胰腺和十二指肠解剖
胰腺局部解剖图谱

胰腺的外分泌功能
分泌胰液
分泌胰蛋白酶
分泌胰脂肪酶
分泌胰淀粉酶
胰液中含有多种消化酶, 能够分解蛋白质、脂肪 和碳水化合物,帮助食
物消化。
胰蛋白酶能够分解蛋白 质,促进蛋白质的消化。
胰脂肪酶能够分解脂肪, 促进脂肪的消化。
胰淀粉酶能够分解淀粉, 促进淀粉的消化。
胰腺的内分泌功能
这些器官通过血管、淋巴管和神经等 与胰腺相互连接,共同构成消化系统。
02
胰腺的解剖结构
胰腺的外观
01
02
03
位置
胰腺位于腹膜后,横跨第 一至第二腰椎前方,紧贴 胃和十二指肠。
形态
胰腺呈长条形,分为头、 颈、体、尾四部分,质地 柔软。
毗邻关系
胰腺周围有肝脏、脾脏、 胆道系统和部分小肠等器 官。
胰腺的内部结构
症状
02
腹痛、食欲不振、体重下降、黄疸等。
治疗
03
治疗包括手术切除、化疗和放疗等,早期诊断和治疗可以提高
生存率。
05
胰腺疾病的诊断与治疗
胰腺疾病的诊断方法
实验室检查
影像学检查
通过血液和尿液检测,了解胰腺酶分泌情 况,判断胰腺功能是否正常。
通过超声、CT、MRI等影像学检查,观察 胰腺形态、位置及与周围组织的关系,发 现胰腺病变。
治疗包括禁食、补液、止痛、抑 制胰酶分泌等,严重病例可能需
要手术。
慢性胰腺炎
病因
常见病因包括胆道疾病、酗酒、遗传因素等。
症状
腹痛、体重下降、脂肪泻等消化不良症状。
治疗
治疗包括戒酒、饮食调整、止痛、补充消化酶等,严重病例可能需 要手术。
十二指肠解剖_2022年学习资料

▣降部的粘膜形成发达-胆总管-的环状襞,后内侧壁-胰管-肝胰壶腹括约肌-上有一纵行的皱襞称-肝固有动脉-十 指肠纵襞,其下-上部-十二指肠上曲-胰体-端的圆形隆起称十二-降部、-胰头-指肠大乳头,距中切-十二指肠纵 -牙约75cm,为肝胰壶-十二指肠大乳头-十二指肠空肠曲-、升部-腹的开口处。-水平部肠系膜上动静脉-胆道 十二指肠和胰腺前面观-0445-十二指肠解剖-12
十二指肠解剖十二指肠解剖
目十二指肠-介手胃-和空肠之间,是小肠-上段的一部分,因总-长约有12个横指的宽-度(约20-25cm-二 居-而得名。-▣其土端始于胃的幽门,-下端至十二指肠空肠-曲接续空肠。-回肠-之直函-0445-十二指肠解
胆总管-▣整个十二指肠呈“C”-胰管-肝胰壶腹括约肌-形弯曲,并包绕胰头。-肝固有动脉-除始、末两端外,均 上部-在腹膜后间隙,紧贴-十二指肠上曲-胰体-降部、-腹后壁第1一3腰椎的-十二指肠纵襞-右前方。-十二指 大乳头-十二指肠空肠曲-升部-▣按其走向分十二指肠-水平部肠系膜上动静脉-胆道、十二指肠和胰腺前面观-为上 、降部、水平-部和升部。-0445-十二指肠解剖
▣因为它既接受胃液-肝总管-又接受胰液和胆汁,-肝门静脉-胆总管-所以十三指肠的消-胰管-化功能十分重要。 副胰管-十二指肠小乳头-十二指肠空肠曲-十二指肠大乳头-肠系膜上动、静脉-0445-十二指肠解剖
各部的结构特点及毗邻-▣1、上部-长约5cm,-胆总管-起自胃的幽门,水平-胰管-行向右后方,至肝门-肝壶 括约肌-下方、胆囊颈的后下-肝固有动脉-方,急转向下,移行-十二指肠上曲-胰体-降部、-为降部。-一胰头二指肠纵装-十二指肠大乳头-▣上部与降部转折处形-十二指肠空肠曲-、升部-肠系膜上动静脉-成的弯曲,称十三 -水平部-胆道、十二指肠和胰腺前面观-肠上曲。-0445-十二指肠解剖
局部解剖学:十二指肠肝胆脾胰

duodenum 十二指肠
(1)十二指肠上部
平对第1腰椎右侧,转弯形成十二指肠上曲。
superior:肝方叶、胆 囊及
网膜孔。
inferior :胰头、胰颈。
posterior: 胆总管、肝门静脉、胃 十二指肠动脉及下腔静脉。 十二指肠上部有大、小 网膜附着,属于腹膜内位器 官,活动度大。内腔粘膜无 皱襞,钡剂造影呈球形,好 发溃疡。
胃脾韧带
脾肾韧带 脾膈韧带
脾结肠韧带
脾动脉:
起自腹腔干,沿 胰腺上缘走向左侧, 距脾门1~`2cm处,分 成上下两支,进而又 分为4支终末动脉入脾,
脾静脉
在脾门处由2~6条属 支合成。行于脾动脉的 后下方,收纳胃后静脉、 胃短静脉、胃网膜左静 脉等。
肝门静脉
• 组成
肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位,一般在胰颈的后方,但有的在胰颈、胰 体交界处或胰头的后方,因此,肝门静脉与胰的关系密切, 胰的病变常可累及肝门静脉。
