非酒精性脂肪肝的中医药治疗

非酒精性脂肪肝的中医药治疗摘要：非酒精性脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一，近年来我国及亚太地区的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人民健康。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显效果，对其进行综述，为临床提供参考。

关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；综述非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人民健康[1]。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，现将其综述如下。

1 病因病机非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。

最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。

近代医家则立足于临床，紧扣中医理论，充分结合现代医学探究此病病机，胡义扬教授[1]认为，在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。

何东仪等[2]认为本病多责之于饮食不节、情志郁结、病后失于调养等，导致脾虚肝郁，痰湿阻滞，瘀血内结，相互搏结于肝而致，痰、湿、瘀是主要病理因素；林鹤和[3]认为脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机。

2 治则治法本病为本虚标实。

本虚为脾气虚弱、肝肾亏损；标实为痰湿内蕴、气滞血瘀。

随着疾病的发展，虚实夹杂，互为因果。

故于治疗中应遵循《素问·至真要大论》所谓“坚者消之”、“结者散之”、“逸者行之”、“衰者补之”法则，虚则补之、实则泻之，临证时于辨证基础上结合具体情况灵活运用，其中行气疏肝、活血化瘀、化痰利湿、健脾补肾为基本治法。

3 辨证分型目前为止非酒精性脂肪肝尚未有统一的中医证型、分型标准以及治法方药。

刘敏等[4]指出非酒精性脂肪肝的病理变化是肝脾功能受损，痰湿内蕴，痰瘀阻络，肝失条达，根据临床表现，将本病分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴亏4型，并指出脾虚痰湿型脂质沉积较轻，痰瘀互结型较重。

付静等[5]则将本病分为肝郁脾虚、痰浊内阻、湿热蕴结、气血瘀滞、肝肾阴亏5型。

刘文全[6]认为本病与肝、脾两脏密切相关，气滞、痰郁、血瘀是本病的主要病理变化，从病程发展的角度，将本病分为肝气郁滞、痰湿内盛、痰瘀互结3型。

叶蕾[7]将46例非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分为痰浊挟瘀、湿热中阻、脾虚湿阻、肝肾阴亏4型，并进行肝纤维化指标检测，结果痰浊挟瘀型患者的Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白明显高于其它3型。

邓银泉、范小芬则分别从血液流变学变化[8]、胰岛素抵抗[9]、肝纤维化[10]3个方面对脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结3个证型的相关指标进行比较，结果显示痰瘀互结的血液粘稠度、肝纤维化指标高，而胰岛素抵抗则以脾虚痰湿型为高，从而揭示了此3型在证候上的区别。

4 治疗4.1 辨证论治黎运呈、盛国光[11]按临床分期进行动态辨证，认为脂肪肝的基本病机为痰湿阻滞、瘀血阻络；脂肪肝早期的病机多伴有肝郁脾虚，后期的病机则多伴有湿郁化热、肝肾不足。

在非酒精性脂肪肝的整个发展过程中，应根据其病机变化特点，于早期阶段运用疏肝健脾、活血化瘀、化痰利湿的治法，后期阶段运用化痰消瘀、清热利湿、补益肝肾的治法；通过实验研究，证明以上分阶段的治疗方案能提高大鼠脂肪肝细胞抗氧化能力，减轻肝损害，同时降低脂质过氧化产物，保护肝细胞；尤其在减轻大鼠肝细胞脂肪化、降低炎症活动度的疗效上显著优于其它治疗措施。

刘敏等[4]把非酒精性脂肪肝分为4型：①痰湿阻滞型：治以理气化痰、祛湿泄浊为主；②肝郁脾虚型：治以舒肝健脾、理气活血为主；③瘀血阻络型：治以活血化瘀、祛痰散结为主；④肝肾阴虚型：治以养肝益肾、补益精血为主。

刘文全等[6]辨证与辨病相结合治疗非酒精性脂肪肝133例：①肝气郁滞型，治以疏肝理气；②痰湿内盛型，治以化痰祛湿；③痰瘀互结型，治以软坚通络。

结果：治愈27例，显效50例，有效37例，总有效率85.17%。

4.2 专方或基本方加减治疗4.2.1 概述胡义扬[1]认为从辨病与辨证相结合的思路出发，对脂肪肝发展的不同阶段结合临床经验确立相应的治疗方法，采用专方论治或基本方治疗，则是目前脂肪肝临床观察报道的主流。

消、补法属于八法中的二法，所谓的“结者散之”，“虚则补之”。

非酒精性脂肪性肝病的专方、基本方加减治疗研究，亦多从行气、活血、化痰、祛湿、健脾、补肾入手，符合中医消、补法的应用范畴。

4.2.2 消法-活血化瘀、祛湿化浊王微等[12]选择113例非酒精性脂肪肝患者，分为中药组61例和对照组52例。

中药组给予化浊去瘀方（药物组成：柴胡15g、丹参30g、泽泻10g、半夏10g、白芍10g、当归15g、大黄6g、山楂15g），对照组给予熊去氧胆酸（UDCA）口服。

观察结果为中药组总有效率为85.12%，优于对照组的51.19%（P＜0.05）；中药组患者B超影像复常率为31.11%，优于对照组的9.16%（P＜0.05）；两组血清ALT、AST治疗后均有所降低，与治疗前比较差异有显著性意义（P＜0.01），提示中药组在改善血中TC、LDC-C、HDL-C水平方面优于对照组（P＜0.01）。

