11一类切口手术抗菌药物预防性使用的管
一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法
老河口市第一医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长（≥2h ）、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70 岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁) 切口预防使用。
4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。
三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0.5 ～2 小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
一类切口手术预防使用抗菌药物的管理办法
一类切口手术预防使用抗菌药物的管理办法为了加强一类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高抗菌药物的合理使用水平，保障患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，结合医院实际情况，制定本管理办法。
一、适用范围本办法适用于一类切口手术（即清洁切口手术）的预防性使用抗菌药物。
二、管理原则1. 预防为主：根据手术类型、患者情况等因素，合理选择预防性使用抗菌药物，降低感染风险。
2. 安全有效：选择安全、有效的抗菌药物，避免不必要的药物不良反应和细菌耐药。
3. 规范使用：严格按照药品说明书、相关指南和规定，规范使用抗菌药物。
4. 监测与评估：加强抗菌药物使用监测，定期评估抗菌药物使用情况，及时调整用药策略。
三、预防性使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、时间长、污染机会增加的手术；2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果的手术，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等；4. 高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等高危人群的手术。
四、预防性使用抗菌药物的选择1. 首选一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢拉定等；2. 对头孢菌素类过敏者，可选择克林霉素、甲硝唑等；3. 根据手术类型、患者病情和细菌耐药情况，可选择其他合适的抗菌药物。
五、预防性使用抗菌药物的用药时机和持续时间1. 用药时机：一般在手术前0.5-2小时内开始给药，或麻醉开始时给药；2. 持续时间：手术时间较短（<2小时）的手术，术前用药一次即可；手术时间较长（≥2小时）的手术，或出血量较大（>1500ml）的手术，可术中追加一次；3. 一般不超过24小时，特殊情况可延长至48小时。
六、管理与监督1. 医院成立抗菌药物管理小组，负责本办法的制定、实施和监督；2. 各临床科室设立抗菌药物使用监督员，负责本科室抗菌药物使用的监测和指导；3. 加强抗菌药物使用培训，提高医务人员合理用药意识；4. 定期对一类切口手术预防使用抗菌药物情况进行评估，发现问题及时整改。
医院I类切口手术预防应用抗菌药物管理制度
医院I类切口手术预防应用抗菌药物管理制度为了加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，提高医疗质量和患者安全，根据《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》等有关文件规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、I类切口手术预防性抗菌药物应用原则1. 合理用药：根据手术类型、患者病情、抗菌药物药效学及药动学特点等因素，选择适宜的抗菌药物进行预防性应用。
2. 最小剂量：在达到预防感染效果的前提下，尽量减少抗菌药物的剂量和使用时间。
3. 最佳时机：通常在手术前0.5-2小时内给药，若手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中可追加一次。
4. 短期用药：预防用药一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
二、I类切口手术预防性抗菌药物选择1. 首选药物：一代头孢菌素类，如头孢唑啉、头孢呋辛等。
2. 替代药物：二代头孢菌素类，如头孢替安、头孢曲松等。
3. 特殊情况下可选择：青霉素类（如氨苄西林、阿莫西林）、大环内酯类（如红霉素）、克林霉素等。
三、I类切口手术预防性抗菌药物使用适应症1. 手术范围大，时间长，污染机会增加的手术。
2. 涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果的手术，如头、颈、胸、腹部手术等。
3. 异物植入手术，如人工关节置换、人工心脏瓣膜植入等。
4. 高龄、免疫缺陷或严重基础疾病等高危人群的手术。
四、I类切口手术预防性抗菌药物使用流程1. 术前评估：由主管医师根据患者病情、手术类型等因素进行评估，确定是否需要预防性应用抗菌药物。
2. 用药申请：如需预防性应用抗菌药物，由主管医师填写用药申请单，注明药物名称、剂量、给药时间等信息，经科室主任审批后执行。
3. 用药执行：按照用药申请单的要求，在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，术中如需追加，由手术室护士执行。
4. 用药监测：术后密切观察患者病情变化，如出现感染迹象，及时调整抗菌药物方案。
5. 用药记录：详细记录预防性应用抗菌药物的名称、剂量、给药时间、停药时间等信息，并存档备查。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度为了规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量和病人安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、定义Ⅰ类切口手术：指手术部位无菌条件好，手术过程不易受到污染的手术。
主要包括头、颈、胸、腹、四肢等部位的手术。
抗菌药物：指用于预防、治疗细菌性感染或抑制细菌生长的药物。
二、管理原则1. 预防为主：合理使用抗菌药物，避免不必要的预防用药。
2. 严格控制：根据手术类型、患者情况等因素，严格控制抗菌药物的使用。
3. 规范操作：遵循国家相关规定和标准，规范抗菌药物的采购、储存、使用和管理。
4. 全程监控：对抗菌药物的使用进行全程监控，确保其合理、安全、有效。
三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多。
2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。
3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
4. 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。
四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 首选头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2. 尽量避免联合用药，如需联合用药，应遵循国家相关规定和标准。
3. 用药起始时间：通常在手术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。
4. 用药持续时间：一般手术后24小时内停药，个别情况可延长至48小时。
五、预防使用抗菌药物的程序1. 术前评估：术前对患者进行评估，确定是否需要预防使用抗菌药物。
2. 医嘱开具：根据评估结果，由具有处方权的医师开具抗菌药物医嘱。
3. 用药执行：护士按照医嘱执行用药，并做好用药记录。
4. 术后评估：术后对患者进行评估，确定是否需要继续使用抗菌药物。
5. 用药调整：根据术后评估结果，由具有处方权的医师调整用药。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定切口手术是一种外科手术，它需要在人体上切开皮肤和组织以便进行手术操作。
