第十二节 视网膜和视神经疾病
视网膜、视神经病-南大医学院
诊断与鉴别诊断
根据患者主诉和眼底视网膜灰白色隆起，并发 现视网膜裂孔，孔源性视网膜脱离的诊断并不 困难。 经反复检查未能查到裂孔的病例，应注意与各 种原因引起的渗出性视网膜脱离相鉴别，行 FFA检查帮助诊断。
治疗
尽早施行视网膜复位术，大多可选择巩 膜扣带术(scleral buckling)，手术成功率 达90%以上。 严重增生性玻璃体视网膜病变者，需要 行玻璃体切割术
寻找病因，对病因治疗。 早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松 10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持 量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球 旁、Tenon囊下或球后注射等治疗. 抗生素应用视有无感染性炎症而定 神经营养药物Vit B、ATP、 辅酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ，烟酸等 活血化瘀药、复方丹参 等中成药
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如脑 膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺 炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、 鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引 起。 原因不明者约占半数，可能与检测手段 有关。
病理
早期白细胞渗出，中性粒细胞聚集于病 灶周围，神经纤维肿胀并崩 解，巨噬细 胞清除变性的髓鞘物质。 慢性期炎性细胞以淋巴细胞及浆细胞为 主，中等度受损的视神经形成少量的疤 痕，病损重时神经纤维被胶质细胞增生 所代替。 由于神经组织肿胀而致视神经内部压力 增高，轴浆运输受阻，加重缺血、缺氧， 若神经纤维失去代偿即可萎缩。
颅内压正常 眼内压降低、升高也可引起视乳头内的 轴浆流阻滞，因而也可引起视乳头水肿。 单侧视乳头水肿与先天性或获得性局部 视神经鞘异常可能有关，更常见于局部 病变如炎症、缺血或眶内视神经被压。
《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
视神经知识点总结
视神经知识点总结视神经是大脑与眼睛之间的连接桥梁，它传递着来自眼睛的图像信息到大脑，并且负责调节视觉系统中的许多重要功能。
视神经的结构与功能与我们的视力息息相关，因此对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
视神经的结构视神经是由视网膜上的神经细胞组成，这些神经细胞被称为视网膜神经元。
视网膜神经元包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
当光线照射到视网膜上时，感光细胞将光能转化为神经信号，并且将这些信号传递给其他类型的神经细胞，最终传递给大脑。
视神经的功能视神经通过将视觉信息传输到大脑，使我们能够感知到外部世界的图像。
除此之外，视神经还参与了视觉系统中的许多其他重要功能，如调节眼球运动、调节瞳孔大小、调节视网膜的血液供应等。
视神经损伤与疾病视神经损伤或疾病会严重影响我们的视力。
常见的视神经疾病包括青光眼、视神经炎、视神经病变等。
这些疾病会导致视网膜神经元的损伤或死亡，从而导致视力下降甚至失明。
视神经保护与健康保护视神经健康对我们维持良好视力非常重要。
注意保持良好的生活习惯、饮食习惯，避免一些对视神经有害的行为是维护视神经健康的重要措施。
总的来说，视神经是视力系统中至关重要的组成部分，对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
因此，我们需要对视神经的结构、功能、损伤与保护等方面进行深入的学习和了解。
结构与功能视神经的结构视神经是眼睛与大脑之间的连接通道，它由视网膜神经元组成。
视网膜神经元主要包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
感光细胞是视网膜中最重要的神经元类型，主要包括杆状细胞和锥状细胞。
它们负责将光信号转化为神经信号，并传递给其他类型的神经细胞。
水平细胞是一类位于视网膜内层的神经元，它们主要参与了视网膜对比度的调节。
双极细胞是视网膜内层的神经元之一，它们主要参与了视网膜的颜色辨别功能。
神经节细胞是视网膜中最外层的神经元，它们负责将感光细胞传递过来的光信号转化为神经信号，并将这些信号传递给大脑。
视神经疾病(医学PPT课件)
分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 • 局限性，小、线状出血, • 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者
垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出
脑枕叶视中枢 —————
正常视野范围（用白色视标 测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2.静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属 正常，除生理盲点外，不应有光 敏度下降区或暗点。
视野检查意义：
Ø 视路上任何一处病变， 均会导致视野缺损，
