陈旧性跟腱断裂培训课件
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跟腱断裂ppt课件
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
7
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
T2
T1
8
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
爱惜邦 5# MB66G 张力大, 骨科针更锋利 抗菌薇乔 3/0 VCP311H 抗菌，减少异物存留 抗菌薇乔 0# VCP752D 抗菌，张力大,可吸收，针锋利
肌肉/筋膜(上肢, 小腿) 抗菌薇乔 2/0
皮下组织(上肢)
抗菌薇乔 2/0
皮下组织(下肢)
抗菌薇乔 2/0
皮肤
抗菌薇乔 4/0
皮肤
Prolene 3/0
利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植
36
weeks 1
2
3
4
5
支具
25-30踝跖屈
负重 扶拐下地活动，不能负重
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
37
激素与跟腱断裂
38
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
5
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
7
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
T2
T1
8
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
爱惜邦 5# MB66G 张力大, 骨科针更锋利 抗菌薇乔 3/0 VCP311H 抗菌，减少异物存留 抗菌薇乔 0# VCP752D 抗菌，张力大,可吸收，针锋利
肌肉/筋膜(上肢, 小腿) 抗菌薇乔 2/0
皮下组织(上肢)
抗菌薇乔 2/0
皮下组织(下肢)
抗菌薇乔 2/0
皮肤
抗菌薇乔 4/0
皮肤
Prolene 3/0
利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植
36
weeks 1
2
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支具
25-30踝跖屈
负重 扶拐下地活动，不能负重
6
7
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9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
37
激素与跟腱断裂
38
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
5
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
《跟腱断裂》课件
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
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中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
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中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
跟腱断裂的诊断与治疗 课件
跟腱长约15cm，起始于小腿下 端，延伸至后脚跟的下方。
跟腱断裂的原因
01
02
03
直接外力
如运动时被人踢中或撞到 锐利物品，导致跟腱断裂 。
间接外力
如突然剧烈运动、起跳落 地时姿势不稳等，使跟腱 承受超过其生理极限的牵 拉力量，导致跟腱断裂。
劳损
长期反复的小损伤累积， 使得跟腱逐渐退化、脆弱 ，最终导致断裂。
跟腱断裂的症状
疼痛
肿胀
压痛
乏力
跟腱断裂处疼痛剧烈， 尤其在活动时加剧。
跟腱断裂后周围组织出 血，导致局部肿胀。
在跟腱断裂处有明显压 痛。
由于跟腱断裂，患者难 以踮脚和行走。
02
CATALOGUE
诊断方法
体检
01
体检是诊断跟腱断裂的重要步骤 ，医生会检查患者的病史、症状 和体征，包括疼痛、肿胀、压痛 、瘀斑等。
保持身体健康
保持合理的饮食和作息习惯，保证充足的睡眠和水分摄入。
定期进行体检和运动能力评估，了解自己的身体状况，及时发现和处理潜在的健 康问题。
05
CATALOGUE
病例分析
病例一：非手术治疗的跟腱断裂
非手术治疗
对于轻度跟腱断裂，可以采用非 手术治疗，如石膏固定、药物治
疗等。
诊断依据
通过患者病史、体格检查和影像 学检查（如超声、MRI）进行诊
肌腱移植
当跟腱断裂严重或无法修 复时，可能需要使用其他 部位的肌腱进行移植。
术后护理
手术后需进行石膏固定， 并定期进行复查和康复训 练。
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行，包 括关节活动度训练、肌肉力量训
练等。
中期康复
陈旧性跟腱断裂
2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。
二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。
但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。
最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。
跟腱断裂护理查房ppt课件
跟腱断裂护理查房 ppt课件
汇报人：xxx
20xx- 术前护理准备 • 术后护理要点 • 康复期护理指导 • 心理护理与健康教育
01
跟腱断裂概述
定义与发病机制
定义
跟腱断裂是一种严重的运动损伤，指跟腱zu织的连续性中断，通常发生在踝关 节背屈位时，如起跳或落地时。
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
发病机制
跟腱断裂主要由间接外力引起，如突然加速、变向或踩空等动作导致跟腱承受 过度张力而断裂。此外，长期慢性跟腱炎、跟腱变性等疾病也可能导致跟腱断 裂。
汇报人：xxx
20xx- 术前护理准备 • 术后护理要点 • 康复期护理指导 • 心理护理与健康教育
01
跟腱断裂概述
定义与发病机制
定义
跟腱断裂是一种严重的运动损伤，指跟腱zu织的连续性中断，通常发生在踝关 节背屈位时，如起跳或落地时。
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
发病机制
跟腱断裂主要由间接外力引起，如突然加速、变向或踩空等动作导致跟腱承受 过度张力而断裂。此外，长期慢性跟腱炎、跟腱变性等疾病也可能导致跟腱断 裂。
跟腱断裂护理查房培训课件
炼应遵循逐步进行的原则。3个月内禁止做跳跃运动。 • 2、扶拐护理：跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下
床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不 当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的 高度要调节至距腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛 神经受压。医学教育网搜集整理两拐的宽度要略宽于双肩， 双上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持拐行走 时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3～5次。
跟腱断裂护理查房
10
第2阶段(术后4～8周)在第1阶段康复护理的基础上，增加膝关节 及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4周将长腿
石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节的
伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，5～10min/次，每日3次。扶双拐 并在短腿石膏托保护下下地行走。(2)术后5周开始温水泡脚，每 日2次，每次20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木10 cm，足踏于上 来回滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后 跟高度3～3.5 cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为标准 去跟，每2～3 d去一层，逐渐拆除至术后第8周。因跟腱手术后
机体抵抗力。
石膏护理：随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或 苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调 整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。 向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指 抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身 改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进
