核标准9、儿科医疗质量评价体系与考核标准10、皮肤科医疗质量评价体系与考核标准11、神经内科医疗质量评价体系与考核标准12、肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准13、康复科医疗质量评价体系与考核标准14、中医科医疗质量评价体系与考核标准15、特需病房医疗质量评价体系与考核标准16、老年病科医疗质量评价体系与考核标准第三节手术部分1、肝胆外科医疗质量评价体系与考核标准2、小儿外科医疗质量评价体系与考核标准3、胃肠外科医疗质量评价体系与考核标准4、血管外科医疗质量评价体系与考核标准5、泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准6、整形外科医疗质量评价体系与考核标准7、乳腺外科医疗质量评价体系与考核标准8、心胸外科医疗质量评价体系与考核标准9、骨科医疗质量评价体系与考核标准10、神经外科医疗质量评价体系与考核标准11、移植中心医疗质量评价体系与考核标准12、妇产科医疗质量评价体系与考核标准13、耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准14、眼科医疗质量评价体系与考核标准15、颌面外科医疗质量评价体系与考核标准16、烧伤外科医疗质量评价体系与考核标准17、SICU医疗质量评价体系与考核标准第四节医技部分1、麻醉科医疗质量评价体系与考核标准2、手术室医疗质量评价体系与考核标准3、核医学科医疗质量评价体系与考核标准4、放射科医疗质量评价体系与考核标准5、超声科医疗质量评价体系与考核标准6、心血管超声和心功能科医疗质量评价体系与考核标准7、检验科医疗质量评价体系与考核标准8、病理科医疗质量评价体系与考核标准9、药剂科医疗质量评价体系与考核标准10、内镜室医疗质量评价体系与考核标准11、消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准12、营养科医疗质量评价体系与考核标准第五节行政后勤部分1、后勤管理部质量评价体系与考核标准2、服务中心质量评价体系与考核标准3、设备部质量评价体系与考核标准4、医疗保险管理办公室质量评价体系与考核标准5、人力资源部质量评价体系与考核标准6、监审部质量评价体系与考核标准7、预防保健科质量评价体系与考核标准8、病案统计科质量评价体系与考核标准9、信息研究所质量评价体系与考核标准10、院长办公室(国际合作办公室)质量评价体系与考核标准11、保卫部质量评价体系与考核标准12、住院部办公室质量评价体系与考核标准13、纪委办公室质量评价体系与考核标准14、护理部质量评价体系与考核标准15、车辆管理办公室质量评价体系与考核标准16、科技部质量评价体系与考核标准17、门诊部质量评价体系与考核标准18、图书馆质量评价体系与考核标准19、基建部质量评价体系与考核标准20、医务部质量评价体系与考核标准21、工会质量评价体系与考核标准22、教育培训部质量评价体系与考核标准23、财务部质量评价体系与考核标准24、党委办公室(宣传部、总支、团委)质量评价体系与考核标准25、医院感染管理办公室质量评价体系与考核标准第六节医技满意度调查6．1 病理科质量问卷调查表6．2 药剂科质量问卷调查表6．3 核医学科质量问卷调查表6．4 营养科质量问卷调查表6．5 超声科质量问卷调查表6．6 心血管超声科质量问卷调查表6．7 放射科质量问卷调查表6．8 检验科质量问卷调查表6．9 麻醉科质量问卷调查表第七节行政、后勤满意度调查（质量问卷调查）7．1 后勤管理部质量问卷调查表7．2 服务中心质量问卷调查表7．3 设备部质量问卷调查表…。
超声科医疗质量与安全管理范本
超声科医疗质量与安全管理范本超声科医疗单位是进行超声诊断和治疗的医疗机构，主要提供超声影像学检查、导诊和介入治疗等服务。
作为一种诊断技术，超声检查已经成为医疗领域中不可或缺的重要手段，其安全性和质量管理尤为关键。
因此，超声科医疗质量与安全管理在超声科医疗单位中具有非常重要的意义。
一、超声科医疗质量管理1.1 超声科医疗单位的质量管理体系超声科医疗单位应该建立起一整套完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理程序和质量评估措施。
其中，质量管理制度应该由医疗单位的管理层制定，明确质量管理的责任和义务，明确质量管理的目标和原则。
质量管理程序是指具体的操作步骤和规范，用于规范医疗单位的各项工作。
质量评估措施则是对医疗单位的质量管理工作进行定期评价和检查，以便及时发现和解决存在的问题。
1.2 质量管理的目标超声科医疗单位的质量管理的主要目标是确保医疗服务的质量和安全，提高医疗效果和满意度。
具体来说，质量管理的目标包括以下几个方面：(1) 提高超声检查的准确性和可靠性，确保检查结果的正确性和客观性。
(2) 提高超声治疗的效果和安全性，保障患者的健康和安全。
(3) 提高医疗服务的效率和满意度，提高医患关系和患者的信赖度。
1.3 质量管理的原则质量管理的原则包括全员参与、持续改进、客户导向、系统思维和管理创新。
其中，全员参与是指医疗单位的全体员工都应该参与到质量管理工作中来，共同推动质量改进和提升。
持续改进是指医疗单位应该持续不断地对工作流程和质量标准进行监督和改进，以确保医疗服务始终处于最佳状态。
客户导向是指医疗单位应该以患者为中心，根据患者的需求和期望来提供医疗服务。
系统思维是指医疗单位应该将质量管理视作一个整体系统，从整体上考虑和思考问题，防患于未然。
管理创新是指医疗单位应该不断引入新的管理理念和方法，推动医疗服务的革新和提升。
1.4 质量管理的具体内容超声科医疗单位的质量管理主要包括以下几个方面：(1) 超声检查质量管理：包括设备质量管理、人员培训和技术监督等。