Ø 视野检查有利于 对疾病的早期诊断和观察
关于眼科知识点归纳总结
关于眼科知识点归纳总结眼科是一门医学领域，专注于研究和治疗眼部疾病。
它涉及眼部解剖学、生理学、病理学、诊断和治疗原则等多个方面。
下面就一些眼科知识点进行归纳总结。
1. 眼部解剖学1.1 眼球结构：眼球由角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体等部分组成。
其中，角膜是眼球最前部的一层透明薄膜，具有很强的凸透镜作用，是眼球折射光线的主要部位。
晶状体位于虹膜后面，具有可调节的聚焦作用，是眼球的第二个屈光介质。
1.2 视网膜和视神经：视网膜是眼球内的一个对光敏感的层，它包含了感光细胞，能够将光信号转化成神经冲动。
视神经是将通过视网膜细胞产生的光信号传递到大脑的神经通道。
1.3 泪液系统：泪液系统包括泪腺、泪道和泪囊等部分，它们分别起着分泌、排泄和储存泪液的作用。
2. 眼部生理学2.1 视觉机制：视网膜中的感光细胞有杆、锥两种类型，分别对低光强度和高光强度信号进行感知和转化。
这些信号经过视神经传输到大脑皮层后，才形成我们的视觉感知。
2.2 调节机制：晶状体具有可调节的功能，通过肌肉的收缩和松弛来改变其形态，从而调节眼球的焦距，使我们能够看清楚远近物体。
3. 眼部病理学3.1 近视、远视和散光等屈光异常：近视是因为眼球过长或者角膜过凹导致，使得远处物体无法聚焦在视网膜上；远视是因为眼球过短或者晶状体不够凸导致，不能将近处物体聚焦在视网膜上；散光则是由于角膜或晶状体的曲率不规则，导致同一物体在不同位置无法聚焦。
3.2 视网膜色素变性：各种原因引起视网膜色素细胞退化，从而导致对光敏感的细胞减少，最终导致视力衰退。
3.3 白内障：白内障是晶状体混浊的疾病，使得光线无法透过晶状体到达视网膜，严重影响视觉。
4. 眼科诊断4.1 视力检查：通过各种视力表、验光仪器等设备对患者的视力进行测量。
4.2 眼底检查：通过眼底镜或者直接观察的方式，检查眼底的视网膜、视神经等部位的状况。
4.3 角膜地形图：通过光学成像的方式，得到角膜表面的地形特征，对角膜病变进行诊断。
瞳神疾病瞳神紧小
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[诊断依据] 根据起病缓急确定急性或慢性炎症 1．睫状充血或混合充血 [抱轮红赤或白睛混赤] 2．角膜后沉着物（kp）
[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]
3．房水混浊 [神水混浊] 4．瞳孔缩小 [瞳神紧小或瞳神干缺] 5．虹膜后粘连
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5. 葡萄膜炎治疗 （1）糖皮质激素为主要药物，强调个体化 （2）给药途径 直接注射至玻璃体腔：用于后葡萄膜 炎，交感性眼炎、特发性视网膜血管炎、全葡萄膜炎…… 注意不良反应和副作用：眼压、白内障、眼内炎…… （3）研制新的免疫抑制剂：环孢素 α-干扰素…… （4）中医药研究：临床疗效，中药复方实验研究 参考文献: 杨培增著.临床葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社,2004年
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4 葡萄膜炎诊断 主要根据临床特征，必要的辅助检查和实验室检查 常用的方法 [近年在感染性葡萄膜炎诊断中广泛应用] （1）直接病原体的培养和观察 （2）特异性抗体测定和聚合酶连锁反应检测病原体的核酸 眼内标本采集： ① 前房穿刺抽取房水 ② 玻璃体抽吸或在诊断性玻璃体切割时获取标本 ③ 视网膜脉络膜活体组织检查
机、临床表现、辨证论治内容
【课时分配】 8学时
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瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属内障范畴 对视力影响较外障眼病严重
狭义：瞳孔 瞳神
广义：瞳孔和眼内组织
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瞳神属水轮 内应于肾 肝肾同源
发病常与肝肾有关
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瞳神
视网膜-视神经
视神经炎
治疗 去除病因 皮质类固醇激素 维生素B族药物 血管扩张剂
视乳头水肿
定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通 常没有明显的视功能障碍
病因 颅内占位、炎症等
视乳头水肿
临床表现 脑膜刺激症状 视力、瞳孔正常，
偶有复视 眼底：视乳头充
血水肿 视乳头边界模糊
治疗 病因治疗
视网膜病
东南大学附属中大医院 眼科 张忠红
结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管 组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏 代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强
OCT
视网膜病
视网膜 视杯外层----RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层----视网膜感觉上皮层 视网膜感觉上皮层 感光细胞层----第一级神经元 双极细胞层----第二级神经元 神经节细胞层----第三级神经元
