医院隔离技术

标准预防
• 将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均 视为具有传染性，在接触这些物质 以及病人粘膜 和非完整皮肤时必须采取相 应措施。 • 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传 播。 • 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止 医务人员将疾病传播给病人，强调 双向防护。
标准预防
– 适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程， 包括： 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物 及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤时，应 戴手套。 在接触同一病人污染部位后如需接触 清洁部 位，应更换手套。脱手套后必须洗手； – 在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩 或面罩，穿防护衣； – 上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消 毒处理。
关于手套
• 清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人 的粘膜、血液、体液时使用 • 无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的 病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用 • 脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 • 戴手套不能代替洗手 • 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应 更换手套并洗手／或手消毒 • 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要 更换手套 • 一次性手套只能使用一次，不能重复使用
飞沫隔离
• 患者的安置 – 患者的安置单独的隔离病房，一般不需要有负压隔离病房 – 如果隔离病房不足，可考虑将有感染相同微生物的患者安置在同 一个房间；但前提必須是两名患者都没有其他急性或活动性感染。 – 当无单人房间可供使用或实施分组诊疗护理的情况下，需要评估 安置患者的位置。 – 一般不需要特別的空气或通风控制，并且房门可随时打开。
国外报导：医院感染80％由手引起，国内资料：医院感染30％由手传播 洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法
手卫生
洗手液/消毒液
普通皂液
抗菌皂液
无水洗手液 即快速手消毒剂
手卫生
– 手卫生原则当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类 的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水 洗手（IA） – 如果手没有明显污染，用快速手消毒剂揉搓双手 （IA）；或者皂液加流动水洗手，后者适用于所有的 临床操作（IB） – 如果证实或可能接触形成芽孢的细菌如炭疽杆菌 Bacillus anthracis、艰难梭菌等，用普通皂液或抗菌 皂液加流动水洗手。由于酒精、洗必泰、碘伏和其他 皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以上情 况下采用物理的方法洗手（Ⅱ）
隔离必须的个人防护用品
• • • • • 帽子 口罩 护目镜 面罩 手套
•防水围裙 •隔离衣
•一次性
•复用？
•防护服
戴什么口罩，怎么戴？
哪张是正确的？
关于口罩
• 医用防护口罩（N95）：能过滤95%0.3um颗粒， 对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结 核、水痘、麻疹 等。 • 一次性外科口罩：标准的外科口罩分3层：外层有 阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过 滤层，可阻隔 90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层 用于吸湿。 • 普通医用口罩：不具备外科口罩的标准 • 棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、 与面部密合性差。不能作为医用个人防护用品使 用。
接触隔离
• 患者安置：最好单间，如条件不允许，可床边隔离 • 手套/手卫生：接触患者或其有传染性分泌物、排泄物应 考虑戴手套，不管是否戴手套进行操作，脱手套后均需要 洗手 • 防护眼镜/面罩：操作时如果有传染性物质溅污的可能时， 应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩 • 防水围裙/隔离衣：操作时如果有传染性物质溅污的可能 时穿戴 • 随时清洁/消毒：污染的环境应及时进行清洁，必要时消 毒 • 口罩：并不一定需要，如果有溅污的可能，则应佩戴
• 患者的转移 – 患者的转移避免不必要的患者转运 – 如因特殊需要进行床位的调换或患者的转运，应在限制的范围内 和指定的路线进行运送，并且给患者佩戴一次性外科口罩，尽量 减少转运途中的飞沫传播病原体。
飞沫隔离
• 防护与清洁消毒
– 防护与清洁消毒口罩：一次性外科口罩，如果进行可 产生气溶胶操作建议戴医用防护口罩（N95）；如病情 允许，病人应戴一次性外科口罩 – 手套/手卫生：接触患者或其有传染性分泌物、排泄物 应考虑戴手套，不管是否戴手套进行操作，脱手套后 均需要洗手 – 防护眼镜/面罩：操作时如果有传染性物质溅污的可能 时，应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩 – 防水围裙/隔离衣：操作时如果有传染性物质溅污的可 能时穿戴 – 随时
– 接触隔离contact precaution – 飞沫隔离droplet precaution – 空气隔离airborne precaution
基于传播方式的预防
WHO手卫生五大指征
• • • • • 接触病人前 进行无菌操作或护理前 接触血液及体液后 接触病人后 接触病人触及的周围物品后
• 资料来源：美国CDC2007年—医疗机构隔离预防指南 • Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious
空气隔离
• 患者的安置
– 患者的安置单独的隔离房间，有负压装置 – 负压隔离病房每小时换气次数应达到12次 – 排气口前需加设高效空气过滤器 – 患者在室内时，应保持房门的关闭 – 除非负压隔离病房不足时，才考虑将有相同感 染微生物的患者安置在同一房间里，但前提必 须是两名患者都没有其它急性或活动性感染。 – 没有负压房间怎么办？
标准预防包括哪些内容？
• • • • • • • • • 手卫生 戴手套 戴帽子 戴口罩 戴防护眼镜或面罩 穿防水围裙 穿隔离衣 环境物体表面的清洁与消毒 锐器伤的预防
基于传播方式的预防 (transmission based precaution)
• 基于传播方式的预防隔 离措施是根据各种疾病 的主要传播 途径而建立 的。主要包括
飞沫隔离
