膝关节假体选择课件
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人工膝关节置换 ppt课件
称单间室假体、不包括髌股关节置换的双间室 假体及全关节假体或称三间室假体 根据假体设计中提供的机械限制程度可分为非 限制件假体、部分限制性假体、高限制性假体 和全限制性假体(铰链式假体)。 根据假体的固定方式还可将其分为骨水泥固定 型假体和非骨水泥固定型做体。
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
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人工膝关节假体选择
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
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国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
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人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
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人工膝关节假体选择
膝关节假体
膝关节假体
常用的强生假体有以下三种，截骨时一般要求外翻5度，外旋3度。
1.PFC该系统由股骨髁假体、胫骨垫片、髌骨和胫骨托与相应的辅助工具等组成。
其中股骨髁假体材料采用铸造钴铬钼合金，胫骨垫片、髌骨材料采用超高分子聚乙烯，胫骨托材料采用钛合金，辅助工具材料为不锈钢。
截骨：股骨远端：8mm，股骨后髁8mm，胫骨8mm，后倾0度或3度。
术后屈曲角度：约125度。
2.PFC-RP（旋转平台）
截骨：股骨远端：9mm，股骨后髁8mm，胫骨10mm，0度后倾。
术后屈曲角度：约125度。
3.PFC-RPF（高屈曲）
截骨：股骨远端：8mm，股骨后髁8mm，胫骨8+4=12mm，0度后倾。
术后屈曲角度：约145度。
表面膝关节置换假体ppt课件
每侧5种型号，最大可能满足不同患者的 需要。
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
膝关节假体选择
中老年患者
患者的年龄和身体状况选择
轻度骨关节炎
对于轻度骨关节炎患者，可以选择非金属对聚乙烯或金属对聚乙烯的膝关节假体，以满足患者长期使用的要求。
重度骨关节炎
对于重度骨关节炎患者，由于关节软骨严重磨损，因此建议选择金属对金属的膝关节假体，以增加假体的稳定性。
患者的病情和病程选择
职业因素
对于职业运动员或从事重体力劳动的患者，由于其活动量较大，因此建议选择具有较好耐磨性和活动性的膝关节假体。
膝关节假体的作用
分类
全膝关节置换假体
部分膝关节置换假体
膝关节假体的分类
02
膝关节假体的材料选择
金属对聚乙烯是传统的膝关节假体材料，已经使用了数十年。
金属对聚乙烯
历史悠久
金属对聚乙烯的耐磨性能比较好，能够承受日常活动的大部分磨损。
耐磨性较好
然而，金属对聚乙烯的聚乙烯面存在磨损和疲劳断裂的风险。
聚乙烯磨损
膝关节假体的活动度设计
膝关节假体应具有足够的稳定性，以保证患者在行走、上下楼梯等运动过程中的安全性和稳定性。
膝关节假体的稳定性设计
前后稳定性
膝关节假体还应具有足够的内外稳定性，以保证患者在运动过程中不会出现假体移位或脱落等情况。
内外稳定性
部分膝关节假体还具有旋转稳定性，这可以使患者在行走过程中更加稳定，减少摔倒等意外情况的发生。
膝关节假体选择
xx年xx月xx日
目录
contents
膝关节假体概述膝关节假体的材料选择膝关节假体的设计选择膝关节假体的植入技术膝关节假体的临床效果膝关节假体的选择建议
01
膝关节假体概述
定义：膝关节假体是一种人工关节，通过手术植入到人体膝关节中，以替代或辅助膝关节的正常功能。
患者的年龄和身体状况选择
轻度骨关节炎
对于轻度骨关节炎患者，可以选择非金属对聚乙烯或金属对聚乙烯的膝关节假体，以满足患者长期使用的要求。
重度骨关节炎
对于重度骨关节炎患者，由于关节软骨严重磨损，因此建议选择金属对金属的膝关节假体，以增加假体的稳定性。
患者的病情和病程选择
职业因素
对于职业运动员或从事重体力劳动的患者，由于其活动量较大，因此建议选择具有较好耐磨性和活动性的膝关节假体。
膝关节假体的作用
分类
全膝关节置换假体
部分膝关节置换假体
膝关节假体的分类
02
膝关节假体的材料选择
金属对聚乙烯是传统的膝关节假体材料，已经使用了数十年。
金属对聚乙烯
历史悠久
金属对聚乙烯的耐磨性能比较好，能够承受日常活动的大部分磨损。
耐磨性较好
然而，金属对聚乙烯的聚乙烯面存在磨损和疲劳断裂的风险。
聚乙烯磨损
膝关节假体的活动度设计
膝关节假体应具有足够的稳定性，以保证患者在行走、上下楼梯等运动过程中的安全性和稳定性。
膝关节假体的稳定性设计
前后稳定性
膝关节假体还应具有足够的内外稳定性，以保证患者在运动过程中不会出现假体移位或脱落等情况。
内外稳定性
部分膝关节假体还具有旋转稳定性，这可以使患者在行走过程中更加稳定，减少摔倒等意外情况的发生。
膝关节假体选择
xx年xx月xx日
目录
contents
膝关节假体概述膝关节假体的材料选择膝关节假体的设计选择膝关节假体的植入技术膝关节假体的临床效果膝关节假体的选择建议
01
膝关节假体概述
定义：膝关节假体是一种人工关节，通过手术植入到人体膝关节中，以替代或辅助膝关节的正常功能。
膝关节置换假体
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
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关节几何形态
. . . 这将减少边缘负荷的危险相应的减少了超高分 子聚乙烯的磨损!
