三甲医院评审医务科相关工作

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三甲中医院评审专家组组成及任务分工

5
3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
抽查近1年20张门诊饮片处方。
处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.3分。
5
1、培训医师按《中药处方格式及书写规范》书写
2、按比例抽查，加强质控
3、处方质量纳入绩效考核
1、科内检查
2、领导督查
按专家要求准备处方
评价指标
评价方法
评分查
迎检
3.5
严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）
3.5.1入院记录四诊资料完整。
抽查近1年10份归档病历。
四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。
5
1、依据《中医病历书写基本规范》制定病历质控标准
2、有条件可建立病历模板
3、加强三级质控
4、病历质量纳入绩效考核
10
1、设备科准备资料
2、适当购置
3、科室制定操作流程
4、积极应用并做好记录
1、检查文本
2、检查记录
3、检查操作
1、展示文本
2、展示操作
评价指标
评价方法
评分细则
分值
准备
自查
迎检
3.9
开展中医诊疗技术项目与中医综合治疗。（20分）
3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。
查阅本年度中医医疗技术项目清单
每少1项，扣1分。
2、熟悉资料，回答访谈。
3.3
在国家中医药管理局印发诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结与评估，并制定改进措施（21分）
★3.3.1在国家中医药管理局印发诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并表达医院本科室临床实际与特色，诊疗方案基本要素齐全。

三甲医院医务科工作制度

三甲医院医务科工作制度
一、根据医院总体计划制定部门工作计划，经院领导批准后组织实施，定期督促
检查并总结汇报。

二、对全院医疗业务工作进行管理，监督，检查临床、医技科室执行医疗常规和
规范。

不断提高医疗质量，严防差错事故的发生。

三、负责全院的医疗质量和医疗安全管理工作，制定、完善各种医疗制度、流程
和应急预案，组织落实，并对执行情况进行检查、评价、反馈、提出解决办法，持续改进。

四、组织重大抢救和突发公共事件应急救援及院内外重要会诊。

五、协助医患沟通办公室对医疗投诉、纠纷、事故进行调查，组织讨论并提出处
理意见，重大事故纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。

六、进行医务人员的业务培训管理及各类技术考核，支持、协助临床、医技科室
开展诊疗新技术、新项目，促进各专业学科发展。

七、负责医疗技术临床应用管理及医疗技术人员资格准入和授权管理，抓好诊疗
新技术、新项目的准入管理。

八、协调各科医疗工作关系，处理日常医疗工作中存在的问题。

九、协助教务科对进修生管理和科研管理，检查、督促各类进修教学计划的贯彻
执行。

十、负责处理上级交办的其它临时性工作。

三甲医院评审医务科相关工作

数据运用
将数据分析结果运用到医疗实践中，如制定改进措施、优化诊疗流程、提高医疗质量等，以实现持续改进。
质量监控与改进
质量监控
医务科应建立完善的质量监控体系，对医疗质量进行实时监测和评估，确保医疗安全。
VS
改进措施
针对质量监控中发现的问题，制定并实施改进措施，以提高医疗质量和患者满意度。
与医技科室的协作
医务科与医技科室合作，确保医疗设备和技术的正常运行和使用，为临床
诊断和治疗提供支持。
与护理部门的协作
医务科与护理部门共同负责医疗质量和患者安全的监管，共同提升医疗服务水平。
与行政部门的协作
医务科与行政部门合作，共同推进医院的各项管理工作，提升医院的整体运营效率。
02
医务科评审标准与流程
保障患者安全
医务科在医疗纠纷处理和患者安全方面发挥关键作用，保障患者的权益和安全。提升 Nhomakorabea务人员素质
通过组织培训和教育活动，医务科有助于提升医务人员的专业水平和医疗服务质量。
医务科与其他科室的协作关系
与临床科室的协作
医务科与临床科室密切合作，共同制定医疗计划和方案，确保患者得到及
时、有效的治疗。
成功案例二
另一家三甲医院医务科注重医疗安全与风险管理，通过完善医疗制度、加强医疗团队培训，有效降低了医疗事故的发生率，成功获得了评审专家的认可。
失败案例分析
失败案例一
某医院医务科在评审过程中，由于医疗记录不规范、医疗流程混乱，导致评审专家对医院的医疗质量和管理水平产生质疑，最终未能通过评审。
培训与考核
培训计划
医务科应制定针对不同岗位和人员的培训计划，提高医务人员的专业知识和技能水平。

