胃癌新辅助化疗的适应证选择
经DOS方案SOX方案行胃癌新辅助化疗的癌细胞杀伤效果对比分析
经DOS方案SOX方案行胃癌新辅助化疗的癌细胞杀伤效果对比分析胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期发现并及时治疗具有很好的预后。
一些晚期或晚发型胃癌患者难以接受手术治疗或已发生转移的患者，新辅助化疗成为了治疗的重要手段之一。
新辅助化疗可以通过药物杀伤癌细胞，减小肿瘤负荷，从而提高手术切除的成功率，并降低肿瘤复发和转移的风险。
而对于胃癌患者来说，经DOS方案和SOX方案是常用的新辅助化疗方案之一。
那么，这两种新辅助化疗方案对胃癌癌细胞的杀伤效果如何呢？本文将对这两种新辅助化疗方案进行对比分析，以期为临床治疗提供一定的参考。
一、经DOS方案1. 经DOS方案的药物组合经DOS方案是一种包含多种化疗药物的方案，常用的药物包括多柔比星、氟尿苷、奥沙利铂和争玉散。
这些药物能够通过不同的途径杀伤癌细胞，具有综合的杀伤效果。
2. 经DOS方案的治疗原理经DOS方案主要通过多种药物的联合应用，实现对癌细胞的多方面打击，从而达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的目的。
多柔比星能够阻断DNA合成，干扰细胞分裂，从而杀伤癌细胞；氟尿苷可以抑制DNA和RNA合成，进而影响癌细胞的生长和增殖；奥沙利铂是一种含铂类抗肿瘤药物，能够与DNA发生交联反应，造成DNA的损害和细胞凋亡；而争玉散则具有调理气血、活血化瘀的作用，能够缓解癌症患者的疼痛、改善食欲，提高身体的免疫力。
3. 经DOS方案的疗效经多项临床研究表明，经DOS方案在治疗晚期胃癌方面有着较好的疗效。
患者在接受经DOS方案新辅助化疗后，肿瘤大小明显减小，有些甚至可以完全消失。
这为手术切除提供了更好的条件。
2. SOX方案的治疗原理奥沙利铂的作用机制已在前文中提到，而来曲唑是一种新型的抗肿瘤药物，它主要是通过阻断肿瘤细胞的DNA和RNA合成，干扰细胞增值和分裂来杀伤癌细胞。
SOX方案的组合应用，可以有效抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，达到杀伤肿瘤细胞的目的。
三、经DOS方案和SOX方案的对比分析1. 杀伤癌细胞效果经DOS方案和SOX方案都能够有效地杀伤癌细胞，减小肿瘤负荷，提高手术切除的成功率。
胃癌新辅助化疗
胃癌新辅助化疗巴雅尔玛;王雷;翁昊;吕文杰;董平;刘颖斌【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1232-1234)【作者】巴雅尔玛;王雷;翁昊;吕文杰;董平;刘颖斌【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科【正文语种】中文胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
近年来，胃癌发病率在世界范围内呈逐渐下降的趋势，但东亚地区仍是全球胃癌发病率及病死率最高的地区［1］。
2011年中国城市和农村胃癌病死率分别为19.66/10万和22.09/10万，均居恶性肿瘤死因第3位［2］。
目前，国内外针对胃癌的治疗主要采取手术联合放化疗的综合治疗方案。
胃癌的术后辅助治疗并无统一方式，日本倾向于术后辅助化疗采用单药治疗的方法，美国则采取术后同步放化疗（INT0116试验）［3］。
近几年研究认为，新辅助化疗可以缩小肿瘤，使不能手术的患者获得手术根治的机会，从而提高手术切除率。
新辅助化疗（NACT）也称为术前化疗，指在行手术或放疗之前应用的全身性化疗，这种在肿瘤综合治疗中先应用化疗的方法也称早期化疗，可以作为体内的药敏试验为术后化疗提供依据。
NACT是1982年由Frer首先提出的，主要用于乳腺癌、头颈部癌、骨肿瘤等实体肿瘤化疗。
由于术后化疗对进展期胃癌的治疗效果并不理想，Willke［4］等在1989年首先报道了NACT在胃癌治疗中的应用，为胃癌特别是进展期胃癌的治疗方法提供了新的方向。
目前，NACT目前作为综合治疗的一部分已得到越来越多的关注，其在胃癌治疗中的地位也日趋重要。
胃癌“新”辅助治疗理念建立在辅助治疗有效的大前提下，将一部分术后治疗提前到术前进行，以达到缩小原发及转移灶、减少腹腔内侵犯及手术难度、提高切除率、控制微小转移病灶、减少术后复发转移、延长患者生存期的目的［5］。
新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta
提取内容包括描述性资料和统计数据： ①描述性统计资 料： 受试对象数量、随机及盲法的使用。②计量描述统计数据： 手术方式、病理分期。 1. 4 数据分析 采用 Revman4. 2 软件对各统计量进行 Meta 分析。以根治性切除、姑息性切除、姑息性手术、R0 手术、病理 分期及生存率作为主要评价指标。首先对纳入的研究文献进 行异质性检验，Revman 中 Q 值检验服从 χ2 分布，取检验界值 α = 0. 10，结果若 P ＞ 0. 1 说明方差齐，各研究具有同质性，可选 择固定效应模型来合并各个研究的效应量； 若检验结果 P ＜ 0. 1 说明方差不齐，选择随机效应模型综合研究效应量。异质 性的大小可用 I2 定量分析，若 I2 ＞ 50% ，则尚不能认为各研究 存在同质性。计数资料结果用优势比（ OR） 取 95% 可信区间 （ CI） 表示。发表性偏倚采用计算失安全系数（ Nfs） 进行分析。
胃癌化疗方案
胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。
针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。
化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。
常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。
FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。
DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。
2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。
常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。
Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。
CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。
3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。
替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。
此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。
4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。
根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。
例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式(全文)
2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式（全文）我国胃癌发病率高，进展期及晚期患者比例大，围手术期治疗方案的选择始终是临床中的难点问题。
新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。
进展期胃癌围手术期化疗在美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）以及中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）指南均作为常规推荐，但其中新辅助化疗和转化治疗作为近年来的热点及极易混淆的概念，两者从治疗模式上相似，但前者的目的是通过肿瘤降期使初始可切除患者达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在晚期病例中努力争取手术切除的机会。
本文将对两者进行回顾总结，探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式。
一、新辅助治疗MAGIC及FNCLCC/FFCD研究通过比较Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期化疗与单纯手术在生存方面的疗效，从而建立了新辅助化疗治疗胃食管腺癌的标准模式，也为胃癌围术期治疗开辟了新篇章。
MAGIC结果表明，与单纯手术相比，ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）方案围手术期化疗可带来生存获益；FNCLCC/FFCD则明确了顺铂+氟尿嘧啶在胃癌新辅助化疗中的意义。
基于上述两个大型随机对照实验的研究成果，NCCN胃癌治疗指南将新辅助术前化疗推荐为进展期胃癌的常规方案（Ⅰ类证据）。
但针对新辅助化疗的获益人群、最佳方案以及治疗周期等问题仍存在诸多争议，重要的相关临床研究结果正陆续揭晓。