心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222
心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值44一、质量管理（20）2缺陷内容扣分标准（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重1点，对质量存在问题的改进缺乏计划性1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落0.5实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，（2）缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管（3）科室规章制度岗位职责不完善，核心制度缺失0.5理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改1进人员熟知其工作职责与相关规章制度（5）发现科室人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、1法规、规章、诊疗操作规范和常规的（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议22、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容（2）缺改进工作措施及督办记录1要体现全面、全过程质量管理、有记录（3）未体现全面、全过程质量管理113、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续（1）缺全员培训计划改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法（2）员工对质量管理要求不熟悉1（1）无专业人员的知识更新继续教育内容（2）无开展急诊项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无开展特殊检测项目的审批报告（4）无开展特殊检测项目的工作培训、讨论记录和操作规程（5）无开展新技术、新业务的批准文件（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不能提供24h急诊服务（3）不能满足临床工作需要（4）开展的检测项目未经批准、准入程序（5）不能定期更新（6）环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
超声科医疗质量评价体系与考核标准
5分
氛科主任/■学科帶头人在本专业省级以上〔含 省级〉学术组织枉委员以上职务再
未达到规定要求的酌情扣分*
5分
二、患者服务与患者
安全（50分）
K医疗服务的可及性 与连费性，
1、应尽力便患者从检査前r诊疗过程、取报 告具有连费性"
服务流程帙呼混乱不得分。
4分
2.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求”
未按规定执行，无相应审批、复检、发放
20*
评价指标
评价要点
评价方法
分值
进行审批、貝检、发放及登记.
歷登记记录酌情扣分’
轧急诊超声质量控制符合临床影像质鱼控制 要求。
未按规定执行不得分*
纱分
氣急诊超声影像医院感染防控符合临床曲像 医院感染防控要求"
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
13分
四.临床影像质量控制 与持续改进(300分)R冥行影像全程质就
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣
8分
制度和岗位职责。
工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1
诊检验，标本接收与处理管理， 防止院内感染 制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护 保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差 错事故等级管理，教育培训制度，信息反馈制
分。
度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关
每月随机抽查医护人员1〜2名，不熟悉
4分
规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》， 以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原 微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染 管理办法》。
放射科医疗质量评价体系与考核标准
放射科医疗质量评价体系与考核标准
附件:三级医院评审指标
1、全身各部位摄影、断层摄影、钼靶摄影和床旁摄影；
2、根据临床需要开展如：心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系以及膝关节，
腹膜后空气造影、开展介入性放射学等技术;
3、能结合CT、MRI等检查，达到对影像的综合诊断；
4、甲片率：普通片甲片率＞40％，废片率＜3%;
5、阳性率：普通片阳性率＞70%，CT片阳性率＞70％，MRI片阳性率＞70％。
介入手术
I级（住院医师)
一般动静脉造影手术，四肢动静脉溶栓术.
