消化系统正常影像表现
正常影像学表现
正常影像学表现正常影像学表现指的是在医学影像学领域中，在使用特定的影像技术拍摄一定的人体区域后所获取的图像所呈现的显示无异常的状态。
影像学技术通常包括X射线、CT、MRI、超声等，通过这些技术可以在不剖开人体的情况下了解人体内部状况。
影像学技术在医学研究和临床诊断中有着极其重要的作用，可以有效地为医生提供患者的病情预测和治疗方案，这就需要医生熟练地掌握和判断正常影像学表现。
X射线在医学领域中，X射线最早被使用于诊断骨科疾病。
在X线片中，骨骼呈现白色，而其他组织则呈现灰色到黑色。
正常的骨骼和关节应该筋骨清晰，密度均匀。
在X射线中，各种组织和器官都有其特定的密度和影像，大小形态。
在X射线检查中，医生通常会关注以下几个方面：骨骼X射线可以清楚地呈现出骨骼和关节的情况，如骨骼受损或骨折等。
正常情况下，骨骼应该呈现清晰、无破损和变形的状态。
胸部胸部X射线被广泛用于诊断肺部疾病，比如肺结核、肺炎、肺气肿等。
正常的胸部X射线片应该显示肺部清晰、透明，心脏位置正常。
牙齿X射线可以被用来观察牙齿的状况。
正常的X射线牙齿片应该呈现出均匀的齿根和齿骨密度。
CTCT（computed tomography）是一个高级的医学影像学技术，其原理是利用X射线，通过对特定区域的无数个平行切片组成三维图像。
CT的分辨率比X射线高，也比MRI低。
在CT扫描中，被检查的部位会被放在旋转的光源周围，以产生各个角度的X射线，最终计算机将各个角度的影像信息合成为三维图像，用于分析诊断。
在CT扫描中，医生通常会关注以下几个方面：CT扫描在头部检查中可以大大提高诊断质量，如检测头部损伤、肿瘤、炎症等。
正常的头部CT扫描应该呈现出清晰的颅骨、脑部组织清晰、无肿块和细菌感染迹象等。
胸部CT扫描可以提供比X射线更高的分辨率，因此在胸部检查中能够观察到更细微的细节，并能够检测到更小的病变。
正常的胸部CT扫描应该呈现出肺部清晰、透明，心脏大小正常。
MRIMRI （magnetic resonance imaging）是一种高级的医学影像学技术，使用磁共振原理分析人体内部结构。
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
消化系统影像诊断及检查
消化系统影像诊断及检查消化系统：1.消化道：胃肠道、胆道、胰管-----空腔性脏器2.消化腺：肝、胰----实质性脏器检查方法：1.消化道（主要指胃肠道）--钡餐透视造影2.肝、胆、胰腺及肝、胆管、胰管---经B超、CT、MR、PCT、ERCP检查3.血管部分：DSA检查第一章胃肠道X线检查第一节检查方法一、腹部透视：胃肠道含气情况，有无异物，透视优点：动态观察。
二、平片检查：平片分辨率高，记录准确，射线量少，两者需相互配合。
三、造影检查：造影剂：医用硫酸钡，泛影葡胺，空气。
1.食道造影：不需做任何准备，立位或卧位。
2.胃肠钡餐造影：a造影前禁食12h。
b先行胸腹透视，无异常时行造影检查，c口服钡剂，检查以不同体位，反复观察食道、胃、小肠、结肠情况。
3.钡灌肠：肠道准备（清洁肠道），制备钡剂，灌人结肠，及注入空气透视，改变体位，显示气钡双重像的全部结肠，观察粘膜形态、有无狭窄、肿块。
第一节胃肠道正常x线表现一、食道1.食道全长约25-30cm位于后纵隔，上界第6颈椎，与下部相连，下界第1.-11胸椎，上喷门相连。
2.其分为上、中、下三段。
主动脉弓以上为上段，主动脉弓至第8胸椎为中段，第8胸椎以下为下段。
3.三个生理压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。
4.四个生理狭窄：咽与食道交界处，主动脉弓压迹；左主支气管压迹；穿国膈肌处。
5.食道的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，由咽吞动作激发。
第二蠕动波：继发蠕动波，始于主动脉弓水平。
第三蠕动波：或称第三收缩波，非推进性蠕动，为食道环状肌局限性不规则挛缩运动所致，形成波浪状或茅盾运动状，边缘。
发生于下段，多见于老年人或病理性。
二、喷门食道与胃的过度部分，称胃-食道前庭部，长约3-4cm，压力增高区，其左侧壁与胃底之间形成一个锐角切迹，称为食道胃角或喷门切迹，两者具有防止胃内容物反流作用。
三、胃1. 胃的结构：喷门(胃的人口，喷门区，2.5cm范围)、胃底、胃体、胃窦、幽门。
消化系统影像学检查
