学习情境：异常妊娠.妊娠并发症..妊娠高血压疾病
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问题：
➢ 诊断？Байду номын сангаас
➢ 如何处理？
➢ 如何护理？
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
定义
高级助产
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症 状，分娩后即随之消失的疾病 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等 症状与妊娠间的因果关系 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡 的四大重要原因之一
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
妊娠高血压综合征
(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH
，简称妊高征)
高级助产
• 是过去沿用的病名
• 是妊娠期所特有的全身性疾病。本病多发 生于妊娠20周以后，主要特征为高血压、 蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐、昏迷，
甚至母婴死亡。
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害→脑水 肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺 水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
主要脏器的病理变化：
1．脑 脑血管痉挛，可致脑溢血
高级助产
2．心 冠状血管痉挛，可致心衰
3．肝脏 小血管痉挛，可致肝功能异常
4．肾脏 肾血管痉挛，可致肾功能损伤
5．血液 全身小血管痉挛，可致血液浓缩；DIC
6．子宫胎盘 小血管痉挛，可致胎盘功能减退，胎儿窘 迫、胎盘早剥
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压
临床表现
高级助产
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上
腹部不适或血小板减少
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
主要临床表现
（1）高血压
（2）水肿
（3）蛋白尿 （4）自觉症状：头痛、
视力模糊、上腹痛等 （5）抽搐与昏迷
高级助产
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
水肿
高血压 蛋白尿
高级助产
头痛、视力模糊
上腹痛
过度紧张
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
子痫（eclampsia）：产前子痫 产时子痫 产后子痫
抽搐的特点：
高级助产
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬
即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌
颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双
手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，神智
异常，昏迷，损伤
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
高级助产 高级助产精品课：妊娠高血压疾病
诊断
1．病史 有无高危因素；出现异常现象的时间 高级助产 2．主要临床表现 高血压、蛋白尿、水肿、自觉症
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
对母儿影响
1.对孕产妇的影响 可发生妊高征心脏病、高级胎助产 盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血 、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后 出血及产后血液循环衰竭等并发症，甚至 导致死亡
2.对胎儿的影响 胎盘功能减退，可致胎儿窘 迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新 生儿死亡
状、抽搐与昏迷 3．辅助检查 (1)血液检查： (2)肝、肾功能测定： (3)眼底检查： (4)其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、
胎儿成熟度检查、脑血流图检查
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
鉴别诊断
• 1．应与妊娠合并原发性高血压 或慢性肾炎等相鉴别
高级助产
• 2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致 的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相 鉴别
8.有家族史。
9.低社会经济状况。
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
病因学说
1.免疫学说
高级助产
2.子宫-胎盘缺血学说
3.血管内皮损伤学说
4.其他：基因疾病学说
肾素-血管紧张素-醛固酮学说
前列腺素系统学说
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
病理
基本病理变化：是全身小血管痉挛
高级助产
由于小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→内 皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏
子痫前期
轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。伴有上腹不适、头痛等 症状
重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性上腹不适 ；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍
子痫
慢性高血压并发子痫 前期
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突 然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L
妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
高级助产精品课
学习情境4：异常妊娠
学习情境4.1.3妊娠高血压疾病
( hypertensive disorder complicating pregnan
复习旧课:
高级助产
提问： 1、异位妊娠的概念 2、异位妊娠临床表现、诊断 3、异位妊娠的预防及处理
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
展示目标:
1、了解妊娠期高血压疾病的病因 高级助产 2、熟悉妊娠期高血压疾病的病理生理、
临床表现、分类、诊断要点、并发症 3、掌握妊娠期高血压疾病的防治及子痫
病人的护理
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
案例引入
26岁，G1P0，因停经8个月，下肢水肿一个月高，级头助产 晕眼花3天入院。查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（ ++），心肺正常，胎心140次/min，先露未入盆 。B超：BPD8.8cm，股骨6.8cm,羊水深度4.0cm ，胎盘II级。化验：HCT0.35，Hb121g/L， PLT212G/L，尿蛋白（++）， UN5.7mmol/L,Cr78mmol/L。
病因
高危因素 1.年龄＜18岁或＞40岁或高龄初产妇。
高级助产
2.体型矮胖者。
3.发病时间妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
4.营养不良，特别是伴有严重贫血者。
5.原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、血管紧张素基因T235 阳性合并妊娠者。
6.多胎妊娠、羊水过多及葡萄胎的孕妇。
7.冬季、初春寒冷季节和气压升高的条件下。
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
预防
1．做好孕期健康教育
高级助产
2．注意孕妇的营养和休息
3．开展预测
(1)平均动脉压（MAP）