由于手术切口直接暴露在外界环境中，因此很容易感染。
为了预防和控制手术切口感染，很多医疗机构都实施了预防性使用抗菌药物的管理规定。
首先，切口手术使用抗菌药物的管理规定要明确适应症和禁忌症。
医疗机构应该明确切口手术中使用抗菌药物的适应症，例如患者的免疫力较弱、手术时间较长、手术部位易受污染等情况。
同时，对于禁忌症也需要有明确规定，例如对一些药物过敏或存在严重肝肾功能损害的患者应该避免使用抗菌药物。
其次，管理规定应明确抗菌药物的使用剂量和给药途径。
不同的手术类型和患者的情况可能需要使用不同类型和剂量的抗菌药物。
医疗机构应该制定相应的剂量和给药途径的管理规定，确保患者能够得到适当的抗菌药物治疗，同时避免药物滥用和抗菌药物耐药性的产生。
此外，管理规定要强调抗菌药物的合理使用和预防感染的综合管理。
抗菌药物的使用应该遵循“精确、适当、时机和短期”原则，即使用抗菌药物应确保种类选择准确、剂量适当、使用时机正确和使用短期。
医疗机构应建立完善的感染控制制度，包括加强手术室的清洁和消毒、正确使用抗菌药物引流装置和定期对手术部位进行感染监测等措施，全面提高手术切口感染的预防和控制水平。
最后，医疗机构应加强对医务人员的培训和管理。
医务人员应具备良好的抗菌药物知识和正确的使用观念，在手术过程中遵循相关的管理规定和操作流程，确保抗菌药物的合理使用和患者的安全。
总之，切口手术预防使用抗菌药物管理规定是为了预防和控制手术切口感染，涉及适应症和禁忌症的规定、使用剂量和给药途径的规定、抗菌药物的合理使用和预防感染的综合管理的规定，以及对医务人员的培训和管理。
通过严格执行这些规定，可以有效降低手术切口感染的风险，提高手术安全性。
一类手术预防性抗菌药物使用规范
一类手术预防性抗菌药物使用规范文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范为了合理规范使用抗菌药物，减少耐药，减轻人民群众负担，根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》、《围手术期抗菌药物预防性应用规范》、《Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定本规范。
第一条总则Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二条预防用药的适应证一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（三）异物植入术；（四）有感染高危因素者，如高龄、、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；第三条预防用药的选择选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
Ⅰ类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
当考虑主要感染病原菌是革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。
对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（～克静脉给药）预防；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
第四条预防用药的给药方法严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则
Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则第一条总则为了规范Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物（以下简称“预防用药”）的管理，提高抗菌药物使用的安全性和有效性，保障患者健康，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《医疗机构抗菌药物管理办法》等相关规定，制定本细则。
第二条适用范围本细则适用于所有在医疗机构进行Ⅰ类切口手术的患者预防性使用抗菌药物的管理。
第三条管理职责（一）医疗机构应当成立抗菌药物管理工作组，负责本机构抗菌药物使用的管理工作。
（二）医务部门负责抗菌药物使用的监督和指导，制定抗菌药物使用规范，并对医生进行培训和教育。
（三）药学部门负责抗菌药物的采购、储存、调配和监测，提供药物信息，协助医生合理用药。
（四）护理部门负责抗菌药物的给药、观察和记录，及时反馈患者用药情况。
（五）感染管理部门负责监测医院感染情况，提供感染控制建议。
第四条预防用药的适应症（一）手术范围大，时间长，污染机会增加；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术、心脏手术、眼内手术等；（三）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等；（四）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
第五条预防用药的药物选择（一）药物选择应当遵循安全、有效、经济的原则，优先选择一代头孢菌素类药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。
（二）对青霉素过敏的患者，可选择二代头孢菌素类药物，如头孢替安、头孢曲松等。
（三）对头孢菌素过敏的患者，可选择克林霉素或甲硝唑。
（四）特殊情况下，需根据患者具体情况选择其他抗菌药物，但需经过医务部门审批。
第六条预防用药的用药时机（一）预防用药应在手术前0.5-2小时内开始给药，以确保药物在手术开始时达到有效浓度。
（二）对于手术时间超过3小时的手术，可考虑在手术期间追加一次药物剂量。
（三）对于手术后需长时间留置引流管的患者，可根据情况继续给予预防用药。
第七条预防用药的用药时长（一）一般手术，预防用药时长为24小时，对于手术时间超过3小时的手术，可延长至48小时。
一类手术切口预防性应用抗生素要点
1.严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科Ⅰ类（清洁)切口手术.2。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30％以下3. 手术预防用药在病志中应有记录。
4。
长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征。
5. 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。
若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至术后24小时,特殊情况可延长至术后48小时。
6。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时.7. 外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药不宜联合用药。
8. 外科Ⅰ类(清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）,一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术,主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。
9. 一般情况下,外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药,仅在下列情况时考虑预防用药:（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；(二)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；(三）异物植入术,如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;(四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
围术期预防性应用抗菌药物管理制度
