精神病学03-第三章-精神障碍的检查和诊断概要PPT课件
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精神障碍的检查与诊断PPT课件
当患者和家属、家属和工作单位之间有出入时， 应分别采取，然后进行权衡整理。
-
7
如何采集病史
1.病人是否在场？
病人在场，可以落实病史；
病人不在场，避免供史人知而不言；
2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问 题；
3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对 再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
-
37
病例分析—发病基础
4.家族史：精神疾病，癫痫，精神 发育迟滞，性格异常，自杀死亡 史，等；
如：精神分裂症：多基因遗传疾 病，遗传因素占60-70%；
-
38
病例分析—起病及疾病发展
1.起病形式：
起病时间：突然起病，有准确的日期
无明确的发病时间
起病的急缓：
1.急性：两周以内
2.亚急性：2周—三个月
低落，情感淡漠，情感倒错，情感迟钝； 观察内容：注意患者的表情，姿势，声
调，内心体验及情感强度，稳定性，情 感与其他精神活动是否配合，对周围事 物是否有相应的情感反应。
-
20
精神检查—合作病人
根据情感表现进行判断： 1.情感的反应性：面部表情，反应强度，性质； 2.情感的灵活性：是否具有正常人灵活性，活跃
自 由 优点 交 谈 法
缺点
气氛自然，而且有的病人为了 取得医生的同情，可将病态内 容毫无保留的流露出来
病人缺乏自知力，往往只透露 一些与病情无关的内容，有时 会掩盖了医生需要了解的其他 情况。
-
12
询
优点
问
缺点
法
医生能根据病史有目的的提问， 使谈话不致离题太远，做到重 点突出
病人会觉得医生在“审问”或 接受医生的暗示，成为了满足 医生的要求而回答问题
-
7
如何采集病史
1.病人是否在场？
病人在场，可以落实病史；
病人不在场，避免供史人知而不言；
2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问 题；
3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对 再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
-
37
病例分析—发病基础
4.家族史：精神疾病，癫痫，精神 发育迟滞，性格异常，自杀死亡 史，等；
如：精神分裂症：多基因遗传疾 病，遗传因素占60-70%；
-
38
病例分析—起病及疾病发展
1.起病形式：
起病时间：突然起病，有准确的日期
无明确的发病时间
起病的急缓：
1.急性：两周以内
2.亚急性：2周—三个月
低落，情感淡漠，情感倒错，情感迟钝； 观察内容：注意患者的表情，姿势，声
调，内心体验及情感强度，稳定性，情 感与其他精神活动是否配合，对周围事 物是否有相应的情感反应。
-
20
精神检查—合作病人
根据情感表现进行判断： 1.情感的反应性：面部表情，反应强度，性质； 2.情感的灵活性：是否具有正常人灵活性，活跃
自 由 优点 交 谈 法
缺点
气氛自然，而且有的病人为了 取得医生的同情，可将病态内 容毫无保留的流露出来
病人缺乏自知力，往往只透露 一些与病情无关的内容，有时 会掩盖了医生需要了解的其他 情况。
-
12
询
优点
问
缺点
法
医生能根据病史有目的的提问， 使谈话不致离题太远，做到重 点突出
病人会觉得医生在“审问”或 接受医生的暗示，成为了满足 医生的要求而回答问题
精神病学精神障碍的检查和诊断部分PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日ห้องสมุดไป่ตู้
程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。 第二节精神检查中的一般原则
一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．落座 3．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体 （三）结束。 二、面谈检查的技巧 （一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度
2021/3/27
第四节精神状况检查 一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋
遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外 表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经 性厌食的可能。 2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、 哀怨的眼神提示抑郁的心情。 3．活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓； 焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、 舞蹈样动作等。 4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻 烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。 应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。 5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹。 （5）是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖。 （6）对外界事物的态度和评价。 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反
程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。 第二节精神检查中的一般原则
