肾性骨病患者宣教-盖平
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护理查房 肾性骨病的护理
响钙吸收的因素：1、摄入适量优质蛋白质和维生素C有利于钙的吸收2、补充维 生素D和维生素A。3、科学烹饪能够促进钙的吸收
第二十二页，共二十五页。
护士长xxx：肾性骨病患者跌倒后易骨折，在平时的宣教及护理 (hùlǐ)中我们应该做到哪些？
1、针对(zhēnduì)所有住院患者进行风险评估及筛查
2、入院时对所有患者及家属进行预防知识宣教，做好防范措施，防止跌倒发生。
病例讨论
——肾性骨病的治疗(zhìliáo例(bìnglì)资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年，维持性 血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测BP:158/82mmHg,手 指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3次。
第十八页，共二十五页。
饮食(yǐnshí)护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质蛋白质和维 生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避免过量饮酒。
2、维持食物中正常(zhèngcháng)的钙磷比值：1：1或2：1。
3、热能摄入要充足。
4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢(dàixiè)失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢(dàixiè)等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者右侧石膏固定，
患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
第二页，共二十五页。
病例(bìnglì)资料
运，分为骨软化和无力性骨病。
第九页，共二十五页。
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维(xiānwéi)性骨炎与骨软化并存。
第二十二页，共二十五页。
护士长xxx：肾性骨病患者跌倒后易骨折，在平时的宣教及护理 (hùlǐ)中我们应该做到哪些？
1、针对(zhēnduì)所有住院患者进行风险评估及筛查
2、入院时对所有患者及家属进行预防知识宣教，做好防范措施，防止跌倒发生。
病例讨论
——肾性骨病的治疗(zhìliáo例(bìnglì)资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年，维持性 血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测BP:158/82mmHg,手 指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3次。
第十八页，共二十五页。
饮食(yǐnshí)护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质蛋白质和维 生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避免过量饮酒。
2、维持食物中正常(zhèngcháng)的钙磷比值：1：1或2：1。
3、热能摄入要充足。
4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢(dàixiè)失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢(dàixiè)等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者右侧石膏固定，
患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
第二页，共二十五页。
病例(bìnglì)资料
运，分为骨软化和无力性骨病。
第九页，共二十五页。
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维(xiānwéi)性骨炎与骨软化并存。
【G112】肾性骨营养不良（肾性骨病）
【G112】肾性⾻营养不良（肾性⾻病）概述肾性⾻营养不良Renal Osteodystrophy：由慢性肾功能衰竭导致的⾻代谢病。
简称肾性⾻病。