三级甲等医院医务科重点工作

疗）隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯
尊重权等。
２、知情告知：手术、特殊检查、特殊治疗—书面告知；72小时谈话、手术前、化疗、放疗、输血（血制品）、病情变化、激素使用、重大诊疗措施改变、自费项目>200元耗材，新方法治疗等。
３、隐私保护:不泄露病人的相关信息,不公开场合谈话病人的病情、诊疗
（2）重点医疗质量关键环节:危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等；
（3)重点部门：急诊科、手术室、内窥室、重症医学科、产房、新生儿
病房、供应室管理标准与措施；
（４）完善质量管理制度：
临床技术操作规范、临床诊疗指南及常规并组织培训、
考核。医院组织核心制度，人文沟通、心肺复苏、医疗风险防范、医疗质量与安全教育。
（5)临床路径:病种、科室、路径表单、阶段评估、信息化程度。
(６）单病种质量控制:上报、质量指标分析。
(7）住院病人管理：病房管理架构，各人员岗位职责技能要求,诊疗计划的制度（住院病人的管理流程),三级查房，请示（汇报)会诊，讨论制度;出院病人：出院小结、出院健康、康复指导、预约随访、出院病人登记。
(2)手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批
（3）高风险诊疗技术管理：以下技术实行授权管理：深静脉穿刺术、经皮气管切开术、呼吸机管理连接和参数设置技术、Sｗａn-Qanｚ导管放置术、纤维支气管镜检查技术、动脉穿刺置管术、电击除颤术、主动脉球囊反搏术、临时心脏起搏术、肾脏CＲRT术、经皮动脉置管术、心包穿刺术、各种途经的中央静脉置管术、经皮气管切开置管术、肺动脉置管术、诊断性腹腔灌洗术、经静脉临时起搏器安置术、腹膜置管透析术、心律转复／除颤术、机械通气气管内插管术、持续动静脉血滤和透析、胸腔闭式引流术、人工体外膜肺、纤维支气管镜、人工心室辅助、三腔管气囊堵塞术、主动脉球囊反搏、人工肝与血浆置换术。