深层出血----丛状层和内颗粒层之间 浅层出血----神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血
视网膜病
新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜
视网膜病
视网膜的增殖膜
神经胶质细胞或RPE细胞的增殖
视网膜的色素改变
脱失、增殖或迁移
视网膜动脉阻塞
急症 后果严重 抢救不及时----失明 主干----无痛性失明 分支----视野缺损
视网膜病
两个屏障 血--视网膜屏障
毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞 脉络膜--视网膜屏障
RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜
视网膜病
视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 RPE盘状脱离及浆液
性视网膜脱离
视网膜病
视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出
视网膜病
视神经病
一、视神经炎
[鉴别诊断] 1. 前部缺血性视神经病变 2. Leber视神经病 3 .中毒性或代谢性视神经病
一、视神经炎
[治疗] 1.大量应用糖皮质激素冲击疗法原则 2. 维生素B族 3. 扩张血管药物
二、前部缺血性视神经病变
二、前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为 供应视盘筛板前区及筛板后区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使供应区发 生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘 水肿及特征性视野缺损为特点的一组综 合征。
视路纤维分布及病变的视野缺损 ---视交叉
分为鼻侧交叉纤维和颞侧不交叉纤维 交叉纤维：占全部纤维75% 鼻下象限纤维—视交叉前缘下方交叉至对侧，对侧视神经与视 交叉交界处形成视交叉前膝，沿颞侧缘向后进入对侧视束 鼻上象限纤维—同侧视束起端向视束弓形弯曲，形成视交叉后 膝 ，然后沿视交叉后缘上方交叉至对侧
视盘发育异常
视神经缺损（coloboma of optic nerve）
视盘发育异常
牵牛花综合征（morning-glory syndrome）
第三节 视交叉与视路病变
视路病变大致分为： 视交叉和视束、外侧膝状体、视放射和视皮 质的病变 视野偏盲是其特征：同侧偏盲和对侧偏盲 双眼视野越一致，病变部位越靠后 病变后期：原发性视神经萎缩（外侧漆状体 前）
[病因] ①颅内高压或颅内炎症；②视网 膜病变，包括血管性、炎症、变性；③ 视神经病变，包括血管性、炎症、中毒、 梅毒；④压迫性病变，肿瘤、血肿；⑤ 外伤性病变；⑥代谢性疾病；⑦遗传病， 如Leber病；⑧营养性，如维生素B缺乏。
视神经及视路疾病
第二节视神经疾病
视神经疾病的三大病因，即炎症、血管 性疾病、肿瘤。 视野检查在视神经及视路疾病的定位诊 断上最为重要‘
一、视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、退行性变及脱髓黯等疾病,是指视神经 任何部位发炎的总称,有球内视神经炎或视盘炎与球后视神经炎。 (一)视盘炎是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症,其发 病很急,视力障碍严重,常累及双眼 【病因】本病多见于儿童及青壮年,病因复杂,约包括以下几个方面: 1.颅内病变 2.全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染 性疾病。 3.局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。 4眼球本身疾病包括色葡萄炎、视网膜脉络膜炎、交感性眼炎、眶蜂窝织 炎等。 5.中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、碑、甲醇中毒等。
视神经及视路疾病
目的要求:
1.描述视视神经炎、视盘水肿的临床表现体征； 2.说出视交叉及其以上视路因受压而导致的视野改变； 3.记住脑垂体瘤的临床表现。
第一节
概 述
视神经是指由视盘(也称视乳头)至视交叉的一段视 觉神经,是视路的最前部分。包括从视网膜光感受器至 大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个视觉传导通路。临 床上通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。由 于视觉纤维在视路各段排列不同,所以在神经系统某部 位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异,表现为特 定的视野异常。
思考题
1.阐述球后视神经炎的诊断要点。 2.阐述缺血性视神经病变的临床特点。 3.鉴别视盘炎、前部缺血性视神经病变和视 盘水肿 。
【发病机制】多因颅内压升高引起。在某些情况下, 颅内压高于眼内压时,从而妨碍视网膜中央静脉的 回流(静脉回流受阻学说)；同时视神经纤维因颅 内压的增高其轴浆运输发生阻滞,从而导致轴浆、 水分及蛋白质积存于视盘的细胞外间隙(轴浆流学 说),引起视盘水肿。 【临床表现】除因颅内压增高引起的头痛、呕吐外, 患者一般无明显的视功能障碍,色觉及瞳孔反射均 正常,除非因渗出或出血累及黄斑而影响视力。有 时可有一过性的视物模糊甚至黑朦,常由于姿势改 变而突然诱发