3)horizontal part 水平部
superior:胰头及其钩突; posterior:右输尿管、下腔静脉、腹主动脉; anterior:肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、 小肠袢。
4)ascending part 升部t 由水平部升至第2腰椎左侧,折向 前下形成十二指肠空肠曲。升部的前 面和左侧有腹膜包被,右侧为胰头和 腹主动脉。
•属支
• • • • • • • 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
甲状腺的解剖
甲状腺的解剖
• 分部:1峡部 2-4 气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨,下极 平5-6气管软骨环 2被膜
胰腺的位置结构图

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胰腺的形态特点
• 胰腺呈长条状,头部膨大,体部逐渐变细
• 胰腺表面有腺泡,内部有导管
胰腺的变异
• 胰腺的位置和形态可能因个体差异而异
• 胰腺的长度、宽度和厚度可能有所不同
胰腺的分区及其临床意义
胰腺的分区
• 胰腺通常分为头、体、尾三部分
• 各 胰腺疾病的诊断和治疗需要考虑胰腺的分区
胰腺疾病的预后
• 胰腺疾病的预后因病因、病程和治疗方法的不同而异
• 胰腺炎和胰腺癌的预后较差,严重影响患者生活质量
影响胰腺疾病预后的因素
• 病因:如胰腺炎、胰腺癌等
• 病程:如疾病分期、进展速度等
• 治疗方法:如手术切除、药物治疗等
• 患者因素:如年龄、性别、基因等
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• 各部分均有内分泌和外分泌功能
胰腺的生理功能
• 消化酶的作用:分解碳水化合物、脂肪和蛋白质
• 胰岛素和胰高血糖素的作用:调节血糖水平
⌛️
胰腺在人体消化系统中的作用
胰腺分泌的胰液是消化酶的主要来源
• 胰液中的脂肪酶分解脂肪
• 胰液中的蛋白酶分解蛋白质
• 胰液中的淀粉酶分解碳水化合物
胰腺与胆囊和肝脏共同调节胆汁的排泄
• 胰腺疾病的发病机制与分子调控异常密切相关
• 胰腺癌的发生与肿瘤信号通路的异常激活有关
• 胰腺内分泌肿瘤的发生与胰岛素和胰高血糖素信号通路
的异常有关
05
胰腺疾病的诊断和治疗方法
胰腺疾病的诊断方法及其优缺点
胰腺疾病的诊断方法
• 影像检查:如CT、MRI、超声等
• 内镜检查:如内镜超声、胰胆管造影等
胰腺的正常解剖

胰腺的解剖位置和毗邻关系
➢ 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内,横跨第1、2腰椎之间前方,其左侧
端伸达脾门,右侧端位于十二指肠环内。 ➢ 前面为构成网膜囊后壁的后腹膜所覆盖,再前即为网膜囊下隐窝和
胃后壁。 ➢ 后壁为腹膜后大血管中线区域结构,如腹主动脉、下腔静脉、双肾
静脉及左肾上腺、腹腔神经丛、胸导管起始端等。
胰腺的分部
➢ 胰腺分为头、颈、体、尾4部分,头颈部位于脊柱中线右部分,
而体、尾部一般位于左部分。
➢ 胰头和胰颈以肠系膜上静脉右缘为界,即胰头在肠系膜上静脉的
右方,胰颈位于该血管前方,而钩突位于其后方。而肠系膜上动 脉右壁为胰颈与胰体的分界。
➢ 胰体和胰尾无明显的分界线,一般认为腹主动脉前方的胰腺部分
为胰体,左肾前方的为胰尾。
胰腺的形态
➢➢ 正胰的肪常腺脂组胰的肪织腺轮替的一廓代正般可过常呈以程人三很所。棱光致形整,且,常也狭出可长现以,在呈其老锯长年齿轴人浅呈或分斜有行叶大。状量,胰后周者和由腹于膜胰后腺脂 胰胰胰 胰前胰胰后后而胰胰胰胰织前后前胰胰织胰而后胰织胰胰而后胰胰织 胰正而而胰后前 胰而前胰织腺头腺头面腺腺壁壁肠腺腺腺腺的面壁面腺腺的腺肠壁腺的腺腺肠壁头腺的腺常肠肠腺壁面腺肠面腺的位 和 分和 为 的 位 为 为 系 位 位 位 的 正 为 为 为 的 的 正 分 系 为 的 正 的 分 系 为 和 的 正的 胰 系 系 位 为 为位 系 为 的 正于胰为 胰构解于腹腹膜于于于轮常构腹构解轮常为膜腹轮常解为膜腹胰轮常 解腺膜膜于腹构 于膜构轮常腹颈头 颈成剖腹膜膜上腹腹腹廓人成膜成剖廓人头上膜廓人剖头上膜颈廓人 剖一上上腹膜成 腹上成廓人膜以、 以网位膜后后动膜膜膜可。