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活动半月板
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股骨－胫骨的高形合度在全膝关节置换中是一个和好的特征， 可以减少股骨髁和胫骨平台超高分子聚乙烯的接触应力，这 一应力可以导致假体的松动。8 但是，形和好的假体可以产生高的剪切应力，这同样会导致 松动19
髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
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解剖型胫骨平台
——专利的燕尾槽设计
一些活动半月板在膝关节急速 屈曲时有可能出现脱位
而高抛光燕尾槽设计可有效 的防止活动半月板的脱位, 旋转自如,降低面下磨损
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关节几何形态
当负荷作用时，单一半径的设计尽管 接触面积较小，但仍然优于平面设计 ...
. . . 但当负荷作用在一个髁，曲面设计可 以有一个大面积的接触，而平面设计可能 产生边缘符合，导致高的接触压强15
15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackage and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, 北京威联德骨科技术有限公司 Williams and Wilkins, 1994
膝关节假体介绍(Oxford单髁)
2009
2011
6
Oxford Partial Knee History
2011
The Oxford Partial Knee celebrates its 35th anniversary
2013
Washington University MultiCentre Study finds that Oxford PKR patients are 2.7 x more likely to be satisfied compared to TKA patients2
19
确认Oxford单髁适应症
公开发表的文献表明，几乎50%的患者适合做单髁置换17. 你能用Oxford单髁治疗全膝患者吗？ 患者选择的标准:
前内侧骨关节炎 (AMOA): ACL完好 MCL功能正常 外侧全层软骨 可矫正的内翻畸形 固定屈曲畸形 (FFD) 小于15⁰
20
Oxford产品培训
Kenny Yang
杨昆源
Oxford牛津单髁——品牌价值
拥有超过35年的临床经验，Oxford 单髁是世界上最广泛使用的且可 靠的单髁系统1。
• 一份多中心研究2 发现Oxford PKR 的患者相对 于TKR患者来说，1.8倍的Oxford PKR患者报 告称自己的膝关节感觉更自然，且患者满意度 2.7倍于全膝置换，体现在进行日程生活的能力 中。 • 一份调查3 显示Oxford单髁患者比全膝置换的 患者感到更幸福。 • 一份多中心研究展示了，PKA相对于TKA来说 发病率和并发症更少4** • 已证实的5, 安全可复制的器械1 • 相对于全膝，更好的功能6 和更自然的活动度7 • 一流的持续教育项目
评价Oxford接触面积 基于3-D模型的计算
膝关节假体选择
活动水平
患者的活动水平也会影响膝关节假体的选择。高活动水平的患者可能需要选择更为耐用、抗磨 损的假体，而低活动水平的患者则可能更倾向于选择更为舒适的假体。
患者的健康状况
肥胖程度
肥胖程度较高的患者需要承受更多的 体重压力，因此需要选择更为耐用、 抗磨损的膝关节假体。
骨密度
患者的骨密度也会影响膝关节假体的 选择。骨密度较低的患者可能需要选 择更为稳定的假体，以避免术后出现 松动或移位等问题。
足患者的特定需求。
THANKS
感谢观看
耐久性好
金属材质具有较好的耐久性和抗磨损性， 能够长期保持稳节损伤。
疼痛率低
手术后疼痛率相对较低，患者恢复较快。
金属对金属假体
无聚乙烯磨损
由于金属对金属假体 没有聚乙烯的磨损问 题，因此减少了因磨 损产生的小颗粒导致 关节发炎的风险。
高耐久性
金属对金属假体的耐 用程度较高，能够维 持更长的时间。
适用范围扩大
适用于部分金属过敏的患者。
高成本
由于陶瓷材质的加工难度较大 ，制造成本较高，因此价格相
对较高。
陶瓷对陶瓷假体
摩擦系数最低
陶瓷对陶瓷假体的摩擦系数是所有膝 关节假体中最低的，因此能够减少手
术后的摩擦和磨损。
减少感染风险
由于陶瓷材质的抗腐蚀性和生物相容 性，可以减少手术后感染的风险。
高度稳定性
适用范围有限
由于金属假体的硬度 较大，因此不适合所 有患者，适用范围相 对较窄。
价格较高
由于金属对金属假体 的制造成本较高，因 此价格相对较贵。
陶瓷对聚乙烯假体
低摩擦系数
陶瓷材质具有较低的摩擦系数 ，能够减少手术后的摩擦和磨
损。
减少骨溶解
患者的活动水平也会影响膝关节假体的选择。高活动水平的患者可能需要选择更为耐用、抗磨 损的假体，而低活动水平的患者则可能更倾向于选择更为舒适的假体。
患者的健康状况
肥胖程度
肥胖程度较高的患者需要承受更多的 体重压力，因此需要选择更为耐用、 抗磨损的膝关节假体。
骨密度
患者的骨密度也会影响膝关节假体的 选择。骨密度较低的患者可能需要选 择更为稳定的假体，以避免术后出现 松动或移位等问题。
足患者的特定需求。
THANKS
感谢观看
耐久性好
金属材质具有较好的耐久性和抗磨损性， 能够长期保持稳节损伤。
疼痛率低
手术后疼痛率相对较低，患者恢复较快。
金属对金属假体
无聚乙烯磨损
由于金属对金属假体 没有聚乙烯的磨损问 题，因此减少了因磨 损产生的小颗粒导致 关节发炎的风险。
高耐久性
金属对金属假体的耐 用程度较高，能够维 持更长的时间。
适用范围扩大