一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．落座 3．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体 （三）结束。 二、面谈检查的技巧 （一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度
2021/3/27
第四节精神状况检查 一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋
遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外 表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经 性厌食的可能。 2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、 哀怨的眼神提示抑郁的心情。 3．活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓； 焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、 舞蹈样动作等。 4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻 烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。 应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。 5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹。 （5）是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖。 （6）对外界事物的态度和评价。 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反
精神障碍诊断标准PPT课件
分类
根据不同的标准，精神障碍可以分为多种类型，如按严重程度可分为轻度、中度和重度 精神障碍；按病因可分为原发性精神障碍和继发性精神障碍等。
精神障碍的症状与表现
认知障碍
1
如记忆力减退、注意力不 集中、思维混乱等。
生理障碍
4
如睡眠障碍、食欲改变等。
情感障碍
2
如情绪低落
3
如生活懒散、孤僻、冲动 等。
VS
详细描述
精神分裂症的诊断需要医生进行全面的评 估，包括患者的临床表现、病程和家族史 。患者通常表现出幻听、幻视、妄想、社 交障碍等症状。医生会评估患者的症状严 重程度，并排除其他可能导致类似症状的 疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍是一种以情感高涨和低落交替 出现为特征的精神障碍。
详细描述
CCMD-3诊断标准
总结词
CCMD-3是中国精神障碍分类与诊断标准的第三版，是中国 国内广泛使用的诊断标准。
详细描述
CCMD-3在制定过程中参考了国际上的DSM-4和ICD-10，并结 合中国实际情况进行了修订。它对各种精神障碍进行了详细的 分类和诊断标准制定，适用于中国临床实践和科研工作。
其他诊断工具与量表
动态调整
根据医学研究进展和实践 反馈，不断更新和完善诊 断标准，以适应疾病变化。
标准化操作流程
制定统一、规范化的诊断 流程和操作指南，提高诊 断的一致性和可靠性。
跨学科合作在精神障碍诊断中的应用
心理学与神经科学的结合
01
利用心理测量和神经生理学方法，深入了解患者的认知和情感
状态。
医学与社会学的协同
注意识别可能导致精神障 碍的潜在病因，如躯体疾 病、药物滥用等。
根据不同的标准，精神障碍可以分为多种类型，如按严重程度可分为轻度、中度和重度 精神障碍；按病因可分为原发性精神障碍和继发性精神障碍等。
精神障碍的症状与表现
认知障碍
1
如记忆力减退、注意力不 集中、思维混乱等。
生理障碍
4
如睡眠障碍、食欲改变等。
情感障碍
2
如情绪低落
3
如生活懒散、孤僻、冲动 等。
VS
详细描述
精神分裂症的诊断需要医生进行全面的评 估，包括患者的临床表现、病程和家族史 。患者通常表现出幻听、幻视、妄想、社 交障碍等症状。医生会评估患者的症状严 重程度，并排除其他可能导致类似症状的 疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍是一种以情感高涨和低落交替 出现为特征的精神障碍。
详细描述
CCMD-3诊断标准
总结词
CCMD-3是中国精神障碍分类与诊断标准的第三版，是中国 国内广泛使用的诊断标准。
详细描述
CCMD-3在制定过程中参考了国际上的DSM-4和ICD-10，并结 合中国实际情况进行了修订。它对各种精神障碍进行了详细的 分类和诊断标准制定，适用于中国临床实践和科研工作。
其他诊断工具与量表
动态调整
根据医学研究进展和实践 反馈，不断更新和完善诊 断标准，以适应疾病变化。
标准化操作流程
制定统一、规范化的诊断 流程和操作指南，提高诊 断的一致性和可靠性。
跨学科合作在精神障碍诊断中的应用
心理学与神经科学的结合
01
利用心理测量和神经生理学方法，深入了解患者的认知和情感
状态。
医学与社会学的协同
注意识别可能导致精神障 碍的潜在病因，如躯体疾 病、药物滥用等。
精神障碍知识的PPT教育课件
第四页
标题: 抑郁症
内容: - 抑郁症是一种常见的精神
障碍 - 症状包括情绪低落、失去
兴趣、睡眠问题和体重变化 - 抑郁症可以: 焦虑症
内容: - 焦虑症是一种常见的精神障碍 - 症状包括过度担心、紧张、恐
惧和身体不适 - 焦虑症可以通过心理治疗和药
内容: - 精神障碍是指一系列与情
绪、思维和行为相关的疾病 - 它可以导致个体在社交、
工作和日常生活中出现困难和 不适应
第三页
第三页
标题: 常见的精神障碍类型
内容: - 抑郁症：情绪低落、丧失
兴趣和快乐感的疾病 - 焦虑症：过度担心、紧张
和恐惧的疾病 - 精神分裂症：幻觉、妄想
和思维紊乱的疾病
第四页
时获得家庭和社会的支持
第八页
第八页
标题: 如何预防精神障碍
内容: - 维持健康的生活方式，包
括良好的饮食、充足的睡眠和 适度的运动
- 学会应对压力和情绪，寻 求适当的支持和帮助
- 加强社交关系和建立支持 网络，避免孤立和社交隔离
谢谢您的 观赏聆听
物治疗来管理
第六页
第六页
标题: 精神分裂症
内容: - 精神分裂症是一种严重的
精神障碍 - 症状包括幻觉、妄想、思
维紊乱和行为异常 - 精神分裂症需要长期的治
疗和支持
第七页