2018年的FLOT4研究是近年来胃癌围手术期治疗的重要研究之一。
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗
外科理论与实践２００８年第１３卷第ｌ期从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗曹晖。
卞育海（上海交通大学医学院附属仁济医院普外科。
上海２００１２７）关键词：胃肿瘤；外科手术；化学疗法，辅助；放射疗法中图分类号：Ｒ７３０．５３；７３０．５５文献识别码：Ａ文章编号：１００７—９６１０（２００８）０１．００６９－０４迄今为止。
手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且唯有根治性（凰）切除方可能治愈。
然而，超过七成的胃癌病人就诊时已属进展期，即使在医疗条件优越的发达国家．也仅３０％的初诊病人能获得凡切除【ｌＩ。
多数病人即使扩大手术范围．也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转移，５年生存率不超过４０％。
总体预后较差。
因此，进展期胃癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限．必须综合化疗、放疗、分子生物等多种模式进行治疗。
单纯辅助化疗在胃癌中的收效甚微，结果不令人满意。
多数三期随机研究使用５．ＦＵ、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如ＦＡＭＴＸ、ＦＰ等）进行术后辅助治疗。
结果并未显示生存获益，无论是总生存率或无病生存率均与单纯手术治疗无差异㈣。
最近的荟萃分析结果显示，与对照组相比．辅助化疗能提高总生存率（ＯＲ：０．８４），但该生存获益仅限于亚洲人群（ＯＲ＿０．５８），而在西方国家则未显示获益（ＯＲ：０．９６）ｔｓ。
总体来看，传统的术后辅助化疗方案能否改善进展期胃癌的远期预后尚无统一明确的结论，因此多数西方文献不推荐其作为凡切除术后的常规治疗模式。
而新的化疗药物组合和新的化疗时机成为目前研究的主要领域之一。
新辅助化疗的理论基础和临床应用１９８２年Ｆｅｒｉ提出“新辅助化疗”的观念．即术前化疗．其作为化疗时机的提出促进了整个肿瘤领域观念的变革。
１９８９年Ｗｉｌｋｅ等ｌ埘手术探查证实无法切除的３５例胃癌病人给予２～４疗程的ＥＡＰ（依托泊甙、阿霉素、顺铂）方案化疗，结果６９％显效。
其中２０例获得Ⅱ期手术切除。
ｌＯ例达碥切除。
胃癌治疗原则和化疗方案
疗程尚未达成共识
胃癌常规方案的选择
所有的选择: 1.5FU/CAPE/S-1 2.DDP+5FU 3.OXA+CAPE/5FU 4.ECF（ECX/EOX/EOF？) 5.DCF（PF/DF/ wDCF/ DC/ DX ） 6. CPT-11+5FU/CAPE/S-1/DDP 7.分子靶点药物
REAL 2: 安全性
ECF EOF
ECX EOX
Grade 3/4 nonhaematological toxicity, %
36
42
33
45
Grade 3/4 neutropenia, 42
30
%
51
28
p-value
0.008 0.0043 0.001
综合各项安全指标，EOX相对最好
Cunningham et al. ASCO 2006 LBA 4017
– 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者， 推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。
胃癌术后辅助化疗的疗程
尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议
沿பைடு நூலகம்结肠癌的经验 • 以6月为合适? • 最长不超过12月？
术后放化疗
1-yr生存
(95% CI)
46.8 (40.4–52.9)
37.7 (31.8–43.6)
HR=0.80 (95% CI: 0.66–0.97)
0.4
Log-rank p=0.02
0.2
胃癌新辅助化疗方案
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低<50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌根治术后5年生存率*
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
*Kattan MW et aj J Clin Oncol 2003
化疗组
＊联合组在MST,DFS及生存率方面无统计学意义.
FFCD 8801研究结果
尽管化疗组在MST、DSF以及生存率方面与手 术组相比无统计学意义,但却显示出提高的趋势.