网后网位可。、动后可。位、动后以可。 位般动动膜后网 膜动网可。后肠颈 肠膜置后大大脉后后后以膜大膜置以颈脉大以置颈脉大肠以置呈脉脉后大膜 后脉膜以肾系、 系囊和肾血血右肾肾肾很囊血囊和很、右血很和、右血系很和三右右肾血囊 肾右囊很旁膜体 膜后毗旁管管壁旁旁旁光后管后毗光体壁管光毗体壁管膜光毗棱壁壁旁管后 旁壁后光前上、 上壁邻前中中为前前前整壁中壁邻整、为中整邻、为中上整邻形为为前中壁 前为壁整间静尾静的关间线线胰间间间,的线的关,尾胰线,关尾胰线静,关且胰胰间线的间胰的,隙脉脉后系隙区区颈隙隙隙也后区后系也颈区也系颈区脉也系狭颈颈隙区后 隙颈后也444部 部部内右右腹内域域与内内内可腹域腹可与域可与域右可长与与内域腹 内与腹可分 分分,缘缘膜,结结胰,,,以膜结膜以胰结以胰结缘以,胰胰,结膜 ,胰膜以, ,,横为为所横构构体横横横呈所构所呈体构呈体构为呈其体体横构所 横体所呈头 头头跨界界覆跨,,的跨跨跨锯覆,覆锯的,锯的,界锯长的的跨,覆 跨的覆锯颈 颈颈第,,盖第如如分第第第齿盖如盖齿分如齿分如,齿轴分分第如盖 第分盖齿部 部部即即,腹腹界浅,腹,浅界腹浅界腹即浅呈界界腹, 界,浅1111111、位 、、、、位位、、胰胰再主主。分再主再分。主分。主胰分斜。。主再 。再分于 于于2222222头头前动动叶前动前叶动叶动头叶行动前 前叶腰腰腰腰腰腰腰脊 脊脊在在即脉脉状即脉即状脉状脉在状。脉即 即状椎椎椎椎椎椎椎柱 柱柱肠肠为、、,为、为,、,、肠,、为 为,之之之之之之之中 中中系系网下下后网下网后下后下系后下网 网后间间间间间间间线 线线膜膜膜腔腔者膜腔膜者腔者腔膜者腔膜 膜者前前前前前前前右 右右上上囊静静由囊静囊由静由静上由静囊 囊由方方方方方方方部 部部静静下脉脉于下脉下于脉于脉静于脉下 下于,,,,,,,分 分分脉脉隐、、胰隐、隐胰、胰、脉胰、隐 隐胰其其其其其其其, ,,的的窝双双腺窝双窝腺双腺双的腺双窝 窝腺左左左左左左左而 而而右右和肾肾的和肾和的肾的肾右的肾和 和的侧侧侧侧侧侧侧体 体体方方胃静静脂胃静胃脂静脂静方脂静胃 胃脂端端端端端端端、 、、,,后脉脉肪后脉后肪脉肪脉,肪脉后 后肪伸伸伸伸伸伸伸尾 尾尾胰胰壁及及替壁及壁替及替及胰替及壁 壁替达达达达达达达部 部部颈颈。左左代。左。代左代左颈代左。 。代脾脾脾脾脾脾脾一 一一位位肾肾过肾过肾过肾位过肾过门门门门门门门般 般般于于上上程上程上程上于程上程,,,,,,,位 位位该该腺腺所腺所腺所腺该所腺所右右右右右右右于 于于血血、、致、致、致、血致、致侧侧侧侧侧侧侧左 左左管管腹腹,腹,腹,腹管,腹,端端端端端端端部 部部前前腔腔常腔常腔常腔前常腔常位位位位位位位分 分分方方神神出神出神出神方出神出于于于于于于于。 。。,丛而在丛在二 二 二 二 二 二 二钩 钩 、 、 老 、 老 、 老 、 钩 老 、 老指指指指指指指突突胸胸年胸年胸年胸突年胸年肠肠肠肠肠肠肠位位导导人导人导人导位人导人环环环环环环环于于管管或管或管或管于或管或内内内内内内内其其起起有起有起有起其有起有。。。。。。。后后始始大始大始大始后大始大方方端端量端量端量端方量端量。。等等胰等胰等胰等。胰等胰。。周。周。周。周。周和和和和和腹腹腹腹腹膜膜膜膜膜后后后后后脂脂脂脂脂肪肪肪肪肪组组组组组
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠

预防胰腺炎需要控制饮食、避免暴饮暴食和过量饮酒,治疗方面主要
是以药物治疗为主,严重者需要手术治疗。
02
胰腺癌的预防和治疗
预防胰腺癌需要积极治疗慢性胰腺炎等慢性疾病,早期发现、早期手
术治疗是提高胰腺癌治愈率的关键。
03
十二指肠溃疡的预防和治疗
预防十二指肠溃疡需要控制饮食、避免过度劳累和精神压力过大,治
疗方面主要是以药物治疗为主,严重者需要手术治疗。
THANKS
通过对胰腺和十二指肠的影像学检查、实验室检查、病理 学检查等手段,可以有效地诊断和治疗胰腺和十二指肠的 疾病。
对人们健康意识和健康维护的意义
通过对胰腺和十二指肠的研究,可以帮助人们更好地了解自己的身体状况,及时 发现和治疗潜在的健康问题。