第七页
标题: 精神障碍的诊断和治疗
内容: - 精神障碍的诊断需要专业
医生进行评估和诊断 - 治疗包括心理治疗、药物
治疗和支持性治疗 - 患者应积极配合治疗，同
精神障碍知识 的PPT教育课
件
目录 第一页 第二页 第三页 第四页 第五页 第六页 第七页 第八页
精神障碍的检查和诊断课件
病史采集重点 • 人际关系 • 生活习惯 • 兴趣爱好 • 心境状态 • 是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 • 对外界事物的态度和评价
– 包括病人自我评价，别人对他的评价
• 了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活 动中的表现
采集病史时询问的顺序 • 门诊侧重于现病史 • 住院病史应尽量全面了解病人的情况
– 不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者 与被检查者两人。
– 落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 – 自我介绍与称谓：
• 要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认 知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式 完成对病人的精神检查。
深入
检查者需要了解的内容： • 就诊者的精神状况， • 存在那些精神症状， • 精神症状的起因演变
1. 倾听 2. 接受 3. 肯定 4. 澄清 5. 善于提问 6. 重构 7. 代述 8. 鼓励病人表述
沟通的重要性
• 诊断中必不可少的组成部分 • 可提高患者对治疗的依从性 • 有助于提高医生的临床技能和自信心 • 有助于提高患者的满意度 • 可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生
服务的质量
第二节 病史采集
外表与行为
• 外表：包括体格、体质状况、发型、装束 、衣饰等
• 面部表情 • 活动：注意活动的量和性 • 社交行为：了解病人与周围环境的接触情
况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何 • 日常生活能力：病人自我生活料理情况
言谈与思维
• 言谈的速度和量：
– 有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等
二、面谈检查的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
检查者的修养
坦成接纳的态度 • 首先必须与病人面对面的接触，只有与病
精神障碍的常见症状与诊断ppt课件
谈，刺激消失病人又会入睡。
2）．意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理
解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反 射尚存在。
3）．昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有
强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
4）．昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反
射。
47
（2）以意识范围缩小为主的意识障碍
（1）真性痴呆
（3）假性痴呆
41
（二）情感活动障碍
（1）情感高涨 有与环境不相符的过分的愉快、欢 乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态 。 （2）情感低落 抑郁症的主要症状 。严重时悲观绝 望而出现自杀观念及行为 。 （3）焦虑 见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。 （4）情感淡漠 见于精神分裂症、脑器质性精神障碍 （5）情感倒错 见于精神分裂症。 （6）情感爆发 见于分离性癔症。 （7）病理性激情 见于癫痫、精神分裂症及脑外伤 性精神障碍。
病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利 和地位，无数的财富和发明创造。
见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病
22
罪恶妄想
患者坚信自己存在某种严重问题，如发生了严重错误、 做错了事。可以累及家人、危害国家，，罪大恶极，所 以应受到各种惩罚。
见于精神分裂症
23
关系妄想
某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语 举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有 用心在讥笑他，蔑视他…
18
思维形式障碍
病理性赘述 ： “拖泥带水”但并不离题。 思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是 原来的话题。 思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行 塞入 其脑中的。病人体验到强制性地涌现大量无现实 意义的联想。 思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声。
2）．意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理
解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反 射尚存在。
3）．昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有
强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
4）．昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反
射。
47
（2）以意识范围缩小为主的意识障碍
（1）真性痴呆
（3）假性痴呆
41
（二）情感活动障碍