– 飞沫隔离（防护）措施用于疑似或确诊受到飞 沫传染(顆粒>5μm)的感染患者，由于飞沫不会 持续在空中悬浮，在一般情况下并不需要通过 特殊的空气处理和通 风来预防飞沫传播。 – 如果有适当的标准防护措施和接触隔离的防护 措施，患者并不需要安置在负压隔离病房内 – 但如果使用呼吸器治疗或喷雾治疗等，容易将 飞沫雾化成气溶胶，应考虑使用负压病房。
当我们说隔离时，？？
医院感染流行三环节
• 传(感)染源：病人、医务人员 • 传播途径：空气、飞沫、接触、虫媒、共同 媒介物 • 易感人群：病人、医务人员
下列图示--什么意思？
空气传播： 即气溶胶 传播（含 感染性病 原体的飞 沫核）。 气溶胶为 直径＜ 5um，能在 长时间 远 距离散 播 后仍有 传 染性的 颗 粒。 飞沫传播 ： 一般认 为 直径 ＞ 5um 的含 水颗粒即 飞沫。 传 播的 距离 一 般不超 过1米
– 《医院隔离技术规范》中标准预防(standard precaution)的描述： 针对医院所有患者和医 务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生， 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、 护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿 戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品 与医疗器械。 – 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不 包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感 染性因子的原 则。
呼吸卫生和咳嗽礼节 Respiratory Hygiene and Cough Etiquette
• • • • • • 当咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾或手绢遮盖口、鼻 没有纸巾或手绢时，应用衣袖遮盖口、鼻 咳嗽或打喷嚏时若用双手遮盖口、鼻后，应立即洗手 如果已知患有呼吸道传染病，外出时需佩戴口罩 与有呼吸道症状者保持1米以上的社交距离 教育医务人员、患者及其家属遵守咳嗽礼节
.也可以通过直接或间接接触
传播
哪些疾病通过接触传播？
1.直接接触：病原体通过粘膜或 皮肤的直接接触传播。如血液 或 带血体液经粘膜或破损的皮 肤进 入人体（主要见于病毒的 传播）； 或直接接触含某种病 原体的分泌 物引起传播，如疥 疮。
2.间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。如 肠道传染病的病原体 多重耐药菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素的肠球菌） C.difficile(艰难梭菌)等
什么是隔离？
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将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开， 或将 感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之为隔离（isolation）。 《医院隔离技术规范》(2009)中的描述：采取各种方法、技术，防止病原体 从患者和携带者传播给他人的措施。 隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感染 源。因此，它是防止感染性疾病传播的重要措施。
关于口罩
棉纱口罩：2003年5月12日国家食品药 品监督管理局颁布了319号令，通知普 通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理， 说明纱布口罩不 能作为医用个人防护 用品使用。
外科口罩：外层有阻水层，可防止飞沫 进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻 隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用 于吸湿。用于呼吸道疾病的防护。
医院隔离技术：标准预防与基 于传播方式的预防
平果县人民医院 感染性疾病科 黄全玻
关于隔离你有哪些问题？
• • • • • 病房出现了痰菌阳性的肺结核病人，该怎么办？ ICU内重症病人合并肺结核，该如何处置？ 疑似甲流病人，该如何处置？综合ICU能收治吗？ 一周内病区出现多例流感样症状病人，怎么办？ 病区发现MRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌，该如 何处置？ • 患者HIV抗体阳性需要手术，该怎么办？
直径＜5um，能在 长时间远距离散播 后仍有传染性 的颗 粒（气溶胶或飞沫 核）。
哪些疾病通过飞沫传播？
• 流感病毒 • SARS病毒 • 腺病毒 • 鼻病毒 • 支原体 • A组链球菌和 脑膜炎双球菌 （奈瑟菌） 等
.含有病原微生物的飞沫在短
距离（通常小于1 米）范围内 在空气中扩散，进入他人的眼 结膜、嘴巴、 鼻子、喉咙或咽 喉粘膜时发生传 染。
医用防护口罩（N95）：能过滤 95%0.3um非油性颗粒，对病毒 有阻隔作用。用 于经空气传播 的疾病如结核、 水痘、麻疹等。
外科口罩佩戴方法
• 将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或 将口罩环带扣在耳后。 • 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间 位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻 梁形 状塑造鼻夹。 • 将口罩下缘向下拉，包住下颌，根据颜面部形状，调整系 带的松紧度。
这张图片有什么问题？
隔离技术
• 普通隔离：普通隔离包括标准预防和基于 传播方式的隔离预防技术，其中标准预防 适用于对所有病人的诊治、护理过程中。 • 保护性隔离：保护性隔离指对于免疫功能 低下患者如接受干细胞移植患者采取的感 染预防措施。针对该类患者的诊治应遵循 普通隔离和保护性隔离预防技术。
来自百度文库
标准预防
医用防护口罩（N95）佩戴方法
• 先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。 • 戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过 头部，置于颈后，调校至舒适位置。 • 双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴 鼻梁。 • 双手遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩， 大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当；负压测试：双手遮 着口罩，大力吸气。如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，均须再 次调校头带及鼻梁金属条。）
直接接触： 病原体通 过粘膜或 皮肤的直 接接触传 播。
间接接触： 感染性病 原体通过 污染的物 体或人传 播。
哪些疾病通过空气传播？
1.专一的空气途径：结核杆菌、 曲菌。 2.经多种途径，但以空气传播为 主：麻疹病毒、水痘、带状疱疹 病毒。 3.通常经其他途径，但在特殊情 况下（如产生气溶胶的操作） 通 过微小气溶胶传播：天花病 毒、 SARS病毒、流感病毒和诺如病 毒等。 4.可产生气溶胶的操作：支气管 镜检查、插管、诱导排痰、吸 痰、 尸体解剖、使用高速运转 装置/ 设施的肺部手术