胃肠道间质瘤的影像诊断
胃肠道间质瘤影像诊断
胃 肠 道 间 质 瘤概述病理影像表现鉴别诊断1.2.3.4.目录概 述概 述•胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。
•胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。
流 行 病 学 特 点•年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。
•无明显性别差异。
•好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60%-70%发生在胃，以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部；20%-30%发生在小肠。
•发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后）者称为胃肠道外间质瘤。
临 床 表 现临床表现缺乏特异性•症状不明显或为不明原因的腹部不适•隐痛•包块•肿瘤引起的消化道出血或贫血病 理病 理•大体病理分3型：黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。
•镜下主要由梭形细胞构成，有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。
•CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。
梭形细胞型生 物 学 行 为•GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。
有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。
恶性者多为血行转移，淋巴转移极少。
GIST危险程度分级极低≤2.0≤5任何低 2.1-5.0≤5任何中等 2.1-5.0＞5胃2.1-5.06-10任何5.1-10≤5胃高任何任何肿瘤破裂＞10任何任何任何＞10任何＞5＞5任何2.1-5＞5非胃原发5.1-10≤5非胃原发影 像 表 现X 线•黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。
•如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。
•向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
女 56岁 黑便1周余CT•平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。
胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
•
胃平滑肌瘤
组织肿瘤。包括GIST
、平滑肌肿瘤、神经源
性肿瘤以及少见的纤维
母/肌纤维母细胞、脉
管、脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占 GIMT的70%左右
精选文本
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病理
• GIST起源于原始间叶组织， 发生于食管至肛门的整个胃 肠道，也可发生于网膜、肠 系膜或后腹膜，但多见于胃 （发生率约60%-70%）
• 60%GIST有出血或囊变， 出血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉 瘤样扩张
精选文本
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病理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下， 主要向腔内生长和形成肿块 ，表面常有溃疡形成，易出 血
• 腔外型 肿瘤位于浆膜下， 主要向腔外生长和发展，不 突向胃肠腔，有时可有蒂挂 于胃肠壁。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组化 鉴别。
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌是胃 最常见的
•胃 癌
上皮源性
恶性肿瘤,
在我国其
发病率居
各类肿瘤
的首位。
而胃间质
瘤是胃最
部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常 或仅可见局部外压性改变
精选文本
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胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块 影，肿块呈圆形或分叶状，密度 均匀或不均匀，多件坏死，囊变 。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外 向型肿块，小的病变可以均匀强 化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂 与胃壁相连，仔细观察局部胃壁 增厚，有助于确定肿块起源于胃 壁