（1）情感高涨 有与环境不相符的过分的愉快、欢 乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态 。 （2）情感低落 抑郁症的主要症状 。严重时悲观绝 望而出现自杀观念及行为 。 （3）焦虑 见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。 （4）情感淡漠 见于精神分裂症、脑器质性精神障碍 （5）情感倒错 见于精神分裂症。 （6）情感爆发 见于分离性癔症。 （7）病理性激情 见于癫痫、精神分裂症及脑外伤 性精神障碍。
病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利 和地位，无数的财富和发明创造。
见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病
22
罪恶妄想
患者坚信自己存在某种严重问题，如发生了严重错误、 做错了事。可以累及家人、危害国家，，罪大恶极，所 以应受到各种惩罚。
见于精神分裂症
23
关系妄想
某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语 举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有 用心在讥笑他，蔑视他…
18
思维形式障碍
病理性赘述 ： “拖泥带水”但并不离题。 思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是 原来的话题。 思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行 塞入 其脑中的。病人体验到强制性地涌现大量无现实 意义的联想。 思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声。
精神障碍的检查和诊断课件
风险评估
需要做风险评估的情况 病人有冲动伤人行为 病人有自伤的可能 风险评估的目的 确定病人可能会出现的不良后果 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素 确定哪些措施可以立即采取
第五节 躯体检查与特殊检查
第六节 精神科诊断过程
一、横向诊断过程
二、纵向诊断过程
一、面谈检查的步骤
分三个步骤: 开始 深入 结束
二、面谈检查的技巧
（一）检查者(医生)的修养 1.坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力 3.良好的内省能力 4.丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度
（二）沟通技巧 倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、 重构、代述、鼓励病人表达
三、诊断过程中还应注意的几个问题
1.诊断思维 2.诊断流程
第七节 标准化精神检查和评定量表的应用
问卷调查
第八节 精神科病历书写
症状自评量表（SCL-90）
指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，衣仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，并把这种感觉按照下面的程度不同进行选择，选择标准如下： A、没有 B、很轻 C、中等 D.偏重 E、严重
（一）采集病史应注意的事项
1、病史采集应尽量客观、全面和准确 2、采集病史时应注意收集有关人格特 点的资料 3、采集病史时询问的顺序 4.记录病史时应如实描述 5 、对病史资料要严格保密
病史采集重点
人际关系 生活习惯 兴趣爱好 心境状态 是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价 包括病人自我评价, 别人对他的评价 了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现
5.医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；
需要做风险评估的情况 病人有冲动伤人行为 病人有自伤的可能 风险评估的目的 确定病人可能会出现的不良后果 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素 确定哪些措施可以立即采取
第五节 躯体检查与特殊检查
第六节 精神科诊断过程
一、横向诊断过程
二、纵向诊断过程
一、面谈检查的步骤
分三个步骤: 开始 深入 结束
二、面谈检查的技巧
（一）检查者(医生)的修养 1.坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力 3.良好的内省能力 4.丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度
（二）沟通技巧 倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、 重构、代述、鼓励病人表达
三、诊断过程中还应注意的几个问题
1.诊断思维 2.诊断流程
第七节 标准化精神检查和评定量表的应用
问卷调查
第八节 精神科病历书写
症状自评量表（SCL-90）
指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，衣仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，并把这种感觉按照下面的程度不同进行选择，选择标准如下： A、没有 B、很轻 C、中等 D.偏重 E、严重
（一）采集病史应注意的事项
1、病史采集应尽量客观、全面和准确 2、采集病史时应注意收集有关人格特 点的资料 3、采集病史时询问的顺序 4.记录病史时应如实描述 5 、对病史资料要严格保密
病史采集重点
人际关系 生活习惯 兴趣爱好 心境状态 是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价 包括病人自我评价, 别人对他的评价 了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现
5.医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；
第三章精神障碍的检查与诊断
（二）沟通技巧
倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、 重构、代述、鼓励病人表达
第三节 病史采集
一、询问知情者
二、病史格式与内容
（一）采集病史应注意的事项
1、病史采集应尽量客观、全面和准确 2、采集病史时应注意收集有关人格特
点的资料 3、采集病史时询问的顺序 4、记录病史时应如实描述
第四节 精神状况检查
2、尊重患者的人格、信仰和文化；
3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充 分理解患者的疾病行为和情绪反应；
4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的 态度给患者切实的医疗帮助；
5、医患关系是一个动态的关系，医生应根 据情况适时做出调整；
6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的 过程。
第二节精神检查中的一般原则
1.诊断思维 2.诊断流程
第七节 标准化精神检查和评定量表 的应用
问卷调查
第八节 精神科病历书写
第三章 精神障碍的检查和诊断
主要内容
一、医患关系 二、精神检查中的一般原则 三、病史采集 四、精神状况检查 五、躯体检查与特殊检查 六、精神科诊断过程 七、标准化精神检查和评定量表的应用 八、精神科病历书写
第一节 医患关系
建立良好医患关系，医生应遵循的原则
1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系， 患者是可以交流、沟通的；
1、获取必要的信息以便确立诊断； 2、从完整的人的角度了病人； 3、了解病人所处的环境； 4、形成良好的医患治疗关系； 5、向病人进行初步的精神卫生知识宣
教，让病人了解自己的病情。
一、面谈检查的步骤
二、面谈检查的技巧
（一）检查者(医生)的修养
1.坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力 3.良好的内省能力 4.丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度
精神障碍的检查与诊断ppt课件
认识活动： 1.知觉障碍：错觉，幻觉，感知综合障碍； 2.注意力：集中或涣散； 3.思维障碍：思维形式，思维内容和结构； 4.记忆力：减退，增强，遗忘，错构虚构； 5.智能：一般常识，专业知识，计算力，等； 6.自知力：缺失，完整；
19
精神检查—合作病人
情感表现： 情感障碍：主要症状为情感高涨，情感
8
如何采集病史
4.住院病人按病历规定的内容逐一采取； 5.如代诉人暂时不能提出，可暂缺，但应在病人
住院后尽快补齐； 6.儿童：家长----注意家长的情绪变化；
老师----在幼儿园或学校的情况 家庭访问----观察家庭结构； 7.老年人：注意病期的长短和病程特点
注意意识状况，人格改变，智能障碍
9
如何采取病史
应分别采取，然后进行权衡整理。
7
如何采集病史
1.病人是否在场？ 病人在场，可以落实病史； 病人不在场，避免供史人知而不言； 2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问
题； 3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对
再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
活； 2.言语：言语的连贯性，是否存在模仿语言，缄
默不语，是否失语症； 3.面部表情与情感反应：呆板，欣快，忧愁，焦
虑，警惕，是否对周围刺激有情感反应； 4.动作和行为：本能活动情况，蜡样屈曲，刻板
动作，冲动自伤自杀行为，违拗，躲避，攻击 行为等。
23
脑器质障碍补充检查
原因： 1.脑器质性疾病，特别是大脑皮质的损害
性特点； 3.情感的稳定性：保持一定的稳定性和一定强度； 4.情感的配合一致性：情感反应和思想行为相互
配合一致；
21
精神检查—合作病人
19
精神检查—合作病人
情感表现： 情感障碍：主要症状为情感高涨，情感
8
如何采集病史
4.住院病人按病历规定的内容逐一采取； 5.如代诉人暂时不能提出，可暂缺，但应在病人
住院后尽快补齐； 6.儿童：家长----注意家长的情绪变化；
老师----在幼儿园或学校的情况 家庭访问----观察家庭结构； 7.老年人：注意病期的长短和病程特点
注意意识状况，人格改变，智能障碍
9
如何采取病史
应分别采取，然后进行权衡整理。
7
如何采集病史
1.病人是否在场？ 病人在场，可以落实病史； 病人不在场，避免供史人知而不言； 2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问
题； 3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对
再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
活； 2.言语：言语的连贯性，是否存在模仿语言，缄
默不语，是否失语症； 3.面部表情与情感反应：呆板，欣快，忧愁，焦
虑，警惕，是否对周围刺激有情感反应； 4.动作和行为：本能活动情况，蜡样屈曲，刻板
动作，冲动自伤自杀行为，违拗，躲避，攻击 行为等。
23
脑器质障碍补充检查
原因： 1.脑器质性疾病，特别是大脑皮质的损害
性特点； 3.情感的稳定性：保持一定的稳定性和一定强度； 4.情感的配合一致性：情感反应和思想行为相互
配合一致；
21
精神检查—合作病人
第七版精神病学配套课件 03 精神障碍的检查与诊断
精神障碍的检查 与诊断
第二节
精神检查中的一般原则
15
第三章
精神障碍的检查 与诊断
建立医患关系的原则
• 患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、尊敬、接纳和花 费时间 • 真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、 生活态度、世界观与价值观 • 相信患者是可以面谈、交流和协商的 • 围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医学关怀与帮助 • 医患关系是动态发展的
一、医患关系紧张原因
医患关系紧张原因之三
——期望值过高
患者对医疗服务期望值过高。 公众的医学知识相对缺乏，对 医疗行业、医学科学的认知不 足，对医疗工作的高风险和局 限性理解不够，对承担救死扶 伤责任的医务人员寄予过高的 期望，超出了目前医学发展的 实际水平。