鉴于化疗组患者的病期明显比手术组晚，采用 多因素Cox 分析后发现:
辅助化疗可使OS 和DFS 的风险分别下降 26%和30%，HR 分别为0.74(95%CI：，)和
50﹪ (P =0.005)
INT0116 试验
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率， 增加中位生存期，提高总生存率。
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 2001
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
胃癌的化疗方案
胃癌的化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗作为胃癌综合治疗方案的重要组成部分，可以显著改善患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌常用的化疗方案及其临床应用。
一、术前化疗方案术前化疗，也称为新辅助化疗，是指在手术治疗之前进行化疗。
它可以通过缩小肿瘤体积、减少淋巴结转移、提高手术切除率等方式，来提高患者的长期生存率。
目前常用的术前化疗方案有以下几种：1. 马来酸铂、5-氟尿嘧啶和腺苷环磷酸（mFOLFOX6）方案：该方案主要由马来酸铂、5-氟尿嘧啶和腺苷环磷酸组成。
临床研究表明，mFOLFOX6方案在术前化疗中具有良好的疗效和耐受性，可以有效地缩小肿瘤体积，并提高手术切除率。
2. 顺铂、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶（EOF）方案：该方案主要由顺铂、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶组成。
临床研究显示，EOF方案在术前化疗中具有较高的有效率和较低的不良反应率，可以显著改善患者的预后。
3. 卡培他滨联合顺铂（SP）方案：该方案主要由卡培他滨和顺铂组成。
临床研究表明，SP方案在术前化疗中具有较高的肿瘤缩小率和手术切除率，可以有效地控制术前期胃癌的进展。
二、术后辅助化疗方案术后辅助化疗是指在手术治疗之后进行的化疗。
它可以杀灭残留癌细胞，减少术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。
目前常用的术后辅助化疗方案有以下几种：1. XELOX方案：该方案主要由卡培他滨和马来酸氧铂组成。
临床研究表明，XELOX方案在术后辅助化疗中具有良好的疗效和耐受性，可以显著改善患者的无病生存期和总生存期。
2. S-1方案：该方案主要由S-1药物组成，它是一种口服化疗药物，适用于胃癌术后化疗。
临床研究显示，S-1方案在术后辅助化疗中具有较高的疗效和较低的不良反应率，可以有效地提高患者的远期生存率。
3. FOLFOX方案：该方案主要由5-氟尿嘧啶、马来酸氧铂和腺苷环磷酸组成。
临床研究表明，FOLFOX方案在术后辅助化疗中具有较高的疗效和耐受性，可以有效地控制胃癌的复发和转移。
常规化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗、术后辅助化疗等化疗类型用药方式和适应症具体区别
常规化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗、术后辅助化疗等化疗类型用药方式和适应症具体区别不同化疗类型关系“化疗”是利用化学药物的细胞毒作用，杀灭肿瘤细胞，化疗药物分布全身，可以对局部和转移的肿瘤进行治疗。
大部分肿瘤患者都逃不过化疗，常用的系统化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、伊立替康、表阿霉素等。
一般化疗是所有采用化学药物治疗恶性肿瘤的方法的总称。
辅助化疗是化疗中的一种策略，辅助化疗又可分为新辅助化疗和术后辅助化疗。
辅助化疗适宜人群，目前临床认为肿瘤手术后复发或转移几率可能性较大的情况下，均应接受辅助化疗的治疗。
新辅助化疗治疗概念新辅助治疗是在手术前进行的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等全身药物治疗。
新辅助化疗指的是诱导化疗，被称之为手术前的全身化疗是为降低肿瘤临床分期，提高切除率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗，是应用最为广泛的一类化疗。