胃肠间质瘤的影像学表现
胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。
方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。
结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。
单发15例，多发3例。
所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。
8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。
结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。
GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。
多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。
临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。
病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。
采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。
扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。
由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
胃肠道间质瘤的病理与影像诊断
肿瘤较小 时常无症状 ， 往往在体检 和其 它手术时发现 。临床 最常见 的症状 是中上腹部不适和腹 部肿块 ｆ ５ ０～７ ％ ） ０ 以及便血 （０～ ０ ， ２ ５ ％）小肠 Ｇ Ｓ ＩＴ可表现为疼 痛 ， 便血或肠梗阻症状 。 但这些
症状无特征性 。 患者的症 状与肿瘤 大小 、 发生部位 、 肿物与肠壁 的 关系 以及肿瘤 的良、 恶性有关 。
（ ） 四 影像 学特 征
１ ８ ， Ｚｌ等首先将这些肿瘤称 为 胃肠道间质瘤 ， ９ ３年 ＭａＵ￣ ］ 以代 表缺乏可信的分化 特征 和不恒定的广谱表 型 ， 并被人们逐渐认识 的一种独 立临床病理实体 ，是消化 道最常见 的间叶组织 源性肿 瘤。 这个名词不包括典型 的平滑肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 神经纤维瘤 和
胃肠道 间质瘤 （ ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｔ ｍａＴ ｍ ｒ ＩＴ 是 一类 起 Ｇ ｓｏｎ ｔ ａ Ｓｒ ｌ ｕ ｏ， Ｓ ） ｒ ｅｉ ｏ Ｇ 源于 胃肠道间叶组织的肿瘤 ， 占消化道间叶肿瘤 的大部分 。普遍
接受的 ＧＳ Ｉ Ｔ的诊断概念是： 胃肠道的非上皮性 、 非肌源性、 非神
质瘤为主的观念 。
（ ） Ｓ 一 ＧｌＴ概 念 的提 出及 早 期 研 究
过去由于病理学技术 的限制 ， 胃肠道许 多混有平 滑肌纤维或
虽然 ＧＳ Ｉ Ｔ细胞形态 多变， 排列结构多样 ， 但几乎均表达 Ｃ Ｄ ， 阳性 率接近 １０ 且 大多删 ０ ％， 漫强表达 ， 病例 Ｃ 阳性 率 复发 Ｄ 略有降低 。 而平滑肌细胞和神经纤维不表达 Ｃ 。 ６ Ｄ 约 ０～８ ％的 ０ ＧＳ ＩＴ肿瘤细胞 中 ，Ｄ Ｃ 呈弥漫 阳性表达 ， Ｄ 阳性 的病例绝大多 Ｃ
影像学检查在胃肠道间质瘤诊断与疗效评估中的应用比较
关系 。尤其 对直 肠 Ｇ Ｓ 的诊断 ＭＲ 优 于 Ｃ ＭＲ ＩＴ Ｉ Ｔ， Ｉ
通过三维 成像 ， 观反 映病 变 与周 围脏器 的关 系 ， 直 对
像 技 术 的 发 展 和 临 床 需 求 的 增 长 ， 像 学 检 查 在 影
腔外 型 ＧＩＴ 多通 过 细 颈 与 消 化 道 相 连 ， 横 断 面 Ｓ 在
Ｃ Ｔ上较 难 明确病 变 的起 源部 位 。肿瘤 的强 化 程 ］
ＧＩ Ｔ 中的应 用 正逐 步 突破 单 一 的“ 出加诊 断 ” Ｓ 检 模 式 ， 成涵 盖 精 确 分 期 、 前 评 估 、 效 评 价 、 形 术 疗 预后
病灶定位 和范围及囊性 部分 的诊 断均优 于 Ｃ Ｔ。２） （４ （ ）
年 Ｅ ＭＯ（ ｕｏ ｅｎＳ ｃ ｔ ｆ ｄｃｌ ｎｏｏ ｙ 举 办 Ｓ Ｅ ｒｐａ ｏｉ ｙｏ Ｍｅｉ ｃｌｇ ） ｅ ａＯ
的增 加 ， 于其 他 显像 方 法 怀 疑 是 转 移 的病 例 进 行 对 鉴定 ， 提供 灵 敏 的全 身 扫 描 断 层 的筛 选 方 法 ， 做 并 出分期诊 断 ， 为治疗 提供 更 明确 的依据 。 近 ５ 的 Ｇ Ｓ 患者 伴 有 转移 ］ 主要 以血 行 ０ ＩＴ ，
转 移为 主 ， 常发生 于肝 脏 、 系膜 及腹 膜 。Ｍａｕ ｋ 肠 ｓｏ ａ 等 ［ 研究 显示 ，Ｇ Ｓ ６ ］ Ｉ Ｔ肝 转 移 平 均 发 生 于 原 发 部 位 诊 断后 的 １ ２个 月 。肝 转 移 灶 在 螺 旋 Ｃ 三 期 扫 描 Ｔ