消化系统影像学检查浙江大学医学院附属第一医院放射科第一课时一、内容（总论介绍）•急腹症acute abdominal symptoms•食管与胃肠道The Gastrointestinal Tract•肝胆胰脾liver\spleen\pancreas\gallbladder第一部分胃肠道（胃肠道检查方法的优缺点，重点说明钡餐造影的基本原理及临床应用）二、胃肠道检查方法•普通检查：腹部平片（the standard plain abdominal film \the upright abdominal film ）、腹透•造影检查：钡剂造影（Barium sulfate suspensions, 需肠道准备）–Double-Contrast Upper Gastrointestinal Series–Double-Contrast Barium Enema•CT及MRI检查•血管造影•超声*介绍断面影像检查手段在临床工作的进展•CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢性病变的定位及定性检查中占据极为重要的作用。
•高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应用•MR在胃肠道病变中的应用进展三、胃肠道正常X线表现结合不同解剖部位介绍X线的影像特征，作简介。
四、胃肠道病变的基本X线征象（重点说明）•轮廓的改变•粘膜与粘膜皱襞的改变•管腔大小改变•位置及可动性改变•功能性改变（一）轮廓的改变龛影(crater)：指胃肠造影中钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无正常粘膜通入充盈缺损(filling defect)：指胃肠造影中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现憩室(diverticulum)（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集（三）、管腔大小改变（四）、位置及可动性改变（五）、功能性改变张力蠕动运动力分泌功能五、胃肠道疾病X线诊断（简介常见病表现）（一）、食道静脉曲张（esophageal varices）大范围小充盈缺损管壁柔软且伸缩自如•（二）、食道癌(carcinoma of esophagus) 小范围大充盈缺损–粘膜襞襞中断、破坏–管腔狭窄–腔内充盈缺损–不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致）–受累段食管壁局限性僵硬（三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡(gastic ulcer)•直接征象：龛影（腔外龛影）•间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征狭颈征粘膜纠集功能改变•（四）、胃癌(carcinoma of stomach)•(１)充盈缺损•(２)胃腔狭窄，胃壁僵硬•(３)龛影：腔内龛影,半月综合征:腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内指压迹状充盈缺损。
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
消化系统实质性脏器正常影像学表现及基本病变小组讨论
坏所致的动静脉短路
医学影像学实习
腹部实质脏器
第一题：请说明这四张图（左上、左下、右上、右下）的扫 描期相，为什么；请说明这四张图的上下顺序，为什么。
2
31ຫໍສະໝຸດ 45 611 7
98 10
第二题：请说明图中数字所指的结构，图像有什么异常？
第三题：请说明至少5项影像学异常表现。
第三题：请说明至少3项影像学异常表现和它们的内在联系。
部分胆总管扩张 – 壶腹部梗阻：肝内胆管广泛扩张、胆囊扩张、
胆总管全程扩张（超过8mm）
• 大小及形态异常：
– 弥漫性缩小：老年性改变；慢性胰腺炎 – 弥漫性增大：急性胰腺炎 – 局限性增大：占位性病变，如恶性、良性肿瘤或局
灶性慢性胰腺炎等
• 密度及强化异常： • 密度异常：
– 高密度：结石 – 低密度：炎症、肿瘤等
正常肝脏CT表现
左叶间裂（圆韧带裂、纵裂）： 区分左叶内侧段和外侧段，与左纵沟 一致，其内可显示肝左静脉叶间支
正中裂（主叶间裂）： 胆囊窝和下腔静脉连线，多数经过左、 右门静脉干分叉点的左侧，可显示肝中 静脉主干
肝脏分叶和分段
左肝 左外叶 上段
（左半肝）
下段
左内叶
尾叶 左段
右肝 尾叶 右段 （右半肝）
病有特征性的强化曲线。 – 血管异常：
• 动脉：移位、狭窄或闭塞 • 门脉：移位、充盈缺损（瘤栓、血栓） • 肝静脉：移位、狭窄或闭塞 • 肿瘤血管：肝内恶性病变
胆管系统异常
• 梗阻与扩张：
– 肝管梗阻：部分肝内胆管扩张 – 肝总管梗阻：肝内胆管广泛扩张，部分肝总管
消化系统影像解剖
肝脏选择或超选择性血管造影，用以观察血管的 变化，推断肝内各种疾病
(二)胰脾影像检查方法的评价
超声 胰腺的首选检查方法 X线平片 欠佳 高分辨率CT 胰腺疾病的重要影像学检查手段 胰腺血管造影 确定胰腺内分泌性肿瘤的位置
但被超声、CT、MRI等检查方法所替代