跟腱断裂护理查房
5
临床表现
多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有 “砰”的撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为 行走困难及推进无力。查体最初表现为跟腱后方凹陷。随着软组织逐渐肿胀， 这些体征常会被掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。最为简单可靠的检 查方法，是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌 复合体的连续性。在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现 可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂。还可出现“足过度背伸征”， 这需要与健侧足的背伸角度相对比。但是急性损伤后这一征象常由于患者疼 痛拒动而难以引出。除非受伤后的时间足够长，疼痛不那么明显时才能发现。
床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不 当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的 高度要调节至距腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛 神经受压。医学教育网搜集整理两拐的宽度要略宽于双肩， 双上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持拐行走 时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3～5次。
跟腱断裂护理查房
10
第2阶段(术后4～8周)在第1阶段康复护理的基础上，增加膝关节 及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4周将长腿
石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节的
伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，5～10min/次，每日3次。扶双拐 并在短腿石膏托保护下下地行走。(2)术后5周开始温水泡脚，每 日2次，每次20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木10 cm，足踏于上 来回滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后 跟高度3～3.5 cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为标准 去跟，每2～3 d去一层，逐渐拆除至术后第8周。因跟腱手术后
机体抵抗力。
石膏护理：随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或 苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调 整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。 向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指 抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身 改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进
跟腱断裂护理查房
5
临床表现
多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有 “砰”的撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为 行走困难及推进无力。查体最初表现为跟腱后方凹陷。随着软组织逐渐肿胀， 这些体征常会被掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。最为简单可靠的检 查方法，是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌 复合体的连续性。在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现 可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂。还可出现“足过度背伸征”， 这需要与健侧足的背伸角度相对比。但是急性损伤后这一征象常由于患者疼 痛拒动而难以引出。除非受伤后的时间足够长，疼痛不那么明显时才能发现。
跟腱断裂参考PPT
•
新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合
性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱
上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困
难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在
跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开
始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
跟腱断裂
王惠
1
跟腱断裂
• 跟腱断裂
• 英文名称：
• rupture of Achilles tendon
• 定义：
• 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不 能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
2
常见原因及处理
• 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情 况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子 的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具 有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下 压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不 要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立， 立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间， 但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医 院前，用冷湿布或冰局部降温。
3
4
分类
• 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或 骨折。
•
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过
耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或
用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
17
（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关 节主 动屈 伸的功能锻炼，如蹬车运动法， 上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。
跟腱断裂PPT课件
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
2020/10/8
2020/10/8
2020/10/8
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
2020/10/8
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
激素与跟腱断裂
激素与跟腱断裂-病例
男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导 致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。
• Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
• Meta分析总结随机、对照实验
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
跟腱断裂ppt课件
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-58.
