癌痛患者的充分镇痛精品PPT课件
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癌痛规范化镇痛治疗 ppt课件
41
多模式药物镇痛常用配伍
• 阿片类药+非甾体类消炎药 • 阿片类药+对乙酰氨基酚+非甾体类药
• 曲马多+非甾体类药（+对乙酰氨基酚）
42
癌痛治疗辅助用药
抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药
癌痛评估——量化评估
量化评估疼痛严重的程度
1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 2：患者自我评估为主 3：每天最严重、最轻、平均疼痛程度
癌痛评估——全面评估
疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛治疗， 重要器官功能，心理精神，家庭及社会支 持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等。 患者对止痛治疗的需求及顾虑，根据 患者病情和意愿，制定最优化治疗目标， 个体化疼痛法避免；
耐受性、躯体依赖性、精神依赖性
心理依赖性（精神依赖）—成瘾性
• 非医疗目的用药之渴求感，不择手段或不能自控 的渴望得到药物。 • 特点是有阿片类药物滥用史，以追求欣快感为目 的，甚至不择手段。
• 停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品检
测阳性，纳洛酮催瘾医学实验阳性 。
• 专科会诊
癌痛镇痛规范化评估四原则
• 疼痛必须常规评估——发现疼痛 • 疼痛必须量化评估——定量疼痛
• 疼痛必须全面评估——镇痛治疗耐受力
• 疼痛必须动态评估——全程镇痛
癌痛评估——常规评估
主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进 行相应的病历记录。 1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症
癌痛患者止疼药物的使用ppt课件
第二阶梯：弱阿片药物（如可待因、曲马多、强痛定等） 有封顶效应，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。
第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿 片类药物和辅助药物。无封顶效应。
整理版课件
11
（四）个体化给药
不同患者对麻醉药品的敏感度 差异很大，所以阿片类药物并没有 标准量。应该说凡能使疼痛得到缓 解并且副反应最低的剂量就是最佳 剂量 。整理版课件6（一）口服给药
是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
整理版课件
7
（二）按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。
按时间定时发药
例如：美施康定10mg Q12h
整理版课件
19
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮解毒
整理版课件
20
整理版课件
21
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增
加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg Q6h口服
整理版课件
18
尿潴留
发生率低于5% 预防：
小剂量起始，定时排尿
处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿
癌痛具有社会性。
癌痛非常复杂。
整理版课件
3
疼痛评估（一）
• 数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛。
第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿 片类药物和辅助药物。无封顶效应。
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（四）个体化给药
不同患者对麻醉药品的敏感度 差异很大，所以阿片类药物并没有 标准量。应该说凡能使疼痛得到缓 解并且副反应最低的剂量就是最佳 剂量 。整理版课件6（一）口服给药
是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
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7
（二）按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。
按时间定时发药
例如：美施康定10mg Q12h
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19
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮解毒
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预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增
加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg Q6h口服
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18
尿潴留
发生率低于5% 预防：
小剂量起始，定时排尿
处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿
癌痛具有社会性。
癌痛非常复杂。
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3
疼痛评估（一）
• 数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛。
癌痛患者的充分镇痛探讨课件
评估工具
01
02
03
疼痛评分表
用于量化评估患者的疼痛 程度。
疼痛日记
用于记录患者每天的疼痛 情况。
疼痛问卷
用于了解患者疼痛的性质 、部位、持续时间等。
03 镇痛方法
药物治疗
阿片类镇痛药
适用于中度至重度癌痛患 者，主要通过抑制大脑中 的疼痛受体来减轻疼痛。
非甾体抗炎药
具有消炎、镇痛作用，可 用于轻中度癌痛患者。
癌痛患者的充分镇痛探讨课件
$number {01}
目录
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 镇痛方法 • 镇痛效果及不良反应 • 癌痛患者的心理干预 • 癌痛患者的护理 • 展望未来
01 癌痛概述
癌痛的定义
01
癌痛是由于癌症本身、治疗以及癌症相关并发 症引起的疼痛。
02
癌痛可以是钝痛、锐痛、烧灼痛、牵拉痛或其 他难以描述的疼痛。
03
癌痛对患者的生活质量产生严重影响，包括睡 眠障碍、情绪低落、活动能力受限等。
癌痛的原因
1 2
3
癌症本身
肿瘤细胞浸润、压迫、破坏周围组织，导致疼痛。
治疗相关
手术、放疗、化疗等治疗手段可能加重疼痛。
癌症并发症
如骨转移、神经病理性疼痛等，导致疼痛。
癌痛对生活质量的影响
睡眠障碍
癌痛常常导致患者难以入睡，影响睡眠质量。
互动与支持。
心理干预的注意事项
尊重患者隐私
在心理干预过程中，要充分尊重患者的隐私权， 保护患者的个人信息。
避免过度依赖医生
鼓励患者及其家属积极参与心理干预过程，不要 过度依赖医生，提高自我管理能力。
适应症与禁忌症
对于某些具有特定禁忌症的患者，如重度抑郁症 、精神分裂症等，需谨慎使用心理干预措施。
《癌痛病人的护理》课件
《癌痛病人的护理》PPT 课件
癌痛病人需要专业的护理，本课件将介绍癌痛的类型、特点和评估方法，以 及药物治疗、辅助治疗、心理支持和病人教育。
癌痛疼痛管理的重要性
了解癌痛疼痛管理的重要性对病人的生活质量至关重要。采取综合治疗措施 可以减轻疼痛并提高病人的舒适感。
癌痛的类型和特点
1 神经性疼痛
由于肿瘤对神经的压迫或侵犯导致的疼痛。
3 支持小组
组织癌症病人和家属的支持小组，分享经验、提供情感支持和建议。
结语和总结
通过综合的癌痛疼痛管理，我们可以帮助病人减轻痛苦，提高生活质量，因 为每个病人都应该享受到尽可能舒适的护理。
按摩疗法
按摩可以促进血液循环，缓解疼 痛和肌肉紧张，并提高病人的舒 适感。
热敷和冷敷疗法
热敷和冷敷可以减轻肌肉酸痛、 肿胀和炎症，帮助控制癌痛。
心理支持和病人教育
1 心理辅导
提供心理辅导和支持，帮助病人应对癌痛和其它与癌症相关的心理压力。
2 病人教育
教育病人和家属关 炎症性疼痛
由于炎症反应引起的细胞损伤导致的疼痛。
3 机械性疼痛
由于身体部位的压力、牵拉或扭曲导致的疼痛。
癌症疼痛的评估和记录
病史记录
收集患者的疾病历史和疼痛描 述，以了解疼痛的原因和严重 程度。
疼痛评估工具
使用合适的疼痛评估工具，如 VAS或NRS，对疼痛进行客观评 估。
疼痛记录
记录疼痛的类型、位置、强度 和持续时间，以便监测治疗效 果。
癌痛管理的药物治疗
1
镇痛药物
应根据疼痛程度和类型选择适当的镇痛药物，如NSAIDs、阿片类药物或辅助药 物。
2
副作用管理
了解镇痛药物的常见副作用，并采取相应的措施进行管理和缓解。
癌痛病人需要专业的护理，本课件将介绍癌痛的类型、特点和评估方法，以 及药物治疗、辅助治疗、心理支持和病人教育。
癌痛疼痛管理的重要性
了解癌痛疼痛管理的重要性对病人的生活质量至关重要。采取综合治疗措施 可以减轻疼痛并提高病人的舒适感。
癌痛的类型和特点
1 神经性疼痛
由于肿瘤对神经的压迫或侵犯导致的疼痛。
3 支持小组
组织癌症病人和家属的支持小组，分享经验、提供情感支持和建议。
结语和总结
通过综合的癌痛疼痛管理，我们可以帮助病人减轻痛苦，提高生活质量，因 为每个病人都应该享受到尽可能舒适的护理。
按摩疗法
按摩可以促进血液循环，缓解疼 痛和肌肉紧张，并提高病人的舒 适感。
热敷和冷敷疗法
热敷和冷敷可以减轻肌肉酸痛、 肿胀和炎症，帮助控制癌痛。
心理支持和病人教育
1 心理辅导
提供心理辅导和支持，帮助病人应对癌痛和其它与癌症相关的心理压力。
2 病人教育
教育病人和家属关 炎症性疼痛
由于炎症反应引起的细胞损伤导致的疼痛。
3 机械性疼痛
由于身体部位的压力、牵拉或扭曲导致的疼痛。
癌症疼痛的评估和记录
病史记录
收集患者的疾病历史和疼痛描 述，以了解疼痛的原因和严重 程度。
疼痛评估工具
使用合适的疼痛评估工具，如 VAS或NRS，对疼痛进行客观评 估。
疼痛记录
记录疼痛的类型、位置、强度 和持续时间，以便监测治疗效 果。
癌痛管理的药物治疗
1
镇痛药物
应根据疼痛程度和类型选择适当的镇痛药物，如NSAIDs、阿片类药物或辅助药 物。
2
副作用管理
了解镇痛药物的常见副作用，并采取相应的措施进行管理和缓解。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌痛患者教育ppt课件
NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无语言交流能力患者的疼痛评估
减轻疼痛，提高生命质量
一 基本概念 二 疼痛的评估 三 疼痛的原因 四 癌痛治疗的常见误区 五 家属的作用
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响 (心理. 社会. 经济).疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量,镇痛治疗意义深远.
脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。
疼痛强度评分
临床常用量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛？” 无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
疼痛的评估 反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键. 评估原则： 以患者的主诉为依据,并如实记录, 不能依赖我们医护人员的主观判断, 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度.
评估的主要内容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性质; （3）促发和缓解因素; （4）持续时间和规律;
癌痛的特征: 1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长. 2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半数以上是剧烈疼痛. 4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛.
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无语言交流能力患者的疼痛评估
减轻疼痛，提高生命质量
一 基本概念 二 疼痛的评估 三 疼痛的原因 四 癌痛治疗的常见误区 五 家属的作用
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响 (心理. 社会. 经济).疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量,镇痛治疗意义深远.
脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。
疼痛强度评分
临床常用量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛？” 无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
疼痛的评估 反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键. 评估原则： 以患者的主诉为依据,并如实记录, 不能依赖我们医护人员的主观判断, 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度.
评估的主要内容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性质; （3）促发和缓解因素; （4）持续时间和规律;
癌痛的特征: 1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长. 2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半数以上是剧烈疼痛. 4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛.
癌痛患者的充分镇痛修改版课件
患者自我管理能力的提升
总结词
患者自我管理
详细描述
提升患者的自我管理能力，包括疼痛评估、用药管理、不良反应应对等方面，有助于患者更好地控制疼痛，提高 生活质量。
06 未来展望与研究 方向
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对癌痛机制，研发新型镇痛药 物，提高镇痛效果，降低副作用。
临床试验与验证
对新药进行严格的临床试验，确 保药物的安全性和有效性，为患 者提供更多治疗选择。
家庭成员应给予患者足够的情感 支持，让他们感到被关心和爱护。
分担护理负担
家庭成员可以帮助患者处理日常 事务，减轻他们的负担。
促进康复
良好的家庭环境有助于患者的康 复，提高他们的生活质量。
社会支持网络的建设
建立患者支持团体
通过患者支持团体，患者可以相互交流经验、互 相鼓励支持。
提供志愿者服务
志愿者可以为患者提供陪伴、照顾和心理疏导等 服务。
01
02
03
04
药物治疗是癌痛治疗的主要手 段之一，包括口服、注射、鞘
内给药途径。
阿片类药物是治疗中重度癌痛 最常用的药物，如吗啡、芬太
尼等。
非阿片类药物治疗癌痛的药物 包括非甾体抗炎药、糖皮质激
素等。
药物治疗需要遵循WHO提出 的癌痛三阶梯治疗原则，根据 疼痛程度选择合适的药物。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、心理治疗、 针灸、神经阻滞等手段。
促进康复
疼痛的有效控制有利于患 者的康复进程，减少并发 症和加速伤口愈合。
减轻家庭负担
降低护理难度
提高家庭生活品质
通过减轻患者的疼痛程度，家庭成员 在护理过程中面临的困难和挑战也会 相应减少。
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日平均剂量（mg）
50
38.8±41.7mg/d
个体差异大
（5mg～499.3mg/d）
40
30.9±34.4mg/d
30
20
10
0 1825例患者
中度患者
43.3±44.8mg/d 重度患者
2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
不同转移部位所需阿片类药物剂量不同
➢ 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）
➢ 肺转移患者所用吗啡日剂量最低
*
1600 1519±971
*P=0.02
1400
1289±1536