医学影像学-消化系统(同济大学附属同济医院)资料
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
医学影像学
— 消化系统—
同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8
消化系统的检查方法
普通检查
腹部平片 价值有限 透视 少用
检查方法——胃肠道
钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 胆管、胰管异常
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝囊肿
单发、多发、多囊肝 大小几毫米至几十厘米大小 影像学表现
CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化
MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。
MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态
消化系统X线钡餐检查影像学资料
食 管 癌
食 管 癌
食 管 癌
食 管 癌
食 管 癌
髓质型食管癌
食道静脉曲张
轮廓
腔内不规则充盈缺损、龛影 呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损
粘膜
破坏、中断、消失
粗乱、扭曲，呈假性中断
伸展度
差，管壁僵硬，不能扩张
差，管壁柔软，能扩张
蠕动波
不能通过病变区
可通过病变区
范围
相对局限
较广泛
分界
欠清，呈移行性
周围软组织肿 块
结肠息肉
结 肠 癌
结 肠 癌
气 腹
肠 梗 阻
肾 结 石
输 尿 管 及 膀 胱 结 石
贲门失迟缓
胃石
纵隔摆动
充盈缺损
憩 室
管 腔 改 变
位 置 及 移 动 度 改 变
功能改变
食 道 静 脉 曲 张
食道静脉曲张
ห้องสมุดไป่ตู้
病变范围 粘膜皱襞 钡剂通过 张力改变 蠕动改变
早期 下段
中期 中下段
晚期 食道全程
凹凸不平、 串珠样、蚓状
略增粗
充盈缺损
顺利
略受阻
虫蚀样充盈缺损 明显受阻
良好 良好
减低 减弱
消失 消失
钡剂造影
常用对比剂为硫酸钡悬浊液，硫酸钡不 溶于水、不易被X线穿透，可以与周围组织形 成良好对比。对怀疑有消化道穿孔及肠梗阻 的病人禁用硫酸钡，可使用泛影葡胺替代。 气钡双对比造影时还可服食产气粉和肌注抗 胆碱药物。最常用检查方法为口服法消化道 造影 。
正常咽部
正常食道
食 管 压 迹
食 管 粘 膜
有
病史
肝硬化少见
界限不清，呈移行性 无 肝硬化多见
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胃
胃双重对比
胃小区、胃小沟
十二指肠
十二指肠肠曲全程呈C形，上接幽门，下接空肠 球部：锥形，尖部指向右后方，两缘对称，底部平整， 其中央为幽门开口；正常球部光滑整齐，粘膜为纵行、 彼此平行的条纹。 降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。
十二指肠
小肠
空肠大部分位于左上、中腹部，蠕动活跃，常显示为 羽毛状，钡剂少时表现为雪花状。 回肠肠腔略小，皱襞少儿浅，蠕动不活跃，常显示为 充盈相，轮廓光滑。 小肠的蠕动：推进行蠕动。 小肠排空：7-9h。
消化系统正常影像表现
第一部分 胃肠道
检查方法
钡餐造影和 造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）、 钡剂灌肠（结肠、直肠检查）、气钡双重造影（显示 消化道黏膜） 碘剂：胃肠道穿孔、肠瘘及梗阻 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血
食管
食管充盈像：食管吞钡剂充盈，轮廓光滑、整齐、柔软， 宽度2-3。
空肠
空肠
空肠、回肠
空肠、回肠
回肠末端
结肠
结肠绕行于腹腔四周，横结肠和乙状结肠位置及长度 变化较大，其余各段较为固定。直肠居骶骨之前，其 后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其 次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变细。
结肠袋：由于半月皱襞形成不完全的间隔，因此表现 为对称的袋状突起，结肠袋以横结肠明显，降结肠以 下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。
直肠、乙状结肠、升结肠、脾曲充盈相
横结肠、肝曲、盲肠、升结肠
整体观
黏膜相、双重对比
横结肠双重对比、降结肠粘膜相
阑尾
第二部分 肝脏及胆道系统
肝平扫正常表现
