病例分析：一例甲亢患者病例分析

T4
一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT）
T3
PTU、MMI的特点
药 半衰 代谢
不良反应 特点
品期
有
丙 1-2h 药物在肝脏代谢， 无剂量依 甲状腺危象时首选；通过胎盘和 效
硫 甲巯咪2唑4h内（83%)由尿液 赖性
进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲亢 性
氧
中排出，可以透过胎
可优先选用。
/
嘧 啶
监护要点盘肝：，肾在功母能乳不中全有者分消泌 除。 1.ATD不良减反慢应。主要发生在初治期，第一个月最好每周监测一次血常规和肝功。
现病史 患者2014-07-21日因胸闷、气短就诊于大连医科大学附属第一医院
查甲功示：TSH 0.014μIU/ml，FT3>50.00pmol/L，
,抗甲状腺球蛋F白T抗4>体10（0.T0gpAmbo）l/L25.94IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 151.90IU/ml，TSH受体抗体（TRAb）5.24IU/L。甲状腺超声示甲状腺弥漫性病变， 次日就诊于我院因上述指标诊断为“甲状腺功能亢进症”，心率约120次/分，且最 高达146次/分，有伸舌细颤。有伸手平举细颤
一例甲状腺功能亢进症患者病例分析
主要内容
疾病简介 病例分析
甲状腺能亢进症
甲状腺功能亢进症（甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
病因
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤 （Plummer病）
给药方式
口服 口服 口服 口服 口服 口服 口服
用药分析
抗甲状腺药物 （ATD）
摄入含碘食物
免疫抑制作用抑制淋巴 细胞产生自身抗体，使 血液中的甲状腺自身抗 体水平下降
硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类：卡比马唑（前体) 10mg 甲巯咪唑（MMI) 6mg
过氧化酶
碘浓集于甲状腺
活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合
病例简介
既往史
约2天前于日本诊断“鸡皮样胃炎”，给予雷贝拉唑钠肠溶片 10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必 利片5mg 口服 3/日。
过敏史Βιβλιοθήκη Baidu
青霉素过敏（输液当中窒息）
辅助检查
血压：107/62mmHg；心率96次/分 肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 [GGT]58U/L↑ 血常规：单核细胞百分比10.4%↑
手术治3疗.甲状腺自身抗体 （TPOAb、TgAb、 TRAb）
治并愈发率症较较高严和（重甲血体95状清征%腺T）T肿，4、大复发率较低，
其他治4疗.超声检查
FT4↑，TSH↓ 碘制剂，β-R阻滞剂等
5.CT和MRI
病例简介
基本信息 唐某，女，30岁，身高160cm，体重40kg
主诉
胸闷、气短10天，加重1天
？
唑 3.当患者白细胞小于4×109/L，中性粒细胞小依于从2×性1好09，/L儿时童，甲须亢加首用选升。白药物。临
床升白药物有利血生、维生素B4、11味参芪片、鲨肝醇等，或小剂量强的松。
甲亢的辅助用药
β-受体拮抗剂
——《甲亢及其他原因甲状腺毒症:美国甲状腺协会与美国临床内分泌协会处理指南》
根普据萘受洛尔体在选甲择状腺性机不能同亢进可症分作为为首：选辅助用药是安全可靠有效的。
1:选作择用性于抑β1制和5β脱2受氢体碘：酶普活萘性洛，尔使（外心周得组安织）T4,目转前换已为较T3少转应化用减;少,而选择性β1受 2:体主阻要滞作剂用无于此β1作受用体;：更常为用重药要物的为是美能托抑洛制尔细(胞倍摄他钾乐，克在)、预阿防替室洛上尔性(心氨律酰失心常安方)、比
索面洛优尔于(康选可择)等性;β1受体阻滞剂。 3:同时作用于β和α1受体：常用药—物—为《卡现维代地医洛药、卫拉生贝》洛第尔2。9卷第4期，562-564
临床表现（1）
临床表现（2）
实验室检查、诊断
一般治疗
休息、营养、镇静等
抗甲状实1F腺.T甲验药4和状物室F腺（T检3激A）T查素D）（项T目T4、：TT咪嘧3、啶唑类类——丙甲具项基巯备诊以断硫咪下即氧唑三可嘧（啶MM（I）PT、U）
放射性2.促碘甲1状31腺I治激素疗（TSH）主要并发症成是高立甲代：减谢症状
安 全
甲2.3需-6告h 知患65者%-抗80甲%于状4腺8h药内物经的副剂反量应依,而赖出现以其下抑情制况甲需状立腺即激告素知合医成师的或作者用药略师:痒性
巯 咪
疹,,白陶土尿胎样排盘便出，或。能尿本从色药乳加易汁深通排,腹过 出痛。性,恶心,疲乏,发强量热于是和丙P咽TU硫炎的氧。1嘧/1啶0，（持PT续U时)，间一较般长剂，
诊断
1.甲状腺功能亢进 2.胃炎
初始用药方案
药物作用
抗甲状腺激素 降心率
升白细胞 促胃肠动力 抑酸保胃 保护胃黏膜
保肝
药物名称
甲巯咪唑 酒石酸美托洛尔
11味参芪片 莫沙必利 雷贝拉唑 瑞巴派特 多糖蛋白
剂量
30mg、1/日 25mg、3/日 4片、3/日 5mg、3/日 10mg、1/日 100mg、3/日 1.2g、3/日
酒石酸美托洛尔
监护要点：1.定期监测甲功、心率、血压； 2.当心率降到80次/分，甲状腺激素水平恢 复正常后即可停用此药
谢谢大家 !
小结
甲状腺功能亢进的治疗原则 抗甲状腺药物不良反应的监护