鼻出血护理查房

鼻出血疾病护理临床查房

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护士长:张阿姨,您好,昨晚您睡得好吗?具体感觉怎么样?

患者:睡得还可以。

护士长:我们现在对您所患疾病的护理情况进行护理查房,以便我们对您进行更好的护理,希望得到您的配合,时间不会太长,在这期间您有任何不适,请您及时告诉我们,好吗?

患者:好的。

护士长:现在请责任护士介绍患者情况。

xx：各位同事好！首先我向大家介绍患者病情：7床，张阿姨，女性患者，50岁，农民，患者因左鼻出血1小时入住我科。患者诉1小时前无明显诱因出现左侧鼻腔出血不适，出血速度快，具体出血量不详，予捏鼻数分钟后鼻出血无停止，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无口腔及全身粘膜出血，无呼吸困难，无胸痛、胸闷，立即拨打我院120急送我科就诊，我科检查后拟“鼻出血”建议患者住院治疗，患者起病以来精神状态可，食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。有高血压病史1年，长期服用降压药物，具体药物患者叙述不详，6年前行子宫切除术（具体不详）。否认糖尿病、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认病毒性肝炎、肺结核病史。否认外伤、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

治疗：

1）完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），胸片、心电图等相关术前检查。

2）暂予磺苄西林抗感染及氨甲环酸止血对症处理。

3）行前鼻孔填塞。

4）择期电凝止血治疗。

5）耳鼻喉科护理常规，低盐低脂饮食，监测血压，药物控制血压。

护理体查:T: 37.0 ℃ P: 86 次/分 R: 20 次/分 Bp: 142/74mmHg

护理问题：

1.恐惧与陌生的环境，担心疾病的预后有关。

2.疼痛与鼻腔填塞而致局部胀痛，头痛；张口呼吸引起口咽部干燥，疼痛有关。

3.潜在并发症：失血性休克、凝血功能障碍、局部感染。

4.体液不足与大量出血所致循环血量不足有关。

护理措施:

1.恐惧

（1）入院时热情接待患者予以安慰，并沉着、冷静地立即协助医师做好止血处理；（2）介绍负责医师、护士及病室环境；予以清洁整齐、舒适、安静的环境，光线柔和，减少一切不良刺激。大出血患者可置单人房，允许家属陪护以给予精神安慰。

（3）讲述鼻腔填塞目的及注意事项，以便配合，告诉患者不可自行取出填塞纱条，以免引起大出血。

(4)遵医嘱给予镇静剂，尽量避免患者接触到抢救危重患者的情景，以免增加心理压力。

2.疼痛

（1）取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。

（2）双侧鼻腔填塞患者，可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。

（3）观察有无并发耳咽管炎的现象，如咽痛、耳痛、吞咽痛及发热等。如有发生，应及时报告医师。

（4）做好患者的思想工作，讲述不舒适的原因及可能持续的时间，鼓励患者树立信心，配合治疗护理。

（5）必要时遵医嘱使用镇痛、润喉药物。

3.潜在并发症：失血性休克

（1）评估及记录出血量，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

（2）遵医嘱抽血了解患者凝血功能，必要时准备同型血，随时准备好止血用物和止血药物。

（3）少量出血时，给予简便止血措施；冷敷鼻部及前额以收缩血管；用拇指和示指紧捏两侧鼻翼10～15分钟，以压迫鼻中膈易出血区。

（4）出血量较多时，迅速建立静脉通道，给予止血药、补液。并协助医师做好填塞止血术或做好内镜下止血术前准备。

（5）每次取出纱条后，嘱患者尽量少活动，安静休息，并告知患者如有血自鼻咽部流出时，切勿咽下，要吐入痰盂内，以免掩盖病情及刺激胃部引起呕吐。

4.体液不足

（1）询问患者的进食情况。

（2）记录出入水量及出血量。

（3）遵医嘱予以静脉补液并观察。

5.药物应用

（1）止血药物:注意观察用药不良反应.高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。（2）镇静剂:对烦燥不安者常用镇静剂,如安定10mg.禁用中枢神经抑制药。

（3）维生素:维生素C、K4、PP。

护士长：希望通过正常查房，能增加大家对鼻出血知识的了解，现在就疾病的情况进行提问。

1.请xx说一下鼻出血的原因？

xx：局部原因：鼻部损伤；鼻中隔偏曲；鼻腔异物；鼻咽部肿瘤。

全身原因：出血性疾病；急性发热性传染病；心血管系统疾病。

2.请xx说一下鼻腔止血的方法？

xx：1）指压法，适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者；

2）局部止血药物，适用于较轻的鼻腔前段出血；

3）烧灼法，常用的有化学药物烧灼和物理烧灼；

4）前鼻孔填塞术，活动性出血或出血部位不明确时可应用。

3.请说一下鼻出血的预防措施？

xx：1）保持房间清洁，温湿度适宜，湿度≥60%

2）老人平时活动时动作要慢，不要用力擤鼻、挖鼻。

3）饮食要进食清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，忌辛辣刺激性

饮食，保持大便通畅。

4)老年患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，针

对病因急性相应的治疗。

护士长：张阿姨的生命体征平稳，一般情况较正常，症状好转，再过几天可能就要出院了出院健康指导:

1.教会患者及家属简便止血方法，如冷敷和指压法。

2.纠正挖鼻等不良卫生习惯。

3.对已查明出血原因者，嘱其积极进行治疗原发病。

4.鼻出血患者应进食清淡易消化富含营养尤其是富含铁的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，并保持大便通畅。

5.防患于未然：出现鼻塞流涕喷嚏等情况及时就诊用药，纠正粘膜炎症。

6.注意湿度：不要长时间呆在空调房间，尤其是暖空调。

7.老年鼻出血患者起卧、大便时动作应缓慢，以防血压升高后再致鼻出血。

8.加强口腔护理。指导病人正确的漱口方法，为防止口腔粘膜及唇皲裂，嘱病人少量多次多饮水，必要时定时湿润口唇。