《外科学总论》课件：第七章：外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
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外科学课件-水、电解质、酸碱平衡
第一节
水、电解质平衡及失调
钾的来源—饮食中 每日生理需要量 3—4克 钾的吸收—小肠 钾的排泄—大部分尿液中排泄 钾平衡规律： 多进多排，少进少排，不进也排
第一节
水、电解质平衡及失调
消化液中含钾离子，高位肠瘘易引起低 钾 组织损伤破坏，如严重外伤、手术后， 细胞内钾离子释放到细胞外，临床上手 术以后第1、2天一般不需补充钾离子 钾离子从尿中排泄，临床上“补钾看尿 量” 少尿—400ml/24小时 无尿—50ml/24小时
第一节
水、电解质平衡及失调
水和钠的异常 水和钠的关系非常密切，缺水和缺钠 同时存在，但在比例上可有所差别，水 和钠可按比例丧失（等渗性缺水），也 可缺水多于缺钠（高渗性缺水），或缺 水少于缺钠（低渗性缺水）。
第一节
水、电解质平衡及失调
高渗性缺水（又称原发性缺水） 血清钠>150mmol/L
高镁血症 病因：肾功能衰竭 临床表现：1、对心肌的抑制；2、神经肌肉的应 激性下降 处理：1、改善肾功能 2、给钙剂对抗镁对心肌的毒性 3、血透
第一节
水、电解质平衡及失调
钙的异常（低钙血症、高钙血症） 正常血清钙浓度：2.18-2.63mmol/L 平均为2.5 mmol/L(或9-11mg /100ml)
第一节
水、电解质平衡及失调
水过多（又称水中毒） 原因、临床表现、治疗 急性水中毒：脑水肿、颅内高压、脑疝 慢性水中毒：原发疾病、慢性肾功能不全
第一节
水、电解质平衡及失调
肾功能不全病人补液原则：量出为入，宁少勿多 每日补液量=显性失水量+非显性失水量–内生水 非显性失水量：皮肤500ml/日、呼吸350ml/日 内生水系指机体在新陈代谢过程中产生的水分 一般情况下非显性失水量–内生水=500ml 故肾功能不全病人每日补液量为： 显性失水量+500ml
外科水电解质酸碱平衡失调课件
临床表现
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心呕吐 、肌肉痉挛等。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 不稳定等。
诊断标准
实验室检查
血电解质、血气分析等。
临床表现
结合患者症状和体征，判断水电解质酸碱平衡失调的类型和程度。
02 水电解质平衡失调
CHAPTER
低钾血症
总结词
低钾血症是由于体内钾离子缺乏，导致肌肉无力、心律失常 等症状的疾病。
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆 积，导致pH值下降
详细描述
酸中毒时，血液pH值下降，可能导致呼吸 急促、心率失常、意识模糊等症状，严重时 甚至危及生命。酸中毒通常由酸性物质摄入 过多、过度通气、代谢性因素等引起。
碱中毒
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物质过多 ，导致pH值上升
总结词
酸碱平衡失调需要及时发现和治疗，以避免对身体的 严重影响。
详细描述
酸碱平衡失调的症状包括乏力、恶心、呕吐、呼吸困 难等。治疗时应根据具体情况采取不同的治疗措施， 包括使用碱性药物、呼吸机等。预防措施包括保持饮 食平衡、避免过度疲劳等。
谢谢
THANKS
病例二：高钾血症的紧急处理
总结词
高钾血症是一种紧急情况，需要及时处理以避免严重后果。
详细描述
高钾血症的症状包括心悸、心律失常、呼吸困难等，严重时可导致心脏骤停。治疗时应 立即降低血钾浓度，采取措施包括使用利尿剂、葡萄糖和胰岛素等。同时应查找病因，
预防再次发生。
病例三：酸碱平衡失调的早期发现与治疗
详细描述
低钾血症的症状包括肌肉无力、心律失常、恶心、呕吐、腹 胀等。严重时可能出现呼吸困难、心脏骤停等危及生命的情 况。低钾血症常见于长期腹泻、呕吐、长期使用利尿剂等情 况下。
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
外科学课件水电解质及酸碱平衡
电解质平衡的维持
要点一
总结词