怎样判断跟腱断裂-Matles试验
Matles试验，也是在患者俯卧时进行。
屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处 于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比 止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力， 这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更 显背伸
验
怎样判断跟腱断裂-Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验， 由Simmonds在1957年首先叙述。患者俯 卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓 肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼 肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足 可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌 比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧 做同样试验时，足不能跖屈。
u 拓展学习：0’Brien针试验、 Copeland试验
THANK YOU
什么是跟腱-功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当肌肉收缩时，跟腱牵拉跟 骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、 上下楼梯
为什么跟腱会断裂——流行病学
l 发病男女比例约1.7:1-30:1，男性多。 l 发病人群年龄呈双峰分布，30-45岁，60-80岁。
为什么跟腱会断裂
l 结构薄弱（跟骨结节上方2-6cm 跟腱最窄处） l 血供较差
明确跟腱断裂
足 跟 疼 痛
无伤口
病史：运动或外伤史
视：跟腱外形消失，肿胀、下陷、瘀斑 查体 触： 局部压痛、凹陷、空虚感
动：跖屈力量弱，不能提踵，行走不能
治疗
Thompson试验（+），Matles试验（+）
怎样判断跟腱断裂-Matles试验
Matles试验，也是在患者俯卧时进行。
屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处 于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比 止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力， 这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更 显背伸
验
怎样判断跟腱断裂-Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验， 由Simmonds在1957年首先叙述。患者俯 卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓 肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼 肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足 可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌 比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧 做同样试验时，足不能跖屈。
u 拓展学习：0’Brien针试验、 Copeland试验
THANK YOU
什么是跟腱-功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当肌肉收缩时，跟腱牵拉跟 骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、 上下楼梯
为什么跟腱会断裂——流行病学
l 发病男女比例约1.7:1-30:1，男性多。 l 发病人群年龄呈双峰分布，30-45岁，60-80岁。
为什么跟腱会断裂
l 结构薄弱（跟骨结节上方2-6cm 跟腱最窄处） l 血供较差
明确跟腱断裂
足 跟 疼 痛
无伤口
病史：运动或外伤史
视：跟腱外形消失，肿胀、下陷、瘀斑 查体 触： 局部压痛、凹陷、空虚感
动：跖屈力量弱，不能提踵，行走不能
治疗
Thompson试验（+），Matles试验（+）
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1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
陈旧性跟腱断裂
14
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
陈旧性跟腱断裂
15
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
陈旧性跟腱断裂
16
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
陈旧性跟腱断裂
23
V-Y法（即Abraham法）
陈旧性跟腱断裂
24
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
陈旧性跟腱断裂
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
陈旧性跟腱断裂
26
腓骨长/短肌法
陈旧性跟腱断裂
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
陈旧性跟腱断裂
2
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
陈旧性跟腱断裂
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
陈旧性跟腱断裂
22
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
8.
陈旧性跟腱断裂
28
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
陈旧性跟腱断裂
29
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
陈旧性跟腱断裂
30
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
10
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
陈旧性跟腱断裂
11
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
陈旧性跟腱断裂
12
Copeland试验
ห้องสมุดไป่ตู้
陈旧性跟腱断裂
13
影像学检查
腱局部可能增粗；爪形趾;
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
陈旧性跟腱断裂
7
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
陈旧性跟腱断裂
8
Thompson试验
陈旧性跟腱断裂
9
Thompson试验
陈旧性跟腱断裂
tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
陈旧性跟腱断裂
3
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
陈旧性跟腱断裂
27
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture
and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l
陈旧性跟腱断裂
18
治疗
手术＆保守
？
陈旧性跟腱断裂
19
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
陈旧性跟腱断裂
21
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢游离股薄肌法
➢V-Y法
➢阔筋膜法
➢肌瓣翻转
➢同种异体肌腱法
➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
陈旧性跟腱断裂
4
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
陈旧性跟腱断裂
5
发生原因:
➢保守治疗失败 ➢误诊或漏诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
陈旧性跟腱断裂
6
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
陈旧性跟腱断裂
14
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
陈旧性跟腱断裂
15
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
陈旧性跟腱断裂
16
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
陈旧性跟腱断裂
23
V-Y法（即Abraham法）
陈旧性跟腱断裂
24
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
陈旧性跟腱断裂
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
陈旧性跟腱断裂
26
腓骨长/短肌法
陈旧性跟腱断裂
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
陈旧性跟腱断裂
2
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
陈旧性跟腱断裂
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
陈旧性跟腱断裂
22
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
8.
陈旧性跟腱断裂
28
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
陈旧性跟腱断裂
29
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
陈旧性跟腱断裂
30
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
10
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
陈旧性跟腱断裂
11
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
陈旧性跟腱断裂
12
Copeland试验
ห้องสมุดไป่ตู้
陈旧性跟腱断裂
13
影像学检查
腱局部可能增粗；爪形趾;
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
陈旧性跟腱断裂
7
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
陈旧性跟腱断裂
8
Thompson试验
陈旧性跟腱断裂
9
Thompson试验
陈旧性跟腱断裂
tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
陈旧性跟腱断裂
3
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
陈旧性跟腱断裂
27
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture
and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l
陈旧性跟腱断裂
18
治疗
手术＆保守
？
陈旧性跟腱断裂
19
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
陈旧性跟腱断裂
21
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢游离股薄肌法
➢V-Y法
➢阔筋膜法
➢肌瓣翻转
➢同种异体肌腱法
➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
陈旧性跟腱断裂
4
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
陈旧性跟腱断裂
5
发生原因:
➢保守治疗失败 ➢误诊或漏诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
陈旧性跟腱断裂
6
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部