II级（主治医师）
肝动脉栓塞，支气管动脉栓塞，胃左动脉栓塞,髂内动脉栓塞，脾动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，子宫动脉栓塞，肾动脉栓塞，肾上腺动脉栓塞，动静脉内溶栓，下腔静脉滤器放置,冠状动脉造影，脊髓动脉造影。
III级（副主任医师）
颈动脉或椎动脉支架术，肺动脉栓塞溶栓，消融术，肾动脉成形或血管内架术,四肢大动脉成形或血管内支架术,经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS），甲状腺动脉栓塞术，胃食管静脉栓塞.
IV级（主任医师）
颅内动脉瘤栓塞,颅内动静脉瘘栓塞,脊髓血管畸形栓塞,冠状动脉成形或支架术，房室间隔缺损或动脉导管未闭堵塞术,心脏瓣膜扩张术，主动脉支架术,新技术新项目手术.。
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准医疗质量是医疗服务的核心内容，医疗机构的质量水平直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。
因此，建立科学合理的医疗质量考核标准对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
一、医疗质量考核标准的制定。
医疗质量考核标准的制定需要充分考虑医疗机构的实际情况和患者需求，结合国家相关法律法规和政策要求，制定出符合实际的医疗质量考核标准。
标准应当包括医疗服务过程中的各个环节，如医疗设施设备的安全性、医护人员的专业水平、医疗程序的规范性等内容，以全面、客观地评价医疗机构的服务质量。
二、医疗质量考核标准的内容。
1. 医疗设施设备的安全性，医疗机构应当配备符合国家标准的医疗设施设备，并定期进行维护和检修，确保设施设备的安全可靠。
2. 医护人员的专业水平，医护人员应当具备专业的医学知识和技能，能够熟练操作医疗设备，正确诊断和治疗疾病，提供优质的医疗服务。
3. 医疗程序的规范性，医疗机构应当建立规范的医疗程序，包括患者就诊、诊断治疗、手术护理等各个环节，确保医疗服务的规范性和连续性。
4. 医疗服务的效果评价，医疗机构应当建立科学的医疗服务效果评价体系，对医疗服务的效果进行定期评估和监测，及时发现和解决存在的问题。
5. 患者满意度调查，医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，不断改进医疗服务质量。
三、医疗质量考核标准的实施。
医疗质量考核标准的实施需要医疗机构全体员工的共同努力，医护人员应当不断提高专业水平，规范操作行为，提高服务质量；医疗管理人员应当加强对医疗质量的监督和管理，建立健全的质量管理体系，确保医疗质量的持续改进。
四、医疗质量考核标准的评价。
医疗质量考核标准的评价应当由相关部门或第三方机构进行，评价结果应当客观、公正、准确。
医疗机构应当根据评价结果及时改进医疗服务质量，提高医疗质量水平。
结语。
医疗质量考核标准的建立和实施对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
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遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。
无相应预案不得分。
6分发事件应急预案2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4分 (医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌3分技术人员梯队建和实施措施。
情扣分。
设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情4分制度并组织实施。
和实施目标。
扣分。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。
4分科研、继续教育进行考评。
5分 1、学科带头人具备承担区级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。
6、学科带头人的继续教育项目的能力。
专业技术水平领2、学科带头人在本专业区级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。
先。
5分学术组织任委员以上职务。
1二、患者服务与患者安全（50分）1、医疗服务的可1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告服务流程秩序混乱不得分。
4分及性与连贯性。
具有连贯性。
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、未按要求执行不得分。
4分部门规章和行业规范的要求。
2、患者投诉与纠1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见8分纷处理。
投诉纠纷，并有记录及整改意见。
不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
3分的就医环境。
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信3分泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
仰。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者4、严格执行查对1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制8分酌情扣分。
制度，准确识别患度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方者的身份。
法确认患者身份。
2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操6分无识别标示不得分。
作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视 5、主动报告医疗1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事5分其情节轻重酌情扣分。
安全（不良）事件，件。
鼓励患者参与医疗安全活动。
2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供未对患者及家属提供相应的健康教育视其情相关的健康知识教育，协助患者对各种超声影6分况酌情扣分。
像检查前期准备工作作出正确理解与选择。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是未进行该项目时酌情扣分。
患者在接受相关检查时 3分三、急诊超声质量控制与持续改进（100分）1.加强急诊超声质量管理，不断提高1、科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
12分急诊质量。
员相对固定，独立排班。
2、急诊超声项目能24小时满足临床需要。
急诊未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
20分检查报告及时，书面报告30分钟内完成。
急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告。
未按规定执行不得分。