10
第三章
精神障碍的检查 与诊断
一、医患关系紧张原因
医患关系紧张原因之四
——医德水平
少数医务人员职业道德水平低 下，服务不到位，对患者治疗 不精心，存在“冷、硬、顶、 推”等现象；收受红包、回扣 等不正之风的蔓延，导致患者 对医务人员的信任度降低。
11
第三章
精神障碍的检查 与诊断
一、医患关系紧张原因
医患关系紧张原因之五
——“医闹”兴风作浪
发生纠纷后医院为息 事宁人，常赔钱了事 ，闹得越厉害，赔得 越多。这样就形成了 恶性循环，并因此催 生了一个新的行业 ――“医闹”。
精神病学
第7版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《精神病学》(第7版)
配套课件
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情感诱发是否正常，如易激惹。 情感是否稳定 有无与环境不适应的情感
感知
错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神 症状的关系
幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的条 件，时间与频率，与其他精神症状的关系及影响
认知功能
定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围 环境定向
注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散，有 无注意力集中：
有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等
言谈的形式与逻辑：
思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性 思维，逻辑倒错或语词新作
病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等
言谈内容：是否存在妄想
妄想的种类，内容，性质，出现时间是继发还是原 发，发展趋势，涉及范围，是否成系统，内容是荒 谬还是接近现实，与其他精神症状的关系
不合作的病人
医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。 一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触
情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理 言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，
有无模仿言语，持续言语
面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。 有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、 亲友的态度和反应
二、面谈检查的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
检查者的修养
坦成接纳的态度 首先必须与病人面对面的接触，只有与病
人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程 屏弃世俗偏见，承认接纳病人 真诚同情关爱病人，宽容理解病人
敏锐的观察力 洞察病人心绪，发现隐蔽症状 洞察患者对医生的真实态度 分析患者社会支持系统的优劣
医生的首要任务是让就诊者放松下来。 注意事项：
不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者 与被检查者两人。
落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 自我介绍与称谓：
要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认 知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式 完成对病人的精神检查。
深入
检查者需要了解的内容： 就诊者的精神状况， 存在那些精神症状， 精神症状的起因演变
注意事项：
以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者
可以启发病人自发谈出自己的内心体验 可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程 有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应
的动作，行为意向要求等
主导谈话：循循善诱，以我为主 非语言交流：充分运用躯体语言
结束
1. 简短总结 2. 询问病人有无补充 3. 解答一些病人的疑问 4. 结束
是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为
情绪状态
情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面 来评估：
客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作， 讲话语气，自主神经反应来判定
主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界
需要了解的情感活动的主要内容：
占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性 质来确定
沟通的重要性
诊断中必不可少的组成部分 可提高患者对治疗的依从性 有助于提高医生的临床技能和自信心 有助于提高患者的满意度 可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生
服务的质量
第二节 病史采集
询问知情者 病史格式与内容
询问知情者
了解病人既往情况 了解病人病情发生，发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识
精神状态检查的内容
特殊情况下的精神状况检查
精神状态检查的内容
外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知 认知功能 自知力