表现为钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调，⾻骼畸形并可引起继发性甲状旁腺功能亢进。
⾻骼⽅⾯表现为⾻质疏松、⾻软化、纤维囊性⾻炎、⾻硬化及转移性钙化。
幼年可能引起⽣长发育障碍。
临床表现在⼉童或少年，疾病表现为发育不良、肌⾁软弱;⾏⾛时呈鸭步态，有膝外翻或内翻;⾻⼲骺端或肋⾻软⾻交接处肿⼤，股⾻上端⾻骺滑脱;严重者可引起股⾻颈纤维性⾻炎。
成⼈表现为⾻软化症状，在路塞(Looser)变性区有压痛。
肾性⾻病进⾏缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以⾻痛，⾻折，⾻变形为主要特征。
⾻痛突发症状之⼀，常为全⾝性，好发于下半⾝持重部位(腰，背，髋，膝关节)，运动或受压时加重，⾛路摇晃甚⾄不能起床。
病理性⾻折多发于肋⾻，其他部位也能由于轻微外⼒⽽引起⾻折。
多见于低转运型和接受糖⽪质激素治疗的肾移植患者，⾼运型少见。
成⼈易出现椎⾻，胸廓和⾻盆变形，重症患者引起⾝⾼缩短和换⽓障碍，称为退缩⼈综合症，⼩⼉可发⽣成长延迟。
影像表现在慢性肾功能不全的患者中，X线⽚可能显⽰⾻密度增加，这在轴向⾻骼中更常见，其⾻⼩梁⾻质⽐⾻⽪质更多（图1）。
这种弥漫性⾻硬化的病因尚不清楚，它可能反映甲状旁腺激素的合成代谢作⽤。
尽管X线⽚显⽰⾻密度增加变硬，⾻骼在结构上却较弱，容易发⽣应⼒性⾻折。
脊柱通常表现出特征性的条纹外观（沿着终板的密度增加的交替条带和椎体中央部分的密度降低），也称为粗糙的针织脊椎（图2）。
图1。
60岁男性的肾性⾻营养不良，在接受肾移植肾⼩球性肾炎后。
腰椎的前后放射照⽚显⽰了腰椎的⾻密度的弥散性的增⾼。
图2。
正在接受透析治疗的28岁的肾病综合征和终末期肾病的妇⼥的肾性⾻营养不良。
腰椎横侧X线⽚显⽰沿着终板（虚线箭头）和中央透明区域（实⼼箭头）的交替性硬化斑块。
这种模式被称为粗糙的针织脊椎，这是以橄榄球运动员穿着的运动衫图案（右图所⽰）命名的。
护理查房肾性骨病的护理
《护理查房肾性骨病的护理》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾性骨病的病因病理•肾性骨病的药物治疗•肾性骨病的护理干预•肾性骨病的饮食疗法•肾性骨病的运动疗法•肾性骨病的心理干预01引言深入了解肾性骨病的护理方法和效果，提高护理质量和患者满意度。
通过个案查房，使护士更好地掌握肾性骨病的专业知识和技能，为患者提供优质的护理服务。
查房目的肾性骨病是指慢性肾功能衰竭所导致的矿物质和骨代谢异常的疾病。
肾性骨病的主要表现为骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等。
肾性骨病的病因和病理机制复杂，与肾脏疾病、甲状旁腺激素等有关。
肾性骨病定义与特点肾性骨病的重要性肾性骨病的治疗和护理需要综合考虑多种因素，包括饮食、运动、药物治疗等。
肾性骨病的早期发现和及时治疗对患者的预后和生活质量具有重要意义。
肾性骨病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，如疼痛、骨折等。
肾性骨病的历史与发展肾性骨病的研究历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断发展，其诊断和治疗水平也不断提高。
目前，肾性骨病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段之一。
随着研究的深入，肾性骨病的预防和管理也得到了不断加强，未来将会有更加有效的治疗方法和手段出现。
02肾性骨病的病因病理包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾功能不全导致钙、磷代谢紊乱长期血液透析导致骨盐溶解、骨吸收增加甲状腺功能亢进病因高磷血症由于肾功能受损，肾小球滤过率降低，导致磷潴留低钙血症甲状旁腺激素分泌增加，导致破骨细胞过度活跃，骨钙释放增加病理生理骨折、骨痛、骨质疏松等诊断标准临床表现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标异常实验室检查骨质疏松、骨软化等表现X线检查并发症的预防骨折预防适当运动、合理饮食，增加骨强度；避免剧烈活动，防止意外伤害心血管并发症预防控制血磷，维持血钙稳定，预防高钙血症和低钙血症甲状旁腺功能亢进症预防及时诊断、治疗甲状旁腺功能亢进症，避免病情加重03肾性骨病的药物治疗药物治疗原则控制症状、改善生活质量、延缓病程进展。
罗盖全肾性骨病的治疗首选用药(3)
50
0 0 后2小时即可达到血浆浓度峰值 起效直接、迅速
Ｂrandil et al. Nephrol Dial Transplant. 2002;17:829-42.