通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒等措施,可以有效地维护胰腺和十二指肠的 健康,预防相关疾病的发生。
胰腺和十二指肠是人体重要器官,对于医学研究和教育具有 重要意义。
通过对胰腺和十二指肠的深入研究,可以不断深入了解它们 的生理功能、病理变化和治疗手段,为医学研究和教育提供 重要资料和知识。
对临床诊断和治疗的意义
胰腺和十二指肠的疾病是临床上的常见病,通过对这些疾 病的诊断和治疗,可以有效地提高治疗效果和患者的生存 率。
调节血糖
胰腺的分泌功能还通过调节胰岛素和胰高血糖素的分泌,维持血糖的稳定。
Байду номын сангаас
十二指肠的消化功能
食物消化
十二指肠是食物消化吸收的重要部位之一,它能够分泌多种 消化酶,如脂肪酶、淀粉酶和蛋白酶等,促进食物的消化。
吸收营养
十二指肠是营养物质吸收的主要部位之一,它能够吸收氨基 酸、单糖、脂肪和维生素等营养物质。
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠

十二指肠溃疡的诊断与治疗
诊断标准
十二指肠溃疡的诊断需要结合患者的病史、体格检查 、实验室检查和内镜检查。病史中常表现为上腹部疼 痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。体格检查可发 现上腹部压痛、肌紧张和肠鸣音减弱等。实验室检查 中,可有轻度白细胞增多和轻度贫血。内镜检查可以 直观地观察到溃疡的部位、大小和形态等特征。
治疗策略
十二指肠溃疡的治疗以药物治疗为主,常用药物包括 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等。质 子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌,迅速缓解症状,促进 溃疡愈合。H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌,缓解症 状,但作用较质子泵抑制剂弱。胃黏膜保护剂能够增 强胃黏膜的屏障功能,促进溃疡愈合。对于反复发作 或伴有出血的患者,还需采用内镜治疗或介入治疗等 。
胰腺和十二指肠的运动功能
胰腺的运动
胰腺通过分泌消化酶和激素来调节血糖和消化过程,同时胰 腺还具有调节免疫的功能。
十二指肠的运动
十二指肠接受来自胰腺的胆汁和胰液,通过分节运动将其混 匀并送至大肠,同时通过肌间神经丛调节肠蠕动。
05
胰腺和十二指肠疾病的病理学特征
胰腺炎的病理学特征
急性胰腺炎
由于胰液分泌受阻,导致胰腺组织水肿、出血和坏死,临床表现为突发性上 腹部疼痛、恶心、呕吐和发热。
胰腺炎的诊断与治疗
诊断标准
急性胰腺炎的诊断通常需要结合患者的病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查。病史中常表现为腹痛 、恶心、呕吐等症状。体格检查可发现血淀粉酶、尿 淀粉酶升高。实验室检查可发现白细胞计数升高、血 脂肪酶和血钙降低等表现。影像学检查中,超声和CT 是常用的诊断工具,可以发现胰腺肿胀、渗出等异常 。
十二指肠溃疡的病理学特征
01
十二指肠溃疡是由于胃酸分泌过多或胃黏膜保护功能下降所导 致的胃壁损伤。
胰腺

胰腺真性囊肿声像图表现:胰腺内见类圆形囊性结构(小 箭头所示)。P—胰腺;SV—脾静脉
多囊胰腺声像图表现:胰腺内见多个大小不等囊性结构(小箭头所示), 该患者同时并有多囊肾。 LIVER—肝脏;PAN—胰腺;AO—腹主动脉
二、假性囊肿:是胰腺炎或胰腺损伤后 的并发症。 由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、 胰液不能吸收而外溢,如与胰管相通, 则囊腔扩大,被周围纤维组织包裹,形 成的纤维壁而没有上皮,成为假性囊肿。
胰腺的形态(横切面): 蝌蚪形; 哑铃形; 腊肠形。
探测方法
1、检查前准备:禁食8小时以上,即清 晨空腹检查,必要时饮水500~800ml,让 胃内充满液体作透声窗,便于显示胰腺。
2、体位: ①仰卧位:最常用,常加压,配合呼吸。 ②侧卧位:右侧卧位观察胰头,左侧卧 位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位:可使肝脏位臵 下移,使胰腺易于显示。 ④俯卧位:观察胰尾。