新辅助化疗最早由Frei提出作为综合治疗的一部分，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指在恶性肿瘤局部治疗前给予的全身性化疗，又称为起始化疗，以示有别于术后辅助化疗。
其主要目的是使患者体内的肿瘤病灶体积缩小或提前消灭看不见的转移癌细胞，有助于改善手术前的状态并为后续手术或放疗创造有利的条件。
新辅助化疗的适应人群，一般认为肿瘤早期患者不需要接受新辅助化疗，而癌症晚期患者因为根治疾病的可能性不大也不建议做新辅助化疗的治疗，局部晚期癌症患者且处于早期晚期分界阶段就可以采取新辅助化疗措施。
新辅助化疗在乳腺癌的治疗中应用较广泛，国内外相关指南关于新辅助化疗的适应症都有所差别，目前的国际共识认为所有需要进行辅助化疗的乳腺癌都可以给予新辅助化疗。
主要包括三类患者：肿瘤较大、分期较晚，直接进行手术无法确保肿瘤被完整切除，且手术难度较大的患者；有保乳意愿，但因肿瘤较大难以保乳者；部分三阴型或HER2阳性的患者。
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。
（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。
（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。
2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。
3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备所必须的检查项目。
1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。
胃癌化疗的优化和个体化选择
复发率: 化疗组复发率更低
(RR: 0.78, 95%CI: 0.71-0.86)
3~4级毒副反应 (骨髓抑制、胃肠道反应): 化疗组更多
其中有10个试验出现化疗相关性死亡，共15人，发生率1.58%
结论:
胃癌根治术后进行辅助化疗 能提高生存率和无病生存期，减少复发率
--European JouErunroapleaOnfJourSnuarl ogfiScuarglicaOlnOcnocloologgyy (EJ2S0O0)8200028.0020. 2
病例: 23 trials， 4919 pts
方法:
术后辅助化疗组:
2441
术后观察组 (单纯手术):
2478
分析结果:
3年总生存率: 化疗组60.6%,单纯手术组 53.4%
(RR: 0.85,95%CI: 0.80–0.90 )
DFS: 化疗组更优
(RR: 0.88, 95%CI: 0.77–0.99)
Macdonald NEJM 345: 725-730; 2001
无复发生存率：INT 0116
48% 31%
(P<0.001)
Macdonald NEJM 345: 725-730; 2001
INT 0116复发情况
复发部位
局部 区域 远处
观察组
51（19%） 126（46%） 32（12%）
60
72
Months from randomisation
99
68
46
32
23
57
42
28
15
8
MAGIC: 总体生存期
1.0
0.9
0.8
胃癌sox方案
胃癌sox方案引言胃癌是一种常见的肿瘤疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。
针对胃癌的治疗一直是医学界的研究热点，近年来，SOX方案作为一种新的治疗方案被广泛关注和应用。
本文将详细介绍胃癌SOX方案，包括方案的定义、适应症、具体用药等内容。
胃癌SOX方案的定义SOX方案是指联合使用S-1和奥沙利铂（Oxaliplatin）进行胃癌化疗的治疗方案。
S-1是一种含有复方核苷酸（Tegafur、Gimeracil和Oteracil）的口服药物，可以抑制肿瘤的生长和扩散。
奥沙利铂是一种铂类化合物，具有抗肿瘤活性。
胃癌SOX方案的适应症胃癌SOX方案适用于以下情况：1.经病理确诊为胃腺癌或胃腺癌伴神经内分泌组织瘤的患者；2.未接受过化疗的晚期胃癌患者；3.术前辅助化疗的胃癌患者。
SOX方案的具体用药如下：S-1S-1是一种口服药物，主要成分包括复方核苷酸（Tegafur、Gimeracil和Oteracil）。