罗盖全®真正的活性维生素D3
12名尿毒症患者分别口服罗盖全®和la(OH)D3 4.0μg后生物利用度比较
罗盖全组(n=20)
0.5-0.75μ g/天 * p<0.05 治疗前后比较
治疗前 治疗后 罗盖全组
治疗前 治疗后 安慰剂组
罗盖全®常规剂量可显著改善肾性骨病的骨组织学病理表现 — 交织骨表面积
Lanurence Bi et al. Kidney Int .1989;35:661-9.
罗盖全®常规剂量无明显高钙血症
血清iPTH水平持续>800pg/ml（88.0pmol/L）时 ☆
活性维生素D3口服是治疗肾性骨病的重要药物之一
2004 K/DOQI Clinical Practice Guidelines
血液透析患者易受肝炎病毒感染
167例维持性血透患者肝炎病毒感染情况 60 55.7
患 者感染百分率 (%)
300
200 100 0 -100 接受治疗时 治疗1年后
罗盖全®常规剂量可显著降低甲状旁腺素，有效控制继发性甲旁亢
Pecovnik-Balon B et al. Am J Nephrol. 1995;15(5):401-6.
罗盖全®临床疗效卓越
2.5 2.0 交织骨容量 1.5 1.0 0.5 * * 罗盖全组 (n=20) 0.5-0.75ug/天
罗盖全®治疗肾性骨病的首选药物
良好的药代动力学特性
杰出的临床疗效
出色的安全性
罗盖全®真正的活性维生素D3
肾性骨病患者宣教-盖平
肾性骨病如何发生？
透 析 患 者
血钙和血磷的平衡
甲状旁腺
甲状腺
甲状旁腺
PTH调节钙磷平衡
肾功能 减退时
肾性骨病的危害？
CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿 物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。
矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。
血清高PTH的危害
No 血清高PTH水平对心脏的影响
肾功能
mage减退时
血清高PTH水平导致的严重后果
骨折
皮肤钙化
异位钙化
异位钙化所致的皮肤坏死
肾功能减退导致骨病和心脏疾病
如何发现肾性骨病？ 血化验检查
血PTH水平：随着慢性肾脏病的进展，PTH不断升高
控制在100-300 ng/ml 血钙水平： 2.1-2.6 mmol/L
• ADVANCE,n=360, NDT 2011 • CASE,NDT 2006 • CASE,NDT 2007 • ↓骨折发生率,n=1184,Kidney Int. 2005 • ↓骨折,n=6137, JSDT 2009 • ↓腺体体积, n=168,CJASN 2010 • EVOLVE,n=3800, NEJM 2012 • ACHIEVE,n=91,CJASN 2010
甲状旁腺增生
甲状旁腺体积
正常 分泌性 细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
甲状旁腺 结节
单个结节
可逆性改变阶段
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.
肾性骨病的护理PPT课件
肾性骨病的康复治疗
运动疗法
心理疗法
心理疏导： 帮助患者了 解疾病，减 轻心理压力
01
心理教育：指 导患者进行自 我心理调节， 保持良好心态
03
02
04
心理支持： 鼓励患者积 极面对疾病， 增强信心
心理干预：针 对患者心理问 题进行干预， 改善心理状态
康复护理计划制定
肾性骨病的预防措施
早期发现和治疗
肾性骨病的护理PPT 02 肾性骨病的护理要点 03 肾性骨病的康复治疗 04 肾性骨病的预防措施
肾性骨病的概述
病因和病理
临床表现和诊断
治疗原则和方法
肾性骨病的护理要点
饮食护理
药物护理
生活方式指导
● 饮食：低磷、低盐、低蛋白饮食，避免高钙食物摄入 ● 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ● 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入 ● 保持良好的作息规律，避免熬夜 ● 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期体检和随访
健康教育与宣传
谢谢
护理查房肾性骨病的护理
用受到影响。
血磷升高
同时，肾性骨病患者血磷水平往往 升高，这是因为肾脏排磷功能减弱 ，导致体内磷的积累。