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点田国红王敏作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031通讯作者:王敏(Email:wangmin83@)【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。
临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。
病史、症状及体征，以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分，精确定位。
相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术，对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。
(中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14:160-164)【关键词】视神经病变；视网膜病变；视力下降；相干光断层扫描Optic neuropathy versus retinal disease-tips of differential diagnosis TIAN Guo-hong,WANGMin.Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University,Shanghai200031,China Corresponding author:WANGMin,Email:wangmin83@【Abstract】Optic neuropathy and retinopathy share some common characteristics:visual loss and visual field defect,as well as other vision dysfunctions.It is important for the clinician to make an early and accurate distinction between optic neuropathy and macular or other retinal disease.History,examination and ancillary tests such as optical coherence tomography(OCT)and visual electrophysiological examinations were helpful.OCT is becoming an indispensable tool in detecting subtle retina abnormalities that can be missed on funduscopic examination.(Chin J Ophthalmol andOtorhinolaryngol,2014,14:160-164)【Key words】Optic neuropathy;Retinopathy;Visual loss;Optical coherence tomography不论视神经疾病还是视网膜疾病，大部分患者来诊时都有视功能障碍的主诉，包括视力下降和(或)视野缺损。
视神经及视路疾病
视乳头水肿
筛板前轴突肿胀
※病 因
颅内压增高：肿瘤（80%）、炎症、外 伤、先天性畸型 眼部病变：眶内占位、葡萄膜炎、视神 经炎、视网膜循环障碍、低眼压 全身病变：恶性高血压、白血病
※临床表现
症 状：
多双眼 视力正常或轻度模糊，晚期视力下降 一过性黑膜（数秒钟） 头痛、恶心、复视等
※治 疗
治疗全身病 糖皮质激素 血管扩张剂 降低眼压
如高血压、动脉炎 缓解水肿、渗出 改善微循环 降低眼内压，提高灌注区
四、视盘水肿
※发病机理
颅内压与眼内压平衡破坏
颅内压上升
视神经鞘内压上升
筛板变形、移位
眼内压与视神经内压 压力梯度破坏
视神经轴浆运输 阻滞（筛板区）
视神经轴索受压
※诊断与鉴别诊断
诊断依据：
发病年龄多在50岁以上 视力突然下降，视野典型缺损 常有头痛、眼痛（特别是颞动脉炎 引起者） 视盘局限性灰白色水肿 FFA改变
鉴别诊断
视神经炎（视乳头炎） 发病年龄较轻 视盘充血水肿明显，可伴视网膜出血 常有眼球转动痛 视野早期中心暗点 传入性瞳孔运动障碍
视乳头表面或周围有小出血灶
视网膜静脉充盈增粗
视网膜水肿，渗出（视神经视网膜炎）
视野改变 中心暗点、旁中心或哑铃状暗点 视野向心性缩小
VEP
潜伏期延长和振幅降低
※ 鉴别诊断 缺血性视神经病变（略） Leber视神经病（家庭性、遗传性视神经萎缩） 发病年龄10~30岁，多为男性，视力迅速下降。 视盘水肿，毛细血管扩张，最终视神经萎缩。 中毒或营养不良性视神经病变 双眼、进行性无疼性视力障碍 癔病性黑朦 球后视神经炎时应注意鉴别 有明显精神性诱因、无瞳孔改变、暗示治疗有效。
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
第十二节 视网膜和视神经疾病ppt课件
➢ 辅助检查： Amsler表检查：变形或暗点
FFA检查：黄斑部一个或多个高荧光 渗漏点，墨渍样渗漏。
OCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。
浆液性脉络膜视网膜病变
FFA
-
17
视网膜疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