人体通过肾脏、消化道和呼吸系统等调节机制来维持电解 质的平衡。当电解质失衡时，会出现一系列症状，严重时 甚至危及生命。
要点二
详细描述
人体通过多种调节机制来维持电解质的平衡，包括肾脏的 排泄和重吸收、消化道的食物摄入以及呼吸系统通过肺排 出二氧化碳等。当某种电解质摄入过多或过少时，身体会 启动相应的调节机制来恢复平衡。例如，当钠离子摄入过 多时，肾脏会加强排泄，以降低体内钠离子的浓度。同时 ，身体也会通过调节细胞内外离子的交换来维持平衡。
进一步深入研究水电解质及酸 碱平衡的调节机制，为临床治
疗提供更多理论支持。
新型检测技术
研发新型的水电解质及酸碱平 衡检测技术，提高检测的准确 性和便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果并减少副作用。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 共同推进水电解质及酸碱平衡
缓冲系统则通过离子交换来维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的诊断与处理
总结词
准确诊断酸碱平衡紊乱并采取相应处理措施是保障患者生命安全的关键。
详细描述
诊断酸碱平衡紊乱需要综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。常见的酸碱平衡紊乱 包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。处理酸碱平衡紊乱应根据具体 情况制定相应的治疗方案，包括病因治疗、补充电解质、调整呼吸机参数等措施。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
目录
• 水电解质平衡 • 酸碱平衡 • 水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现与处
理 • 病例分析 • 总结与展望
01 水电解质平衡
水的作用与平衡
总结词
外科水、电解质和酸碱平衡失调课件
肾脏调节和离子交换调节等四组缓冲对来维 持及调节酸碱平衡。 • 临床上，监测体液酸碱平衡指标：测定pH、 呼吸性、代谢性因素三方面。
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件外科水电及酸碱失衡的处理一、概述体液的含量及分布体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持体液主要成分水、电解质分布/ / 含量与性别、年龄、胖瘦有关总体液量成年男性60% 女性 50% 新生儿 80% 体液的含量与年龄 60% 50% 80% 100%体液细胞内液(40%) （女35% ）细胞外液(20%) 血浆(5%) 组织间液(15%) 体液的含量与分布体液细胞内液/ / 细胞外液（组织间液/ / 血浆）组织间液功能性细胞外液很快与血浆、细胞内液取得平衡维持水电解质平衡无功能性细胞外液平衡缓慢结缔组织液、CSF、关节液、消化液等，占体重1-2% 细胞内外液中电解质的分布主要阳离子主要阴离子细胞外液 Na +Cl - /HCO 3 - / pro 细胞内液 K + / Mg 2+ HPO 4 2 - / pro 血浆渗透压 290-310 mOSm/L 体液的主要成分及渗透压渗透压变化（2% ）体液代谢紊乱血容量减少血管内压改变通过渴感调节通过渴感调节饮水饮水调节抗利尿激素分泌通过肾素- 血管紧张素- 醛固酮增加或减少摄入调节肾水的重吸收增加或减少排尿调节肾钠离子重吸收改变细胞外液量体液平衡及渗透压调节酸碱平衡的维持血液的缓冲系统 HCO 3 - /H 2 CO 3=20 ：1 / 211 肺呼出 CO2 2 肾排 H H + + 酸酸PH 7.35 - 7.45 碱碱- - Hasselbalch 方程HCO 3 3 - - pH ＝pK ＋log H H 2 2 CO 3 3 20 ＝ 6.1 ＋ log 11 ＝ 6.1 ＋ 1.3 ＝ 7.4 （ 7.35- - 7.45 ）缓冲系统：HCO 3 3 - - / H 2 2 CO 3 =24/1.2=20/1 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持肺、肾对酸碱平衡调节肺 