钙磷乘积失衡
钙磷乘积失衡是肾性骨病的重要表 现之一，这种失衡会影响骨骼的健 康和发育。
骨病表现
01
02
03
骨质疏松
肾性骨病患者常常出现骨 质疏松的症状，表现为骨 骼变薄、易碎，骨折风险 增加。
骨软化
实验室检查 X线检查
详细询问患者既往病史、家族史 、用药史等，以了解患者的疾病 发展情况。
进行血液、尿液等相关检查，以 了解患者的肾功能、钙磷代谢、 甲状旁腺激素等情况。
评估内容及重点
观察骨骼的形态变化 ，如变形、骨质疏松 等。
评估肌肉力量是否减 弱，有无萎缩。
疼痛程度
骨骼形态变化
关节活动度
肌肉力量
高护理质量。
紧急情况处理
03
学习肾性骨病紧急情况的处理流程和应急措施，确保患者得到
及时有效的救治。
肾性骨病的预防措施及建议
定期检查
建议定期进行肾功能检查和骨密度扫描等， 以便及时发现并治疗肾性骨病。
适量运动
适当参加体育锻炼，增强骨骼强度和免疫力 ，预防骨折等并发症。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入高蛋白、高钙、 低磷的食物，减少对肾脏的负担。
健康生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立信心。
医护人员的培训与教育
专业知识培训
01
组织医护人员学习肾性骨病的相关知识，提高对疾病的认知和
诊断治疗水平。
技能培训
血磷升高
同时，肾性骨病患者血磷水平往往 升高，这是因为肾脏排磷功能减弱 ，导致体内磷的积累。
钙磷乘积失衡
钙磷乘积失衡是肾性骨病的重要表 现之一，这种失衡会影响骨骼的健 康和发育。
骨病表现
01
02
03
骨质疏松
肾性骨病患者常常出现骨 质疏松的症状，表现为骨 骼变薄、易碎，骨折风险 增加。
骨软化
实验室检查 X线检查
详细询问患者既往病史、家族史 、用药史等，以了解患者的疾病 发展情况。
进行血液、尿液等相关检查，以 了解患者的肾功能、钙磷代谢、 甲状旁腺激素等情况。
评估内容及重点
观察骨骼的形态变化 ，如变形、骨质疏松 等。
评估肌肉力量是否减 弱，有无萎缩。
疼痛程度
骨骼形态变化
关节活动度
肌肉力量
高护理质量。
紧急情况处理
03
学习肾性骨病紧急情况的处理流程和应急措施，确保患者得到
及时有效的救治。
肾性骨病的预防措施及建议
定期检查
建议定期进行肾功能检查和骨密度扫描等， 以便及时发现并治疗肾性骨病。
适量运动
适当参加体育锻炼，增强骨骼强度和免疫力 ，预防骨折等并发症。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入高蛋白、高钙、 低磷的食物，减少对肾脏的负担。
健康生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立信心。
医护人员的培训与教育
专业知识培训
01
组织医护人员学习肾性骨病的相关知识，提高对疾病的认知和
诊断治疗水平。
技能培训
护理查房肾性骨病的护理 ppt课件
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
1
课件
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
16
课件
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
17
课件
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
18
课件
饮食护理
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
7
课件
高转化型骨病
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
14
课件
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
15
课件
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
19
课件
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
1
课件
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
16
课件
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
17
课件
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
18
课件
饮食护理
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
7
课件
高转化型骨病
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
14
课件
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
15
课件
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
19
课件
1-肾性骨病宣教
第十四页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
钙磷代谢紊乱防治策略-1
• Ca x P：Block指出应不大于55, 比目前标准70明
显小。血Ca的合理范围 9.2~9.6 mg/dl， P 2.5~5.5 mg/dl。
• 美国：60% HD病人血P>5.5 mg/dl, 40% Ca x
P>60。
• 我中心:血P>5.5 mg/dl占35% , Ca x P>60占22
第六页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
钙负荷的来源
• 饮食摄入 • 钙补充 • 含钙的磷结合剂
• 维生素 D 替代治疗 (增加钙吸收)
• 透析液
第七页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
以往的实践
• 含铝的磷结合剂
• 缺钙
需要高钙透析液来维持血钙浓度 和抑制PTH分泌
第八页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
第十二页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
维生素D应用的注意事项
4、已知或怀疑有高血铝时，需加强对铝的监测，甚至作
DFO试验，并先治疗高血铝。
5、若合并服用洋地黄类药物，要当心高血钙会增强洋地 黄毒性，致心律失常。
6、孕妇与哺乳妇女因谨慎应用，以免致畸或乳汁中含VD
影响婴儿。
7、对于透析病人为顺利防治继发性甲旁亢，很多病人需 要用低钙透析液
升高时，导致血钙磷乘积升高，当>65时，转
移性钙化的危险增加 控制血钙水平: 9-11mg/dl
血磷水平: 3-5.5mg/dl
钙磷乘积 < 55-65
第三十二页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
铝中毒性骨病的诊断
骨铝染色阳性表面（Bone Surface
钙磷代谢紊乱防治策略-1
• Ca x P：Block指出应不大于55, 比目前标准70明
显小。血Ca的合理范围 9.2~9.6 mg/dl， P 2.5~5.5 mg/dl。
• 美国：60% HD病人血P>5.5 mg/dl, 40% Ca x
P>60。
• 我中心:血P>5.5 mg/dl占35% , Ca x P>60占22
第六页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
钙负荷的来源
• 饮食摄入 • 钙补充 • 含钙的磷结合剂
• 维生素 D 替代治疗 (增加钙吸收)
• 透析液
第七页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
以往的实践
• 含铝的磷结合剂
• 缺钙
需要高钙透析液来维持血钙浓度 和抑制PTH分泌
第八页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
第十二页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
维生素D应用的注意事项
4、已知或怀疑有高血铝时，需加强对铝的监测，甚至作
DFO试验，并先治疗高血铝。
5、若合并服用洋地黄类药物，要当心高血钙会增强洋地 黄毒性，致心律失常。
6、孕妇与哺乳妇女因谨慎应用，以免致畸或乳汁中含VD
影响婴儿。
7、对于透析病人为顺利防治继发性甲旁亢，很多病人需 要用低钙透析液
升高时，导致血钙磷乘积升高，当>65时，转
移性钙化的危险增加 控制血钙水平: 9-11mg/dl
血磷水平: 3-5.5mg/dl
钙磷乘积 < 55-65
第三十二页，编辑于星期四：十六点 四十五分。