测定: MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3
MAP>85mmHg为阳性
➢ 诊断？Байду номын сангаас
➢ 如何处理？
➢ 如何护理？
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
定义
高级助产
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症 状，分娩后即随之消失的疾病 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等 症状与妊娠间的因果关系 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡 的四大重要原因之一
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
妊娠高血压综合征
(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH
，简称妊高征)
高级助产
• 是过去沿用的病名
• 是妊娠期所特有的全身性疾病。本病多发 生于妊娠20周以后，主要特征为高血压、 蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐、昏迷，
甚至母婴死亡。
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害→脑水 肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺 水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
主要脏器的病理变化：
1．脑 脑血管痉挛，可致脑溢血
高级助产
2．心 冠状血管痉挛，可致心衰
3．肝脏 小血管痉挛，可致肝功能异常
4．肾脏 肾血管痉挛，可致肾功能损伤
5．血液 全身小血管痉挛，可致血液浓缩；DIC
6．子宫胎盘 小血管痉挛，可致胎盘功能减退，胎儿窘 迫、胎盘早剥
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压
临床表现
高级助产
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上
腹部不适或血小板减少
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
主要临床表现
（1）高血压
（2）水肿
（3）蛋白尿 （4）自觉症状：头痛、
视力模糊、上腹痛等 （5）抽搐与昏迷
高级助产
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
水肿
高血压 蛋白尿
高级助产
头痛、视力模糊
上腹痛
过度紧张
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
子痫（eclampsia）：产前子痫 产时子痫 产后子痫
抽搐的特点：
高级助产
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬
即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌
颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双
手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，神智
异常，昏迷，损伤
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
高级助产 高级助产精品课：妊娠高血压疾病
诊断
1．病史 有无高危因素；出现异常现象的时间 高级助产 2．主要临床表现 高血压、蛋白尿、水肿、自觉症
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
对母儿影响
1.对孕产妇的影响 可发生妊高征心脏病、高级胎助产 盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血 、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后 出血及产后血液循环衰竭等并发症，甚至 导致死亡
2.对胎儿的影响 胎盘功能减退，可致胎儿窘 迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新 生儿死亡
状、抽搐与昏迷 3．辅助检查 (1)血液检查： (2)肝、肾功能测定： (3)眼底检查： (4)其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、
胎儿成熟度检查、脑血流图检查
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
鉴别诊断
• 1．应与妊娠合并原发性高血压 或慢性肾炎等相鉴别
高级助产
• 2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致 的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相 鉴别
8.有家族史。
9.低社会经济状况。
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
病因学说
1.免疫学说
高级助产
2.子宫-胎盘缺血学说
3.血管内皮损伤学说
4.其他：基因疾病学说
肾素-血管紧张素-醛固酮学说
前列腺素系统学说
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
病理
基本病理变化：是全身小血管痉挛
高级助产
由于小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→内 皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏
子痫前期
轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。伴有上腹不适、头痛等 症状
重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性上腹不适 ；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍
子痫
慢性高血压并发子痫 前期
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突 然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L
妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
高级助产精品课
学习情境4：异常妊娠
学习情境4.1.3妊娠高血压疾病
( hypertensive disorder complicating pregnan
复习旧课:
高级助产
提问： 1、异位妊娠的概念 2、异位妊娠临床表现、诊断 3、异位妊娠的预防及处理
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
展示目标:
1、了解妊娠期高血压疾病的病因 高级助产 2、熟悉妊娠期高血压疾病的病理生理、
临床表现、分类、诊断要点、并发症 3、掌握妊娠期高血压疾病的防治及子痫
病人的护理
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
案例引入
26岁，G1P0，因停经8个月，下肢水肿一个月高，级头助产 晕眼花3天入院。查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（ ++），心肺正常，胎心140次/min，先露未入盆 。B超：BPD8.8cm，股骨6.8cm,羊水深度4.0cm ，胎盘II级。化验：HCT0.35，Hb121g/L， PLT212G/L，尿蛋白（++）， UN5.7mmol/L,Cr78mmol/L。
病因
高危因素 1.年龄＜18岁或＞40岁或高龄初产妇。
高级助产
2.体型矮胖者。
3.发病时间妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
4.营养不良，特别是伴有严重贫血者。
5.原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、血管紧张素基因T235 阳性合并妊娠者。
6.多胎妊娠、羊水过多及葡萄胎的孕妇。
7.冬季、初春寒冷季节和气压升高的条件下。
高级助产精品课：妊娠高血压疾病
预防
1．做好孕期健康教育
高级助产
2．注意孕妇的营养和休息
3．开展预测
(1)平均动脉压（MAP）
测定: MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3
MAP>85mmHg为阳性