三甲医院医务科办公室干事职责

三甲医院医务科办公室干事职责
1.在医务科科长、副科长的领导下进行医疗行政管理工作。

2.根椐医院医疗质量管理方案及患者安全目标管理要求，具体实施日常医疗管
理事务。

3.参与制定、修定医院各项医疗规章制度，并督促检查制度的落实，对存在问
题提出改进意见。

4.参与全院会诊，协助科长和副科长组织、协调重大抢救和突发公共事件应急
处理工作。

5.协助科长、副科长开展对医疗事故的调查。

6.执行全院医、技专业人员执业管理。

根据相关制度具体落实医疗技术管理工
作。

7.协调各科室之间的工作，促使医院医疗工作有序开展。

8.参与对全院医、技专业人员的业务培训和技术考核。

9.参与对总住院医师的科室医疗质量管理工作的培训和指导。

10.协助开展“对口支援”、“骨干医师培训”等专项培训和管理工作。

11.负责院外会诊联系、登记、统计和档案资料管理。

12.负责医务科各类通知的发放及登记。

13.负责医务科文件资料的整理、归档、保管和调阅等具体事务。

14.负责医务科全体职员的考勤登记和上报，负责医务科财产及办公用品管理。

15.参与部分医疗管理和医师培训考核组织工作。

16.认真完成医务科科长、副科长分派的其它工作。

17.依法执业，严谨求实，优质服务，团结协作。

严格遵守《医疗机构从业人员行为规范》，廉洁自律，不利用执业之便谋取不正当利益。

医务科三甲评审工作总结

医务科三甲评审工作总结
医务科三甲评审工作是医院质量管理的重要环节，通过评审工作可以发现医疗
过程中存在的问题，及时进行改进和提高医疗质量。

在过去的一年里，我们医务科三甲评审工作取得了一定的成绩，也积累了一些经验和教训。

首先，我们在评审工作中注重了团队合作和沟通。

医务科三甲评审需要多个部
门的协作，包括医生、护士、药师等多个专业人员，因此我们注重了团队的合作和沟通，确保评审工作的顺利进行。

在评审过程中，我们充分听取各个部门的意见和建议，形成了共识，为下一步的改进工作奠定了基础。

其次，我们在评审工作中发现了一些问题，并及时进行了改进。

在评审过程中，我们发现了一些医疗过程中存在的问题，比如手术室的消毒流程不规范、护士对病人的护理不到位等。

针对这些问题，我们及时进行了整改措施，制定了相应的改进方案，并对相关人员进行了培训和教育，确保医疗质量的稳步提高。

最后，我们也总结了一些评审工作中的教训。

在评审工作中，我们也遇到了一
些困难和挑战，比如评审工作的时效性不够、评审结果的落实不到位等。

在总结中，我们也提出了相应的改进建议，比如加强评审工作的监督和考核、建立评审结果的跟踪机制等，为今后的评审工作提供了有益的借鉴。

综上所述，医务科三甲评审工作是医院质量管理的重要环节，通过评审工作可
以发现问题并及时进行改进，提高医疗质量。

在今后的工作中，我们将继续加强团队合作和沟通，发现问题并及时进行改进，不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

三甲医院评审医务科相关工作

综合管理（7大项）
总共664个小项
三类指标的评审内容合格率≥90%为达标
分为：
三类指标（评价指标）
二、医务科相关工作汇报
第二章
依法执业： 9月完成
医疗安全：无重大医疗事故
诚信执业： 7月前完成资料准备
重大事件： 7月前完成资料准备
指令性任务：7月前完成资料准备
一类指标
二类指标：综合管理
（一）规模与资源：由院办主办、医务科会办，8月前完成资料准备（二）功能与任务：承担支援等医疗工作 8月前完成传染病报告 9月前完成公共卫生任务 7月前完成资料准备健康教育 9月前完成紧急救援任务 7月前完成院际会诊 7月前完成
甲级病历率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、危急重症抢救成功率、临床主要诊断与病理诊断符合率等外科相关指标由口腔外科主办，医务科会办。
二类指标：质量安全
口腔内科（牙周、牙体牙髓、粘膜）、儿童口腔科、口腔颌面外科、正畸科、口腔修复科（口腔种植）、技工室
01
各科负责各自专科技术水平资料准备，医务科提供资料准备要求
一类指标
01
依法执业医疗安全诚信执业行风建设重大事件指令性任务
02
一类指标
综合管理（54大项）
1
质量安全（22大项）
2
76大项（54+22项）须达标68项
3
技术水平:牙体牙髓、牙周、粘膜、儿牙、修复、种植、正畸、口外、技工共9个专科须7个专科达标
4
二类指标（准入指标）
2
功能与任务 (8项)
02
临床路径试点 9月以前完成
03
预约诊疗 6月完成
04

医务科三甲评审工作总结

医务科三甲评审工作总结
医务科三甲评审工作是医院管理中非常重要的一环，它能够有效地提高医院的服务质量，保障患者的安全和健康。

在过去的一段时间里，我们医务科三甲评审工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。

在此，我将对我们医务科三甲评审工作进行总结，以期能够更好地改进和提高我们的工作水平。

首先，我们医务科三甲评审工作在医疗质量管理方面取得了一定的成绩。

我们建立了一套完善的评审制度，对医疗服务进行全面、系统的评估，及时发现和解决存在的问题，确保医疗服务的安全和有效性。

同时，我们还加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的专业水平和服务意识，为患者提供更加优质的医疗服务。