铝中毒性骨病的诊断
骨铝染色阳性表面（Bone Surface
肾性骨病治疗和护理
护理经验分享
定期监测
心理支持
患者应定期进行肾功能、骨密度和生 化指标的检查，以便及时发现并处理 问题。
肾性骨病患者常常面临疼痛和行动不 便的问题，容易产生焦虑和抑郁情绪 ，因此需要给予足够的心理支持。
调整生活方式
保持健康的饮食、适当的运动和良好 的作息习惯，有助于控制病情的发展 。
患者康复历程
患者C
在透析治疗过程中，需要注意控制患者的血磷、血钙等指标 ，避免出现高磷血症、高钙血症等并发症。同时，根据患者 的具体情况，调整透析方案和药物治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
手术治疗
对于严重肾性骨病患者，手术治疗是一种有效的治疗方式 。手术方法包括矫形手术、截骨术、人工关节置换术等， 主要适用于骨折、关节畸形等严重并发症的治疗。
与医生保持沟通
与医生保持密切联系，及时反馈病情 变化和治疗效果，以便医生更好地指 导治疗和护理。
05
肾性骨病案例分享
成功治疗案例
患者A
经过长期的药物治疗和调整生活方式，成功控制了肾性骨病的发展，减轻了疼痛 症状，提高了生活质量。
患者B
采用新型的生物治疗方法，显著改善了骨痛和骨折的风险，恢复了正常的骨密度 和生化指标。
定期评估患者的康复情况，调整康复计划。 对于需要手术治疗的患者，做好术前术后护理工作。
04
肾性骨病预防与保健
预防措施
控制原发病
积极治疗肾脏疾病，控制血压 、血糖等指标，以降低对肾脏
的损害。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖、低磷 的饮食习惯，增加钙、维生素D 的摄入。Fra bibliotek避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物， 如非甾体抗炎药、抗生素等。
。
护理查房 肾性骨病的护理
心理支持和安慰
提供心理支持：给予患者情感 上的支持和鼓励帮助其树立战 胜疾病的信心
建立信任关系：与患者建立良 好的信任关系使其愿意倾诉内 心感受
倾听与理解：耐心倾听患者的 诉求理解其心理压力和困惑给
予积极回应
健康教育：向患者及家属普及 疾病知识和护理方法减少焦虑
和恐惧情绪
认知行为疗法
简介：认知行为疗法是一种心理治疗方法通过改变患者的思维和行为模式来改善心理状况。
定期检查：肾性骨病患者需要定期进行肾功能、电解质、骨密度等检查以便及时了解 病情变化和调整治疗方案。
调整生活方式：保持适当的运动和锻炼增强骨骼健康；同时注意饮食调节保持营养 均衡避免过度摄入磷、钙等矿物质。
避免过度治疗：肾性骨病患者不宜过度使用骨吸收抑制剂以免加重肾脏负担同时避免 使用对肾脏有害的药物。
运动护理
适当运动：根据病 情选择合适的运动 方式如散步、太极 拳等
避免剧烈运动： 避免对骨骼造成 过大压力的运动
运动频率和时间： 每周进行3-5次 每次30-60分钟
运动注意事项：运 动前咨询医生避免 运动过程中受伤
药物护理
观察反应：密切观察患者服药 后的反应如出现不良反应应及 时就医。
按时服药：确保患者按照医生 的指示按时服药不漏服或过量 服用。
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 肾 性 骨 病 的 概 述 03. 肾 性 骨 病 患 者 的 护 理 评 估 04. 肾 性 骨 病 患 者 的 日 常 护 理 05. 肾 性 骨 病 患 者 的 心 理 护 理 06. 肾 性 骨 病 患 者 的 康 复 护 理
对患者的骨骼系统 进行全面的体格检 查包括疼痛、肿胀、 畸形等情况。
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国外用药的情况
甲 状 旁 腺 切 除 手 术 量
2004
2006
2008
2010
2012
2014
时间
西那卡塞上市
总 结
肾性骨病并发症严重，需要大家重视 定期的检查是基础 正确的治疗是关键
题外话—秋季防病
秋季气味下降，注意预防疾病：
•预防高血压
•预防脑血管疾病——中风、脑溢血
•预防心血管疾病——冠心病、心梗
甲状旁腺增生
甲状旁腺体积
分泌性 细胞
正常
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
甲状旁腺 结节
单个结节
可逆性改变阶段
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.