正常值:胰头<2.5cm 胰体、胰尾<2.0cm 。 正常 可疑 增大 胰头 <2.0 2.1~2.5 >2.6 胰体尾 <1.5 1.6~2.0 > 2.1 测量方法:切线测量法。于下腔V前方测 量胰头,于主A前方测量胰体,于主A或脊 柱的左缘测量胰尾。
5 1 6
8 4
3 2 7
一、超声表现 1、瘤体较小,位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声,边缘不规则。 3、早期胰头正常,胰头内胆管扩张,管 内可见肿瘤回声。 4、肝内外胆管扩张明显,而胰管扩张较 轻。
二、鉴别诊断 P301
病例分析
思考题1
胰十二指肠切除术PPT课件

动画设置
号线悬吊肠壁,3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道:胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合:(距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处)2把
新建P肠PT钳夹肠管,
3-0可吸收线全层连续吻合,
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠,在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺:分离横结肠肝
软件界面
曲,并向内下推移,直至胰
新建P腺PT颈体连接部,递电刀在胰
腺颈部切断胰腺,显露并保
动画设置
留胰管,将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间, 成人长度为20-
新建PPT25cm,管径45cm,是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠

《医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠》2023-10-26contents •胰腺解剖学•十二指肠解剖学•胰腺生理学•十二指肠生理学•胰腺,十二指肠病理学•胰腺,十二指肠临床案例分析目录01胰腺解剖学1胰腺的形态学23胰腺呈狭长的腺体,可分为头部、体部和尾部。
胰腺的形态胰腺被腹膜覆盖,表面有多个突起的小结节。
胰腺的外观胰腺位于胃的后方,横跨第2至第4腰椎之间。
胰腺的位置胰腺的腺泡是胰腺的主要分泌细胞,呈圆形或卵圆形。
胰腺的内部结构胰腺的腺泡胰腺的导管系统由多个小导管组成,最终汇集成主胰管。
胰腺的导管胰腺分泌多种激素,如胰岛素、胰高血糖素等。
胰腺的激素胰腺的静脉胰腺的血液经门静脉系统回流至肝脏。
胰腺的动脉胰腺的主要动脉是胰十二指肠下动脉,供应胰腺的血液。
胰腺的神经支配胰腺受交感神经和副交感神经双重支配。
胰腺的血管分布02十二指肠解剖学十二指肠的形态学十二指肠呈“C”形弯曲,上起胃的幽门,下接空肠,全长约25-30cm。
分为四个部分:上部(superior)、降部(descending)、水平部(horizontal)和升部(ascending)。
各部的长度不一,其中水平部最长,升部最短。
1十二指肠的内部结构23十二指肠黏膜由单层柱状上皮细胞组成,可分泌碱性黏液,保护肠黏膜免受胃酸侵蚀。
十二指肠内部有许多纵行皱襞,可增大黏膜表面积,有利于消化和吸收。
十二指肠内部有许多杯状细胞,可分泌黏液,保护肠黏膜。
十二指肠的血管分布十二指肠的血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉及其分支。
上、下动脉在幽门下缘附近互相吻合形成胰十二指肠动脉环,该动脉环发出分支供应十二指肠和胰头。
十二指肠的静脉回流至胰头和十二指肠附近门静脉分支。
03胰腺生理学胰腺的分泌功能主要是指胰液的分泌,包括胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等,这些酶可以分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物,使其更易于小肠吸收。
胰液分泌胰液的分泌受到神经调节和激素调节的双重控制。
胰十二指肠手术配合