**P=0.03
吗 1200
1051±828
啡 1000
剂 800 量
600
mg
400
*/**
825±106
577±56
525*±*84
200
0
脊椎
腹腔
骨
其他部位
肝
肺
Cancer 1999;86:871-7. © 1999 American Cancer Society
疼痛性质对吗啡剂量的影响
需要大剂量吗啡治疗的患者中 • 52.7% 骨痛 • 43.6% 内脏痛 • 23.6% 神经病理性疼痛 • 21.8% 患者同时有两种疼痛
癌痛控制不充分的主要原因二
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
40
20
12.3
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
5.6
副作用
9.7
其它
许德凤，王杰军，郑莹，等. 上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大
2013年NCCN姑息治疗指南
癌痛患者充分镇痛关键因素
提高医生对癌痛治疗的重视度 加强临床医护人员的培训与宣教
• 临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展 • 癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握 • 对癌痛的认识治疗理念要不断更新 • “癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人
员的培训 • 持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治
➢ 镇痛药剂量不足
医生不愿处方足够的镇痛药，因为： ☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛的部分缓解。 ☆担心副作用不能增加剂量 病人对处方依从性差，担心成瘾性 不同患者剂量本身差异大，临床医生无法预计
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
内容
➢ 癌痛控制现状 ➢ 充分镇痛的影响因素 ➢ 充分镇痛实践
解决方案
对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路 需要进行调整
–优先考虑患者的舒适度，而不是副反应 –保持稳定的充分镇痛治疗 –镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度 –对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿
片类药物，直至滴定到最佳舒适度
2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita)
排名
国家
人均吗啡消耗 量
1
澳大利亚 222.7856mg
2
加拿大
87.4741mg
3
丹麦
73.7832mg
…
…
…
2011年7吗9啡全球人均消耗中量国为6.11mg，0在.7412521个m国g
家中，有…126个国家处平均…水平以下
…
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
–“难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗 ，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应用的癌痛
癌痛控制不充分的主要原因四
➢ 疼痛相关知识的宣教，患者的依从性不够
• 患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知、 对治疗的依从性不好 • 仍存在忍痛意识 • 对阿片类药物的“成瘾性”过度担心
➢ 阿片类药物滴定过程不充分
临床医生未掌握阿片类药物滴定方法，不重视滴定 剂量摸索时间过长 阿片类药物滴定药物选择不当 临床医生没有滴定的概念
癌痛控制不充分的主要原因三
伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类：
疼痛缓解好的（80-85%） 难以缓解的疼痛（10-20%）
2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita)
排名
国家
人均吗啡消耗 量
1
美国
211.4415mg
2
加拿大
145.8966mg
3
澳大利亚 91.0328mg
…
…
…
2011年5羟6考酮全球人均消中耗国量11.78mg0，.0在96690个m国g
家中，有…50个国家处平均水…平以下
…
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Cente面筛查和评估
疼痛
确定疼痛强度和 性质
重度未控制疼痛 属于内科急症， 应立即进行诊疗
进行全面疼痛评估 以确定疼痛的
➢ 病因
➢ 病理生理
疼痛治疗不足的后果
1. Brennan F, et al. Anesth Analg. 2007, 105(1):205-21. 2. Lohman D, et al. BMC Med. 2010,8:8.
内容
➢ 癌痛控制现状 ➢ 充分镇痛的影响因素 ➢ 充分镇痛实践
癌痛控制不充分的主要原因一
癌痛患者的充分镇痛探讨
内容
➢ 癌痛控制现状 ➢ 充分镇痛的影响因素 ➢ 充分镇痛实践
内容
➢ 癌痛控制现状 ➢ 充分镇痛的影响因素 ➢ 充分镇痛实践
癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状
25%
33%
75%
新诊断患者
早期治疗
进展期
NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: