人血白蛋白的合理应用

误区2：白蛋白是很好的营养补品，能够增生 健体。
现代社会，人们对营养品的需求越来越高，人参、燕窝、冬虫夏草、鹿茸等， 这些已经都习以为常。不知何时，人血白蛋白成了人们心中增强体质、防治疾病的 “万能针剂”。
而我们人体的白蛋白生理性营养作用表现在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为 机体内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。而当氮代谢正常时，应用白蛋白补充营 养与普通高蛋白食品并没有什么差别，反而可能有害。
3、人血白蛋白不良反应及禁忌症
➢ 不良反应： 使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕 吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。
➢ 禁忌症： 1) 对白蛋白有严重过敏者； 2) 高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者； 3) 严重贫血患者； 4) 肾功能不全者。
人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂。目前使用的人血 白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10h，在这种条件下，HBV、HCV、 HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血 安全很多。只要生产和运输过程中的白蛋白质量好，并不会引起疾病的传播。
误区5：白蛋白可作为一线扩容剂。
4、人血白蛋白注意事项
1) 药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使 用。
2) 本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。 3) 输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。 4) 有明显脱水者应同时补液。 5) 运输及贮存过程中严禁冻结。
临床医生选择患者的扩容剂，需要结合患者的具体情况，如肝肾功能、电解质 代谢、机体营养情况、腹水等病情的严重的程度，综合考虑，白蛋白的补充会改变 患者的蛋白代谢及氮平衡，当其因素适应或有利于患者的病情时，或其他扩容剂不 适合使用时，需使白蛋白。
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误区6：白蛋白有助于伤口愈合。
静脉输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故临床医生惯性的认为输注白蛋白有 助于伤口的愈合。然而循证医学研究表明，白蛋白在减少并发症的发生率及改善临 床预后等效果方面并不理想。
因为白蛋白不仅缺乏人体必需的一些氨基酸，而且白蛋白输入人体分解后，再 利用率相当低；给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，还会抑制机体白蛋白 的合成，加速白蛋白的分解，并有使循环负荷加重，引起血钠增高等不良反应。
误区3：白蛋白能广泛应用于危重患者的救治， 尤其是对晚期肿瘤患者更有好处。
到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预后有明显的作用。 白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治疗疗效并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输 入白蛋白只会加速肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而 会加重肝肾负担，使病情恶化。
人血白蛋白的合理应用
药学部
人白蛋白注射液（简称白蛋白）是由 健康人的血浆经低温乙醇蛋白分离法 提取并经病毒灭活后制成。 该药价昂贵，临床滥用普遍，因此其 用药的合理水平不仅影响患者医疗费 用的高低，也在很大程度上决定该有 限资源分配的合理性。
一、白蛋白的六大误区
误区1：白蛋白能提高机体免疫力。
参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋 白，球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关，而白蛋白并不参与机体抗体的形成， 没有免疫功能，它在人体内最重要的作用是维持胶体渗透压。所以白蛋白是不能改 善人体的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量a-1酸性糖蛋白可使机体免 疫力下降。同时还会造成资源的浪费，加重患者的经济负担。
2、人血白蛋白用法用量
➢ 使用方法： 1）冻干粉+5%GS或0.9%生理盐水溶解稀释（常用10%的白蛋白溶解）①直接 静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后静脉滴注； 2）5%、10%、20%、25%溶液①直接静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后 静脉滴注。 ➢ 给药速度：<2ml/min为宜，开始15 min缓慢输注。20%溶液可调节在1-5ml/min。 ➢ 给药剂量：使用剂量由医师酌情考虑，一般情况： 1) 严重烧伤或失血等所致休克：直接给予5～10g，隔4～6h重复一次。 2）肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症：每日给予5～10g，直至水肿消失，血清白 蛋白含量恢复正常为止。
二、合理使用人血白蛋白
1、人血白蛋白适应症 ① 严重失血、创伤和烧伤等引起的休克； ② 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； ③ 新生儿高胆红素血症； ④ 中毒性虚脱，重度感染综合性； ⑤ 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； ⑥ 低蛋白血症； ⑦ 成人呼吸窘迫综合征； ⑧ 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗； ⑨ 急性出血性胰腺炎
因此在肿瘤科，只有在患者血清白蛋白明显低下（血清白蛋白<20g/L），全身 水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症时，使用白蛋白给予支持 治疗。并且其治疗目的主要是维持机体的血浆渗透压，减轻腹水或水肿的症状，维 持机体氮代谢平衡，并不是所谓的“补充营养”。
误区4：输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等 血液方面的传染病。
白蛋白为含有585个氨基酸，分子量为66458的多肽，与盐和水相比，更不宜 透过血管膜。有报道称每5g白蛋白保留体循环内水分的能力相当于200ml全血或 100ml血浆的能力。故白蛋白常被临床医生作为术后一线血容量扩容剂用于增加循 环血容量并维持血浆胶体渗透压。
然而，根据美国医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》， 要求术后扩充血容量应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。此外， 基于药物经济学考虑，白蛋白医疗费用远高于其他扩容剂，故白蛋白不应作为常规 扩容剂用于液体治疗。