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胰腺解剖图
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胆囊解剖位置
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❖胆囊位于肝脏下面, 正常胆囊长约8~ 12cm,宽3~5cm, 容量约为30~60ml。
十二指肠解剖位置
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胰十二指肠切除术适应症 LOGO
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ,临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
功能性胃 排空障碍
胰十二指肠切除术主要步骤 LOGO
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉,是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
1.旁正中切口,显露腹腔。 2.探查腹腔,一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部,肠
系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫,腹腔自动拉钩,直角拉钩牵开显露;递长镊、长剪、 长弯钳分离、显露;递盐水湿手探查 3.解剖十二指肠外侧,沿十二指肠外侧切开后腹膜,探查胰头病变范 围 递长镊、长弯剪剪开、分离,4号丝线结扎或缝扎止血,盐水纱垫 保护肠管,显露胰头 4.显露肠系膜上静脉,探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁,探查肿 块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系 递盐水再次湿手探查 5.切除胆囊 递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉,长无齿镊、组织剪剪开肝十二 指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜,递长弯血管钳分别钳夹并切断 胆囊动脉及胆囊管,近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线 缝扎,递电刀分离胆囊浆膜层
8.如有癌细胞浸润,应行胃大部切除术 9.清除幽门淋巴结
解剖性胰十二指肠切除术
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平均阳性淋巴结数
神经组织浸润比例 R0切除率 三年随访内局部复发 三年随访内转移
华中科技大学协和医院胰腺病研究所
4(淋巴结转移率,为0~20%)
62%(血管神经鞘) 88%(现行R0定义为30%) 46%(血管周围及腹膜后) 24%(肝、肺)
20
胰腺肿瘤手术的扩大与缩小
小
结
胰腺癌生物学特征独特,易经淋巴神经组织转移, 以12组与14组转移常见 是否获得R0切除的影响胰腺癌预后的关键,R0切 除的界定不仅包括各器官切除断面,也包括淋巴 组织及神经板的切除断面 解剖性胰十二指肠切除术是指沿血管鞘进行淋巴 组织与神经丛的廓清,其中肝十二指肠韧带及肠 系膜上动脉周围组织是廓清重点 在进行完善的影像学评估前提下,进行解剖性切 除有助于提高胰十二指肠切除的R0切除率,降低 胰腺癌复发与转移率,改善预后
华中科技大学协和医院胰腺病研究所
8
R0切除的意义与界定
R0切除对预后的影响
华中科技大学协和医院胰腺病研究所
9
R0切除的意义与界定
R0切除对预后的影响
Jamieson NB et al. Positive mobilization margins alone do not influence survival following pancreatico-duodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. Ann Surg. 10 2010;251:1003-10.