CO 2 2 +H 2 2 0== H 2 2 CO 3 3 起效快，排出 CO 2 2 ，调节H H 2 2 CO 3浓度肾起效慢、但潜力大主要调节 HCO 3 3 - - 的浓度和 Na + + 交换排H H + + - - 重吸收＋尿的酸化排H H ++ 酸碱平衡的维持二、体液代谢的失调容量失调：等渗性缺水浓度失调：低钠血症、高钠血症成分失调：低钾、高钾、低钙、高钙、酸碱中毒（一）水和钠的代谢紊乱缺水类型丢失成分典型病例等渗性缺水等比 Na 、H H 2 2 0 0 肠瘘低渗性缺水 Na H H 2 2 0 0 慢性肠梗阻高渗性缺水 Na H H2 2 0 0 食管癌梗阻等渗性缺水急性缺水、混合性缺水渗透压、血 [Na + + ] ] 正常，细胞外液量急性体外丧失：肠外瘘、大量呕吐；急性体内丧失：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3 / 21腹腔内或腹膜后炎性渗出、肠梗阻肠腔积液； 病因 水和钠成比例丧失 （二）等渗性缺水的病生变化 血容量 ：醛固酮 ，肾水钠重吸收 ，少尿、尿比重持续时间长者：细胞内液外移补充血容量 等渗性缺水 代偿机制 临床表现恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴体征： 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 失液达体重 5% ： 肢端湿冷、脉搏 、血压失液达体重6 6- - 7% ： 更严重的休克 休克 -- 代酸，大量胃液丢失 -- 代碱。
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
03
外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
外科学PPT课件水、电解质紊乱幻灯
• 如有休克症状，表示细胞外液丧失量>5% 需快速滴入3000ml，另加每日正常需要量
• 高容量性低钠血症
高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血 症和水中毒。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精
异位起搏点自律性增高易导致激动 形成异常性心律失常。
（4）心肌收缩性增强
K+ 对Ca2+内流有抑制作用，低血 钾时，复极2期加Ca2+内流增加，心肌 收缩性增强。
严重缺钾，细胞代谢障碍，心肌变 性、坏死，收缩性下降。
对心电图的影响：
1、T波低平，Q-T间 期延长。
2、U波增高
3、ST段下降
4、心率加快、异位 心律
4、酸中毒和反常性碱性尿
血液
肾小管上皮细胞 肾小管腔
[K+] [H+] (酸中毒)
3、细胞内钾外流过多
(1)酸中毒： (2)胰岛素缺乏： (3)肾上腺素能受体阻断剂： (4)高钾血症性周期性麻痹 (5)大量溶血和组织分解 4. 假性高钾血症
血液凝固时,白细胞、血小板释放 或静脉穿刺时红细胞损伤。
• 对机体的影响
1、对神经肌肉的影晌 兴奋性出现双相变化，高→低。轻度高钾，
Em—Et距离↓→兴奋性↑。重度高钾，Em—Et 距离↓↓→兴奋性↓↓。去极化阻滞。
1、细胞外液钾浓度； 2、醛固酮； 3、远曲小管原尿流速； 4、酸碱平衡状态；
• 钾的生理功能
1、维持细胞内的晶体渗透压 2、维持神经、肌肉的兴奋性 3、参与细胞的新陈代谢 4、调节酸碱平衡
• 高容量性低钠血症
高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血 症和水中毒。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精
异位起搏点自律性增高易导致激动 形成异常性心律失常。
（4）心肌收缩性增强
K+ 对Ca2+内流有抑制作用，低血 钾时，复极2期加Ca2+内流增加，心肌 收缩性增强。
严重缺钾，细胞代谢障碍，心肌变 性、坏死，收缩性下降。
对心电图的影响：
1、T波低平，Q-T间 期延长。
2、U波增高
3、ST段下降
4、心率加快、异位 心律
4、酸中毒和反常性碱性尿
血液
肾小管上皮细胞 肾小管腔
[K+] [H+] (酸中毒)