肝实质密度均匀，值为40～60，高于脾、胰，肾。平扫时，肝内的管 道系统（胆管、肝动、静脉和门静脉）值均低于肝实质，位于周边的 正常管道的小分支上多不显示，位于肝门附近的门静脉、胆管和肝动 脉的主干支较粗大，显示为低密度树枝状阴影。
肝
静脉呈低信号。肝裂
门
和肝周脂肪组织显示
为高信号。
肝
门
下
42
区
正常增强常表现
增强：静脉注射（顺 磁性钆或超顺磁氧 化铁），增强目的 类似于
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胆道正常表现
(1)胆囊定位准确。胆囊内胆汁密度近于水。胆囊 边界清晰，胆囊壁菲薄光滑，厚度约1～2。 (2)肝总管与胆总管：肝总管在肝门部横断面可见 呈一圆形低密度阴影，直径3～5,位于门V主干的 前外侧。与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管下段 位于胰头内,在横断面上表现为呈水样低密度的小 圆形阴影，直径6～8。注射对比剂后，胰腺增强 ，总胆管可以显示得更为清晰。
(2)胰腺形态：胰腺在图像上呈带状形 态；胰头至胰尾逐渐变细 。
(3)胰腺大小：胰头3.0，体2.5，尾2.0 。
(4)边缘：胰腺周围有脂肪包绕，胰腺 边缘一般清楚可见。
(5)胰管：正常胰管在一般图像上大部
不能显示的。
48
体 头体
尾 脾静脉
脾静脉
正常胰腺
胰头 胰
体 胰
脾静脉 尾
肠系 膜上 动脉
脾静 脉
37
肝脏平扫正常表现
肝V
腔V
门V
增强正常表现
肝动脉期：可 见自肝门向肝 内分布的树枝 样动脉血管影， 由粗到细。
门静脉期：动脉影 消失，可见门静脉 显影。
肝实质期：肝密度
呈均3匀9 性增加，可 见门静脉影。
肝门平面解剖示意图
1
2
1、第二肝门平面
2、第一肝门平面
3、门静脉下平面
40
3
肝脏三个主要横断面解剖
胃轮廓在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿 状
皱襞间沟充钡而呈致密的条纹影，皱襞显示为条状透亮区。胃 小弯侧皱襞平行整齐，一般可见3-5条，角切迹后一步分皱襞 沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布斜向胃大弯。
胃底部粘膜皱襞排列不规则，相互交错呈网状，胃窦部粘膜可 呈纵行、斜行、横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排 列不规则。
No 主胰管
Image
胰腺正常表现
胰腺周围的脂肪呈高信号，衬托出胰腺的轮廓。胰腺的解 剖标记—是脾静脉,紧贴胰腺背侧、与胰腺体尾部伴行；肠系膜 上动脉从腹主动脉发出的起始部指向胰腺体部，两支血管在序 列均表现为流空的无信号。检查可50 清楚显示主胰管。
No
Image No Image 51
粘膜像：少量充钡。粘膜皱襞表现为数条（中下段3-4 条）平行、纵行纤细的条纹影，通过食管裂孔时聚集， 经贲门与胃小弯的粘膜相延续。
原发性蠕动波：由下咽动作激发；继发性蠕动波，由食 物团对食管壁的压力作用引起，始于主动脉弓水平； 第三蠕动波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动， 形成波浪状或锯齿状边缘，出现、消失迅速，多发于 食管下段，常见于老年人和贲门失迟缓症患者。
三个生理性狭窄
食管充盈相
食管粘膜相
正常食管
主动脉弓压迹
左心房、左支气管压迹
左心房压迹
第三收缩波
胃
胃底：贲门水平线以上 胃体：贲门至胃角（胃 体与胃窦小弯拐角处， 即胃角切迹） 胃窦：胃角至幽门管 幽门 贲门 胃大弯 胃小弯
胃底、幽门、十二指肠球
胃窦、幽门、十二指肠球
胃粘膜相
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常胆管和胆囊
胆 囊
肝管
胆囊
胆总管
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胆 囊
肝内 胆管
胆
胆
总
囊
管
46
肝
肝内
总
胆管
管
胆
胆
总
囊
管
管
胆道正常影像表现
常规序列T1胆管呈低信号，T2呈高信号。胆汁内化学成分不同 ，T1胆囊信号可高低不一。显示胆管与和所见一样，并能多方为 观察，部分病例可取代。
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胰腺正常表现
(1)位置与周围毗邻关系：胰腺位于脾 动脉的下方，脾静脉的前方。
肝叶分段 第I段肝尾叶，第Ⅱ段左上外 侧段，第Ⅲ段左下外侧段， 第Ⅳ段左内侧段，第V段右前 下段，第Ⅵ段右后下段，第 Ⅶ段右后上段，第Ⅷ段右前 上段。41
平扫正常表现
第
平扫：在横断面图像
二
上，肝的解剖形态与
肝
图像相似。正常肝T1
门
信号强度中等，与胰
腺相似，高于脾脏；
第
T2略低于脾。肝内外
一
血管影，主要是肝内