其次，我们医务科三甲评审工作在患者满意度方面也取得了一定的成绩。

我们积极倾听患者的意见和建议，及时改进医疗服务，提高了患者的满意度。

我们还加强了对患者的宣传和教育，增强了他们的健康意识和自我保健能力，为他们提供了更加全面的健康服务。

然而，我们医务科三甲评审工作也存在一些问题和不足。

首先，我们的评审工作还不够全面和深入，有些医疗服务的问题没有得到及时发现和解决。

其次，我们在患者满意度方面还有待提高，有些患者对我们的医疗服务不够满意。

最后，我们的评审工作还存在一些管理上的问题，需要进一步加强和改进。

为了更好地改进和提高我们的医务科三甲评审工作，我们将采取以下措施，一是加强对医疗服务的评审力度，及时发现和解决存在的问题；二是加强对患者的宣传和教育，提高他们的满意度；三是加强对医务人员的培训和管理，提高他们的服务水平。

相信在我们的共同努力下，我们的医务科三甲评审工作一定会取得更大的成绩。

三甲医院医务科工作制度

三甲医院医务科工作制度
1.在医院院长领导下负责制定医院医疗业务发展计划并组织实施。

负责医院各种医疗行为的管理。

2.贯彻执行医疗机构工作规范和医疗技术人员执业标准，依法行医，强化制度、职责的落实，做到经常督促、检查。

3.负责医疗工作中的内外联系，掌握各临床医技科室医疗工作情况，协调科室间的相互关系和有机联系，解决各科室医疗工作中存在的问题，制定管理办法和考核办法并组织实施。

4.组织、协调重大医疗及公共卫生突发性事件、重大人员伤亡事故紧急医疗救护的工作。

组织重大手术、疑难病人、死亡病例的讨论、审批、院内外会诊工作。

5.负责医疗纠纷、医疗事故的接待、医疗鉴定及调查处理工作。

6.组织开展新技术、新业务的引进、推广、应用。

7.协作住院医师规范化培训。

8.做好医院分级管理工作、红十字会工作、输血管理工作、招生征兵大型体检工作及组织对口支援基层医院的技术指导工作。

9.负责进修生和实习生管理工作。

10.组织定期召开的科主任例会和定期开展教学（业务）查房工作。

11.完成领导交办的其他工作。

三甲标准科室条款分工

（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（党办、医务科）
（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（医务科）
（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（预防保健科、工会、医务科、宣传科）
（4）其他项目。（院办）
.医院相关材料；
2.保障基本医疗服务的制度与规范（见制度汇编）；
医务科负总责
【C】
1.有承担本辖区（省、自治区、梯队与处置能力。（设备科、人事科、医务科）
2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。（门诊部、急诊科）
3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。（医务科）
4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（门诊部、医学影像科）
符合省级标准。
【释义参考】
正高职称:指取得卫生系列正高级专业技术职务的人员，职称包括主任医师、主任技师、主任药师、主任护师、教授等。包括本院具有专业技术人员低职高聘制度、已按规定进行定期能力考核并合格、医院下达低职高聘文件及兑现待遇的专业技术职务人员。
【B】符合“C”，并
1.医技科室主任具有正高职称＞70%。（人事科）
1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。
1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
人事科负总责
【C】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。（人事科、设备科、医务科）
A.征求意见用于改进培训的工作记录。
【释义参考】
住院医师规范化培训:参照《临床住院医师规范化培训试行办法》卫教发(1993 ) 1号、《山东省住院医师规范化培训实施办法》鲁卫科教国合发[2013]6号。

医务科【医疗技术管理制度】标准规范人民医院及中医医院二甲三甲等级评审用模板

★医院医疗技术管理制度为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，制定本制度。

一、医疗技术是指医院及医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。

二、我院开展医疗技术临床应用严格遵守卫生部《医疗技术管理办法》的相关规定。

医疗技术临床应用遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。

三、各科开展医疗技术应当与各科的功能任务相适应，应具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。

四、由医务科负责医疗技术管理工作，严格遵守医疗技术临床应用准人和管理制度，并对医疗技术实行分类、分级管理。

五、医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理向题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。