3、不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需 15分要。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记4、急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行20分记录酌情扣分。
审批、复检、发放及登记。
未按规定执行不得分。
5、急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要 20分求。
6、急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院13分未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
感染防控要求。
2四、临床影像质量控制与持续改进（300分）未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
1、实行影像全程质1、超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定各项“超60分量管理，确保影像声检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者检查质量。
及相应临床科室；（2）特殊检查项目预约时间不超过48小时；（3）科室对临床医师超声检查申请单进行审查；（4）做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备；（5）做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案。
2、超声治疗期间质量控制：（1）科室制定各专业60分未按规定执行的不得分，执行不到位视其情况酌超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应情扣分。
严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。
3、超声诊疗后质量控制：（1）超声检查结果的审未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
核、发布、评价和解释由专人负责；（2）超声检60分查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；（3）超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态。
未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情 4、建立差错及事故登记制度。
对事故原因进行分40分况酌情扣分。
析，有登记分析记录。
重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量。
25分抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告2、及时发放超声诊1、超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：不得分。
疗报告，提高超声（1）急诊检查结果及时进行报告；诊断质量。
（2）常规检查结果报告时间≤30分钟；（3）特殊诊疗检查报告时间≤48小时。
抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告 2、对超声诊断报告分级审核及签字。
8分不得分。
无更正报告及签字制度不得分。
3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告8分及签字。
无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进。
4、科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性10分率分析报告及改进措施。
未进行疑难病例讨论与读片不得分。
5、每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时8分请临床科室共同参与。
未按规定执行不得分。
6、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少3分每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。
无相应校准、保养记录不得分。
3、认真做好设备、1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整3分仪器的保养、校准的校准、保养记录。
未按规定执行不得分。
和试剂的管理，加2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
3分强危险品控制。
3、要求强检的计算器具（超声设备）应定期强检，6分未按规定执行不得分。
及时申请淘汰验定不合格的设备。
4、对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅6分未按规定执行不得分。
助设备定期进行校准。
3五、超声介入诊疗质量控制与持续改进（200 分）未建立相应规章制度，缺一项扣一分 15分1．建立并完善超1．执行各种介入手术／操作临床路径时必声介入室各项规须遵循相关医疗原则，重点是：介人手术章制度。
围手术期制度（包括介入手术前访视病人、手术前对病人病情评估，介人手术前与病人、病人家属谈话和签字；对危重疑难病例，有手术前讨论或向上级医师咨询等），诊断结论报告审核制度，介入器材管理和登记制度，介入器材消毒灭菌制度、差错事故登记及分析制度，财产保管及经济核算制度，术后随访制度，介入治疗质量控制制度。
5分未按规定执行不得分。
2．超声介入诊疗1．设置独立的介入诊疗室，三区划分明设备及器材要求。
确，标识清楚。
7分未按规定执行不得分。
2．除配备介入相关设备外，应配置心电监护仪、供氧设备、各种常用药品及急救药品箱。
6分未按规定执行不得分。
3．开展介入所用设备均应为检测合格产品，且经过检测达到要求方可使用。
7分未按规定执行不得分。
4．建立介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯不违规重复使用一次性介入诊疗器材。
7分未按规定执行不得分。
5．各种导管、导丝等要求一次性使用器材不得重复使用，各种植入体内材料如支架、弹簧圈等应为合格产品。
10分未按规定执行不得分。
6．一次性使用器材使用后要求将植入体的条形码（产品编号）贴在病历里或者介人手术记录里以备查。
术前术中应严格消毒，防止医源性感染。
7分未按规定执行不得分。
7．介入设备及器材的维护、校准、保养按照放射诊疗设备及器材维护、校准、保养规定执行。
5分未按规定执行不得分。
3.超声介入诊疗人1．介入诊疗医护人员应具有相应资质，相对员要求。
固定，独立排班。
5分未按规定执行不得分。
2．能充分满足临床诊疗需要。
3分无相应负责人不得分。
3．介入诊疗技术应有具体的技术负责人，负责介入诊疗的质量控制。
7分技术人员培训记录及相应理论和操作技能。
4．技术人员需接受专业技术培训，熟悉超声介入专业知识，熟练掌握超声显像仪，工作站的操作流程，了解机器的维护与保养。
10分抽查护理人员介入诊疗相应的技能操 5．护理人员应熟悉介入操作技术及流程，并作及理论知识。
为介入操作做好器械，导管、附件、药物及造影剂等准备工作，配合手术医生作好突发意外 4事件的抢救，做好术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。
10分未按规定执行不得分。