胃肠道 间质 瘤 （ Ｓ 是 一 类 起 源 于 胃肠 道 间 ＧＩＴ） 叶组织 的肿 瘤 。影像 学及 内镜 检查 是 ＧＩ Ｔ术 前诊 Ｓ 断 的主要 手 段 。随 着 甲磺 酸 伊 马 替 尼 的 问世 及 影
胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断
胃间质 瘤（ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ， Ｇｓ Ｔ ） 是 一种 常见 的原 发 ＧＩ Ｓ Ｔ行延迟期扫描 ， 发 现肿瘤实 质强化进一步 加强 ， 此种强 于 胃的非上皮异 源性肿瘤 ， 为不成 熟梭形 细胞 或上 皮样细胞 化方式 以往报道较少 ， 其诊 断价值有 待研究 。
膜、
质瘤可分为 ４ 型： （ １ ） 黏膜下型 ： 肿 瘤从黏膜下 向腔 内生长 突
巴瘤及平滑肌类或神经源性 肿瘤鉴别 。其 中 ＧＳ Ｔ 以胃体与
胃底多见 ， 通 常沿 胃壁 的垂直 方 向生 长 ， 具有 肿瘤 瘤体 大但
构层次正常［ ８ ］ ， 胃壁有一定 的柔 软度 ， 很 少有 梗阻 征象 或发
３ ． １ ＧＩ Ｓ Ｔ分型 根据 瘤体 与 胃肠 道 管壁 的关系 胃肠 道 问 附着点局限的生长特点 ， ＧＳ Ｔ与 胃壁相连部位 以外 的管壁结
出， 与管壁 有蒂相连 ； （ ２ ） 肌 壁 间型 ： 肿瘤 同 时向腔 内外 生长 生淋 巴结转移 ， 如发现腹腔 内广 泛淋 巴结转移 应考虑其他 疾 ｇ ］ 。少数沿 胃壁浸润生长 的 ＧＳ Ｔ与 胃癌难鉴别 。胃癌发 突 出； （ ３ ） 浆膜下 型 ： 肿瘤从 浆膜 下 向壁外 生长 突 出， 与 管壁 病［ 贲 门者 多见 ， 肿块周围管壁 常呈环形增 厚 ， 有僵 硬 基底有 蒂相连 ； （ ４ ） 胃肠道外 型 ： 肿 瘤起源于 胃肠道 管壁 以外 生于 胃窦 、 与邻近组 织分 界 不清 ， 易发 生 淋 巴结转 移 ， 易 致 管道 梗 的腹 内其他部位 。肿瘤起源 于 胃肠道管 壁肌层 ， 通 常是 胃肠 感 ， 道壁肌层 内的肿块 ， 可 向腔 内生长 ， 使黏 膜隆起 ， 引起 继发性 阻 。恶性淋 巴瘤以继发 性淋 巴瘤 多见 ， 多 见于 小肠 ， 强化 多 溃疡 。有的肿瘤 凸向腔 内呈息 肉状 ， 与基底 有蒂相 连 。有些 呈轻至中等程度 ， 周 围见淋 巴结 肿大 。真正 的平滑肌源性 和 平 滑肌 瘤更 多见 于食管 。Ｃ Ｔ不 能鉴 向外 、 向浆 膜下生长 ， 肿物 主体 在壁外 ， 只有 细蒂与 胃肠道管 神经源性肿瘤较 少见 ，
胃肠道间质瘤的影像学诊断
Ｐｙｈａ ｙ１５，５３： ６３７ ｓｃｉｒ， １ （） ４ —７ ． ｔ ９ ６ ３
［］ Ｍｏｔ ２ ｒ Ａｍｅｉａ ｙ ｔ ｍａ ｃＣ ｒ ｔ ｎ ａｔｒｃｏ ｒ ｌ ｈ ｒ ｎ Ｓ ｍｐｏ ｔ ａ ｏｉ Ｅ ｄ ｒ ｅ ｔｍｙ Ｔ ｉ ｃ ｉ ｄ ｅ ａ
Ｃｏ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ． ｎ ｆ ｉｌｅ ｆ ｃ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ｅ ｄ ｒｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｌａ ｏ ａ ｏ ｓＢｅ ｅ ｉ ａ ｆ ｅ ｔｏ ａ ｏ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｎ ｃ
春市绿 园区人 民医院２０年 ５ ０６ ， ０ １ ， ｑ至２ １年４ ｑ经手术病理 证实为 胃肠道 间质瘤 患者３例 ，进行 回顾性 影像分析 ，以提高对 本病影像诊 断的全 １ 面认识和鉴 别诊断能力 。
胃肠道 低 张气钡 双对 比造影检 查 ：应用 Ｓｅ ｎ ２ ０ 字 胃肠 ｉ ｍｅｓＲ ０ 数 机 ，检 查 前 一 日晚 服 流 食 ，并 于 晚８ 许 服缓 泻 剂 番泻 叶 ３ ｇ 时 ０ 当茶 饮 ，清洁 胃肠 道 ，当 日 晨 禁饮食 ，于 检查 前 １ｍｉ肌 内注射 ６４２ 早 ０ ｎ ５ — Ｉｍｇ Ｅ服或注入产 气剂 ，之 后服浓度分 别为 １０ ／和６ ｗｖ Ｏ ，Ｉ Ｉ ３ ｗｖ ０ ／的钡剂
围组 织脏 器的 关 系，能提供 更 多 的 胃肠 道腔 外影像 信 息 。
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
胃肠道间质瘤的消化道造影及CT影像分析