外表与行为
外表：包括体格、体质状况、发型、装束、 衣饰等
面部表情 活动：注意活动的量和性 社交行为：了解病人与周围环境的接触情
况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何 日常生活能力：病人自我生活料理情况
意识状态： 记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度，是
否存在遗忘、错构、虚构 智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常识、
专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽 象概括能力，必要是可做专门的智能测试
自知力：
病人对自己精神状况的认识
特殊情况下的精神状况检查
不合作的病人 意识障碍病人 风险评估
病史格式与内容
病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史
采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观，全面和准确 病史采集重点 采集病史时询问的顺序 记录病史应如实描述 对病史资料要严格保密
病史采集重点 人际关系 生活习惯 兴趣爱好 心境状态 是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价
包括病人自我评价，别人对他的评价
了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活 动中的表现
采集病史时询问的顺序 门诊侧重于现病史 住院病史应尽量全面了解病人的情况
记录病史
记录病史应如实描述，要进行加工整理， 使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应疾 病的发生和发展过程以及各种精神症状特 点
第三节 精神状态检查
动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少， 有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有 无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有 些行为要采取相应措施
意识障碍病人
从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估 要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障
第三章 精神障碍的检 查和诊断
第一节 精神检查中的一般原则
面谈检查的目的： 获取必要的信息以便确立诊断 从完整的人的角度了解病人 了解病人所处的环境 形成良好的医患治疗关系 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让
病人了解自己的病情。
一、面谈的检查步骤
分三个步骤： 开始 深入 结束
开始
患者
家属
周围人
良好的内省力 体察自己的内心，避免负性情绪的累积
正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技 巧
冷静分析自己的内心感受
丰富的经验与学识 广博的学识 丰富的经验
得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端正 不同病人区别对待 要有充分的自信 要与患者保持恰当的距离
沟通技巧
1. 倾听 2. 接受 3. 肯定 4. 澄清 5. 善于提问 6. 重构 7. 代述 8. 鼓励病人表述
感知
错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神 症状的关系
幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的条 件，时间与频率，与其他精神症状的关系及影响
认知功能
定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围 环境定向
注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散，有 无注意力集中：
有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等
言谈的形式与逻辑：
思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性 思维，逻辑倒错或语词新作
病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等
言谈内容：是否存在妄想
妄想的种类，内容，性质，出现时间是继发还是原 发，发展趋势，涉及范围，是否成系统，内容是荒 谬还是接近现实，与其他精神症状的关系
不合作的病人
医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。 一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触
情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理 言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，
有无模仿言语，持续言语
面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。 有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、 亲友的态度和反应
二、面谈检查的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
检查者的修养
坦成接纳的态度 首先必须与病人面对面的接触，只有与病
人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程 屏弃世俗偏见，承认接纳病人 真诚同情关爱病人，宽容理解病人
敏锐的观察力 洞察病人心绪，发现隐蔽症状 洞察患者对医生的真实态度 分析患者社会支持系统的优劣
医生的首要任务是让就诊者放松下来。 注意事项：