华中科技大学协和医院胰腺病研究所
13
胰腺癌常见手术路径
胰腺下缘肠系膜上静脉入路
Kocher手法十二指肠横部入路
腹腔干解剖入路
肝门解剖入路
本中心应用入路 完善的影像学可切除性评估为切除前提
胰-十二指肠切除术手术配合ppt课件
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3.胃肠道出血
4.功能性胃排空 障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后,应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔,术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃,湿度30%一60 %。因手术时间较长,手术床应加 垫啫喱垫,以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管, 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等,各项管道应做好 标识,并妥善固定,防止脱出。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠 端侧吻合
胆总管-空肠 端侧吻合
10.
冲洗、置 管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类:大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
.
十二指肠解剖位置
.
胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部, 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
.
临床表现1.早期无Βιβλιοθήκη 殊临床症 状3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查
腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
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概述:
发展史: • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠 切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指 肠切除术,手术效果良好。
解剖:
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点:
F. 长时间的手术和大切口暴 露。使患者体液丢失增快, 大量输液和麻醉的影响,均 可导致患者体温降低,应做 好保温处理,以预防术中低 体温的发生。
G. 手术时注意手术进程, 根据手术需要随时调节手术 灯的角度和亮度,及时提供 用物,并做好清点、记录工 作。密切观察病人病情、尿 量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤:
7、断胃及胰腺:
腔镜下切割吻合器断胃窦, 大弯侧留4cm待吻合用。于胰 腺前部切断胃网膜右动静脉, 近端homelock夹闭,自胰颈 部下缘切开后腹膜,解剖出 肠系膜上静脉,于胰腺及肠 系膜上静脉之间,自下而上 以超声刀钝性分离达胰腺上 方门静脉前。自胰颈部超声 刀横断胰腺,暴露胰管,见 其宽约0.5cm。
• 起病以来,患者精神、食纳欠佳,近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项:评估双侧髋关 节功能状态,是否实施过 髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开 不宜超过90度,以站立一 人为宜,避免会阴部组织 过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
(1)用物准备
• 器械类:剖腹探查包、手术巾(衣)包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声 刀、能量平台。
手术步骤:
10、胆肠吻合: 距胰肠吻合口10cm处空肠系 膜对侧肠壁切开处修剪开口 至1.5cm,行肝总管空肠端侧 吻合,4-0普理灵线分别连续 缝合全层缝合后壁,同法全 层缝合吻合口前壁。
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十二指肠的动脉血供主要来自
(
)、(
)、
(
)。
十二指肠的动脉血供主要来自( 胰 十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指 肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动 脉 )。
通常手术中确认空肠起始部
依据的结构是(
),又叫
(
).
通常手术中确认空肠起始部依据的 结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫 ( Treitz 韧带 ).
Treitz韧带
十二指肠空肠曲恰在胰的下方,其左缘与横结肠
系膜根之间有一腹膜皱襞,称十二指肠上襞,或十二 指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。
十二指肠
腹主动脉 肠系膜上动脉
十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征
复习题
填空:十二指肠分四部
(
)、(
)、
(
)、(
),三个弯
曲(
)、(
)、
(
)
十二指肠分四部(十二指肠上 部 )、(十二指肠降部 )、(十二 指肠水平部 )、(十二指肠升 部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、 (十二指肠下曲 )、(十二指肠空 肠曲 )
名词解释:Treitz 韧带
十二指肠空肠曲左缘至横结 肠系膜根下方的半月形皱襞, 即十二指肠悬韧带,称为 Treitz 韧带,手术时常用 它来确认空肠的起始部。
胰腺的位置
胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊 后面,横过于第1、2腰椎前方。
位置深在,位于腹后壁的壁层腹膜之 后,属腹膜外位器官。
网膜孔
胰腺的毗邻
胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行,横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管(约100个左右),这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管,引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方,然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合,最后斜行穿入十二指 肠壁,共同开口于十二指肠大乳头。
副胰管在胰头上部,一般较短小,走行于胰管 的上前方,主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合,右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方(稍偏内侧)约2cm处。胰管末端发生梗 阻时,胰液可转经副胰管进入十二指肠。
Ⅵ型:主胰管在胰头部呈一 圆圈形,副胰管连通于圆圈 形上方尾侧的主胰管,而钩
位于第2腰椎的右侧,是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕,因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻,X线 检查时,可见到十二指肠窗开大或 变形。
胰头的下份有向左侧突出的钩突, 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条(2-5条)小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁,胰 十二指肠切除术时要仔细处理,以 免导致难以控制的出血。
管共同开口于大乳头。管,开口于小乳头。
填空:胰头的后面与
(
)、(
)及
(
)毗邻 。
胰腺,十二指肠
pancreas,duodenum
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
脾 spleen
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干 腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃左动脉
胃十二指 肠动脉
脾动脉 splenic artery
胃右动脉
肝固有动脉 肝总动脉
十二指肠上部
十二指肠降部 十二指肠下曲
十二指肠空肠曲
十二指肠水平部
十二指肠升部
十二指肠上部近侧段粘 膜平坦无皱襞,在钡剂 X线下呈三角形,称为 十二指肠球,也有称为
十二指肠壶腹
十二指肠球部
十二指肠球部
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
Oddi氏括约肌
十二指肠纵襞
十二指肠大乳头
横结肠系膜根
十二指肠空 肠曲左缘
是胰的左端狭细的部分,其末端钝 尖,伸向左上,抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门,在脾肾韧带的 两层腹膜之中,脾切除时需防止损 伤胰尾,以免发生胰瘘
胰尾部有4~6支小静脉注入 脾静脉,门静脉高压症时,这 些小静脉变粗,其管壁变薄, 在行脾肾静脉吻合术时,为游 离出足够长度的脾静脉(一般 需3~4cm),须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当,可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
突小胰管连通于圆圈上。
V型:有一较细的副胰管 在胰头下部与主胰管相连 通,经主胰管浅面斜向右
上方,开口于小乳头。
Ⅳ型:副胰管较细,与主胰管 相连通,开口于小乳头。钩突
小胰管相连通于副胰管。
Ⅲ型:副胰管粗大,贯通整I个型胰:胰管与II胆型总:管无汇副胰管。胰 腺,开口于小乳头,而主胰合管开细口于大乳头头上,部有有较一小胰管与 短,并与副胰管不相通,与细胆的总副胰管连通主于胰主管胰相连通。
胃十二指肠动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃短动脉 胃后动脉 胃左动脉
脾动脉
腹腔干
胰背动脉
胰支
左支(胰 下动脉)
右支
胰大动脉 胰尾动脉
前支
后支
胰十二指肠下动脉
肠系膜 上动脉
十二指肠上曲 十二指肠降部
十二指肠上部
十二指肠空肠曲
十二指肠下曲 十二指指肠环绕,左侧 端,较高靠近脾门。
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
正常情况下,胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织,当胰头部有炎症或癌 瘤时,上述组织可能受累,故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时,应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第1腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹 主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛,因 此,胰腺炎时极易波及神经丛,而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛, 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行,脾静 脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾 动脉发出数条胰支进入胰内,胰内 又有多条小静脉直接汇入脾静脉。 由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相 连,不易分离时,行胰体尾切除术 时需将脾一并切除。
位于胰头的左侧,是胰头与胰体 之间狭窄的部分,长约2~2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟,沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时,没有胰腺小静脉汇 入,因此,在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时, 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。