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｏ ｆ ＧＩ Ｓ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ， ｒ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ． Ｕ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ Ｃ Ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｎ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｉ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｒ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｂ ｏ ｔ ｈ ｉ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｎ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ
论： 向腔 内或 向腔 内外 生 长 是 胃肠 道 间质 瘤 主要 的 生 长 方 式 ， 胃肠 道 造 影 检 查 能 够 发 现 病 变 ， 但缺 乏特征性 ， 且
受间质瘤生长方式的限制 ， 但作为常规检查 ， 在发现 、 定位和诊断等 方面仍有 一定意 义， ｃ Ｔ是 Ｇ Ｉ ｓ Ｔ重要 的检 查
・
２ ６ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｆ Ｏ ｆ Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ ５ Ｎ ｏ ． ４
胃肠道间质瘤的影像学诊断
ＭＩ／Ｄ水成像 。 Ｐ３
２ 结 果
现： ①突向腔 内或腔外 的软组织 肿块 影 ， 见充 盈缺 损 征 可
象， 局部黏膜被撑开 、 展平 ， 围黏膜受 推压 ， 周 弧形 移位 ， 胃
２１ 影像学表现 ．
６ ， 例 不能定性者 ３ ； 例切 开后见 黄色坏死 查 １ ， Ｄ ４ 波形蛋 白均为 阳 ２例 Ｃ ３ 、 性。
３ 讨 论
１１ 一般资料 ：０３年 ２月 至 ２ ０ ． ２０ ０ ５年 ６月在 上海瑞金 医 院作影像学检查的 Ｇ Ｓ ＩＴ患者 １ 。男性 ７例 ， ２例 女性 ５例 ，
描， 扫描机器 为 Ｇ Ｅ～Ｌｇ ｔ ｅｄ 多层螺旋 ＣＩ 管 电压 １０ ｉ ｓ ｅ， ｈｐ －， ＂ ２ ｋ 管电流 １０ｍＡ， Ｖ， ８ 层厚 、 层距均 为 １ ｍ， 距 １ ０ ０ｃ 螺 ． 。磁共
振成 像 （ ＭＲＩ检 查 ： 描 前 ２ ） 扫 ４ ｈ进 流 食 ， 描 前 １ ～ ３ 扫 ５ ０
技术 的发展 ， 大量的研究 证明 胃肠 道 间质瘤 占 胃肠道 间叶
续强化 ， Ｒ 水成像显示肠腔充盈缺损改变 。 Ｍ Ｉ ２２ 手 术与临床 病理 ．
１ 例 胃肠道间质瘤 ， ２ 良性 ４例 ， 性 ８例， 恶 肿块 ２ １ ． ～
源性肿瘤 的绝大多数 ， 而平滑肌源性肿瘤不常见 ， 神经源 性
１ ． １， ４ ７ｃ 发生于 胃体 ６例 ， ． ｎ 小肠 ６例 。Ｃ Ｔ检查考虑 良性者
肿瘤更少见 。已诊 断的平滑 肌瘤大多 数是 间质瘤 ， 笔者 搜
集在 上海瑞金 医 院经手术 病理 确诊 的 １ ２例 Ｇ Ｓ ＩＴ作 回顾 性分析 ， 探讨影像学对 ＧＩＴ的诊 断价值。 Ｓ
胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断
织肿块 ， 易囊变坏死 ， 增强后动 脉期 肿块 实性部分强化 ， 静脉期强化较动脉期更 明显 ， 以肝脏和系膜 转移较为 常
【 关键词 】 胃 肠道 间质肿瘤 ； 体层摄影术 ， 螺旋计算机 ； 诊断
ＭＳ Ｃ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｔ Ｉ ＡＮ Ｚ ｏ ｎ ｇ － ｗ ｕ ＊ ，Ｘ Ｉ Ｅ Ａｉ — ｍｉ ｎ ．＊ Ｄ ｅ ｐ ａ ￣ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍ ａ ｇ － ｉ ｎ ｇ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ， Ｈｕ ｎ ａ ｎ ４ １ ０ ０ ０ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ＭＳ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ （ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ） ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ Ｔ
Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ２ ７ ｅ ｘ ｏ ｐ ｈ ｙ ｔ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｔ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ３ ４ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｉｇ ｒ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ． Ｏｎ
胃肠道间质瘤影像表现ppt课件
3
精品ppt
GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有 恶变倾向。