适用于部分金属过敏的患者。
高成本
由于陶瓷材质的加工难度较大 ，制造成本较高，因此价格相
对较高。
陶瓷对陶瓷假体
摩擦系数最低
陶瓷对陶瓷假体的摩擦系数是所有膝 关节假体中最低的，因此能够减少手
术后的摩擦和磨损。
减少感染风险
由于陶瓷材质的抗腐蚀性和生物相容 性，可以减少手术后感染的风险。
高度稳定性
适用范围有限
由于金属假体的硬度 较大，因此不适合所 有患者，适用范围相 对较窄。
价格较高
由于金属对金属假体 的制造成本较高，因 此价格相对较贵。
陶瓷对聚乙烯假体
低摩擦系数
陶瓷材质具有较低的摩擦系数 ，能够减少手术后的摩擦和磨
损。
减少骨溶解
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
膝关节假体选择
膝关节假体的历史与发展
历史
膝关节假体的研究始于20世纪60年代， 经过多年的发展和改进，目前已经成为治 疗膝关节疾病的重要手段。
VS
发展
随着材料科学、生物医学工程等领域的不 断发展，膝关节假体的设计、材料、制造 工艺等方面也在不断改进，以提高手术效 果和患者生活质量。同时，随着机器人技 术、3D打印技术等新技术的应用，膝关 节假体的手术技术和精准度也在不断提高 。
病史和体检
了解患者病史和身体状况，特别注 意有无手术禁忌症和合并症。
X线和CT检查
进行X线和CT检查，以评估膝关节 病变程度和范围，以及周围骨骼的 质量。
制定手术方案
根据患者具体情况，制定合适的手 术方案，包括假体类型、植入位置 和手术入路等。
术前讨论
与患者及其家属充分沟通，说明手 术目的、风险和预期效果，获得患 者的理解和配合。
及时发现问题
通过随访，了解患者膝关节功能恢复情况， 评估手术效果和假体植入位置的稳定性。
通过随访可以及时发现并处理可能出现的问 题，如感染、松动、断裂等并发症。
指导康复治疗
促进医患沟通
通过随访可以针对患者恢复情况制定个体化 康复计划，指导患者进行正确的功能锻炼和 康复治疗。
术后随访可以加强医患之间的沟通和交流， 帮助患者及其家属更好地理解和配合治疗过 程。
作用
膝关节假体是一种医疗植入物，主要用于治疗膝关节疾病， 如骨关节炎、骨折等，帮助患者恢复关节功能，减轻疼痛， 提高生活质量。
膝关节假体的类型与构造
类型
膝关节假体主要分为单轴膝假体、双轴膝假体、旋转膝假体等，不同类型的 假体适用于不同的手术需求。
构造
膝关节假体主要由金属、聚乙烯等材料制成，构造精细，包括股骨髁、胫骨 平台、髌骨等部分，与人体关节结构相似。
膝关节置换术之适应证及假体选择
膝关节置换的禁忌证
全身或局部存在任何活动性感染; 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛 的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在 其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可 被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
膝关节假体分类
膝关节假体分类
临床轴 通髁轴
后髁线
半月板
韧带
外侧副韧带 （LCL）
前交叉韧带 （ACL）
内侧副韧带 （MCL）
后交叉韧带 （PCL）
肌肉
血供和神经支配
为什么要膝关节置换 ？
疼 痛
为什么要膝关节置换 ？
畸 形
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
•行动障碍，生 活质量严重下 降
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
固定平台（fixed bearing knee，FBK） 活动平台（mobile bearing knee，MBK） 两者假体都有CR和PS类型
正常下肢力线
股骨头中心到踝关节中心的连线为整个 下肢力线（机械轴），此轴线通过膝关节 中心偏内侧
通过股骨和胫骨干的中心线称为解剖轴 股骨机械轴与股骨解剖轴线有3～8°的外
翻夹角 股胫关节线向内侧大约有3°倾斜 胫骨解剖轴与胫骨机械轴共线
股骨的几条线
Whiteside线
外侧
AP轴
内侧
内外上髁轴
PS假体适应证
有较大的适应范围，一般来说，膝关节屈曲畸形小于 30°,内翻畸形小于25°,而外翻畸形小于15°
有良好的内外翻稳定性，有三间室适应证者均可使用
PS假体的优势
无需保留后交叉韧带，手术技术简单，适用于人工关节 置换初学者
膝关节置换
1.通过弧形表面增加吻合性，降 低接触应力
2.活动平台，降低 界面间剪切应力， 自动纠正旋转力线
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力
2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙
4.韧带平衡要求高
设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供 155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨2-4mm 3.增加第三接触面以减
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形
关节不稳定
活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节
股骨截骨—4合1截骨
1.安装合适型号4合1截骨 2.通常使用0mm孔位，必要时可选择+/-2mm调整
平衡屈伸间隙
使屈伸间隙相等
胫骨平台再处理
安装胫骨托，旋转定位通常位于胫骨结节中内1/3
缺点：