具体用法和剂量如下：•剂量：一般成人剂量为60-80 mg/m²，每天分2次口服；•用法：在空腹时口服，连续用药14天，停药7天，作为一个周期。
奥沙利铂奥沙利铂是一种静脉注射药物。
具体用法和剂量如下：•剂量：一般成人剂量为85-130 mg/m²，需要根据患者肾功能进行调整；•用法：静脉输注，每21天一次，通常需要进行6-8个周期。
胃癌SOX方案的临床疗效胃癌SOX方案在临床上已经得到了广泛的应用，并取得了一定的疗效。
一项临床研究显示，经过S-1和奥沙利铂联合治疗后，患者的生存期明显延长，肿瘤的缓解率也较高。
此外，与传统化疗方案相比，SOX方案具有毒副作用较小的优势，能够提高患者的生活质量。
使用胃癌SOX方案进行治疗可能会出现一些不良反应，具体包括：1.消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等；2.骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少、贫血等；3.神经毒性：感觉异常、手脚麻木等。
如果患者出现以上不良反应，应及时就医并根据医生的建议进行调整和治疗。
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断为胃或食管胃结合部恶性肿瘤（ICD-10：Z51.101）符合术后辅助化疗条件：术后病理证实胃或食管胃结合部腺癌，术后分期为IB期，II期，III期（T3,T4或任何T,N+）,IV不含远处转移行术后辅助化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），AJCC癌症分期手册（第7版）1症状：早期胃痛多数病人无明显症状，腹部疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
2 .体格检查：腹部检查，左锁骨上淋巴结检查，直肠指诊。
3 .一般情况评估：体力状态评估。
4 .实验室检查：粪便隐血试验、胃镜检查；腹部B超/CT；胸部X片或CT,血清肿瘤标志物检查如：CEA.CA72-4及CA199,三大常规，心电图等。
5 .病理证实胃或食管胃结合部腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICDT0：Z51.101）胃癌疾病编码。
2、符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住庞期间的检查项目。
4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA必查，而CA199,CA724,CA125,CA153选查）；（3）腹部及盆腔超声或增强CT；（4）胸片或CT、心电图。
5 .根据患者病情选择：1）胃镜、HP检测、超声心动图、肺功能检查等；2）胃癌术后定期随访肿标和影像学检查：所有胃癌患者都应接受系统的随访。
随访内容包括全面的病史询问和体格检查，每3-6个月随访1次，共1-2年；之后每6T2个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。
同时根据临床情况，建议不超过6月行影像学检查（首选CT或MRI,超声次选）或内镜检查（术后半年可以首次复查）3）治疗或随访过程中有骨痛症状患者，加做骨扫描，不作为常规；4）PET-CT不作为辅助治疗随访的常规检查；（六）化疗前准备。
胃癌的新辅助化疗
胃癌的新辅助化疗早在1982 年，就有美国学者提出了新辅助化疗的概念，当时新辅助化疗主要用于头颈部、乳腺、膀胱等部位的抗肿瘤治疗。
20世纪90年代初，临床研究进一步证实，对于初始治疗无法手术切除的胃癌患者，新辅助化疗可提高手术的切除率并延长中位生存期。
这些早期研究尽管存在纳入标准不统一、定义模糊等不足，但初步证实了术前新辅助化疗在胃癌中的应用价值。
新辅助化疗因具有降低肿瘤分期、提高R0切除率的优势逐渐受到临床重视。
国内临床主要将新辅助化疗用于术前分期为T3~4或N1~3且无远处转移的局部进展期胃癌患者。
进展期胃癌患者手术治疗可能存在部分患者不能达到根治性切除的情况，尤其是存在较多局部淋巴结转移的患者。
针对这类胃癌患者，术前进行新辅助化疗可达到降低肿瘤活性，消除可能存在的微小转移灶的作用。