形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变 或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强
化。(肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断
恶性的指标)
3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
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精品ppt
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精品ppt患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
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精品ppt
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮
廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形 成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变， 邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
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患 者 ,M ， 45Y, 发 现右上腹包块就 诊。胃体部充盈 缺损，大小约 6.4cm.
胃 肠 道 间 叶 源 性 肿 瘤 （ gastrointestinal
mesenchyma tumor,GIMT）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软
组织肿瘤，包括GIST 、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见
的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。
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精品ppt
二、病理特点与生长方式
胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、 梭形细胞型和混合细胞型。GIST排列结构多样，除常见的交叉束 状和弥漫片状排列外，可出现栅栏状、片巢状、花瓣样、器官样、 血管外皮瘤样等。GIST间质可出现明显的出血、囊性变。
胃肠道间质瘤12例的影像学鉴别诊断分析
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01胃肠道间质瘤（GIST ）是消化道最常见的间叶组织来源肿瘤，曾被称为胃肠道平滑肌肿瘤。
Mazur 等[1]于1983年根据肿瘤的分化特征提出“胃肠道间质瘤”的概念以来，目前已成为病理学和临床研究的热点。
尽管绝大多数GIST 位于胃肠道壁，但是仍有部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜、腹膜后间隙和盆腔等[2,3]。
笔者收集经手术、病理（免疫组织化学）证实的GIST 12例，结合文献讨论其影像学特征，进一步提高诊断的准确性和鉴别诊断的可靠性。
1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2005￣03—2011￣04经手术、病理证实的12例GIST 。
男9例，女3例；年龄31~69岁，平均53岁。
病变位于胃8例（胃底3例，胃体4例，胃窦1例）；小肠4例（十二指肠1例，空肠2例，回肠1例）。
肿瘤大小1.5cm ×1.8cm~9.5cm ×10.5cm ，平均约5.5cm ×6.5cm 。
1.2临床表现GIST 好发中年以上，男性较多见。
病程较长，起病隐匿。
主要症状为反复发作的胃肠道出血、腹部隐痛、腹部包块，很少发生肠道梗阻。
本组平均年龄53岁，肿瘤大小差异显著，最小1.5cm ×1.8cm ，肿瘤越小，临床症状越少。
有临床症状者直径多＞5cm ，本组肿块最大径10.5cm 。
临床首发症状常为消化道出血（黑便或便血），本组2例，与肿瘤表面溃疡形成有关；腹部胀痛3例；腹部包块7例。
1.3影像学检查GIST 12例均行CT 平扫及增强检查，增强前服清水500~800ml 作为对比剂充盈胃肠道，范围包括全腹。
CT 机为SIEMENS 公司Emotion 16排螺旋扫描机。
其中3例行MRI 检查，采用SIEMENS 公司ESSENZA 1.5T 磁共振扫描机，常规横轴位平扫，T 1WI 550ms/8.7ms 、快速自旋回波T 2WI 5000ms/87ms ，冠状位平扫5000ms/87ms ，及T 1WI 的增强扫描。
影像学检查在胃肠道间质瘤中的诊断价值