围术期预防性应用抗菌药物管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用,结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行.一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代或三代头抱类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100~150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
（四）给药地点：手术室.三、预防用药条件（一）清i吉手术（I类切口手术）：清i吉手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作.仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。
（二）清洁-污染手术（11类切口手术）、污染手术（In类切口手术）：1、清洁-污染手术,可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物.（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴.四'预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。
（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用.2、既往该部位感染ffl菌的种类及其抗菌药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较f随品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）中"常见手术预防用抗菌药物表"（见附件）选用抗菌药物.。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定Last revision on 21 December 2020老河口市第一医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长（≥2h）、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。
Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则
XX医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则第一章总则第一条为规范我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理,促进合理用药,减少细菌耐药，达到医院等级评审指标要求，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》等规定，制定本实施细则.第二条Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
Ⅰ类切口手术预防性用药应当遵循安全、有效、经济的原则.预防用药不能代替严格的无菌操作。
第三条医院成立工作管理小组，对Ⅰ类切口手术预防用药全过程进行管理，并负责相关人员的培训、指导等工作。
管理小组每月进行1次专项检查,对违规者按医院相关规定进行处罚,以确保本实施细则得到贯彻落实。
第四条管理小组名单如下：组长：张联民院长副组长:伍春霞李洁明成员：王观理曾广玲杨军王祥云黄松林第二章预防性用药的适应证第五条Ⅰ类切口手术预防性用药目的：预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第六条Ⅰ类切口手术范围及名称Ⅰ类切口手术范围：包括甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、内眼手术和冠脉造影等血管介入诊断，以及心脏、颅脑、膝髋关节、肾脏手术。
Ⅰ类切口手术名称如下：（一）甲状腺手术:甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术；(二）乳腺手术:乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术；（三)腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术;(四）关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术；（五）非开放性骨折内固定术，骨折内固定取出术；（六）膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术；（七)颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术;（八）开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑室切开引流术；（九）眼科手术：白内障囊外摘除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、经颞侧晶状体囊外摘除术、睑内翻矫正术、睑外翻矫正术、眼睑重物切除术、青光眼睫状体冷凝术；（十)心脏手术：瓣膜置换术、瓣膜修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术;（十一）肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术(脓肿除外）、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术;（十二）妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）；（十三)口腔手术：面颈部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除术、未发生感染的鳃裂囊肿摘除术、下颌下腺良性肿物切除术；（十四）其它手术:包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术、额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术、颈部神经鞘瘤摘除术、睾丸固定术、经血管途径介入诊断手术、赘生指切除术。
Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则
Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则为了规范Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等规定，制定本实施细则。
一、总则1. Ⅰ类切口手术的定义：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
2. Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的目的是降低手术部位感染（SSI）的发生率。
3. Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物应遵循以下原则：（1）有明确指征时才使用抗菌药物；（2）选择适宜的抗菌药物，一般首选头孢菌素类；（3）用药时机应在手术前0.5-2小时内开始，或麻醉开始时给药；（4）用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；（5）尽量减少不必要的联合用药。
二、管理组织1. 成立由医务、药学、护理、感控等部门组成的抗菌药物管理小组，负责本机构Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的培训、指导、监督和管理。
2. 抗菌药物管理小组应定期对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况进行评估和分析，及时调整管理措施。
三、培训与教育1. 抗菌药物管理小组应对医务人员进行Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的培训和指导，确保其熟练掌握本实施细则的要求。
2. 医务人员应积极参加抗菌药物相关培训，提高合理用药意识。
四、用药管理1. 术前评估：术前对患者进行评估，了解其感染风险，制定个体化的预防用药方案。
2. 药物选择：根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素，选择适宜的抗菌药物。