高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了 “假体-骨”界面间的剪切力，更易松动 安装假体时截骨量较多，翻修时更困难 有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道
第二代---半/非限制型假体
目前进展：高屈曲度膝关节（ 155°）
加厚并延长股骨后髁关节面
平台前方作调整适应高屈曲
特殊的凸轮机制设计
特点： 面接触 三维活动 通过平台活动转移由于吻合 性产生的界面剪切力
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正 肢体血管病变 全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松
膝关节置换的假体类型
• Campbell（1940）受Smith-Peterson髋关节 置换术的启发，在麻省总院进行股骨侧假体的置 换。
6
半关节置换术 (Hemiarthroplasty)
• 1958年， MacIntosh进行丙烯酸 （acrylic）胫骨平台假体置换
• 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸 形
7
McKeever假体 沿用至今
• 有限接触应力假体 • 其理念应用数十年，一直
未被广泛应用 • 近年开始再度引起重视
29
LPS假体
IB型假体（InsallBurstein）由TCP II 的基础发展而来
30
旋转平台假体
31
LPS-Flex Fixed Bearing Knee
32
33
34
35
• Guepar假体
10
早期绞链假体（单轴绞链型）
Walldius 假体
11
Shiers 假体
绞链式假体（Hinge TKA）
• 又称完全限制性假体 • 优点：良好的内在稳定性
对膝关节软组织要求低 手术操作简单 • 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高
12
• 1972年，基于金属-聚乙烯髋关 节置换早期优良疗效。
24
解剖型假体
25
• 由Mark III 发展而来
• 股骨髁分左 右侧
• 球心型假体
26
目前常用的膝关节假体
PCA假体（porous coated anatomic）
• 80年代Hungerford 设计
• 类似假体：MillerGalante型
28
LCS假体（Limited Contact Stress）
6
半关节置换术 (Hemiarthroplasty)
• 1958年， MacIntosh进行丙烯酸 （acrylic）胫骨平台假体置换
• 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸 形
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McKeever假体 沿用至今
• 有限接触应力假体 • 其理念应用数十年，一直
未被广泛应用 • 近年开始再度引起重视
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LPS假体
IB型假体（InsallBurstein）由TCP II 的基础发展而来
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旋转平台假体
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LPS-Flex Fixed Bearing Knee
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• Guepar假体
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早期绞链假体（单轴绞链型）
Walldius 假体
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Shiers 假体
绞链式假体（Hinge TKA）
• 又称完全限制性假体 • 优点：良好的内在稳定性
对膝关节软组织要求低 手术操作简单 • 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高
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• 1972年，基于金属-聚乙烯髋关 节置换早期优良疗效。
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解剖型假体
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• 由Mark III 发展而来
• 股骨髁分左 右侧
• 球心型假体
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目前常用的膝关节假体
PCA假体（porous coated anatomic）
• 80年代Hungerford 设计
• 类似假体：MillerGalante型
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LCS假体（Limited Contact Stress）
概述人工膝关节置换假体的选择
面积大约是 固定式 负重面假 体的 ５ 倍， 接触应力可 降至固定式负重面假
股 骨软骨面及 前后交叉韧带 ， 手术创伤很小 ， 恢复较快。 髌股关节置换适
用于局限性髌 股关节退行性 骨关节 炎或创伤性关节炎 ， 非手术治疗 或关
体的 ｌ ， ５ 。在胫 骨假体 安装时， 只需 要考虑平台假体对胫 骨面覆盖 ， 安装
Ｐ ｓ手术适应症广 泛 ， 手术操作难度较低 ， 是 目前临床应用最 广泛 的膝 关