治疗原则 ➢ 无特效药物治疗，禁用糖皮质激素 ➢ 激光光凝
对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外 的渗漏点可光凝
切割联合眼内光凝治疗
糖尿病性视网膜病变激光治疗后
-
26
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性
发病机制 感光细胞-色素上皮复合体原发性异常
临床特点 ➢ 双眼受累 ➢ 男性多于女性 ➢ 遗传性疾病 ，遗传方式多样 ➢ 多出现于青春期
-
27
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性
临床表现
● 症状： 夜盲，视力减退
●体征： 早期 视网膜色素稍紊乱，视
断
-
32
视网膜疾病
视网膜母细胞瘤
治疗原则 首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能 ＠ 小肿瘤可采用激光和冷冻治疗 ＠ 中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治
疗 ＠ 大的肿瘤行眼球摘除术 ＠ 根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗
-
33
视网膜疾病
视网膜脱离
定义 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离
球后视神经炎眼底无明显改变。
-
41
视神经疾病 视神经炎
治疗原则： 针对病因治疗 糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂
-
42
视神经疾病
视神经萎缩 定义 任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视 乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。
视网膜病图谱
02
通过观察视网膜血管的荧光显影，有助于诊断血管性疾病如糖
尿病视网膜病变。
B超检查
03
对于眼内炎症、玻璃体混浊或出血等疾病，B超可协助判断视网
膜是否有脱离。
视网膜病变的组织病理学检查结果展示
视网膜神经细胞凋亡
组织病理学检查结果显示视网膜神经节细胞减少或消失，神经纤 维层断裂。
视网膜色素上皮细胞增生
视网膜病图谱
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 视网膜病概述 • 视网膜病变的病理机制 • 视网膜病的诊断与检查 • 视网膜病的治疗与预防 • 视网膜病图谱展示
01 视网膜病概述
视网膜病的定义
01
视网膜病是指影响视网膜结构和功能的各种疾病，包括 视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等。
组织病理学检查结果显示视网膜色素上皮细胞增生肥厚，排列紊乱 。
炎症细胞浸润
组织病理学检查结果显示视网膜内炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆 细胞等。
谢谢聆听
环境因素
长时间暴露于紫外线、 辐射等环境因素也可能 导致视网膜病变。
视网膜病变的病理过程
血管病变
视网膜病变通常表现为血管病变，如血管狭 窄、阻塞或渗漏等。
黄斑变性
神经元和神经纤维受 随着血管病损变的发展，神经元和神经纤维可
能受损，导致视力下降。
黄斑是视网膜上对视觉最为敏锐的区域，黄 斑变性是视网膜病变的一种常见表现。
药物治疗的种类繁多，包括抗炎药、抗凝药、抗血小板药、免疫抑制剂等，医生会 根据患者的具体病情和病因选择合适的药物进行治疗。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对某些药物产生过敏反应或副作用 ，因此在使用药物治疗时需严格遵医嘱，注意观察病情变化和药物反应。
《视神经疾病》课件
控制慢性疾病
控制高血压
高血压是导致视神经病变的重要 因素之一，保持血压在正常范围
内有助于预防视神经疾病。
控制糖尿病
糖尿病是导致视网膜病变的重要 因素之一，控制血糖在正常范围
内有助于预防视神经疾病。
控制高血脂
高血脂会影响血液循环，增加视 神经病变的风险，控制血脂在正 常范围内有助于预防视神经疾病
。
注意眼部卫生
纤维束。
视神经纤维束从视网膜传出，经 过视神经盘、视神经管等结构，
最终到达大脑皮层视觉中枢。
视神经的功能
传递视觉信息
视神经的主要功能是将视网膜接 收到的光线信息转化为电信号， 通过视神经纤维束传递到大脑皮
层视觉中枢。
视觉感知
大脑皮层视觉中枢对接收到的电信 号进行解码和处理，形成视觉感知 ，使我们能够看到美丽的世界。
眼部疾病
01
02
03
眼部感染
如角膜炎、巩膜炎等眼部 感染，可能累及视神经， 导致视神经炎。
青光眼
眼内压升高可导致视神经 萎缩和视野缺损。
眼部肿瘤
某些眼部肿瘤可能压迫视 神经，导致视神经功能受 损。
系统性疾病
糖尿病
长期高血糖可导致糖尿病 性视神经病变，表现为视 力下降、视野缺损等症状 。
神经退行性疾病
视觉记忆
大脑皮层视觉中枢还负责存储视觉 记忆，使我们能够识别和记忆各种 事物和场景。
视神经疾病的分类
01
02
03
04
视神经炎
由于炎症等原因导致视神经纤 维发生炎症反应，引起视力下
降、视野缺损等症状。
视神经萎缩
由于各种原因导致视神经纤维 萎缩或坏死，引起视力下降、
视野缺损等症状。
人类眼睛中的视网膜结构
人类眼睛中的视网膜结构视网膜是人类眼睛中非常重要的组织之一，它承担着接收光信号并将其转化为神经信号的关键功能。