3. 用药时机：手术前0.5-2小时内开始给药，或麻醉开始时给药。
4. 用药时间：一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
5. 监测与评估：用药期间密切监测患者病情，评估预防用药效果，及时调整用药方案。
五、监督与考核1. 抗菌药物管理小组应对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况进行定期检查，发现问题及时整改。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法[1]
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大通县人民医院关于下发Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法的通知各科室：为进一步规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《 2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，制定本办法，请遵照执行。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类 (清洁 )切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70 岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类 (清洁 )切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类 (清洁 )切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类 (清洁 )切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁 )切口预防使用。
4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。
三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0.5～2 小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
《I类切口手术预防使用抗菌药物实施细则》
《I类切口手术预防使用抗菌药物实施细则》为规范I类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《医院感染管理办法》等相关规定，结合医院实际情况，特制定本实施细则。
一、适用范围本实施细则适用于医院内所有I类切口手术的预防使用抗菌药物管理。
二、管理原则1. 预防使用抗菌药物应遵循合理、安全、有效、经济的原则。
2. 预防使用抗菌药物应根据手术类型、患者情况、药物特点等因素综合考虑。
3. 预防使用抗菌药物应由具有相应资质的医师决定，并遵循医嘱执行。
4. 预防使用抗菌药物应遵循国家相关规定，不得滥用、超范围使用。
三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多的手术，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。
2. 涉及重要脏器的手术，如肝胆胰手术、胃肠道手术等。
3. 异物植入手术，如人工关节置换、人工心脏瓣膜植入、血管内支架植入等。
4. 存在感染高危因素的患者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等。
四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 选择具有良好抗菌谱、安全性和耐受性好的抗菌药物。
2. 选择半衰期适宜的抗菌药物，以保证手术期间和术后短期内药物浓度达到有效水平。
3. 避免选择容易导致细菌耐药的广谱抗菌药物，如三代头孢菌素、碳青霉烯类等。
4. 避免联合使用抗菌药物，除非有特殊指征。
五、预防使用抗菌药物的用药时机和疗程1. 预防使用抗菌药物应在手术前0.5-2小时内给药，以确保手术期间药物浓度达到有效水平。
2. 对于手术时间超过3小时的手术，或失血量大于1500ml的手术，可考虑手术期间追加一次剂量。
3. 预防使用抗菌药物的疗程一般为24-48小时，特殊情况可适当延长，但不超过48小时。
六、管理和监督1. 医院应建立健全抗菌药物管理制度，加强对I 类切口手术预防使用抗菌药物的监督管理。
2. 医院应定期组织对I类切口手术预防使用抗菌药物情况进行检查、评估和反馈，及时发现和纠正存在的问题。
一类手术预防性抗菌药物使用规范
Ⅰ类（清洁)切口手术预防用抗菌药物使用管理规范第一条总则一、Ⅰ类（清洁）切口手术的手术手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
二、Ⅰ类（清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
三、预防用药不能代替严格的无菌操作.第二条预防用药的适应证一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁）切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：一、手术范围大、手术时间长、污染机会增加；二、手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等；三、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；四、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者;第三条预防用药的选择一、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
二、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种.三、应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用.四、Ⅰ类（清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
当考虑主要感染病原菌是革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。
有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类.五、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
第四条预防用药的给药方法一、给药途径大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药。
二、静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
一类切口抗菌药物预防性使用的管理
• 2012年-2013年我院甲状腺腺瘤手 术病例16例，脂肪瘤手术病例20例， 无手术切口感染病例，无与手术切 口相关的医院感染病例。
2012年-2013年甲状腺腺瘤手术和脂肪瘤手术 抗菌药物使用情况
手术名称 病例数 使用例数 抗菌药物使用情况 使用1-3天 例数 使用4-7天 例数 例数8-15天 例数
甲状腺腺 瘤切除术 脂肪瘤切 除术
16
14
11
2
1
20Biblioteka 171071
2014-8-8
2013年1-9月抗菌药物使用与多重耐药菌感染发生相关性
14 12 10
感染人数
8 6 4 2 0 1-3天 4-7天 8-15天
2014-8-8
一类切口抗菌药物预防性使用的管理分析
• 一类手术切口感染预防与控制是我院预防手术部 位医院感染的重点监测项目之一，2013年院感科 在普外科开展了一类手术切口目标性监测，目的 是通过目标性监测，促使临床科室重视手术切口 医院感染的防控工作，加强术前风险评估，规范 术中操作，重视术后监护，尽量减少各种医源性 因素导致的手术切口医院感染的发生。
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“特殊使用”类别抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
“特殊使用”类别抗菌药物