3、细胞内钾外流过多
(1)酸中毒： (2)胰岛素缺乏： (3)肾上腺素能受体阻断剂： (4)高钾血症性周期性麻痹 (5)大量溶血和组织分解 4. 假性高钾血症
血液凝固时,白细胞、血小板释放 或静脉穿刺时红细胞损伤。
• 对机体的影响
1、对神经肌肉的影晌 兴奋性出现双相变化，高→低。轻度高钾，
Em—Et距离↓→兴奋性↑。重度高钾，Em—Et 距离↓↓→兴奋性↓↓。去极化阻滞。
1、细胞外液钾浓度； 2、醛固酮； 3、远曲小管原尿流速； 4、酸碱平衡状态；
• 钾的生理功能
1、维持细胞内的晶体渗透压 2、维持神经、肌肉的兴奋性 3、参与细胞的新陈代谢 4、调节酸碱平衡
外科水、电解质和酸碱平衡失调ppt医学课件
• 补钠的计算公式实用价值小－ （血钠正常值－血钠测得值） 体重（kg） 0.6（0.5） • 兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 > 40ml / h 之后
13
高渗性缺水
• 原发性缺水；缺水 > 失钠 • 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗 • 临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少 • 血Na+ 升高；尿比重高
14
高渗性缺水
• 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状，缺水量为体重的 2%～4%。
• 中度缺水：有极度口渴，伴乏力，尿少，尿比重高，唇干 舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常有烦燥，缺水量为体重 的4%～6%。 • 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵语，甚至 昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的6%以上。
CVP
PAWP
10
低渗性缺水
• 慢性缺水，继发性缺水；失钠 > 缺水 • 外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液 • 临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克 • 血Na+ 降低
11
低渗性缺水
• 轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕，手足麻木，口渴不明显， 血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。
20
高钾血症 （hyperkalemia）
• 血K+ > 5.5 mmol / L • 常见原因－
摄入过多
细胞内K+移出 • 临床表现－ 神志改变
肾衰
From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed
高钾血症典型ECG改变
心率、心律变化
21
ECG改变 心搏骤停
外科教学课件：7-水电解质和酸碱平衡失调
2020/3/2
低钾血症
➢定义:血清钾<3.5mmol/L ➢病因
① 钾摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久 ② 钾损失过多：
大量出汗∕ 呕吐、腹泻、胃肠 减压、肠瘘 ∕ 利尿药∕ 肾小管酸中毒等 ③ 体内分布异常：糖原、蛋白合成，碱中毒， 低钾性周期性麻痹，儿茶酚胺制剂，NaHCO3 ＋H2O
细胞外液 NaHCO3
H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
细胞内液
KHPO4 KH2PO4 KHCO3
H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2)
反映酸碱平衡状况的常用指标---血气分析
pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
高渗性缺水的临床表现
轻度：缺水量 2-4%体重
口渴
中度：缺水量 4-6%体重
极度口渴、烦躁
