诊断简答题

1.病理性血沉增快的临床意义？

答：一、各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2—3天即可见血沉增快。

二、组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无变化。

三、恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。

四、各种原因导致血浆蛋白相对相对或绝对增高时，血沉均可增快。

五、其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。

2.试述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。

答：成人白细胞总数：（4~10）×109/L

中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于：

1）急性感染；

2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏；

3）急性大出血；

4）急性中毒；

5）白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

3.何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？

答：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。

1）核左移：常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。

2）核右移：主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。

4.引起中性粒细胞减少的病因有哪些？

答：1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞菌减少；

2）血液系统疾病；

3）物理、化学因素损伤；

4）单核—吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进；

5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。

5.简述各种病理性尿蛋白形成原因及常见疾病。

答：1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合症等继发性肾小球损害性疾病等。

2）肾小管蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。

3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

4）溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。血红蛋白尿、肌红蛋白即属此类，见于溶血性贫血和挤压综合征等。另一类较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。

5）组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以T—H糖蛋白为主要成分。

6）假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性。一般不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。

6.何为尿管型？形成的条件是什么？

答：管型是蛋白尿、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

管型形成的条件是：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T—H糖蛋白是构成管型的基质；②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集；③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。

7.试述心肌梗死各期的心电图表现。

答：1）超急性期：心电图上产生高大的T波，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。

2）急性期：ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降，T波由直立开始倒置，并逐渐加深。

3）近期：ST段恢复至甚浅，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。

4）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3~6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。

8.三种早搏心电图特点是什么？

答：1）室性期前收缩：①期前出现的QRS—T波前无P波或无相关得P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的住波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

2）房性期前收缩：①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同；②P'R间期>0.12s；

③大多为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

3）交界性期前收缩：①期前出现的QRS—T波，其前无窦性P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同；②出现逆行P'波，可发生于QRS波群之前或QRS波群之后，或者与QRS相重叠；③大多为完全性代偿间歇。

9.心房扑动、心房颤动的心电图表现如何？

答：1）心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波，多数在II、III、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240—350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传。

2）心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、性状各异的颤动RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。

10.房室传导阻滞有哪几种类型？各有何特点？

答：1）一度房室传导阻滞：主要表现为PR间期延长。

2）二度房室传导阻滞：主要表现为P波后QRS波脱漏，分两种类型：①二度I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长；②二度II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。

3）三度房室传导阻滞：表现为P波与QRS波毫无关系，心房率快于心室率。

11.简述完全性左束支传导阻滞、右束支传导阻滞的心电图表现。

答：1）完全性左束支阻滞：①QRS波群时间≥0.12s；②V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；③I、V5、V6导联q波一般消失；④V5、V6导联R峰时间>0.06s；⑤ST—T方向与QRS住波方向相反。左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏。

2）完全性右束支阻滞：①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR'型或M型，