中医皮肤科外治法系列讲座

中级医刊1995年第30卷第4-11期·中医

中医皮科外治法系列讲

第1讲粉剂的应用 (2)

第2讲塌渍法的应用 (3)

第3讲水粉剂的应用 (5)

第4讲油剂的使用 (6)

第5讲酒浸剂的使用 (8)

第6讲软膏的应用 (9)

第7讲乳剂的应用 (12)

第8讲糊剂的应用 (14)

中医皮科外治法系列讲座

第1讲粉剂的应用

张作舟刘瓦利方平△

中国中医研究院广安门医院(100053)

1概论

《内经》曰:“有诸内，必形于外”，阐明了体表皮肤与体内脏腑统一的整体观念。中药外治法是中医皮肤科临床的重要内容，不但可直接治疗局部皮肤损害，还可经皮肤吸收达到治疗整体的目的。临床许多皮肤病单独使用外用药即可治愈，有时与内服药配合使用还可提高疗效。中医皮肤科医生，对外用中药不仅要了解其性味功能，还应掌握其使用方法和剂型种类。

粉剂又称掺剂或掺药，是将药物研成极细的细粉，掺在膏药上或直接掺撒在疮面上的一种外用药剂型。中医皮肤科常称之为粉、面、丹、散等。一般将由单味药制成的细面称为面或粉，如滑石粉、枯矾面等;将复方研制的药粉称为散，个别也有被称为丹者，如二妙散、如意金黄散、红升丹、八宝丹、白降丹等。粉剂多来源于植物或矿物中药的药粉，少数来源于动物药.但要求研细干燥。传统以细罗、粗罗或水飞表示其研细的程度，现代则以目表示。

1.1粉剂的作用①收湿拔干:利用药粉的吸收作用，能将皮肤表面的汗液、皮脂及一部分渗液吸掉，起到干燥作用。当渗液多时，宜少用以防止形成药痂。②散热作用:粉剂是不同程度的小颗粒，这些极小的颗粒散布于皮肤表面，可扩大与皮肤的接触面积，起到清热解毒与散热作用。③护肤作用:粉剂可以隔绝皮损与外界的摩擦刺激，对皮肤有一定的保护作用。此外，粉剂用于治疗疮疡及皮肤病，有平胬、腐蚀、消疣赘及生肌等作用。

1. 2适应证粉剂可用于治疗扉子及急性红斑、丘疹等，如急性红斑性湿疹、接触性皮炎，具有安抚收湿之效。当有少量渗液时亦可少用。粉剂还可用于多汗症患者，夏季将药粉撒布于皱摺处或接触面。根据药性，还可用于治疗浸溃性足癣。在应用油膏或糊剂时，表面再撒

布粉剂，可增强药物的吸收作用，减少衣物对表皮用药的摩擦，还可增强对渗液的吸收。

2常用方剂

2. 1祛湿散(张作舟经验方)

方剂组成:黄柏l0g、黄芩l0g、寒水石20g、青黛5g。

制法:上药共研细末，过100目筛。

功用:清热解毒，除湿止痒。

主治:湿疹、接触性皮炎等。

2. 2止痒粉(《中医外科学》)

方剂组成:滑石粉30g、寒水石15g、冰片2g、雄黄3g、明矾3g。

制法:上药共研细末和匀。

功用:杀虫止痒。

主治:虫咬皮炎等。

2.3化毒散(《赵炳南临来经验集》)

方剂组成:黄连面、乳香、没药、川贝母各60g，天花粉、大黄、赤芍各120g，雄黄60g、甘草45g、冰片15g、牛黄12g.

制法:除雄黄、冰片、牛黄另研细末外，余药共研末，与前三味混合即成。

功用:清热解毒，杀虫止痒。

主治:脓疱疮及有继发感染的皮炎、湿疹。

2.4顺倒散(《医宗金鉴)))

方剂组成:大黄、硫黄各等分。

制法:上药共研细末。

功用:清热解毒杀虫。

主治:酒渣鼻、粉刺、紫白癜风。

2.5青白散(《朱仁康临来经验集)))

方剂组成:青黛30g、海缥峭末90g,锻石膏370g,冰片3g。

制法:先将青黛面研细，再加海螺峭研末，后加锻石膏末研和，最后将冰片研细研匀混合。

功用:收湿止痒，消炎退肿。

主治:羊胡疮、湿疹、皮炎。

2.6脚气散(张作舟经验方)

方剂组成:枯矾l0g、硫黄3g、滑石粉50g、冰片1g.