重度：缺水量 >6%体重
躁狂、幻觉、瞻望、昏迷
2020/3/2
高渗性缺水的诊断
病史、临床表现 尿比重升高 血液轻度浓缩 血钠>150mmol/L
2020/3/2
高渗性缺水的治疗
低渗溶液： 5%葡萄糖
补水量(ml)=500×估计失水量占体重的百分比
补水量(ml)=[血钠测的值-血钠正常值]×体重×４
血钠：mmol/L，体重：Kg
补充生理需要量2000～2500ml
5-10% GS 1500 ml 等渗盐 500～1000 ml 15% KCI 20 ml
2020/3/2
监测心功能
见尿补钾：40ml/h 原发病处理
及时补充不显性失水 体温每增加1℃，每公斤体重需
低钾血症
➢定义:血清钾<3.5mmol/L ➢病因
① 钾摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久 ② 钾损失过多：
大量出汗∕ 呕吐、腹泻、胃肠 减压、肠瘘 ∕ 利尿药∕ 肾小管酸中毒等 ③ 体内分布异常：糖原、蛋白合成，碱中毒， 低钾性周期性麻痹，儿茶酚胺制剂，NaHCO3 ＋H2O
细胞外液 NaHCO3
H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
细胞内液
KHPO4 KH2PO4 KHCO3
H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2)
反映酸碱平衡状况的常用指标---血气分析
pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
高渗性缺水的临床表现
轻度：缺水量 2-4%体重
口渴
中度：缺水量 4-6%体重
极度口渴、烦躁
重度：缺水量 >6%体重
躁狂、幻觉、瞻望、昏迷
2020/3/2
高渗性缺水的诊断
病史、临床表现 尿比重升高 血液轻度浓缩 血钠>150mmol/L
2020/3/2
高渗性缺水的治疗
低渗溶液： 5%葡萄糖
补水量(ml)=500×估计失水量占体重的百分比
补水量(ml)=[血钠测的值-血钠正常值]×体重×４
血钠：mmol/L，体重：Kg
补充生理需要量2000～2500ml
5-10% GS 1500 ml 等渗盐 500～1000 ml 15% KCI 20 ml
2020/3/2
监测心功能
见尿补钾：40ml/h 原发病处理
及时补充不显性失水 体温每增加1℃，每公斤体重需
外科学课件-水、电解质、酸碱平衡
维持正常代谢：酸碱平衡对于维持正常代谢具有重要作用。 酸碱平衡失调会影响酶的活性，进而影响代谢过程，导致 能量供应不足或代谢废物堆积。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
外科学PPT课件 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 体液失调PPT文档89页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
外科学PPT课件 水、电解质代谢紊乱 和酸碱平衡失调 体液失调
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ห้องสมุดไป่ตู้
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
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❖人体能通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的
调节作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动， 保持血液的PH值在7.35—7.45之间
❖血液中最主要的一对缓冲物质是HCO- 3和
H2CO3，两者比值是 24mmoI/L/1.20mmoI/L = 20/1
❖肾是最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固
定酸和过多的碱，维持血浆的HCO- 3浓度稳定
轻度：血钠130-135mmol/L,缺钠8.5mmol/kg ，疲乏，
头晕、手足麻木，口渴不明显。尿钠减少