多西他赛＋奥沙利铂＋甲酰四氢叶酸＋氟尿嘧啶（FLOT）、多西他赛＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶／替吉奥（ＤＯＳ）和紫杉醇＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶／替吉奥（ＴＯＳ）及奥沙利铂＋替吉奥（ＳＯＸ）方案均是胃癌患者常用的新辅助化疗方案，也有将曲妥珠单抗联合奥沙利铂+多西他赛+5-FU（FLOT方案）、曲妥珠单抗与XELOX、择奥沙利铂+S-1（SOX 方案）与曲妥珠单抗联用。
新辅助化疗后的疗效评价，主要是CT、超声内镜以及腹腔灌洗细胞学检查，CT只能显示肿瘤的形态学变化，超声内镜可以获得更准确的肿瘤浸润程度，还能通过超声引导穿刺淋巴结为N分期提供病理学依据，腹腔灌洗细胞学检查，新辅助化疗后由阳性转为阴性，则能获得更长的生存时间。
新辅助化疗可缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负担、降低肿瘤分期，从而提高R0切除率、减少复发转移风险、改善患者的预后，已经普遍得到科学研究和临床经验的支持，被国内外胃癌诊疗指南推荐在临床中应用。
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胃癌新辅助化疗的适应证选择
长治医学院附属和济医院普外科胡文庆
对于局部晚期胃癌患者，新辅助化疗有望使肿瘤降期、增加手术切除率、杀灭亚临床转移灶、降低肿瘤细胞活性、预防肿瘤播散、降低术后复发率等；而对于部分远处转移的晚期胃癌患者，新辅助化疗也有可能使转移灶缩小或消失，从而获得切除机会，甚至获得治愈可能。
但目前就胃癌新辅助化疗的适宜人群和方案选择等尚未统一，需进一步研究和规范。
胃癌新辅助化疗的适应证目前尚未定论，有以肿瘤（T）为目标的新辅助化疗，也有淋巴结（N）为目标的新辅助化疗。
国外正在研究的项目如日本的JCOG0002、JCOG0210和JC0G0501试验主要以4型胃癌和体积大的3型胃癌为对象，JCOG0001和0450试验是以大体积的N2-3期患者为研究对象。
JACCRO GC01和ECRIN TC-NAC试验是针对T3的Ⅲ期胃癌。
对于可切除胃癌、腹主动脉周围淋巴结阳性、浸润深度为T4者被认为适合进行新辅助化疗。
新辅助化疗后，区域转移淋巴结的缩小能够完成肿瘤的R0切除，另外，浸润深度为T4者，新辅助化疗可以尽可能地避免联合脏器切除的可能。
虽然胃癌伴有肝转移、腹膜转移和腹腔脱落细胞阳性的姑息手术、减量手术及化疗没有延长生存期的效果，但新辅助化疗后会增加根治切除的概率。
谋求改善预后也可成为新辅助化疗的适应证。
多数术前新辅助化疗主要还是放在复发和转移风险较高的患者治疗方面。
近年来，国内外开展了许多胃癌新辅助化疗方面的研究。
有些正在进行中，从已经完成的一些研究看，结果还是令人鼓舞的，新辅助化疗的有效率可达50%～70%，有的甚至更高。
然而，大家知道，胃癌的化疗单药有效率约为20%，联合用药要好于单药使用，但总有效率并不高。
近年来胃癌的药物治疗方面并没有突破性进展，这也是多年来困扰胃癌治疗的一个难题。
如果设计的胃癌新辅助化疗研究适用对象不加以选择，势必造成部分有可能行根治手术的患者，如果在经过一段时间的化疗后，对化疗或该方案不敏感，反而丧失了根治性手术
的机会。
如何规避胃癌新辅助化疗失败这一风险，需要进行一些高质量的临床研究，准确评估治疗前风险，选择最有可能从新辅助化疗中获益的患者以及在术前较短的时间内，应用高效低毒的新型药物来进一步提高新辅助化疗的疗效，这将是今后胃癌研究的一个重点。
NCCN胃癌治疗指南建议，建立在多学科协作以及对疾病正确评估、分期的基础上，以循证医学为依据，以影像学结合内镜以及系统检查等多种手段初步确诊胃癌并进行分期诊断后，整体规划，再细化治疗决策。
新辅助化疗已经被NCCN治疗指南推荐在临床中应用。
就目前胃癌新辅助化疗适应证尚无统一定论的情况下，应慎重对待术前新辅助化疗。
根据以往的研究，结合笔者近年来开展胃癌新辅助化疗的经验，认为应筛选肿瘤较大、周围侵犯较严重、手术切除可能性较小的患者；淋巴结转移超出根治范围或局部血管周围淋巴结多发肿大并融合的患者；同时化疗耐受性较好且治疗顺应性好的患者。
根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并合理调整，积极防治不良反应。
但也应及时评估疗效，化疗时间不宜太长，一般2～3个周期、2个月内完成，避免因化疗过度延迟手术而丧失根治性切除时机。