血清高PTH的危害
血清高PTH水平对心脏的影响
肾功能 减退时
血清高PTH水平导致的严重后果
骨折
皮肤钙化
异位钙化
异位钙化所致的皮肤坏死
肾功能减退导致骨病和心脏疾病
如何发现肾性骨病？ 血化验检查
血PTH水平：随着慢性肾脏病的进展，PTH不断升高 控制在100-300 ng/ml 血钙水平：
2.1-2.6
西那卡塞给药后，巨大钙化消失
给药前 iPTH > 1,500 pg/mL Ca×P > 100 mg2/dL2
西那卡塞（30-60mg)给药6个月后 iPTH 350 pg/mL Ca×P 60 mg2/dL2
Zerbi S., et al., J Clin Endocrinol Metab 93:1121, 2008
mmol/L
血磷水平：
小于1.78 mmol/L
每1到3个月查一次
骨骼检查
骨特异性碱性磷酸酶：该指标显著增高或降低可用来评价 骨病； 骨活检：即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通 常在出现不能解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、 低磷血症、可能的铝中毒及患者需要接受二磷酸 盐治疗时，需要进行此项检查。
甲状旁腺切除手术治疗的并发症 喉返神经损伤，影响 语言功能
手术切除不完全,近期
内复发
低钙、低PTH血症，
抽筋、心律失常
KYOWA KIRIN即将上市新药
盐酸西那卡塞片(盖平®) 唯一显著降PTH/降钙/降磷/降钙磷乘积的拟钙剂
PTH 钙 钙x磷 磷
历年REG相关中大型临床研究汇总
↓PTH ↓Ca ↓P 抑制血管钙化 逆转异位钙化 减少骨折 抑制增生 减少PTx ↓FGF23 改善QOL 改善死亡率
血管钙化的相关检查
影像学检查：
检查目的是用以评估动脉、心脏瓣膜等 的钙化情况。 检查项目包括：腹部平片、心脏彩超等。
如何治疗肾性骨病？
目前药物治疗方案的局限性
病因 血PTH浓度升高 治疗方案
活性维生素D制剂（溉纯、阿法迪三、 罗盖全）
饮食治疗 磷结合剂（钙片、司维拉姆、碳酸镧） 活性维生素D制剂 含钙磷结合剂 高钙、低钙透析液
西那卡塞可降低Ca x P，可治愈远端钙化
钙化：外周小动脉、栓塞、纤维化、炎症、局部坏死等所致
西那卡塞可降低PTH、Ca和P，因此治愈了钙过敏
给药前
西那卡塞给 药35周后
给药前
西那卡塞给 药35周后
Velasco N., et al., Nephrol Dial Transplant 21:1999, 2006
肾性骨病的问与答
中大医院 血透中心 高民
什么是肾性骨病？
黄帝内经-素问：肾主骨
什么是肾性骨病？
美国肾脏病基金会 NKF– KDOQI 在慢性肾病的发展过程中，骨病和钙、 磷代谢紊乱的进展与不良预后相关 •肾性骨病
•钙、磷代谢紊乱
Am J Kidney Dis，2003，42( suppl 3) : S1 － S202．
西那卡塞可降低PTH水平，治愈近端钙化
给药前
西那卡塞给药4个月后
Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant October 2, 2007
西那卡塞可降低PTH水平，肿瘤样钙化消退
给药前
西那卡塞给药1年后
Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant Ovtober 2, 2007
血P浓度升高
血Ca浓度降低或升高
现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题
Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007
• •
OPTIMA,n=552,CJASN 2008 ADVANCE,n=360, NDT 2011
• • • • • • •
• • •
CASE,NDT 2006 CASE,NDT 2007
↓骨折发生率,n=1184,Kidney Int. 2005 ↓骨折,n=6137, JSDT 2009 ↓腺体体积, n=168,CJASN 2010 EVOLVE,n=3800, NEJM 2012 ACHIEVE,n=91,CJASN 2010 ↑QOL评分,n=1184,Kidney Int. 2005 全因和心血管死亡,n=19186, Kidney Int. 2010 EVOLVE,n=3800, NEJM 2012
•预防肺部感染
预防高血压、心脑血管疾病、肺炎
控制饮水量，控制体重增加 及时增加衣物，不可贪凉
控制血压，及时增加降压药物
生活规律，不要熬夜
戒烟、限酒
控制血糖、血脂等，适当应用改善血循环药物
谢谢大家 !
肾性骨病如何发生？
透 析 患 者
血钙和磷平衡
肾功能 减退时
肾性骨病的危害？
CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿 物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。
矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。