中度：血钠120-130mmol/L，缺钠8.5-12.8mmol/kg。 恶心，呕吐，脉细速，低血压，视力模糊，尿少
重度：血钠＜ 120mmol/，缺钠12.8-21mmol/kg ，常
❖无功能性细胞外液：包括结缔组织水， 经细胞水（脑脊液，关 节液，消化液） ，仅占组织间液10%，体重的1—2%。
水转移的动力：渗透压
❖细胞内外水的转移与晶体渗透压关系密切 ❖血管内外水的移动，主要受胶体渗透压影响
渗透压
❖溶质中的微粒对水的吸引力，与溶质微粒的数量有
关，与溶质分子大小无关
❖1mmol=6.02×1023个粒子
阻
病理生理
❖病因: 丧失的液体为等渗 ❖细胞外液量迅速减少；血清钠、细胞外液渗透压正
常，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细 胞内液量并不发生变化
❖液体丧失持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随
同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水
临床表现
❖恶心，厌食，乏力，少尿。但无明显口喝。舌干澡，
眼窝陷，皮肤干。
年龄 新生儿 1－5岁 10－16岁 17－34岁 40－59岁 60岁以上
机体水含量与年龄的关系
男（占体重的％） 女（占体重的％）
80
75
65
65
60
60
60
50
55
47
50
45
机体水的分布
❖细胞外液：20％ （占体重的％）
血浆5％ 组织间液15％
❖细胞内液：40％
细
胞
内
体 重
60％
体 液
40％
治疗：去除病因，补充细胞外液
❖一般用平衡盐液或等渗盐水 ❖大量输等渗盐水，有致高氯性酸中毒的危险。平
衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿，用来治疗缺水 更符合生理，可避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒 的纠正有助
❖纠正缺水后，钾的排泄增加， K+浓度也会因细胞
外液量增加而被稀释，故应注意低钾
补液量
补等渗盐水量（L）： = 血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25 +当日需要量 (一般为水 2.0L，钠 4.5g )
机理：①离子交换平衡（H+—Na+交换， HCO- 3重吸收，分沁NH3和H+结合成NH4排出 ）
②尿酸化排出H+
❖肺呼吸排出CO2，调节血中的H2CO3
第二节：体液（水电介质） 平衡失调
❖水和钠的代谢紊乱 ❖体内钾的异常 ❖体内钙的异常 ❖体内镁的异常 ❖体内水(isotonic dehydration)，急性 缺水、混合性缺水
轻（无血容量不足）：1500-2000ml 中重度（血容量不足）：3000ml（60Kg*5%）
2. 低渗性脱水
低渗性脱水
❖缺水＋缺钠 & 缺水＜缺钠 ❖血清钠下降，细胞外液低渗
❖ 病因：胃肠道消化液持续丢失，大创面慢性渗 ，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多
病理生理
❖早期：针对低渗排水、保钠：ECF钠降低呈低渗，机体：
❖低血容量表现（丧失5%体重，25%细胞外液）：脉
细速、肢端湿冷、血压不稳或下降，
❖休克（丧失6-7%体重，30-35%细胞外液），伴代酸 ❖如丧失的体液主要为胃液，因Cl-大量丧失；可伴代碱
诊断
❖ 病史、临床表现
❖ 辅助检查 血Na+和Cl-多无明显降低 血浆渗透压正常 尿比重增高, 尿钠一般少 RBC计数、Hb量和血细胞比容明显增高 （血液浓缩） 血气分析判定有否酸碱平衡失调
①减少ADH分泌，尿量增多但ECF反减少；②醛固酮增加
❖若循环血量明显减少，机体不再顾及渗透压而尽量保持血
容量。肾对钠、Cl-和水再吸收增加,尿氯化钠明显降低。 血容量下降刺激ADH分泌，水再吸收增加，导致少尿
❖水由胞外转移至胞内，血容量及组织间液均明显降低,甚
至引起休克
临床表现：据缺钠度程度， 将低渗性缺水分为三度
液
血
20％ 细 15％ 浆
胞
外 液
5％ 组 织
液
体液的离子成分
❖细胞外液: 最主要的阳离子Na＋， 主要阴离子 CI－，HCO- 3 和蛋白质