制法:上药共研细末。

功用:除湿杀虫敛汗。

主治:手足癣、体癣等。

2.7龟板散(成药)

方剂组成:龟板面30g、黄连l0g、红粉1. 5g.

制法:上药研极细末混匀。

功用:收湿清热，去腐解毒。

主治:黄水疮及其他皮肤病有继发感染者。

2.8黄石散(张作舟经验方)

方剂组成:黄柏面l0g,滑石30g.

制法:上药研极细末混匀。

功用:清热收湿。

主治:湿疹及皮炎有继发感染者。

3使用方法

①用棉签蘸药粉轻扑患处，如用黄石散等。②水调或用蜜水及鲜药(菜)捣汁调敷，如用颠倒散等。③用植物油调成糊剂外敷，如用龟板散等。

4使用注意事项

制作粉剂的药物应质地干燥，过100目筛，以免颗粒太粗刺激皮损。对渗出性、化脓性皮损，切勿直接干撒粉剂，可用植物油调敷，以免结成厚痴。对毛发部位及皮肤干燥者不宜用粉剂，特别是皮肤较裂者更忌用粉剂，以免导致皮肤进一步脱水。含淀粉成分的粉剂，忌用于腋窝、腹股沟、乳房、阴部及肛门等皮肤皱摺多汗处，以避免药物粘着皮损腐败分解，产生毒素，刺激患处皮肤。

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第2讲塌渍法的应用

1概论

塌渍法又称湿敷法，相当于西医的开放性冷湿敷。古人常以丝帛或新棉蘸洗药液塌渍皮损处，如《医宗金鉴》曰:“软帛叠七、八重，蘸汤勿令大干，复于疮上，两手轻按片时，帛温再换，如此再按四、五次”。塌渍法的正规用法为取6-8层脱脂纱布，浸湿药液，轻轻绞干，以不滴水为度，然后将湿敷垫敷于患处，根据病情，每次20一30分钟。若需要保持一定的温度，则需将2块湿敷垫交替使用，或将湿敷液频滴于湿敷垫上，使之保持适应的湿度和温度。如果急性炎症消退，渗出减少，可减少湿敷次数和时间，湿敷间期可兼涂以药油。

1.1塌渍法的功能由于低浓度组织液向高浓度药液的流动，使皮损渗液减少或停止渗出，炎症得以消退。湿敷与渗透压作用结合，还可使皮肤末梢血管收缩，促使皮损充血减轻，渗出减少。通过湿敷的传导与辐射作用，使局部因炎症而引起的灼热感得以减轻，并抑制末梢神经的病理性冲动，减轻自觉症状，发挥消炎、镇痛、止痒和抑制渗出的作用。在湿敷过程中，表皮角化层膨胀，有利于药物透入皮内，达到活血通络之功效。湿敷垫可吸收皮损表面的浆液和脓汁，软化并清除皮损表面的痂皮或其他附着物，湿敷的同时，也起到了洗涤清洁和保护皮肤的作用。

1.2适应证本法适用于急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损，对于血液循环不良的患者，不宜用冷湿敷。

2常用方剂

2.1马齿觅煎剂(张作舟经验方)

方剂组成:马齿觅60g

制剂方法:加水2000^-3000m1，煮沸15分钟后，冷却备用。

功用:清热解毒。

主治:急性渗出性皮肤病。

2.2苍肤水洗剂(《赵炳南临床经验集》)

方剂组成:苍耳子、地肤子、威灵仙、艾叶、吴茱萸各15g.

制剂方法:浓煎取汁，外洗或湿敷患处。

功用:搜风解毒，杀虫止痒。

主治:掌跖脓疱病，细菌性湿疹及各种感染性皮肤病。

2.3除湿洗方(张作舟经验方)

方剂组成:葛根20g、枯矾l0g、苦参15g。

制剂方法:加水2000^ 3000m1，煎煮15分钟后冷却，湿敷患处。

功用:收湿散风拔干。