幽门螺旋杆菌治疗指南

青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案
1.克拉霉素+左氧氟沙星； 2.克拉霉素+呋喃唑酮； 3.克拉霉素+甲硝唑； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初
次治疗根除率 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，
H.pylori感染的诊断
二、非侵入性方法（不依赖内镜检查）
v 1、13C或14C尿素呼气试验(UBT) v 2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体
检测、多克隆抗体检测） v 3、血清HP抗体检测
HP感染的诊断标准
符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一 项阳性者
幽门螺旋杆菌
现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染 源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起 胃粘膜的慢性炎症。
第五次全国HP感染若干问题共识意见
2016年12月杭州
幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌根除治疗
2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度
推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半 小时服；
两种抗菌药物饭后即服； 标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰
索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日； 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果 胶铋标准剂量待确定。
包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+
甲硝唑 伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 混合疗法：前5天或7天与序贯疗法相同，后5天或7天与伴同疗法相同
初次治疗失败后的补救方案
初次治疗可选择6种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次 治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左 氧氟沙星方案。
HP感染的诊断
一、侵入性方法（依赖于胃镜活检）
v 1、快速尿素酶试验(RUT) v 2、胃黏膜直接涂片染色镜检 v 3、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE染色、 Warthin-Starry银染、
改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等） v 4、细菌培养 v 5、基因检测方法 (如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）
HP治疗的现状
随着HP耐药率的上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素 +阿莫西林或PPI+克拉霉素+ 甲硝唑）已低于或远低于80%。 标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能 提高约5%
在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四 联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。
铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不 含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差 异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP 耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需 注意剂量、疗程和禁忌症。
我国HP对抗生素耐药情况
我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋 势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲 硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差 异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
含甲硝唑的方案有2种，会有重复选择的可能。重复应用时 需优化剂量（甲硝唑增至1600mg/d）,如初次治疗已用了优 化剂量，则不应再次使用。
两次治疗失败后的再治疗
如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗程均为10天 或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况 下需要再次评估根除治疗的风险-获益比。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有 胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性 胃炎）或有胃癌家族史者，根除HP获益较大。方案选择需有 经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础 上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有 限。
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实施中需注意的问题
2、13C或14C-尿素呼气试验阳性 3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性
血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感 染，从未治疗者可视为现症感染。
H.pylori感染根除的诊断标准
推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行： 首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。 1、13C或14C-UBT阴性者 2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性
1、强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往 抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、 根除适应症、伴随疾病和年龄等；
2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等 不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2-3个月；
3、告知根治方案潜在不良反应和药物依从性的重要性；
标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、 雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素；

2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）；

3.阿莫西林+呋喃唑酮；

4.四环素+甲硝唑

5.四环素+呋喃唑酮

6.阿莫西林+甲硝唑

7.阿莫西林+四环素
（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低， 均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。