年来 ， 有文献报告单髁置换 ｌ Ｏ 年生存率 已达到 ９ ２ ％ ～ ９ ８ ％。单髁 置换是
真正 的表 面置换 ， 手术创 伤小 ， 保 留前后 交叉 韧带 ， 术后 关节 功能恢 复 快， 膝关节运动接近正常 ， 可获得 良好 的关节 活动度 和步态 。 单髁置换有 其特有的优势和适应症 ， 是 治疗膝关 节单侧胫股间室病损 的可选 方法之
【 关键词 】 人工膝关节
１ 部 分膝 关 节置 换 假 体
１ ． １ 单髁 置换 １ ９ ５ ０年 Ｍｅ Ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ 首次报道单髁置换 以来 ， 未能得到推广应用 。 但近
合性使应力更 多的通 过假体传导 ， 从 而增 加了假体 一骨界面间的剪切应
力， 松动率 高于 Ｃ Ｒ； ② 安装假体 时去 除骨量较多 ， 增加 翻修 手术难度 。
中截骨量小 ， 不需要髁 间截 骨， 易保持 正常关节线位置。Ｃ Ｒ有 一定 手术 适应症 ， 包括 ： 膝关节后交叉韧带无松 弛或 挛缩 ， 膝关 节无严重 畸形 或屈
高屈曲度假体 的设计相对标 准型平 台假 体有更 大的股骨后髁 面积
和关节面屈 曲率 ， 更好地模 仿了人体 生理 学特点 ， 理 论上可使 膝关节在
膝关节置换术之适应证及假体选择64页PPT
静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
膝关节假体选择-眭述平共40页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
膝关节假体选择-眭述平
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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各种接触类型关节面单位压强
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活动承重膝关节假体
• 优点
• 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界 面应力
• 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善 髌股轨迹
• 潜在缺点
的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者
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后交叉韧带替代型假体
• 潜在缺点
• 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体 －骨界面间的剪切应力，增加机械松动
• 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 • 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道
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半限制性假体
• 设计目的
• 为了解决膝关节侧副 韧带功能不全
• 特点
• 类似PS假体 • 假体中央由高而大的
突起 • 假体有带柄设计
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半限制性假体
• 优点
• 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形， 术中无法获得软组织平衡
• 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法
• 潜在缺点
• 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易 松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积
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后交叉韧带替代型假体
• 设计目的
• 增加稳定性，减 少假体间的接触 应力
• 特点
• 高吻合性 • 一般有凸轮设计
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后交叉韧带替代型假体
• 优点
• 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应 用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者
• 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 • 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损
• 分类
• 活动承重半月板设计 • 旋转平台设计
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在内衬和胫骨平台间需要一些活动来转移 由于高度吻合性等等原因产生的界面应力
软组织（应力分散）
PPT学习交流ຫໍສະໝຸດ 28A-通过弧形表面在伸屈膝和内外翻时产生活动 B- 允许存在水平旋转和前后方向的活动
•增加吻合性 降低接触应力
•活动设计
降低界面应力 & 自动纠正旋转 力线
• 可以作为膝关节挽救性手术
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目前进展
• 旋转铰链型
• 股骨和胫骨假体间存 在旋转
• 降低假体－骨水泥－ 骨界面接触应力