1、心血管疾病介入诊疗技术（含先天性心脏病介入治疗技术、心脏导管消融技术、起搏器植入技术、冠心病介入诊疗技术）2、综合介入诊疗技术3、外周血管介入诊疗技术4、神经血管介入诊疗技术5、四级妇科内镜诊疗技术6、人工关节（髋、膝关节）置换技术7、人工耳蜗植入技术8、角膜移植手术9、血液净化技术（含血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、腹膜透析等技术）10、临床基因扩增检验技术（不含基因芯片诊断技术）11、三维适形及调强放疗技术（含χ刀、γ刀、Cyberknife、TOMO等治疗技术）12、颌面部轮廓整形技术13、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术14、我县区首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。

医务科三甲评审工作总结

医务科三甲评审工作总结
医务科三甲评审工作是医院管理中的重要环节，通过对医务科的评审工作，可
以全面了解医务科的运行情况，发现问题并及时进行改进，提高医院的服务质量和医疗水平。

在过去的一段时间里，我们对医务科三甲评审工作进行了总结，希望能够为今后的工作提供参考和借鉴。

首先，我们对医务科的各项工作进行了全面的评估。

包括医疗设备的完好情况、医疗人员的素质和服务态度、医疗流程的规范性等方面进行了详细的调查和评分。

通过评审工作，我们发现了一些问题，比如医疗设备的维护保养不到位、医疗人员的培训不够充分、医疗流程中存在一些不规范的现象等。

其次，我们针对发现的问题制定了改进方案。

比如加强对医疗设备的维护保养
工作，增加医疗人员的培训课程，完善医疗流程中的各项规范。

同时，我们还建立了长效机制，定期对医务科进行评审，及时发现问题并进行改进。

最后，我们对医务科的改进工作进行了跟踪和评估。

通过一段时间的改进工作，我们发现医务科的各项工作都有了明显的改善，医疗设备的完好率提高了，医疗人员的服务态度也得到了很大的改善，医疗流程中的不规范现象也得到了有效的整改。

通过这次医务科三甲评审工作的总结，我们深刻认识到评审工作的重要性，也
意识到了医务科工作中存在的问题。

今后，我们将继续加强对医务科的评审工作，不断提高医院的服务质量和医疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