不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者 与被检查者两人。
落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 自我介绍与称谓：
要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认 知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式 完成对病人的精神检查。
深入
检查者需要了解的内容： 就诊者的精神状况， 存在那些精神症状， 精神症状的起因演变
注意事项：
以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者
可以启发病人自发谈出自己的内心体验 可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程 有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应
的动作，行为意向要求等
主导谈话：循循善诱，以我为主 非语言交流：充分运用躯体语言
结束
1. 简短总结 2. 询问病人有无补充 3. 解答一些病人的疑问 4. 结束
是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为
情绪状态
情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面 来评估：
客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作， 讲话语气，自主神经反应来判定
主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界
需要了解的情感活动的主要内容：
占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性 质来确定
沟通的重要性
诊断中必不可少的组成部分 可提高患者对治疗的依从性 有助于提高医生的临床技能和自信心 有助于提高患者的满意度 可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生
服务的质量
第二节 病史采集
询问知情者 病史格式与内容
询问知情者
了解病人既往情况 了解病人病情发生，发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识
精神状态检查的内容
特殊情况下的精神状况检查
精神状态检查的内容
外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知 认知功能 自知力
外表与行为
外表：包括体格、体质状况、发型、装束、 衣饰等
面部表情 活动：注意活动的量和性 社交行为：了解病人与周围环境的接触情
况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何 日常生活能力：病人自我生活料理情况
意识状态： 记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度，是
否存在遗忘、错构、虚构 智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常识、
专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽 象概括能力，必要是可做专门的智能测试
自知力：
病人对自己精神状况的认识
特殊情况下的精神状况检查
不合作的病人 意识障碍病人 风险评估
病史格式与内容
病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史
采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观，全面和准确 病史采集重点 采集病史时询问的顺序 记录病史应如实描述 对病史资料要严格保密
病史采集重点 人际关系 生活习惯 兴趣爱好 心境状态 是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价
包括病人自我评价，别人对他的评价
了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活 动中的表现
采集病史时询问的顺序 门诊侧重于现病史 住院病史应尽量全面了解病人的情况
记录病史
记录病史应如实描述，要进行加工整理， 使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应疾 病的发生和发展过程以及各种精神症状特 点
第三节 精神状态检查
动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少， 有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有 无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有 些行为要采取相应措施
意识障碍病人
从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估 要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障
第三章 精神障碍的检 查和诊断
第一节 精神检查中的一般原则
面谈检查的目的： 获取必要的信息以便确立诊断 从完整的人的角度了解病人 了解病人所处的环境 形成良好的医患治疗关系 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让
病人了解自己的病情。
一、面谈的检查步骤
分三个步骤： 开始 深入 结束
开始
患者
家属
周围人
良好的内省力 体察自己的内心，避免负性情绪的累积
正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技 巧
冷静分析自己的内心感受
丰富的经验与学识 广博的学识 丰富的经验
得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端正 不同病人区别对待 要有充分的自信 要与患者保持恰当的距离
沟通技巧
1. 倾听 2. 接受 3. 肯定 4. 澄清 5. 善于提问 6. 重构 7. 代述 8. 鼓励病人表述