❖细胞内液: 主要阳离子是K＋,Mg2＋， 主要阴离子是HPO-2 和蛋白质
细胞外液
❖功能性细胞外液：能迅速和血管内液体 或细胞内液体进行交换的液体（绝大部 分的组织间液）
❖1L溶液中含1mmol，称渗透体积摩尔，表示为1Osmol/L ❖1kg溶剂中加1mol溶质，称渗透重量摩尔，表示为1Osmol/kg，
如溶剂为水，则表示为1Osmol/kg.H2O
晶体渗透压
❖＝2（Na+＋K + ）＋葡萄糖＋尿素 Na+ 在维持血浆渗透压中起决定作用
❖正常值：280－310 mOsm/L ❖测定：冰点渗透压计
❖低渗性缺水(hypotonic dehydration)，慢 性缺水，经发性缺水
❖高渗性缺水(hypertonic dehydration)，原 发性缺水
❖水中毒：(Water intoxication)，稀释性低 血钠
1. 等渗性脱水
水和钠成比例地丧失
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 体液丧失在感染或软组织内：烧伤、肠梗
胶体渗透压
❖＝白蛋白（g/dl)×5.54＋球蛋白（g/dl)× 1.43 ❖ 正常值：25-27mmHg
体液平衡及渗透压的调节
❖体液平衡：体液在正常情况下有一定的 容量，分布和电解质离子浓度（渗透压）。 ❖渗透压靠“下丘脑—垂体后叶—抗利尿 激素系统”调节 ❖血容量靠“肾素—醛固酮系统”调节
酸碱平衡的维持
第七章：外科水、电解质和 酸碱平衡失调的处理
主要内容
❖概述：水电介质和酸碱平衡的调节 ❖体液代谢的失调
（水和钠、钾、钙、镁、磷） ❖酸碱平衡的失调
（代酸、代碱、呼酸、呼碱） ❖临床处理的基本原则
第一节：概述
机体水含量：占体重比： 44％－85％ 新生儿80％ 成人55％－60％，女性低 5％ 老年及肥胖者水含量较少
调节作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动， 保持血液的PH值在7.35—7.45之间
❖血液中最主要的一对缓冲物质是HCO- 3和
H2CO3，两者比值是 24mmoI/L/1.20mmoI/L = 20/1
❖肾是最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固
定酸和过多的碱，维持血浆的HCO- 3浓度稳定
轻度：血钠130-135mmol/L,缺钠8.5mmol/kg ，疲乏，
头晕、手足麻木，口渴不明显。尿钠减少
中度：血钠120-130mmol/L，缺钠8.5-12.8mmol/kg。 恶心，呕吐，脉细速，低血压，视力模糊，尿少
重度：血钠＜ 120mmol/，缺钠12.8-21mmol/kg ，常
❖无功能性细胞外液：包括结缔组织水， 经细胞水（脑脊液，关 节液，消化液） ，仅占组织间液10%，体重的1—2%。
水转移的动力：渗透压
❖细胞内外水的转移与晶体渗透压关系密切 ❖血管内外水的移动，主要受胶体渗透压影响
渗透压
❖溶质中的微粒对水的吸引力，与溶质微粒的数量有
关，与溶质分子大小无关
❖1mmol=6.02×1023个粒子
阻
病理生理
❖病因: 丧失的液体为等渗 ❖细胞外液量迅速减少；血清钠、细胞外液渗透压正
常，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细 胞内液量并不发生变化
❖液体丧失持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随
同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水
临床表现
❖恶心，厌食，乏力，少尿。但无明显口喝。舌干澡，
眼窝陷，皮肤干。
年龄 新生儿 1－5岁 10－16岁 17－34岁 40－59岁 60岁以上
机体水含量与年龄的关系
男（占体重的％） 女（占体重的％）
80
75
65
65
60
60
60
50
55
47
50
45
机体水的分布
❖细胞外液：20％ （占体重的％）
血浆5％ 组织间液15％
❖细胞内液：40％
细
胞
内
体 重
60％
体 液
40％
治疗：去除病因，补充细胞外液
❖一般用平衡盐液或等渗盐水 ❖大量输等渗盐水，有致高氯性酸中毒的危险。平
衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿，用来治疗缺水 更符合生理，可避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒 的纠正有助
❖纠正缺水后，钾的排泄增加， K+浓度也会因细胞
外液量增加而被稀释，故应注意低钾
补液量
补等渗盐水量（L）： = 血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25 +当日需要量 (一般为水 2.0L，钠 4.5g )
机理：①离子交换平衡（H+—Na+交换， HCO- 3重吸收，分沁NH3和H+结合成NH4排出 ）
②尿酸化排出H+
❖肺呼吸排出CO2，调节血中的H2CO3
第二节：体液（水电介质） 平衡失调
❖水和钠的代谢紊乱 ❖体内钾的异常 ❖体内钙的异常 ❖体内镁的异常 ❖体内水(isotonic dehydration)，急性 缺水、混合性缺水
轻（无血容量不足）：1500-2000ml 中重度（血容量不足）：3000ml（60Kg*5%）
2. 低渗性脱水
低渗性脱水
❖缺水＋缺钠 & 缺水＜缺钠 ❖血清钠下降，细胞外液低渗
❖ 病因：胃肠道消化液持续丢失，大创面慢性渗 ，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多
病理生理
❖早期：针对低渗排水、保钠：ECF钠降低呈低渗，机体：
❖低血容量表现（丧失5%体重，25%细胞外液）：脉
细速、肢端湿冷、血压不稳或下降，
❖休克（丧失6-7%体重，30-35%细胞外液），伴代酸 ❖如丧失的体液主要为胃液，因Cl-大量丧失；可伴代碱
诊断
❖ 病史、临床表现
❖ 辅助检查 血Na+和Cl-多无明显降低 血浆渗透压正常 尿比重增高, 尿钠一般少 RBC计数、Hb量和血细胞比容明显增高 （血液浓缩） 血气分析判定有否酸碱平衡失调
①减少ADH分泌，尿量增多但ECF反减少；②醛固酮增加
❖若循环血量明显减少，机体不再顾及渗透压而尽量保持血
容量。肾对钠、Cl-和水再吸收增加,尿氯化钠明显降低。 血容量下降刺激ADH分泌，水再吸收增加，导致少尿
❖水由胞外转移至胞内，血容量及组织间液均明显降低,甚
至引起休克
临床表现：据缺钠度程度， 将低渗性缺水分为三度
液
血
20％ 细 15％ 浆
胞
外 液
5％ 组 织
液
体液的离子成分
❖细胞外液: 最主要的阳离子Na＋， 主要阴离子 CI－，HCO- 3 和蛋白质
❖细胞内液: 主要阳离子是K＋,Mg2＋， 主要阴离子是HPO-2 和蛋白质
细胞外液
❖功能性细胞外液：能迅速和血管内液体 或细胞内液体进行交换的液体（绝大部 分的组织间液）
❖1L溶液中含1mmol，称渗透体积摩尔，表示为1Osmol/L ❖1kg溶剂中加1mol溶质，称渗透重量摩尔，表示为1Osmol/kg，
如溶剂为水，则表示为1Osmol/kg.H2O
晶体渗透压
❖＝2（Na+＋K + ）＋葡萄糖＋尿素 Na+ 在维持血浆渗透压中起决定作用
❖正常值：280－310 mOsm/L ❖测定：冰点渗透压计
❖低渗性缺水(hypotonic dehydration)，慢 性缺水，经发性缺水
❖高渗性缺水(hypertonic dehydration)，原 发性缺水
❖水中毒：(Water intoxication)，稀释性低 血钠
1. 等渗性脱水
水和钠成比例地丧失
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 体液丧失在感染或软组织内：烧伤、肠梗
胶体渗透压
❖＝白蛋白（g/dl)×5.54＋球蛋白（g/dl)× 1.43 ❖ 正常值：25-27mmHg
体液平衡及渗透压的调节
❖体液平衡：体液在正常情况下有一定的 容量，分布和电解质离子浓度（渗透压）。 ❖渗透压靠“下丘脑—垂体后叶—抗利尿 激素系统”调节 ❖血容量靠“肾素—醛固酮系统”调节
酸碱平衡的维持
第七章：外科水、电解质和 酸碱平衡失调的处理
主要内容
❖概述：水电介质和酸碱平衡的调节 ❖体液代谢的失调
（水和钠、钾、钙、镁、磷） ❖酸碱平衡的失调
（代酸、代碱、呼酸、呼碱） ❖临床处理的基本原则
第一节：概述
机体水含量：占体重比： 44％－85％ 新生儿80％ 成人55％－60％，女性低 5％ 老年及肥胖者水含量较少