三甲医院评审个人工作计划

三甲医院评审个人工作计划一、工作目标作为三甲医院的医生，我的工作目标是为患者提供优质的医疗服务，保障他们的健康和安全。

通过不断学习和提高专业技能，我希望能够在医学领域取得更多的成就，为医院的发展贡献自己的力量。

二、工作内容1. 临床工作：作为一名临床医生，我将认真负责地完成门诊和病房工作，确保患者能够得到及时、精准的诊断和治疗。

2. 学术研究：我将积极参与医院的学术研究工作，不断提升自己的学术水平，争取在医学领域取得更多的成果。

3. 科室管理：作为主治医生，我将积极参与科室的管理工作，确保科室的工作效率和质量。

4. 培训指导：我将积极参与医院的培训和指导工作，传授自己的经验和知识给年轻的医生，培养新一代的医学人才。

三、工作计划1. 每天认真负责地开展门诊和病房工作，确保患者得到及时、精准的诊断和治疗。

2. 每周参加一次科室的例会，积极参与科室管理工作，促进科室的发展和壮大。

3. 每月参与一次学术研究会议，分享自己的学术成果，更新医学知识，提升自己的学术水平。

4. 每季度参与一次医院的培训和指导工作，传授自己的经验和知识给年轻的医生，培养新一代的医学人才。

四、工作计划评估标准1. 临床工作：每天按时完成门诊和病房工作，确保患者得到及时、精准的诊断和治疗。

2. 学术研究：每月参加一次学术研究会议，每年至少发表一篇学术论文或参与一项科研项目。

3. 科室管理：每周参加一次科室的例会，每季度提出一项科室管理改进方案。

4. 培训指导：每季度参与一次医院的培训和指导工作，每年培养一名新的医学人才。

五、工作计划的调整和改进在工作过程中，我将不断总结和反思自己的工作，及时调整和改进工作计划，确保工作计划能够顺利实施。

六、工作计划的落实和评估我将按照工作计划的要求，认真负责地履行自己的职责，及时进行工作总结和评估，确保工作计划的落实和实效。

七、工作计划的意义和价值通过认真负责地执行工作计划，我将能够提升自己的医学水平和专业技能，为医院的发展和患者的健康贡献自己的力量。

医务科工作流程及内容

医务科的岗位职责1
1、在科主任领导下,具体负责医务科的日常工作。

2、负责做好专家门诊的时间安排工作。

3、负责院内外会诊及其它医疗行政事务。

4、做好医院的医德医风和医疗纠纷的协调工作。

5、负责草拟医务科的工作计划及总结工作。

6、负责整理院内或院外文件、医务科文档的整理保管工作。

医务科的岗位职责2
1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。

2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。

定期检查，评价
并总结。

3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。

4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系;组织重大抢
救和院内外会诊;检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。

5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的`晋升、奖罚工作。

6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。

7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育(外出学习和进修)。

8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。

负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务
指导和人员培训工作。

9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。

10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按
要求立卷归档，提供利用。

医务科【医疗技术管理审批流程】标准规范人民医院及中医医院二甲三甲等级评审用模板

★医院
医疗技术管理审批流程
一、临床科室申请：
在开展第三类或第二类医疗技术前，必须向医务科递交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：
（一）开展项目的目的、意义和实施方案。

（二）该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等。

（三）该项医疗技术的风险评估及应急预案。

二、医务科审核：
（一）申请的医疗技术是否为卫生部废除或者禁止使用的、未列入相应目录的、距上次同一医疗技术未通过审核的时间是否未满12 个月，如果是，予以否决。

（二）开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、医院设备、设施、其他辅助条件是否具备。

（三）风险评估是否全面，应急预案是否切实可行。

（四）如果审核通过，医务科将此申请报医院伦理委员会讨论。

三、医务科通知科室向相关医疗技术审核机构提请医疗
技术临床应用能力技术审核。

四、相关医疗技术审核机构会在做出审核结论之日
起10 天内，将审核结论送达我院医务科。

五、医务科在收到医疗技术审核机构同意书后，向卫生厅或卫生部申请开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术。

批准后通知科室开展该临床技术。

三级甲等医院-医务科-重点工作

创建三级甲等医院医务科重点工作——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践之一一、对医务科工作的检查方式、对临床日常运行工作检查：从晨会交接班、三级查房、门诊、住院、转1科、转院（转诊）出院，随访均有实地查看。

、采用反向检查法：）向医护人员的询问了解情况：如诊疗规范、12（医疗管理核心制度、医院的规定等。

）查验实际执行情况：通过问病人和检查医务科、科室资料2（来证实平时是否执行制度，以及执行的情况。

故要求资料全面、完整，缺一不可。

、医疗服务质量管理突出重点科室（如手术科室等）与环节，且要求持续3改进。

、注重依法依规执业，维护患者的权益。

4 二、医务科重点准备内容．（一）依法依规执业、执业医师法、献血法、传染病防治法、药品管理法、母婴保健法、侵权1责任法等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。

2、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法、处方管理办法、病历书写基本规范等行政法规和部门规章。

、医务人员必须特证上岗执业：《医师资格证》、《执业医师注册证》；3特殊岗位培训上岗证（护士不能从事，终止妊娠技术工作）；遗传病诊断和产前诊断—卫生部发《母婴保健技术服务执业许可证》；婚前医学检查——省卫生厅发证；助产技术服务，结扎和终止妊娠——市卫生局发证；执业注册：执业类别、地点、范围三项必须符合。

、医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗技术规范常规和指南，各科4各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。