视网膜结构的研究对于理解人类视觉系统的工作原理以及相关疾病的发生机制具有重要意义。
本文将介绍人类眼睛中视网膜的结构和功能，并探讨一些与视网膜相关的研究进展。
视网膜的位置和结构视网膜位于眼球后部，是一层薄膜状组织，与眼球其他部分相连。
它由多个细胞层组成，每一层都承担着不同的功能。
神经上皮细胞层神经上皮细胞层是视网膜最内层，包含了感光细胞和玻璃体细胞。
感光细胞分为两种类型：锥状细胞和杆状细胞。
锥状细胞主要负责颜色视觉和高分辨率视觉，而杆状细胞则对光线的强度和运动更为敏感。
玻璃体细胞则起到支持和保护感光细胞的作用。
神经元细胞层神经元细胞层位于神经上皮细胞层的外部，包含了多种类型的神经元。
其中最重要的是视网膜节细胞，它们接收来自感光细胞的信号，并将其传递到视神经。
此外，还有水平细胞和双极细胞等其他类型的神经元，它们在视觉信号处理中起到重要的调节作用。
神经纤维层神经纤维层位于视网膜最外层，由视网膜节细胞的轴突组成。
这些轴突汇集在一起形成视神经束，将视觉信号传递到大脑的视觉中枢。
视网膜的功能视网膜是人类视觉系统中最重要的组成部分之一，它承担着接收光信号并将其转化为神经信号的关键功能。
具体而言，视网膜的功能可以分为以下几个方面：光感受器视网膜中的感光细胞（锥状细胞和杆状细胞）能够感知光线的存在和强度。
当光线进入眼睛并照射到视网膜上时，感光细胞会发生化学反应，将光信号转化为电信号。
信号传递感光细胞将转化后的电信号传递给视网膜节细胞，再由视网膜节细胞传递给其他神经元。
这一过程涉及到复杂的神经信号传递和处理，最终形成我们所看到的图像。
视觉信息编码视网膜中的神经元对视觉信息进行编码，将其转化为特定的神经信号模式。
这种编码方式可以反映出图像的空间结构、颜色和运动等特征。
视网膜相关研究进展近年来，对于视网膜结构和功能的研究取得了许多重要进展。
眼科学课件：视神经与视路疾病
谢 谢！
临床表现： 短暂视力丧失（双侧多见） 精神症状 头痛 复视 恶心 呕吐 急性期视力轻度下降 慢性：视野缺损及中心视力严重下降 眼底:视盘水肿 边界模糊,火焰状出血 视野检查：生理盲点扩大，周边视野缩窄
治疗:原发病
鉴别诊断 1 假性视盘水肿 2 视神经炎 3 缺血性视神经病变 4 Leber视神经病变
空蝶综合征（empty sella syndrome） 蛛网膜下腔疝入鞍内致使其充满脑脊液，鞍内腺体被挤压， 体积缩小，腺体萎缩，蝶鞍增大等。表现为不同程度视力 障碍和视野缺损。
视交叉综合征（chiasmatic syndrome）：视力障碍 视野 缺损及原发性视神经萎缩
思考题
1 试述视神经炎的病因、临床表现、治疗原则 2 视乳头水肿：病因、临床表现、鉴别诊 断、治疗原则 3 名词解释 视神经萎缩( optic atrophy )
病因:局部血管病变 血粘度高 眼部血流低灌注（后睫状动脉循环 障碍）
临床表现:无痛 非进行性视力减退 RAPD单眼多见 视野有弓形或扇形暗点
眼底视盘局限性灰白色水肿,周围小片出血 治疗:改善眼部血流灌注 血管扩张药物改善微循环 降低眼内压 糖皮
质激素
视盘水肿
病因:颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等神经系统疾病所致颅内压升高; 恶性高血压、肺心病、眶内占位病变、葡萄膜炎等
视神经与视路疾病
视神经的结构特点：由视网膜神经节细胞的轴索 组成，其外围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连 续，为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。
视神经疾病：包括视盘至视交叉以前的视神经段 的疾病。
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视网膜疾病
视乳头水肿 • 治疗原则：
去除病因
积极治疗原发性疾病
视神经疾病
视神经炎
• 定义 • 分类
视乳头炎 球后视神经炎 泛指各种病因导致视神经本身的炎症
• 病因
脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可 引起视神经炎的发生 1/3患者可能找不到确切病因
视神经疾病
萎缩性AMD
FFA
ICGA
视网膜疾病
年龄相关性黄斑变性
• 临床分型及表现----渗出型
症状： 视力减退较萎缩型快而严重 体征： 黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。 辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管
渗出性AMD
FFA
ICGA
视网膜疾病
年龄相关性黄斑变性
• 治疗原则
无特效药物治疗
渗出型AMD
新生血管位于中心凹 200μm以外，可试用激光光凝 治疗。
视网膜疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 发病机制
脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE 屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。
• 临床特点
健康男性好发
年龄多在25～50岁 单眼或双眼受累 一般具有自限性，可复发
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 发病机制 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循 环障碍发生。 临床分类 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞
•
视网膜中央静脉阻塞
FFA
视网膜分支静脉阻塞
FFA
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
临床分型及表现
非缺血型 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出 血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 缺血型 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、 黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱 离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。 FFA造影： 可有广泛的毛细血管无灌注区
右眼白瞳症
视网膜母细胞瘤眼底像
视网膜母细胞瘤CT影像
视网膜疾病
视网膜母细胞瘤 临床分期 ● 国内分期 （4期） 眼内期、青光眼期、 眼外期、转移期 ● 国际分期 （6期） A期～ E期
视网膜疾病
视网膜母细胞瘤
临床表现 ● 症状： 白瞳症、斜视 ● 体征： 视网膜上出现灰白色结节状实体肿物 玻璃体混浊、假性前房 积脓或虹膜表面肿瘤结节 青光眼，“牛眼”或巩膜葡萄肿形成， 全身转移相关体征。 ● 辅助检查：超声波、CT、MRI 、 CT扫描钙 化斑有助于本病的定性诊断
视神经炎 • 临床表现
●
症状： 视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。
●
体征： 瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。
视乳头炎可见视乳头充血、水肿，边界模糊、隆起度一般 小于3个屈光度，视乳头表面或其周围可有小的出血点，视网膜 静脉增粗，动脉一般无改变；有时可合并有后极部视网膜水肿。 球后视神经炎眼底无明显改变。 辅助检查 视野 中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小
视网膜疾病
高血压性视网膜病变
• 临床表现 慢性高血压性视网膜病变 （4级） Ⅰ级： 动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉处压迹不明显，透过 动脉管壁不见其下面 的静脉血柱； Ⅱ级： 动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处静脉血 管偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈 梭形（Gunn征）； Ⅲ级： 视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片状出血和微血管瘤； Ⅳ级： Ⅲ级改变基础上合并视盘水肿。
●
视网膜疾病
高血压性视网膜病变
• 临床表现
●
急性高血压性视网膜病变 发病特点 短期内血压急剧升高及伴随的全身症状 40岁以下青壮年多见 视力减退明显而快速 眼底改变： 视盘水肿和视网膜水肿，可见视网膜火焰状出血、 棉绒斑、硬性渗出、 Elschnig斑（脉络膜梗死塞灶）
视网膜疾病
高血压性视网膜病变
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
FFA
OCT
视网膜疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 • 治疗原则
无特效药物治疗，禁用糖皮质激素
激光光凝
对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外 的渗漏点可光凝
视网膜疾病
动脉硬化性视网膜病变
• 定义
由老年性动脉硬化和小动脉硬化引起视网膜动脉血管所发生的病理改变， 间接反映了脑血管和全身其他血管系统的硬化情况。
视网膜疾病
特发性视网膜血管炎 • 治疗原则 应积极寻找病因，针对病因进行治疗
对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝术
视网膜疾病
特发性视网膜血管炎
• 发病机制
瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细
视网膜中央动脉阻塞
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 临床分型及表现----视网膜分支动脉阻塞
症状：眼前某一区域突然出现遮挡感 体征分支动脉阻塞区动脉血管明显变细， 相应区域视网膜灰白水肿。
• 临床分型及表现----视网膜微动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 症状：视力影响较小 体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性
• 临床表现
● ●
症状： 夜盲，视力减退 体征： 早期 赤道部视网膜色素稍紊乱，视 网膜血管旁 出现骨细胞样色素沉着。 晚期 视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青 灰色，视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。 并发症 晶状体后囊下混浊的发生。 辅助检查： 视野：早期可见环形暗点，晚期视野向心 性缩小 ERG：波形振幅降低及潜伏期延长，重者 呈熄灭形改变