• 防止假体过早松动
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第二代－半限制型和非限制型假体
• 特点
• 以点、线、部分面 接触为主，能产生 足够的活动度和低 限制
• 固定关节面 • 磨损度较高
• 增加接触面积可以减 少接触应力
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高接触应力
低接触应力
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吻合性、限制性、接触应力、运动 之间关系
• 吻合性 假体限制 运动 界面应力 松动危险性
• 吻合性 假体限制 运动 界面应力 松动危险性
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胫股关节表面几何形态
碟形的人工关节表面 (curved on curved) 平坦的人工关节表面 (flat on flat) 碟形对平坦的人工关 节表面 (curved on flat)
• 韧带组织保留好，使膝关节具有好的本体感觉功能 • 有比较正常的步态和爬楼功能 • 术中容易保持关节线（一般允许在3mm以内） • 增加后稳定性，防止脱位
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后交叉韧带保留型假体
• 潜在缺点
• 后叉韧带功能需比较正常，不适合运用于膝关节严 重畸形的病人
• 增加了胫股关节之间的接触应力，增加了内衬的磨 损，容易引起因磨损颗粒导致的骨溶解
• 带柄、翼状或 长柄设计
• 螺钉 • 表面微孔
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人工膝关节发展三个阶段
• 第一代：单纯铰链型假体（全限制型） • 第二代：髁型假体（非限制、半限制）
• 点接触、线接触或部分面接触型
• 第三代：带半月板功能的解剖型假体
• 面接触型
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第一代－完全限制型假体
特点
• 铰链式、单一半径 • 固定铰链型
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概念
• 限制性（Constraint)
• 通过假体形状限制关节活动的能力，通常是限制关 节的旋转和平移运动
• 运动力学（Kinematics）
• 研究关节运动的几何轨迹 • 股骨相对胫骨既有滚动又有前后滑动
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概念
• 接触应力（Contact stress）
• 是一个植入物与另一 植入物接触时产生的 应力
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平坦对平坦设计有较大的接触面积，但在内外翻 时易产生边缘效应，加速磨损
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材料
• 金属
• 钴铬钼合金 （光滑、耐磨，与聚 乙烯接触部件）
•钛 （便于骨长入，与骨 接触部件）
• 超高分子聚乙烯 (HMWPE)
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假体固定
• 骨水泥固定
• “金标准”
• 生物型固定
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后交叉韧带保留型假体
• 设计目的
• 为了降低假体和骨之 间固定界面的剪切应 力，降低假体松动
• 假体特点
• 低吻合性，低限制性
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后交叉韧带保留型假体
• 优点
• 保留了后叉韧带，膝关节屈曲时可使股骨向后滚动， 可以增加膝关节屈曲程度
• 运动产生的应力可以被膝周围韧带吸收，使假体与 骨之间所受的剪切应力降低
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• 缺点
• 高限制性，假体－骨水泥－骨界面接触应力高，易 导致松动，翻修困难
• 铰链式活动，不符合膝关节运动特点 • 假体失败率高
• Rand等人报道4年随访研究中，假体失败率为43％ • Young等人报道铰链式假体使用寿命一般不超过10年
• 适应征
• 用于严重骨缺损、严重膝关节不稳定、低活动量、 预期寿命在5年以内的患者
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目前进展
高屈曲度膝关节——155度
– 加厚并延长股骨后髁关节面 – 加深并延长髌骨滑漕 – 平台前方作修整适应高屈 – 特殊的凸轮机制设计
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第三代－活动承重膝关节假体
• 设计目的
• 解决吻合性、限制性 和接触应力之间的矛 盾
• 特点
• 面接触 • 三维活动
全膝关节假体设计与选择
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理想的假体设计
• 适当的功能
• 运动学 • 活动度 • 限制性
• 假体牢固的固定 • 假体长期的耐磨性
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概念
• 吻合性（Conformity）
• 指假体的匹配程度，胫 骨假体表面半径(R2)与 股骨假体表面弯曲半径 (R1)间的比率(R2/R1)， 适用于冠状面和矢状面 的几何形态