、医疗技术准入管理5第二、三类医疗技术，重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）；第一类医疗技术（医院管理））技术目录1（）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批2（（3）高风险诊疗技术管理：以下技术实行授权管理：深静脉穿刺术、经皮气管切开术、呼吸机管理连接和参数设置技术、Swan-Qanz导管放置术、纤维支气管镜检查技术、动脉穿刺置管术、电击除颤术、主动脉球囊反搏术、临时心脏起搏切管气皮经、术管置脉静央中的经途种各、术术、经皮动脉置管术、心包穿刺CRRT术、肾脏开置管术、肺动脉置管术、诊断性腹腔灌洗术、经静脉临时起搏器安置术、腹膜置管透析术、心律转复/除颤术、机械通气气管内插管术、持续动静脉血滤和透析、胸人工体外膜肺、纤维支气管镜、人工心室辅助、三腔管气囊堵塞术、腔闭式引流术、主动脉球囊反搏、人工肝与血浆置换术。

医院等级评审三甲办(评审办)工作制度3

医院等级评审三甲办（评审办）工作制度《三级医院评审标准（2022年版）》颁布以来，全国正在掀起一股等级评审热潮，许多医疗机构正在努力申报二/三甲医院等级评审，机构内部根据需要也成立了相应的组织部门，其名称基本上定为“三甲办/评审办/评价办”等。

但“三甲办/评审办/评价办”的工作人员职责和工作制度一直未有一个确定的内容。

根据多年的医院工作和管理经验,草拟了有关拙稿，以供各位有需要的医院管理者参考。

医院三甲办（评审办）工作人员职责一、负责制定全院创建三级甲等医院实施方案、实施细则、考核细则、工作计划等规范性文件；负责解读和贯彻执行《三级医院评审标准》和《三级综合性医院评审标准细则》的要求和任务。

二、负责分解、分配创建三级甲等医院工作内容及目标任务，安排和协调全院各项迎评工作任务。

负责组织实施全院创三甲工作，稳步推进等级医院评审及复审工作；三、及时完成院领导和医院创三甲工作领导小组交办和研究决定的各项工作任务。

四、及时记录、整理和归档与医院创三甲工作有关的各种文件资料。

五、积极、主动深入各临床医技科室，为临床一线服务，检查、督促各临床医技科室创三甲进度，及时发现问题，并督促整改。

六、定期召开创三甲督查和协调会议，汇总和收集创三甲进度情况,七、及时向院创三甲工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，负责宣传和贯彻执行院创三甲工作领导小组做出的各项决定。

八、负责迎评材料的申报、组织接待评审专家和其它创三甲相关事宜。

医院三甲办（评审办）主任职责一、在院长、分管院长领导下统筹负责全院三甲创建和复审工作。

二、负责制定《创建三级甲等医院实施方案》、《创建三级甲等医院考核细则》、工作计划等，并组织实施和考核。

三、负责协调推进创建三级甲等医院工作及目标任务，安排和协调全院各项迎评工作任务，稳步推进等级医院评审及复审工作；四、负责及时完成院领导和医院创三甲工作领导小组交办和研究决定的各项工作任务。

五、安排和督促本科室工作人员及时记录、整理和归档与医院创三甲工作有关的各种文件资料。

三甲医院门诊医务人员绩效考评与分配方案

三甲医院门诊医务人员绩效考评与分配方案
为了改善门诊服务、方便患者就医，支持医务人员从事节假日门诊，特制订本方案。

一、要求取得副高以上职称的医师每周出2次门诊，在遇到高峰季节或高峰时段，
科室要做好应急预案，排好备班，随时增援门诊。

二、积极实行“无假日”门诊，出诊医师排班由医务科及门诊部制定，鼓励副高
以上职称的医师节假日出诊，医技科室全力配合，积极为患者服务。

三、出诊医师绩效考评、考核内容包括：劳动纪律、病历书写规范、门诊抗菌药
物使用规定、处方点评制度、人均药品费用控制、药构比控制、患者投诉情况等。

考核、奖惩标准参照《xx区人民医院门诊病案质控标准》、《xx区人民医院门诊处方质量检查标准》、《门诊医疗、服务投诉评价标准》。

四、门诊医务人员绩效考核分配方案：
1、每位出诊医师的绩效分配与其门诊工作数量与质量挂钩。

2、医院鼓励各专科病房支持门诊工作，将各专科门诊产生的部分医疗收入
划归病房，由
专科病房整体分配，让整个科室享受到门诊工作的成果。