王京齐等[13]根据清热利湿、活血化瘀、降脂减肥需要，采用四生降脂方（生黄芪40g、山楂15g、草决明15g、荷叶15g、薏苡仁15g、焦神曲15、丹参20g 等）治疗非酒精性脂肪肝64例，肝郁偏重者加柴胡、枳壳、郁金等，湿热偏重者加黄芩、车前子、川木通等，血瘀偏重者加桃仁、红花、当归等。

总有效率为93.7%。

4.2.3 补法-疏肝健脾，补益肝肾李海军等[14]以健脾补肾中药（由炙黄芪30g，党参、炒白术、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉各10g，干姜、肉桂各6g，熟地、炒山药各20g组成）治疗非酒精性脂肪肝患者，对照组50例给予一般保肝、降酶药，疗程8周。

治疗组在改善患者临床症状、改善肝功能、降低血脂、改善肝脏影像学方面疗效确切，无明显不良反应。

治疗组和对照组总有效率分别为87.12%及71.11%，治疗组明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

4.2.4 消补并用董筠等[15]以疏肝健脾、理气活血、祛痰化湿为法，自拟复青降脂汤（生大黄8g、柴胡6g、郁金15g、白术10g、茯苓15g、泽泻20g、丹参20g、生山楂20g、红曲10g、何首乌10g）治疗非酒精性脂肪肝30例；治疗后，ALT、AST、TG、TC明显降低，B超声像图明显好转，临床症状显著改善，总有效率达83.3%。

吴其恺等[16]以健脾补肾、祛湿化痰、行气活血为治法，治疗组予脂炎消煎剂（黄芪、制何首乌、五味子、莪术、丹参、泽泻、荷叶）治疗，对照组服用多烯康胶丸；治疗组总有效率为84.11%，对照组为58.18%，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗组患者ALT、AST和GGT均有明显降低，血清TC、TG及LDL-C较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05~0.01）。

李芳等[17]以理气健脾、活血化瘀为治则，拟理气化瘀方（丹参15g、赤芍15、柴胡10g、郁金12g、姜黄12g、泽泻15g、白术10g、大黄10g、荷叶10g）治疗非酒精性脂肪肝；合并气虚加生黄芪、党参，肝肾阴虚加女贞子、黄精，脾虚不运加陈皮、山楂，痰湿内蕴加苍术、茯苓等；观察肝脏B超、血脂、肝功能及体重、腰围变化，总有效率为90.32%。

4.3 中成药中成药有服用简单、携带方便等优点，既保留了中药的特色优点，又省却了煎煮的不便，为大多数患者所接受，依从性好。

季光等[18]采用胆宁片（生大黄粉、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等）治疗非酒精性脂肪肝病（湿热型）102例，设对照组（采用去氧胆酸片治疗）33例，结果胆宁片和去氧胆酸片均能有效改善非酒精性脂肪肝病（湿热型）患者体质量指数以及肝区不适、乏力、食欲减退、肝功能、血脂、影像学等；其中对体质量指数、主症改善，治疗组优于对照组；组织学的证据显示胆宁片对非酒精性脂肪肝病（湿热性）有较好的治疗效果。

邢练军等[19]采用清肝活血颗粒治疗非酒精性脂肪肝60例，并设对照组30例用强肝胶囊治疗；结果显示，清肝活血颗粒具有明显改善临床症状和保肝、降酶、祛脂作用，治疗组痊愈率为21.67%，总有效率为83.33%；对照组分别为13.33%和80.00%；两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

陈丽华等[20]以脂肝康（姜黄、何首乌、枸杞子、山楂、泽泻、决明子、生蒲黄等）治疗非酒精性脂肪肝患者，对照组以东宝肝泰片治疗，1个月为1个疗程，治疗1~3个疗程后，观察患者的症状、血脂、肝功能及肝脏B超的改善情况。

治疗组总有效率达95.3%，对照组总有效率为88.6%。

结果表明脂肝康治疗非酒精性脂肪肝有较好的疗效。

4.4 其它潘国清等[21]将200例非酒精性脂肪肝患者随机分为治疗组及对照组。

治疗组133例，口服血塞通胶囊及玉屏风口服液，对照组服用脂必妥胶囊。

结果表明治疗组治疗后在综合疗效、症状疗效、肝功能、血脂检测、B超检查等方面均有明显改善（P＜0.05~0.01），且均优于对照组（P＜0.05~0.01）。

叶子[22]等采用滋阴化浊汤（药用黄芪、丹参各20g，麦冬15g、玉竹15g、生白芍15g、泽泻15g、茯苓10g、柴胡10g、黄连6g）合二甲双胍片治疗非酒精性脂肪肝患者，结果示：治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率为86.1%。

两组的TNF-a、瘦素、HOMA-IR 比治疗前有所下降（P＜0.05），脂联素升高（P＜0.05），治疗组均比对照组改善明显（P＜0.05）。

证明滋阴化浊汤合二甲双胍片可通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，减轻非酒精性肝病的高胰岛素血症，调节血脂，从而减轻非酒精性脂肪肝的肝损害。

5 结语综上所述，中医对非酒精性脂肪肝的认识为：饮食不节、情志不舒致肝气郁结、脾失健运、湿聚成痰、痰瘀互结，此为病机关键；病久及肾，病位于肝、脾、肾三脏，证属本虚标实，脾肾亏虚为本，痰湿血瘀为标。

目前尚未形成统一的辨证分型，多数学者结合临床经验，针对不同的病因病机，采用相应的辨证分型；治疗上多采用虚则补之，实则泻之的治则；临证时于辨证基础上结合具体情况灵活运用，其中行气疏肝、活血化瘀、化痰利湿、健脾补肾为基本治法。