提高对该病的诊断水平 。 方法： 回顾性分析 １ ９例经手术和病理证实的 ＧＳ ＩＴ临床及影像学资料 。 ９例均行影像学检查 ， 中 ｌ １ 其 ８ 例行 ｘ线数字 胃肠检查 。４例行 ｃ ｌ Ｔ检查 ， ３例行磁共 振成像 （ ｇ ｅｃｒｓｎｎ ｅｉａｉｇＭＲ ） Ｍａｎｔ ｅｏ ａｃ ｍ ｇ ， Ｉ检查 ， ｉ ｎ ８例行 Ｄ Ａ检查 。结果 ： Ｓ ｌ ９例 Ｇ Ｓ ＩＴ中发生于 胃部 ８ 、 例 十二指肠 ２例 、 空肠 ３ 、 例 回肠 ２例 、 结肠 ２例 、 小肠 系膜 ２ 。良性 ５例 ； 例 恶性 ｌ ， 中 ３例 ４例 其 伴肝转移 ， 例伴腹膜淋 巴结转移。结论 ： ２ 影像学 检查在 Ｇ Ｓ ＩＴ中有各 自的特点和优势 ； 胃肠道钡剂造影 、Ｔ、 Ｒ 以及 Ｄ Ａ对 Ｃ Ｍ Ｉ Ｓ ＧＳ ＩＴ的定位 和定性诊断以及鉴别诊断有重要价 值； ＩＴ的最后确诊须依靠病理学免疫组化和电镜检查 。 ＧＳ
．
ｇ ｓｒ ｉ ｅ ｔｎ ｌ ａ ｉｍ ， ４ ａ ｅ ｂ ＣＴ， ｃ ｓ ｓ ｙ ａ ｔｏｎｔｓｉ ａ ｂ ｒｕ １ ｃ ｓ ｓ ｙ ３ ａ ｅ ｂ ＭＲＩ ａ ８ ａ ｅ ｂ ＤＳＡ． Ｒｅ ｕｌｓ： ｔｅ ９ ａ ｅ ｗｉ ＧＩ Ｔ， ｗｅｅ ， ｎｄ ｃ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ Ｏｆ ｈ １ ｃ ｓ ｓ ｔ ｈ Ｓ ８ ｒ
胃肠道间质瘤的影像表现及诊断价值
的影 像 学 表 现 进 行 回 顾 性 分 析 。其 中 ８例 行 胃肠 道钡 餐 造 影 ， 行 Ｃ ９例 Ｔ检 查 并 １例 同 时行 ＭＲ 检 查 。 结 果 ① 胃肠 钡 餐 Ｉ
Ｘ 线 显 示 ： 例 食 道 中下 段 弧 形 压 迹 ， 常 粘 膜 推 压 移 位 ， １ 正 ４例 胃体 呈 类 圆形 充 盈 缺损 ， ２例 胃窦 肿 瘤 呈 不 规 则 充 盈 缺 损 及 腔
号 为主 的混 杂 信号 ， 期 增强 扫描 示 肿瘤 静 脉 期强 化 较动 脉 期 显 著。 结论 钡 餐 造 影 和 Ｃ 双 Ｔ是诊 断 胃肠 道 间 质瘤 的 主要 手 段 。
『 键 词 １胃肠 道 间质 瘤 ； 关 钡餐 造 影 ； 多层 螺 旋 ＣＴ 核 磁 共 振
【 中图 分 类 号 ］ ７ ５ Ｒ ３
以 回肠 更 多 见 ． 肠 的 间质 瘤 虽 可 向腔 内腔 外 或 同 时 向腔 内外 生 小
时行 ＭＲ 检 查 ， 经 病 理 证 实 为 胃肠 道 间质 瘤 ， 中 良性 １ Ｉ 均 其 ３例 ，
恶性 ４例 ， 文 献 报 道 基 本 一 致 。 与
１２仪 器 及 方 法 ．
长 ， 总 是 以 圆 形 或类 圆 形 肿 块 出 现 ， 界 相 对 较 清 ， 强 ， 脉 但 边 增 动 期 和 实 质 期 均 明 显 强 化 ， 度 可 以 不 均 匀 ， 化 特 点 是 以周 边 部 密 强 分 强 化 为 明 显 ， 厚 层 重 建 Ｍ Ｐ 图像 上 呈 明显 的 “ 球 样 ” 化 在 Ｉ 抱 强 显 液 化 坏 死 常 提 示 为 恶 性 肿瘤 ｐ 。 Ｉ 查 通 过 对 于病 变起 源 部 ＿ ＭＲ 检 卅 位、 内部 结 构 、 周 围 组 织 的关 系 的 观 察 ， 够 对 诊 断 提 供 更 多 有 与 能 价 值 的 信 息 。 ＭＲ 对 Ｇ Ｓ 但 Ｉ ＩＴ的 检 查 仍 然缺 乏较 为 特 异 的 影 像 学
胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告)
浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告) 【摘要】目的学习胃肠间质瘤的影像特点和临床诊断应用价值。
方法分析诊断35例胃肠间质瘤患者的影像、临床资料。
结果 ct影像显示为胃肠道腔内外有大量肿块，直径范围约1.2-41cm，＜5cm者9例，≥5cm者26例，肿块呈类圆形和不规则形，可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。
密度为均匀及不均匀分布，增强后实性部分中到强度强化。
8例患者瘤内出现点状钙化灶。
其中恶性25例，交界性7例，良性3例。
结论胃肠道间质瘤的影像具有一定特点，对临床诊断、治疗有重要帮助。
【关键词】胃肠道；间质瘤；影像诊断；病理；免疫组化【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0290-02胃肠道间质瘤是一类胃肠道管壁间叶组织由于非定向分化的间叶性肿瘤。
胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数，大约仅占胃肠道肿瘤的1-3%左右，但却种类繁多，形态复杂。
胃肠间质瘤(gist)是一种比较少见肿瘤，但是其在消化道非上皮细胞性肿瘤中却最为常见，目前发现大多数胃肠道非上皮细胞性肿瘤皆为胃肠道间质瘤。
由于该肿瘤的隐匿性，病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，从而延误了最佳的治疗时机。