• “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事 管理委员会认定、具有抗感染临床经验的 感染或相关专业专家会诊同意，由具有高 级专业技术职务任职资格的医师开具处方 后方可使用。医师在临床使用“特殊使用” 抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严 格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或 需越级使用的，处方量不得超过1日用量， 并做好相关病历记录。
外科手术切口的分类
• 清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进 入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部 位。
• 清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、 泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污 染。
外科手术切口的分类
• 污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区 域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆 道内容物及体液有大量溢出污染；术中有 明显污染（如开胸心脏按压）。
染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应针对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌； • 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数外科手术部位感染 病原菌、安全、价廉的药物； • 头孢菌素列为首选； • 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢； • 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多数用二代头孢，少 数用三代头孢； • 选择时应注意氨基糖苷类的耳肾毒性，一般不用喹诺酮类药物 （可于泌尿系统手术）； • 择期手术后一般无须继续使用抗生素；手术后连续用药数次或数 天不能进一步提高预防效果。
• 感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知
• 卫办医政发〔2009〕38号
38号文主要内容
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度。 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测 工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。
阑尾手术、结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者 可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌 酮/舒巴坦
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
注：
• 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头 孢拉定。
• 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
• 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素 预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革 兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
• 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进 行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久 性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用 万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
Ⅰ类切口手术预防用药
• Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间；
• 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；
• 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中 可给予第二剂；
• 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可 延长至48小时。
常见手术预防用抗菌药物表
颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手 第一代头孢菌素 术、腹外疝手术、一般骨科手术
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
经口咽部粘膜切口的大手术、胃十二 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 指肠手术
周围血管外科手术、心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
抗菌药物预防性应用的基本原则 ——《抗菌药物临床应用指导原则》
• 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内 引起的感染，可能有效；如目的在于防止 任何细菌入侵，则往往无效；
• 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 长期预防用药，常不能达到目的。
外科手术预防性用药的选药原则
• 为预防术后切口感染，应针对葡萄球菌尤其是金葡菌选药； • 预防手术部位感染或全身性感染，需依据手术野污染或可能的污
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行)
➢管理要求 ➢预防要点
术前 术中 术后
降低外科切口感染的三个里程碑
• 1、消毒灭菌技术的发展与应用 2、外科手术技巧的改善 3、围手术期抗菌药物的预防性使用
抗菌药物合理应用
• 预防性用药？ • 治疗性用药？
外科手术切口的分类
• 清洁切口 • 清洁-污染切口 • 污染切口 • 感染切口。
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性 使用的管理
海南省人民医院 院感办 鲜于舒铭
一个长久困扰我们的课题
• 社会的需要 • 患者的利益 • 医院管理的顽症 • 院内感染和多重耐药菌管理要求
卫生部办公厅关于印发《外科手术部 位感染预防与控制技术指南
（试行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发〔2010〕187号 • 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 • 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 • 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》
2847例选择性清洁或清洁污染切口
• 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或 麻醉诱导开始时
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
• 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导 原则》中“非限制使用”、“限制使用” 和“特殊使用”的分级管理原则，建立健 全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师 使用抗菌药物的处方权限。