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 治疗原则
尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。
• 视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施
扩张血管： 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林 降低眼压： 按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等 吸氧： 95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解 视网膜缺氧状态。
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 临床分型及表现
分型： 非缺血型 缺血型 临床表现： 症状： 视力不同程度下降。 体征： 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见， 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静 脉引流区视网膜出血、 水肿及棉絮斑。
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞 • 治疗原则
针对病因进行治疗 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿
• 治疗原则
病因治疗 眼部治疗
控制糖尿病 依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体 切割联合眼内光凝治疗
糖尿病性视网膜病变激光治疗后
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性 • 发病机制
感光细胞-色素上皮复合体原发性异常
• 临床特点 双眼受累
男性多于女性 遗传性疾病 ，遗传方式多样 多出现于青春期
●
VEP
第十二节
视网膜与视神经疾病
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 发病机制
血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动 脉循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。
• 临床特点
多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞
症状：突发无痛性视力丧失 体征：瞳孔直接光反射消失
视网膜疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 临床表现 症状：骤发视物模糊，眼前淡影遮挡，视物变形、变色等 体征：轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射略为弥散； 重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；黄白色渗出点。 辅助检查： Amsler表检查：变形或暗点 FFA检查：黄斑部一个或多个高荧光渗漏点，墨渍样渗漏。 OCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。
• 临床表现
视网膜动脉弥漫性变细，血管走行变直，颜色变淡，反光增强；在动静脉 交叉处，可见静脉遮蔽和静脉斜坡现象；视网膜后极部可见渗出和出血，一 般不伴有水肿。
• 治疗原则
预防为主，起居规律，膳食合理，监控引起动脉硬化的因素，如血压、血 脂等的改变。
视网膜疾病
高血压性视网膜病变
• 分类 2型 慢性（良性）高血压性视网膜病变 急性（恶性）高血压性视网膜病变
视网膜疾病
视网膜母细胞瘤 • 治疗原则
首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能
＠ 小肿瘤可采用激光和冷冻治疗 ＠ 中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治疗 ＠ 大的肿瘤行眼球摘除术
＠ 根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗
视网膜疾病
视网膜脱离
• 定义
视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离
• 分类
可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼
视网膜疾病
特发性视网膜血管炎
• 别称：
Eales病、视网膜静脉周围炎
特发性视网膜血管炎
• 临床表现：
多见于青年男性，双眼多先后发病 患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，玻璃 体腔内大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点 眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血 管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边 部出现毛细血管无灌注区和新生血管。
视乳头水肿
变、低眼压等
视网膜疾病