现在随着一些技术的发展，如免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学技术等，研究认为其中大多数为c-kit阳性或cd34阳性类似cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，icc）的间叶性肿瘤，即目前定义的胃肠道间质瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占极少数。
icc 为胃肠起搏细胞，因此，有人又将其称之为胃肠道起搏细胞肿瘤（gastrointestinal pacemaker cell tumor，gipact）。
但gist可发生于胃肠道外，如大网膜、肠系膜等，且gist瘤细胞无icc功能，因此目前认为gist可能不是起源于icc，而是起源于与icc 同源的前体细胞（间叶干细胞），这也可解释部分瘤细胞中有灶性肌源性标记表达。
胃肠道间质肿瘤11例的影像诊断
空肠 ３ 例 ，回肠 ２例 。临床症状及 体征 ，腹 痛 ８例 ，消
化道 出血 ５例 ，腹部包块 ６例 ，不完全性梗阻 ２ 例 ，１ 例
无 明显消化道症状 。
１ ． ２ 检 查方法
１ １例均 行 常规 胃肠 道 气钡 双重 造影检
参 考 文献
ｒ １ ］ 匡祖 国． 临床医学 血液细 胞检 验的质量控制ｒ Ｊ ］ ． 中外医疗 ， ２ ０ １ ２ （ ０ ９ ） ： １ ７ ．
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Ｅ ３ ３ 张仲远 ， 迟红梅 ． 血液细胞检验 中 的注意事 项及质 量控制 Ｅ Ｊ ］ ． 实用 医技杂 志，
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～
胃肠道间质瘤是一类 独立来 源于 胃肠道 原始间 叶组 织 的非定 向分 化 的肿瘤 ［ １ ］ ，可发 生 于 胃肠道 任何 部 位 ，
但 以胃部最多见 ，有 上皮细胞 型和梭形 细胞型 ，可分 为 良性及恶性 间质肿 瘤 ，大多数 为恶性 ，后者具有 肿块直 径＞５ ｃ ｍ，核分裂 数＞ ５ 个／ ５ ０（ 高倍视 野 ） ，富细胞 性 ， 重度核多形 性 ，黏膜浸 润和瘤 细胞坏死等 特点 。免疫组 化显示瘤细胞 ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 及Ｃ Ｄ ３ ４阳性有很高的特异性 。 本病多见于中老年男性 ，早期 症状 隐匿 ，以反复发 作的腹部隐痛为主要症状 ，由于 肿瘤常伴 有黏膜 浸润或
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病例三
病例三
病例三
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。
诊断：间质瘤（恶性）
病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
总结
共同点： 腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密
切； 肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度
不均，增强扫描显示其内可见大量坏死； 患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
……让我们用心聆听您的声音……
最常见的症状是腹部隐痛不适 50%-70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约
1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠
梗阻及阻塞性黄疸
胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
胃肠道间质瘤的检查方法
造影
腹平片
胃肠道间质瘤的检查方法
75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
GIST临床表现
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
GIST临床表现
症状
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式 有关
十二指肠GIST
CT分型
黏膜下型 ：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂 与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连 ，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。 浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表
现为外生型。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹 内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤 立的软组织肿块。
CT影像学特点
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形 或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏 死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或ห้องสมุดไป่ตู้均匀 强化，内部坏死、液化区无强化。
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现 为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器 相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜 、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
“Torri-celli-Bernoulli征”
小网膜间质瘤
空肠间质瘤
恶性征象
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性. ② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部 密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿 瘤恶性倾向. ③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、 腹膜、肝脏转移均提示恶性. ④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视 野，高度提示恶性.
化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 消化道造影未见异常。
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网 膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿 块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹 一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿 块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回 肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹 腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
++）
胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成， 免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化 道间叶性肿瘤
流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，
间质瘤的诊断
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性 注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
病理信息而决定进一步治疗的情况下
间质瘤的良恶性判断标准
以肿瘤大小和细胞有丝分裂指数为参数
病例一
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
病例二
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。
病例二
病例一
患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐 痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐 、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻； 1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问 病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血 400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失， 曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他 部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物 食物过敏史。
平扫
动脉期
病例二
静脉期
平衡期
病例二
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
手术前 、后
病例三
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。